Τι είναι η υαλώδης διάθεση;
Το υαλοειδές υγρό είναι ένας συνδετικός ιστός ζελατινώδους σύστασης, άχρωμος και διαφανής, που καταλαμβάνει την κοιλότητα του βολβού μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του κρυσταλλικού φακού και του αμφιβληστροειδούς (η κοιλότητα αυτή ονομάζεται υαλώδης θάλαμος).
Αυτή η μάζα συμβάλλει στη διατήρηση του σχήματος του ματιού (γεμίζει τη λάμπα), προωθεί τη διάχυση των θρεπτικών συστατικών και προστατεύει από τα μικρο-τραύματα που προέρχονται από το εξωτερικό (μαξιλάρια από τους κραδασμούς). Επιπλέον, είναι διαφανές, το υαλώδες χιούμορ αντιπροσωπεύει ένα μέσο διάθλασης και, ως τέτοιο, επιτρέπει την απρόσκοπτη μετάδοση του φωτός μέχρι τον αμφιβληστροειδή (διόπτρια λειτουργία).
Η συνηθέστερη παθολογία είναι ο εκφυλισμός της μικροδομής του υαλοειδούς πηκτώματος, που σχετίζεται στενά με την ηλικία και με συγκεκριμένες παθολογικές διεργασίες (όπως μυωπία, φλόγωση και αμφιβληστροειδοπάθεια). Στην πράξη, υπάρχει συνέπεια κλινικών συμβάντων που κυμαίνονται από την αίσθηση της σύσπασης (ρευστοποίηση του υαλώδους πηκτώματος), έως τη συμπύκνωση (πάχυνση των ινών κολλαγόνου), μέχρι την αποσύνδεση του υαλοειδούς.
Σχέσεις με γειτονικές οφθαλμικές δομές
Το βολβό είναι μια κλειστή, σφαιρική ανατομική δομή, κούφια μέσα.
Το υαλοειδές χιούμορ (που ονομάζεται επίσης υαλοειδές ή απλά υαλώδες σώμα ) καταλαμβάνει την οπίσθια οφθαλμική κοιλότητα (σημείωση: το πρόσθιο τμήμα μεταξύ κερατοειδούς και ίριδας περιέχει, αντ 'αυτού, υδατικό χιούμορ).
Προγενέστερα, η υαλώδης γέλη έρχεται σε επαφή με την οπίσθια κάψουλα του κρυσταλλικού φακού, τις ζωνικές ίνες του Zinn και το ακτινωτό σώμα. πλευρικά και οπίσθια, προσκολλάται τέλεια στον αμφιβληστροειδή (μέσω μιας μεμβράνης που ονομάζεται εσωτερικός περιορισμός ). Το υαλώδες χυμό αποτελεί επομένως περίπου τα τέσσερα πέμπτα του όγκου ολόκληρου του βολβού του ματιού (βάρος: 3, 9 γραμμάρια, όγκος: 3, 8 ml).
Σε μια προ-οπίσθια έννοια (από την παπίλα του οπτικού νεύρου μέχρι τον οπίσθιο πόλο του κρυσταλλικού φακού), το υαλοειδές υγρό διασχίζεται από τον υαλώδη κανάλι, ο οποίος είναι γεμάτος με υγρό και έχει διάμετρο περίπου 2 mm. Στην προγεννητική περίοδο, από την άλλη πλευρά, η δομή αυτή διασχίζεται αξονικά από μια αρτηρία, η οποία αρδεύει τον κρυσταλλικό φακό (σημείωση: πριν από τη γέννηση, το υαλώδες χιούμορ επιτρέπει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του βολβού του ματιού).
MACRO
Το υαλοειδές σώμα καλύπτεται από μια διαφανή μεμβράνη, που ονομάζεται υαλόδιο .
