γενικότητα
Κοινώς γνωστό ως " λευκό μάτι ", ο σκληρός είναι η ινώδης μεμβράνη που καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του βολβού του ματιού.
Κατασκευασμένο από πυκνό συνδετικό ιστό, αυτή η δομή αποτελεί ένα πραγματικό "κέλυφος" που σταθεροποιεί το σχήμα του ματιού, προστατεύοντας παράλληλα τα περιεχόμενα bulbar.
δομή
Μαζί με τον κερατοειδή χιτώνα, ο σκληρός (ή σκληρωτικός) αποτελεί το ινώδες ραβδί ή το εξωτερικό στρώμα του βολβού .
Ο σκληρός σχηματισμός σχηματίζεται κυρίως από δέσμες συνδετικού ιστού που περιέχουν κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, οι οποίες αλληλοσυνδέονται σε διάφορες κατευθύνσεις, επικαλύπτονται σε διάφορα στρώματα (για να γίνει σύγκριση, οι συνδετικές δέσμες είναι διατεταγμένες με παρόμοιο τρόπο με τους μεσημβρινούς και με τις παραλληλίες των μια σφαίρα). Αυτή η συγκεκριμένη οργάνωση "δικτύου" εξασφαλίζει μηχανική αντίσταση στο βολβό του ματιού, επιτρέποντας στο σκληρότυπο να εκτελέσει μια δομική και προστατευτική λειτουργία .
Από δομική άποψη, ο σκληρός μπορεί να χωριστεί σε 3 μέρη:
- episclera (πολύ λεπτή ινωδοαγγειακή μεμβράνη, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον βολβικό επιπεφυκότα).
- (ο μεσαίος στρώμα αποτελείται από σταθερό συνδετικό ιστό).
- lamina fusca (εσώτατο στρώμα, ακουμπώντας ενάντια στο χοριοειδές).
Το σκληροειδές έχει μέγιστο πάχος 1, 5-2 mm, στην έξοδο του οπτικού νεύρου, ενώ κλιμακώνεται στο πρόσθιο τμήμα έως 0, 3 mm.
εμφάνιση
Ο σκληρός χιτώνας καλύπτει περίπου το 5/6 οπίσθιο μέρος του βολβού (στο πρόσθιο τμήμα, ο κερατοειδής καταλαμβάνει το υπόλοιπο 1/6) και είναι μερικώς ορατός μεταξύ των βλεφάρων.
Ο σκληρός δεν είναι μια διαφανής ανατομική δομή, αλλά είναι αδιαφανής και υπόλευκος. Αυτό το χρώμα μπορεί να μειωθεί προς τα μπλε στα παιδιά (επειδή η σκληρυτική μεμβράνη είναι λεπτότερη και παρουσιάζει τη χρωματισμό του υποκείμενου χοριοειδούς) και τείνει να είναι κιτρινωπό στους ηλικιωμένους (κυρίως λόγω της αφυδάτωσης και των λιπιδίων).
Η χρωματική διακύμανση του "λευκού μέρους του ματιού" μπορεί επίσης να εξαρτάται από την παρουσία ορισμένων ασθενειών. Ένα γαλαζωπό χροιά λόγω της αραίωσης του σκληρού χιτώνα, για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Όταν το μάτι παίρνει ένα αξιοσημείωτα κίτρινο χρώμα, ωστόσο, η αιτία οφείλεται σε συσσώρευση χολικών χολικών (ίκτερος).
Σχέση με άλλες δομές των ματιών
Στο πρόσθιο τμήμα, ο σκληρός είναι συνεχής με τον κερατοειδή χιτώνα (διαφανής δομή που επιτρέπει στο φως να διεισδύσει στο μάτι), από τον οποίο διαχωρίζεται διαμέσου του σκληρού λεμφικού σώματος. Στην πλάτη, αντίθετα, σταματά για να επιτρέψει τη διέλευση στις δέσμες ινών του οπτικού νεύρου.
Στην πραγματικότητα, ο σκληρός δίσκος διασχίζεται από μικρά στόμια σε πολλά επίπεδα, διασχίζονται από αιμοφόρα αγγεία και ακτινωτά νεύρα που κατευθύνονται στις δομές που τοποθετούνται στο εσωτερικό του βολβού.
