γενικότητα
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια μεταβολή του καρδιακού ρυθμού που βρίσκεται στο αίθριο. λόγω αυτής της αρρυθμίας, ο καρδιακός παλμός γίνεται ακανόνιστος και συνήθως υψηλή συχνότητα (ταχυκαρδία). Σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή, αυτές οι μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό είναι λιγότερο έντονες και έχουν διαφορετικό αντίκτυπο στην κοιλία.
Δεδομένου του τρόπου εμφάνισής τους, μπορούν να διακριθούν δύο τύποι κολπικού πτερυγισμού: μια παροξυσμική, απότομη και ξαφνική εμφάνιση και μια μόνιμη, πιο σταδιακή εμφάνιση. Όσον αφορά τα αίτια, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία, τα χαρακτηριστικά του κολπικού πτερυγισμού και της κολπικής μαρμαρυγής είναι πολύ παρόμοια. Στην πραγματικότητα, όπως και με την κολπική μαρμαρυγή, η έναρξη μπορεί να οφείλεται σε παθολογικές αιτίες, όπως καρδιακές παθήσεις ή υπερθυρεοειδισμό, ή σε άλλους παράγοντες, όπως η κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, το κάπνισμα, η καφεΐνη κλπ. Η αυθόρμητη έναρξη είναι επίσης δυνατή σε άτομα με διαφορετικά υγιείς καρδιές. Όσον αφορά τα συμπτώματα, το υποκείμενο που πάσχει από κολπικό πτερυγισμό έχει αίσθημα παλμών, δύσπνοια, συγκοπή, θωρακικό πόνο και εξασθένιση, αν και ορισμένες φορές αυτές οι διαταραχές είναι πολύ ήπιες ή και απουσιάζουν.
Μερικές φορές, μπορεί να εμφανιστεί πτώσεις και κολπική μαρμαρυγή στον ίδιο ασθενή: αυτές είναι περιστάσεις που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής από τον γιατρό, καθώς συνδέονται συνήθως με το σχηματισμό θρόμβων ή εμβολίων.
Σημείωση: για να κατανοήσουμε κάποιες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις βάσεις της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο σχετικά με τις καρδιακές αρρυθμίες.
Τι είναι το κολπικό πτερυγισμό
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια μεταβολή του καρδιακού ρυθμού που προέρχεται από το αίθριο και χαρακτηρίζεται από:
- Συχνές συσπάσεις.
- Ακανόνιστος ρυθμός.
- Ξαφνική έναρξη.
Η αρθριτική διαταραχή εμφανίζεται στο αίθριο και μεταδίδεται στην κοιλία. Συνεπώς, η καρδιακή παροχή και η κυκλοφορία του αίματος διακυβεύονται επίσης. Και οι δύο γίνονται παράνομες.
Το κολπικό πτερυγισμό επηρεάζει περίπου το 1% του πληθυσμού των δυτικών χωρών. παρατηρείται το μεγαλύτερο ποσοστό στους άνδρες και η επίπτωσή του αυξάνεται με την ηλικία: στην πραγματικότητα, τα άτομα που πλήττονται περισσότερο είναι εκείνα της δεκαετίας του 60 και της δεκαετίας του '60.
Δεδομένης της περιοχής εμφάνισης, ο κολπικός πτερυγισμός κατατάσσεται στις υπερκοιλιακές εκτοπικές αρρυθμίες .
Σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή, οι τροποποιήσεις του ρυθμού είναι λιγότερο έντονες . Στην πραγματικότητα, εάν κατά τη διάρκεια μιας κολπικής μαρμαρυγής η συχνότητα του κολπικού καρδιακού παλμού μπορεί να φτάσει τα 400 κτύπους ανά λεπτό, κατά τη διάρκεια ενός κολπικού πτερυγισμού ο κολπικός καρδιακός ρυθμός μπορεί να ανέλθει σε 240-300 κτύπους ανά λεπτό . Μία χαμηλότερη συχνότητα έχει ως αποτέλεσμα μικρότερο αριθμό παλμών σύσπασης. Επομένως, οι μεταβολές σε σχέση με την κολπική μαρμαρυγή είναι επίσης ο μεγαλύτερος χρόνος που επιτρέπεται στον καρδιακό μυ (το μυοκάρδιο) να «επαναφορτίζεται» και να επιστρέφει σε ένα νέο ερέθισμα (χρόνος ανθεκτικότητας). Αυτό το χρονικό πλαίσιο επιτρέπει στον καρδιακό παλμό να γίνει λιγότερο βρώμικο .
Μια άλλη σημαντική διαφορά μεταξύ πτερυγισμού και ινιδισμού είναι η επίδραση που έχουν στην κοιλία . Κατά τη διάρκεια αυτών των δύο αρρυθμικών μορφών, μέρος των παλμών παρεμποδίζεται στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου, το οποίο σταματά ένα μέρος των παλμών που κατευθύνονται προς την κοιλία. Αυτό το μπλοκ είναι πολύ μεγαλύτερο στο κολπικό πτερυγισμό, έτσι ώστε η κοιλιακή συστολή μπορεί επίσης να είναι ¼ της κολπικής. Ο γιατρός όντως ορίζει τον πτερυγισμό με τους όρους 2: 1, 3: 1 ή 4: 1, για να υποδείξει ότι ένα ερέθισμα μπορεί να διέλθει μέσω του κολποκοιλιακού μπλοκ, αντίστοιχα, κάθε 2, κάθε 3 ή κάθε 4. Οι συνέπειες στο κολποκοιλιακό μπλοκ αφορούν την καρδιακή παροχή, η οποία θα επηρεάζεται περισσότερο ή λιγότερο με βάση τον αριθμό των ερεθισμάτων που φθάνουν στην κοιλία. Μπορεί να φαίνεται περίπλοκη η κατανόηση αυτής της λεπτομέρειας, αλλά είναι πολύ σημαντική από συμπτωματική άποψη: στην πραγματικότητα, όσο μεγαλύτερη είναι η κοιλιακή συχνότητα, τόσο πιο εμφανή είναι τα συμπτώματα. Με άλλα λόγια, η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να κυμαίνεται σε μεγάλο βαθμό από 180 κτύπους ανά λεπτό σε λιγότερο από 100. Το γεγονός ότι η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να πέσει μέσα στο φυσιολογικό εύρος δεν πρέπει να προκαλεί έκπληξη: συμβαίνει συχνά ότι ο πτερυγισμός περνά απαρατήρητος γι 'αυτόν ακριβώς τον λόγο .
Με βάση την επίδραση στην κοιλία και τον τρόπο με τον οποίο εμφανίζεται, ο κολπικός πτερυγισμός διακρίνεται σε δύο μορφές :
- Παροξυσμική . Η συχνότητα του ρυθμού είναι πολύ υψηλή. Η έναρξη είναι απότομη και οι κολπικές συσπάσεις υπερβαίνουν το κολποκοιλιακό μπλοκ με αξιοσημείωτη αποτελεσματικότητα 2: 1 και σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις και 1: 1. Επομένως, η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να φτάσει ακόμη και σε 120-180 κτύπους ανά λεπτό. Η παροξυσμική μορφή χαρακτηρίζει τις απομονωμένες εκδηλώσεις που εμφανίζονται σε ένα υγιές άτομο. Διαρκεί μερικές ώρες, το πολύ μερικές μέρες, πολύ συχνά ξεμείνει από μόνη της. Αυτό αποκλείει τη χρήση φαρμάκων ή άλλων θεραπευτικών παρεμβάσεων.