Ανατομικά, μπορούμε να διακρίνουμε τρεις υαλώδεις περιοχές:
- Βάση υαλοειδούς : είναι μια δακτυλιοειδής περιοχή, πλάτους περίπου 2-4 mm, που βρίσκεται πίσω από την οδοντωτή ώρα (το πιο περιφερικό και πρόσθιο τμήμα του αμφιβληστροειδούς), όπου υπάρχει σταθερή προσκόλληση στο pars plana.
- Ο οπίσθιος υαλοειδής φλοιός : καλύπτει ολόκληρο τον αμφιβληστροειδή πίσω από την κλειστή ώρα.
- Προγενέστερος υαλοειδής φλοιός : πριν από την κλειστή ώρα.
Επιπλέον, στο μέτωπο υπάρχει μια κεντρική κοιλότητα, που ονομάζεται κοίλωμα του επιγονατιδίου (ή υαλώδης φώσα), στην οποία στεγάζεται η οπίσθια επιφάνεια του κρυσταλλικού φακού. Το υαλώδες σώμα δεν είναι ούτε αγγειοποιημένο ούτε νευρικό.
Vitreo-αμφιβληστροειδείς συμφύσεις
Το υαλώδες χιούμορ έχει μερικές περιοχές ιδιαίτερης προσκόλλησης στον αμφιβληστροειδή:
- Στο επίπεδο της σφιγμένης ώρας, μεταξύ της βάσης του υαλοειδούς και του pars plana (είναι η πιο ανθεκτική περιοχή προσκόλλησης).
- Στο επίπεδο της ωχράς κηλίδας και της οπτικής θηλής (στο οπίσθιο πόλο του οφθαλμού), στην περιοχή του Martegiani (η προσκόλληση είναι σημαντική σε παιδιά και νέους, αλλά σταδιακά γίνεται μικρότερη σε ασθενείς ηλικίας άνω των σαράντα και σε μυωπία πάνω από τρεις διοπτρίες )?
- Κατά μήκος των κύριων αρτηριακών και φλεβικών αγγείων.
μικροδομή
Το υαλώδες χιούμορ είναι μια ουσία με ζελατινώδη, ιξώδη, άχρωμη και διαφανή συνοχή (για να μιλήσει, είναι παρόμοια με το ασπράδι του νεογέννητου), που αποτελείται κυρίως από νερό (περίπου 98, 4%). Το υπόλοιπο περίπου 1% αντιπροσωπεύεται από διάφορες ουσίες που συνθέτουν το ικρίωμα. τα συστατικά είναι ουσιαστικά τέσσερα: ίνες κολλαγόνου, κύτταρα, βλεννοπολυσακχαρίτες και άλλες πρωτεΐνες.
Από μικροσκοπική άποψη, οι διασταυρούμενες δεσμίδες λεπτών ινών κολλαγόνου (τύποι II και IX) αποτελούν ένα είδος εξαιρετικά διατεταγμένων ικριωμάτων, το οποίο επιτρέπει την εκτέλεση μιας λειτουργίας μηχανικής στήριξης. Η τοποθέτησή τους σε προκαταρκτική αντίληψη εγγυάται επίσης τη διαφάνεια του υαλοειδούς υγρού και επιτρέπει τη μετάδοση φωτός στον αμφιβληστροειδή με ελάχιστη διασπορά. Τα νημάτια κολλαγόνου βυθίζονται σε μια εξωκυτταρική μήτρα που αποτελείται από υαλουρονικό οξύ (σταθεροποιητής πλέγματος) και πρωτεογλυκάνες (διατηρούν τις ίνες παράλληλες και στη σωστή απόσταση).
Οι μεταβολές στον αριθμό των ινών κολλαγόνου και η οργάνωσή τους καθιστούν το υαλώδες περισσότερο ή λιγότερο πυκνό. Συγκεκριμένα, η μάζα είναι πιο ρευστό κεντρικά, ενώ στο επίπεδο της βάσης οι ίνες προσκολλώνται στενά στον αμφιβληστροειδή, σχηματίζοντας μια δομή παρόμοια με αυτή του Velcro.