Η εξωτερική επιφάνεια του σκληρού χιτώνα καλύπτεται από τον οφθαλμικό (ή βολβικό) επιπεφυκότα, με το intermezzo της κάψουλας Tenone, που χωρίζει τον βολβό από τους άλλους τροχιακούς σχηματισμούς. Ο οφθαλμικός επιπεφυκότος σταματά στην άκρη του κερατοειδούς χιτώνα.
Η εσωτερική επιφάνεια του σκληρού χιτώνα, από την άλλη πλευρά, προσκολλάται στο χοριοειδές (το οποίο συμβάλλει στο σχηματισμό της αγγειακής συνήθειας), ενώ η ρίζα της ίριδας (το έγχρωμο τμήμα του ματιού) και το ακτινωτό σώμα, μια δομή που αντιστοιχεί στην παραγωγή, βρίσκονται σε σχέση μεταξύ τους του υδατικού χιούμορ, ότι στον έλεγχο της στέγασης.
Ο σκληρός παράγων παρέχει επίσης την εισαγωγή στους τένοντες των εξωγενών μυών των οφθαλμών, οι οποίοι ελέγχουν τις κινήσεις του οφθαλμού.
λειτουργίες
Ο σκληρός είναι μια ελαστική και ανθεκτική δομή, η οποία εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:
- Εξασφαλίζει έναν ορισμένο βαθμό φυσικής προστασίας στο βολβό.
- Είναι μια μηχανική υποστήριξη για δομές bulbar.
- Προσφέρει την επίθεση στους εξωγενείς μυς του οφθαλμού.
- Περιέχει την απαραίτητη εκπαίδευση στη διαδικασία εστίασης εικόνας.
Γιατί ο διαφανής κερατοειδής και ο σκληρός είναι αδιαφανής;
Από δομική άποψη, ο κερατοειδής είναι συνεχής με τον σκληρό χιτώνα, αλλά, σε αντίθεση με τον τελευταίο, είναι απόλυτα διαφανής.
Ο σκληρός είναι βασικά αδιαφανής για να εμποδίσει την είσοδο του φωτός στο μάτι, εκτός από τον κερατοειδή χιτώνα. Εάν αυτό το τμήμα του οφθαλμού ήταν διαφανές, το όραμα θα έθετε σε κίνδυνο, αφού οι δομές που αποτελούν μέρος της διόπτρας του οφθαλμού δεν θα μπορούσαν να εστιάσουν σωστά τις εικόνες στον αμφιβληστροειδή.
Ο κερατοειδής είναι διαφανής για διάφορους λόγους:
- Είναι απαλλαγμένο αιμοφόρων αγγείων (η έκφραση του γονιδίου που κωδικοποιεί τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα σιωπά στον κερατοειδή χιτώνα).
- Οι ίνες κολλαγόνου που συμβάλλουν στον προσδιορισμό της επιφάνειας του κερατοειδούς κατανέμονται σε πολλά επικαλυπτόμενα στρώματα, αλλά τέλεια ευθυγραμμισμένα, επιτρέποντας έτσι τη διέλευση του φωτός.
Ασθένειες του σκληρού χιτώνα
σκληρίτιδα
Η σκληρίτιδα είναι μια φλεγμονή του σκληρού χιτώνα, στη βάση του οποίου μπορούμε να βρούμε διάφορες αιτίες. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προέρχεται από υπερευαισθησία στα ανοσοσυμπλέγματα, τα οποία εναποτίθενται στο κολλαγόνο του σκληρού χιτώνα και ανακαλούν τα φλεγμονώδη κύτταρα. Με αυτή την έννοια, η σκληρίτιδα μπορεί να αντιπροσωπεύει την έκφραση γενικών παθολογιών, όπως οι διαταραχές συνδετικού ιστού, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η συστηματική αγγειίτιδα, η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, η κοκκιωμάτωση του Wegener, το σύνδρομο Behcet, η δερματομυοσίτιδα, η σαρκοείδωση και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σε άλλες περιπτώσεις, η φλεγμονή του σκληρού χιτώνα εξαρτάται από βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις (σύφιλη, στρεπτόκοκκο, βρουκέλλωση, φυματίωση, λέπρα, HSV-VZV), παρατεταμένη λήψη ορισμένων φαρμάκων (π.χ. διφωσφονικά) και έκθεση σε χημικούς παράγοντες. Οι αιτίες, ωστόσο, δεν είναι πάντα αναγνωρίσιμες (ιδιοπαθής μορφή).