- Μόνιμη . Η συχνότητα είναι χαμηλότερη από την παροξυσμική μορφή. Η εμφάνιση είναι λιγότερο ξαφνική, αλλά πιο λεπτή και οι συσπάσεις υπερβαίνουν το μπλοκ του κολποκοιλιακού κόμβου με απόδοση 3: 1, 4: 1 και ακόμη και 5: 1. Επομένως, η κοιλιακή συχνότητα είναι χαμηλότερη από την παροξυσμική μορφή και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 100 κτύπους ανά λεπτό. Η μόνιμη μορφή μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και να παραμείνει απαρατήρητη, αν και είναι συνώνυμη, στις περισσότερες περιπτώσεις, με σχετική παθολογία. Χρειαζόμαστε μια ειδική θεραπεία και μια γενική θεραπεία: η πρώτη που θα δράσει κατά της σχετικής παθολογίας. ο δεύτερος να δράσει κατά του πτερυγισμού.
Για τα υπόλοιπα, θα διαπιστωθεί ότι το πτερυγισμό και η κολπική μαρμαρυγή έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά.
αιτίες
Οι αιτίες του κολπικού πτερυγισμού είναι πολλές. Όπως και με την κολπική μαρμαρυγή, οι συχνότερα καθοριστικοί παράγοντες είναι οι καρδιακές παθήσεις. Στην πραγματικότητα, ένα άτομο με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω ρευματικής ή βαλβιδικής καρδιακής νόσου είναι πιο πιθανό να αναπτύξει επεισόδια κολπικού πτερυγισμού.
Οι πιο σημαντικές καρδιακές διαταραχές είναι:
- Ρευματική καρδιακή νόσο.
- Κοιλιακή καρδιακή νόσο (ή βαλβιδοπάθεια).
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Στεφανιαία.
- Περικαρδίτιδα.
- Υπέρταση.
Η υπέρταση δεν είναι πραγματικά καρδιοπάθεια, αλλά είναι ένας παράγοντας που προδιαθέτει στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και στη στεφανιαία νόσο. Για το λόγο αυτό, εμφανίζεται στη λίστα.
Οι μη καρδιακές διαταραχές, που προκαλούν πτώση, είναι αντ 'αυτού:
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Παχυσαρκία.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
- Αναπνευστικές ασθένειες.
- Ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες.
Τέλος, ακόμη και μερικοί μη παθολογικοί παράγοντες μπορούν να καθορίσουν την εμφάνιση ενός κολπικού πτερυγισμού. Το αρρυθμικό επεισόδιο εμφανίζεται συνήθως, παρουσία αυτών των συνθηκών, σε υγιή άτομα και έχει αυθόρμητη εξάντληση.
- Κατάχρηση αλκοόλ.
- Κατάχρηση φαρμάκων.
- Κάπνισμα.
- Άγχος.
- Ναρκωτικά.
- Η περίσσεια της καφεΐνης.
Η διόρθωση αυτών των συμπεριφορών, που δεν συμβαδίζουν με τον υγιεινό τρόπο ζωής, βοηθά στην επίλυση του προβλήματος και στην πρόληψη σταθερών μορφών κολπικού πτερυγισμού. Στην πραγματικότητα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ορισμένες από τις συμπεριφορές στον κατάλογο είναι το προοίμιο των προαναφερθέντων καρδιακών παθήσεων.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα κύρια συμπτώματα είναι:
- Αίσθημα παλμών (ή καρδιακός παλμός).
- Ζάλη.
- Συγκοπή.
- Πόνος στο στήθος (στηθάγχη).
- Δύσπνοια.
- Άγχος.
- Ασθένεια (αδυναμία).