Στο υαλώδες πήκτωμα υπάρχει, τότε, ένας συγκεκριμένος κυτταρικός πληθυσμός, τα υαλόκυκλα, σχετικά πιο άφθονα στο περιφερειακό τμήμα και στο επίπεδο του περιγράμματος του υαλώδους σωλήνα (λείπουν, αντιθέτως, κοντά στον οπτικό δίσκο και την ωχρά κηλίδα). Αυτά τα κύτταρα εκτελούν μεταβολικές λειτουργίες, καθώς έχουν την ικανότητα να αναγεννούν (διαθέτουν την ενζυματική δομή ικανή να παράγουν υαλουρονικό οξύ) και καθαρίζουν (υποβαθμίζουν τα απόβλητα) το υαλώδες. Μεταξύ των άλλων συστατικών των υαλώδεις, διαλυτές πρωτεΐνες (αλβουμίνη και σφαιρίνη), πρέπει επίσης να αναφερθούν σάκχαρα (όπως γλυκόζη, γαλακτόζη και φρουκτόζη) και ασκορβικό οξύ. Εντός του υδατικού συστατικού, ωστόσο, υπάρχουν πολυάριθμοι ηλεκτρολύτες, συμπεριλαμβανομένου του νατρίου, καλίου, χλωριδίων και δισανθρακικών.
λειτουργίες
Οι λειτουργίες του υαλοειδούς χιτώνα είναι πολλαπλές:
- Βοηθά στη σταθεροποίηση του σχήματος του ματιού (στην πράξη, γεμίζει το βολβό του ματιού) και διατηρεί την ισορροπία της τάσης των ματιών (μορφοστατική λειτουργία).
- Λειτουργεί ως στήριγμα στο οπίσθιο τμήμα του κρυσταλλικού φακού (μέσω του συνδέσμου Wiegert) και στον αμφιβληστροειδή, πιέζοντας το νευρικό στρώμα ενάντια στο χρωματισμένο στρώμα.
- Είναι μέρος της διόπτρας του οφθαλμού: είναι διαφανής, διασχίζεται από το φως και επιτρέπει στο σύμπλοκο που σχηματίζεται από τον κερατοειδή, το υδατικό και το κρυσταλλικό χιούμορ να κάνουν τις ακτίνες φωτός να συγκλίνουν στον αμφιβληστροειδή. Ο δείκτης διάθλασης του υαλοειδούς υγρού είναι ίσος με 1, 3349, επομένως είναι παρόμοιος με εκείνον του νερού (1, 3336). Επιπλέον, απορροφά μέρος των υπεριωδών ακτίνων, καθώς μεταδίδει το 90% των φωτεινών ακτίνων μεταξύ 300 και 1400 millimicrons.
- Επίσης, εκτελεί μεταβολική λειτουργία προς τον κρυσταλλικό φακό, ευνοώντας τη διάχυση των θρεπτικών ουσιών που προέρχονται από τα ακτινωτά σώματα. Επιπλέον, επιτρέπει τη μεταφορά ουσιών προς και από τον αμφιβληστροειδή.
- Χάρη στις ιξωδοελαστικές ιδιότητές του, ο υαλοπίνακας είναι σε θέση να απορροφά τους κραδασμούς και τις μηχανικές καταπονήσεις που επηρεάζουν το βολβό του ματιού (ακόμα και αν συμπιέζεται, επιστρέφει στο αρχικό του σχήμα).
- Από την άλλη πλευρά, η ελαστικότητά του διευκολύνει τις μεταθετικές μετατοπίσεις του κρυσταλλικού φακού, ενισχύοντας την ευνοϊκή δράση του ακτινωτού μυός με εφέ ελατηρίου ».
- Εκτελεί προστατευτική λειτουργία σε ιδιαίτερα ευαίσθητες δομές, όπως ο αμφιβληστροειδής και ο φακός (εξετάστε απλώς την ταχύτητα των κινήσεων των ματιών και τις κινήσεις που ασκούν οι μύες των ματιών στους οποίους υποβάλλονται).