Η συμπτωματολογία χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα, αυθόρμητο ή προκληθέντα πόνο στο μάτι, υπεργλυκαιμία, φωτοφοβία, θολή ή μειωμένη όραση. Η πορεία της νόσου, όσο καιρό και με συχνές υποτροπές, είναι συνήθως καλοήθης. μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο σκληρός μπορεί να αραιωθεί και να διατρυπηθεί. Μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον αγγειακό χιτώνα του οφθαλμού ή στον αμφιβληστροειδή.
Σύνδρομο του μπλε σκληρού χιτώνα
Το σύνδρομο του μπλε σκληρού είναι μια κληρονομική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σκληρή ανάπτυξη. Μπορεί να βρεθεί ιδιαίτερα στα νεογνά ή στα πρώτα χρόνια της ζωής.
Αυτή η ανωμαλία του οφθαλμού αποκαλύπτει την παρουσία ορισμένων ασθενειών γενετικής προέλευσης, οι οποίες συχνά περιλαμβάνουν ελαττώματα κολλαγόνου, τα οποία, κατά κανόνα, προσδίδουν μηχανική αντίσταση στους ιστούς. Συγκεκριμένα, το σύνδρομο του μπλε σκληρού συνδέεται συχνά με ατελή οστεογένεση ή σύνδρομο Ehlers-Danlos, ασθένειες που επηρεάζουν τις οστικές δομές και τους συνδέσμους, που μεταδίδονται με διαφορετικό λόγο κληρονομικότητας.
Ο σκληρός χιτώνας παίρνει ένα γαλαζωπό χρώμα, αφού, αφού είναι λιγότερο χοντρός, αφήνει την υποκείμενη uvea, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία, να λάμψει.
Όσο για το μάτι, το σύνδρομο του μπλε σκληρού χιτώνα δεν προκαλεί ιδιαίτερα προβλήματα όρασης, ωστόσο μπορεί να συσχετιστεί με άλλες παθολογικές εκδηλώσεις, όπως: διαταραχές της ακοής, σκελετικές αλλοιώσεις (ευθραυστότητα των οστών) και μεταβολικές δυσλειτουργίες.
Ασθένειες του σκληρού χιτώνα
Σκληροδεσσία : απολέπιση ή απολέπιση του σκληρού χιτώνα, συνολικά (όπως στο παιδικό γλαύκωμα) ή μερική (σταφυλόματα). μπορεί να είναι δευτερογενής σε τραύμα ή φλεγμονή.
Staphylomas : εντοπισμένη λέπτυνση του σκληρού χιτώνα, δεν συνδέονται με συγκεκριμένες γενικές ή οφθαλμικές παθολογίες.
Μελανώση : γενετική ανωμαλία που εκδηλώνεται με υπερχρωματισμό του σκληρού χιτώνα λόγω της εναπόθεσης μελανίνης στην επιφάνεια του.
Κολλομικό σκληρό δέρμα: ελάττωμα που υπάρχει από τη γέννηση που συνεπάγεται την απουσία ενός τμήματος ιστού και έχει ως αποτέλεσμα ένα χτένισμα ή πρήξιμο του σκληρού χιτώνα.
Σκληρομαλακία : "μαλάκυνση" του σκληρού χιτώνα, το οποίο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υφίσταται προοδευτική αραίωση και διατρήσεις.
Τραυματισμοί του σκληρού χιτώνα
Ο σκληρός χιτώνας μπορεί να επηρεαστεί από ένα βίαιο άμεσο τραύμα, το οποίο περιλαμβάνει τραυματισμούς ή μώλωπες.
Οι τραυματισμοί των σκληραγωγών είναι αποτέλεσμα της διείσδυσης ενός αιχμηρού ή αιχμηρού αντικειμένου στο μάτι. Οι μώλωπες, από την άλλη πλευρά, προκαλούν μια έκταση των ενδοοφθαλμικών ιστών και ένα υπερτονισμό που οδηγεί τον σκληρό χιτώνα να αποδώσει στο επίπεδο των περιοχών με μικρότερη αντίσταση (κεφαλή της περιοχής του οπτικού νεύρου ή του περιτονίου). Και τα δύο αυτά παθογενετικά συμβάντα οδηγούν σε εμπρόσθια και / ή οπίσθια σχισίματα. Πιθανές επιπλοκές είναι η ιριδο-ακτινωτή πρόπτωση και η απόσπαση (ή ρήξη) του αμφιβληστροειδούς.