Η συμπτωματολογία σχετίζεται στενά με τη μορφή του κολπικού πτερυγισμού που εκδηλώνεται από ένα άτομο. Οι παροξυσμικές μορφές, με πολύ μεγάλη συχνότητα, δείχνουν πιο εμφανή συμπτώματα, αλλά δεν πρέπει να παραβλέπεται ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος κρύβεται πίσω από τις μόνιμες μορφές. Είναι στην αρχή αυτών των γεγονότων ότι υπάρχει μια παθολογική διαταραχή.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή, που προκαλείται από κολπικό πτερυγισμό (αν και σε μικρότερη έκταση από την κολπική μαρμαρυγή), είναι η προδιάθεση, στο προσβεβλημένο άτομο, να αναπτύξει εγκεφαλικό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο . Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι πολυάριθμες ακανόνιστες συσπάσεις, οι οποίες αρχικά πλήττουν το κόλπο και στη συνέχεια την κοιλία, επηρεάζουν αρνητικά την καρδιακή παροχή και τη ροή αίματος. Το τελευταίο γίνεται πιο ταραχώδες. Μια ταραγμένη ροή έχει μεγάλη πιθανότητα δημιουργίας αλλοιώσεων εντός των αγγείων και, κατά συνέπεια, σχηματισμού θρόμβων, δηλαδή στερεών και σταθερών μαζών αιμοπεταλίων (θρομβοκυττάρων), οι οποίες χρησιμεύουν στην αποκατάσταση της βλάβης. Ο θρόμβος λειτουργεί ως εμπόδιο στη ροή του αίματος, αποκλείοντας τα αγγεία. Για τη συνεχή διέλευση του αίματος, μπορεί να ξεφλουδίσει και να δώσει ζωή σε εμβολή, δηλαδή ελεύθερα σωματίδια από κύτταρα αιμοπεταλίων. Το Emboli, που ταξιδεύει μέσω του αγγειακού συστήματος, μπορεί να φτάσει στον εγκέφαλο και να αποτρέψει την τακτική κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η επιπλοκή είναι πιθανότερο να συμβεί εάν, στο προσβεβλημένο άτομο, στο κολπικό πτερυγισμό, τα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής εναλλάσσονται ή εάν ο ασθενής επηρεάζεται από διαταραχές βαλβίδας με κολπική διαστολή (όπως μιτροειδική στένωση).
Ο θρομβο-εμβολικός κίνδυνος που σχετίζεται με το κολπικό πτερυγισμό είναι ωστόσο χαμηλότερος από αυτόν της κολπικής μαρμαρυγής.
διάγνωση
Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική εξέταση. Οι παραδοσιακές εξετάσεις, που ισχύουν για την αξιολόγηση οποιασδήποτε κολπικής αρρυθμίας / πτερυγισμού, είναι οι εξής:
- Μέτρηση καρπού.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter.
- Ακτινογραφία θώρακα.
- υπερηχοκαρδιογράφημα
Μέτρηση καρπού . Ο καρδιολόγος μπορεί να αντλήσει θεμελιώδεις πληροφορίες από την αξιολόγηση:
- Αρτηριακός παλμός . Η μέτρηση πραγματοποιείται στην ακτινική αρτηρία. Ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
- Πνευμονοειδής παλμός . Είναι χρήσιμο για την κατανόηση του επιπέδου της φλεβικής πίεσης.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) . Πρόκειται για την οργανική εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της προόδου της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει και να διακρίνει ένα κολπικό πτερυγισμό από κολπική μαρμαρυγή.
Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με το Holter . Αυτό είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πολύ πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να εκτελεί καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Είναι χρήσιμο όταν τα επεισόδια κολπικού πτερυγισμού είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.
Ακτινογραφία θώρακα . Πρόκειται για μια κλινική έρευνα που στοχεύει στην κατανόηση του εάν υπάρχουν συγκεκριμένες πνευμονικές και αναπνευστικές ασθένειες .
Ηχοκαρδιογραφία . Αξιοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτή η μη επεμβατική έρευνα παρουσιάζει τα βασικά στοιχεία της καρδιάς: αίτια, κοιλίες και βαλβίδες. Η αξιολόγηση της καρδιάς επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας βαλβιδικής νόσου ή κάποιας άλλης καρδιακής δυσπλασίας.
θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή κολπικού πτερυγισμού και την κατάσταση υγείας στην οποία βρίσκεται το άτομο που επηρεάζεται από τα αρρυθμικά επεισόδια.