Σχετικός με την ηλικία εκφυλισμός του υαλοειδούς
Στους νέους ανθρώπους, το υαλώδες χιούμορ γεμίζει εντελώς τον υαλοειδές θάλαμο και είναι πυκνό, ομοιογενές και συμπαγές. Με την πάροδο των ετών, όμως, το υαλώδες πήγμα εμφανίζεται σπάνιο λόγω της μείωσης του όγκου του: το υαλουρονικό οξύ χάνει σταδιακά την ικανότητά του να συγκρατεί το νερό και υφίσταται βαθμιαίο αποπολυμερισμό, υπεύθυνο για την "ρευστοποίηση" του υαλοειδούς. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται sinchisi, αρχίζει στην πλάτη και στη συνέχεια εκτείνεται σε ολόκληρο το υαλοειδές σώμα. Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός υαλοειδών κενών (οπτικά κενών κοιλοτήτων).
Η εξέλιξη αυτής της διεργασίας οδηγεί στη συσσωμάτωση ινών κολλαγόνου, οι οποίες επιπλέουν ελεύθερα μέσα στις κοίλες κοιλότητες ή σε συσσωματώματα που σχηματίζουν νηματοειδείς συστάδες ( υαλοειδής σύνοψη ). Αυτή η φάση καθιστά δυνατή την αντίληψη των υαλοειδών κινητών σωμάτων (ή μυοσοπίες), τα οποία συχνά περιγράφονται ως "πετάνε μύγες" ή "αράχνες ιστών" (στην πράξη, το όραμά τους οφείλεται στη σκιά που οι υαλοειδείς συσσωρεύσεις προβάλλουν στον αμφιβληστροειδή).
Τα υαλοειδή κινούμενα σώματα παρατηρούνται κυρίως σε συνθήκες ισχυρής φωτεινότητας ή κοιτάζοντας μια λευκή επιφάνεια: οι σκιές κινούνται γρήγορα με τις κινήσεις του ματιού, στη συνέχεια επιστρέφουν αργά στην αρχική θέση.
Επιστρέφοντας στην εκφυλιστική διαδικασία, η συσσωμάτωση των ζωνών υγροποίησης οδηγεί στην πτώση του ικριώματος των ινών κολλαγόνου και το υαλοειδές αρχίζει να αποσπάται. σε αυτή τη φάση, εκτός από τα κινούμενα σώματα, μπορούν να γίνουν αντιληπτές οι φωσφονές (οπτικές αναβοσβήνει λόγω της ασυνεχούς πρόσφυσης του υαλοειδούς στον αμφιβληστροειδή).
Το επόμενο βήμα είναι ο διαχωρισμός του υαλοειδούς φλοιού από τον οπίσθιο αμφιβληστροειδή, ο οποίος οδηγεί στην αποκόλληση του οπίσθιου υαλοειδούς . Αυτό το γεγονός μπορεί να είναι πολύ γρήγορο ή μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγους μήνες. φαίνεται εμφανές λόγω της εμφάνισης μιας δακτυλιοειδούς αδιαφάνειας στο κέντρο του οπτικού πεδίου (δακτύλιο Weiss).
Οι εκφυλισμός του υαλοειδούς αυξάνεται με την ηλικία: αρχίζουν κατά τη διάρκεια της δεύτερης τρίτης δεκαετίας ζωής και, για τον ασθενή, εμφανίζονται μετά την ηλικία των 40 ετών. Ωστόσο, η συστολή των ινών κολλαγόνου μετά την υγροποίηση της υαλώδους γέλης (συναίρεση) δεν εξαρτάται μόνο από τη γήρανση. Η μυωπία πέρα από τις τρεις διοπτρίες, οι φλεγμονώδεις παθολογίες, οι αμφιβληστροειδοπάθειες και τα οφθαλμικά τραύματα, στην πραγματικότητα, μπορούν να κάνουν την διαδικασία αυτή πρόωρη και να προβλέψουν κλινικά συμπτώματα.
Βιοχημικοί μηχανισμοί που υποκρύπτουν τη γήρανση του υαλοειδούς
Η ρευστοποίηση ή η υγροποίηση του υαλοειδούς ενεργοποιείται από τη δραστηριότητα των μεταλλοπρωτεασών (MMPs), των ενζύμων που υπάρχουν στις εξωκυτταρικές μήτρες του ανθρώπινου σώματος που έχουν θεμελιώδη ρόλο στην αποικοδόμηση των συνδετικών ιστών και στις δομές που περιέχουν κολλαγόνο. Κατά κανόνα, η δράση αυτών των ενζύμων αντισταθμίζεται από ανασταλτικά ένζυμα (που ονομάζονται TIMPs).
Λόγω της αύξησης της ηλικίας ή ορισμένων παθολογιών που βλάπτουν το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρωστικής, υπάρχει μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων TIMPs και επακόλουθη αύξηση σε εκείνη των ΜΜΡ που προσβάλλουν και αποικοδομούν τα ινίδια κολλαγόνου του χυμού υαλοειδούς.
Αποκόλληση υαλοειδών: άλλες αιτίες
Εκτός από την εμφάνιση εξαιτίας ενός φαινομένου εκφυλισμού που σχετίζεται με την ηλικία, ο διαχωρισμός του υαλοειδούς από την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς μπορεί να συμβεί μετά από έντονα χτυπήματα στο κεφάλι (τραύματα και ατυχήματα) και αφυδάτωση (η εμφάνιση συμπτωμάτων είναι συχνότερη στους θερμούς μήνες, ασθενείς που λαμβάνουν λίγα υγρά ή που λαμβάνουν θεραπεία με διουρητικά και αντιυπερτασικά φάρμακα).
Η οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς μπορεί επίσης να προκύψει από μυωπία πέραν των τριών διόπτρων, παθολογίες αγγειακού αμφιβληστροειδούς, φλεγμονώδεις διεργασίες (ραγοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα κλπ.), Αφάκια (έλλειψη κρυσταλλικού φακού), αιμορραγίες υαλοειδούς, κληρονομικά σύνδρομα βιτο-αμφιβληστροειδούς (π.χ. ) και μείωση της σύνθεσης του υαλουρονικού οξέος, μετά τη μείωση των οιστρογόνων στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.
Επιπλέον, υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της ρήξης του αμφιβληστροειδούς και της αποκόλλησης του οπίσθιου υαλοειδούς.
Άλλες ασθένειες του υαλοειδούς
Το υαλοειδές υγρό υπόκειται σε πολλές άλλες παθολογίες, που συνοψίζονται σχηματικά σε:
- Συγγενείς δυσπλασίες (π.χ. διατήρηση του υαλώδους αγγειακού συστήματος).
- Σκλήρυνση του υαλοειδούς στο πρόσθιο θάλαμο ή εκτός του βολβού.
- Φλεγμονές (γενικά, προέρχονται από τις γειτονικές δομές).
- Αιμορραγίες (που προκαλούνται από αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς δευτερογενώς σε τραύμα, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, νεοαγγειακό γλαύκωμα, διαταραχές αίματος ή χειρουργική επέμβαση).
Άλλοι υαλοειδείς εκφυλισμοί είναι:
- Υαλοποίηση αστεροειδών : προκαλείται από το σχηματισμό μικρών σφαιρικών αδιαφανειών κρυσταλλικής εμφάνισης, που αποτελούνται κυρίως από λίπη και άλατα ασβεστίου.
- Αφρώδης πυρκαγιά : λόγω της παρουσίας κρύσταλλων χοληστερόλης εντός της κοιλιάς (χοληστερόλη του βολβού).