Εάν πρόκειται για παροξυσμικό πτερυγισμό, ενεργεί ως εξής:
- Φαρμακευτική αγωγή :
- Ψηφιακή . Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται
- Αντιαρρυθμικά : παράγωγα κινιδίνης, δοφετιλίδη, ιμπουτιλίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη και αμιωδαρόνη. Χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.
- Ηλεκτρική επεξεργασία:
- Καρδιοανάταξη . Μη επεμβατική τεχνική, η οποία προκαλεί ηλεκτροπληξία, που ονομάζεται ηλεκτροπληξία, προκειμένου να επαναρυθμιστεί ο αλλοιωμένος καρδιακός ρυθμός και να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός καρδιακός παλμός που χαρακτηρίζεται από τον κολπικό κόλπο.
Οι θεραπείες συντήρησης, πάντα βασισμένες σε ψηφιακά και αντιαρρυθμικά, ενδείκνυνται επίσης για την πρόληψη άλλων παροξυσμικών επεισοδίων, ειδικά εάν είστε βέβαιοι ότι ο ασθενής πάσχει από υπερθυρεοειδισμό ή υπέρταση.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι ορισμένες περιστάσεις, όπως:
- Ανορθωτικά συμπτώματα.
- Αυθόρμητη ανάλυση, στο παρελθόν, άλλων επεισοδίων κολπικού πτερυγισμού.
- Απουσία καρδιακών και μη καρδιακών παθήσεων.
καθιστούν τη θεραπεία περιττή. Αυτό είναι να αποφευχθούν τυχόν παρενέργειες που σχετίζονται με τη λήψη φαρμάκων, όπως οι γαστρεντερικές διαταραχές κινιδίνης.
Εάν ο κολπικός πτερυγισμός είναι μόνιμος, πολύ συχνά σημαίνει ότι στην αρχή της διαταραχής υπάρχει καρδιοπάθεια ή παθολογία άλλης φύσης. Η επίλυση αυτής της πάθησης, με θεραπευτική προσέγγιση που επιλέγεται κατά περίπτωση, είναι το θεμελιώδες βήμα για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Η θεραπεία, από την άλλη πλευρά, είχε ως στόχο τη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού, λειτουργεί ως υποστήριξη και συντήρηση. Είναι τα εξής:
- Φαρμακευτική αγωγή :
- Ψηφιακή .
- Αντιαρρυθμικά : παράγωγα κινιδίνης, δοφετιλίδη, ιμπουτιλίδη, φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη και αμιωδαρόνη.
- Αντιπηκτικά . Οι μόνιμες μορφές μπορούν να δημιουργήσουν μια κατάσταση θρομβοεμβολής. Χρησιμοποιούνται με την παρουσία ιδιαίτερων καρδιοπαθειών, τις μιτροειδείς βαλβιοπάθειες, οι οποίες θα μπορούσαν να δημιουργήσουν θρόμβους ή εμβόλια.
- Βήτα αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου . Μειώστε τον καρδιακό ρυθμό, ενεργώντας στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου. Χορηγούνται σε άτομα που είναι ψηφιακά ανεκτικά.
- Ηλεκτρική επεξεργασία:
- Καρδιοανάταξη . Δεν δείχνεται πλέον, όταν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή νόσο που μεταβάλλει τη δομή της καρδιάς, όπως οι βαλβιδοπάθειες.
- Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα δια-καθετήρα . Χρησιμοποιείται ένας καθετήρας ο οποίος, μόλις μεταφερθεί στην καρδιά, είναι ικανός να αναρροφήσει μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων που επηρεάζει την περιοχή του μυοκαρδίου που δημιουργεί κολπικό πτερυγισμό. Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό πρέπει να αναδιοργανώσει τον αριθμό των παλμών σύσπασης από τον κολπικό κόλπο. Είναι μια επεμβατική τεχνική.
Δείτε επίσης: Φάρμακα για την αντιμετώπιση κολπικής πτερυγισμού »
