γαστρεκτομή

γενικότητα

Η γαστρεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του στομάχου ή μέρους του.

Εκτελείται με παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκόπηση, η γαστρεκτομή είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου και μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις παχυσαρκίας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι γαστρεκτομής: ολική, μερική, μανίκια και αφαίρεση οισοφάγου.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει νοσηλευόμενος για 1-2 εβδομάδες και απαιτείται να αλλάξει ριζικά τον τρόπο που τρώει.

Εάν η γαστρεκτομή εκτελεστεί την κατάλληλη στιγμή και εάν ακολουθηθούν οι οδηγίες του γιατρού, τα αποτελέσματα της επέμβασης μπορεί να είναι θετικά.

Τι είναι η γαστρεκτομή;

Η γαστρεκτομή είναι η χειρουργική διαδικασία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση του στομάχου ή μέρους του.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΣΥΝΤΟΜΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΣΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

Το στομάχι είναι το όργανο του πεπτικού συστήματος μέσα στο οποίο συλλέγονται τα απορροφούμενα τρόφιμα και μέσα στα οποία λαμβάνει χώρα η πέψη πρωτεϊνών και υδατανθράκων.

Βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του λεπτού εντέρου (ή του λεπτού εντέρου ), διαχωρίζεται από την πρώτη από μια βαλβίδα που ονομάζεται καρδιάς και η δεύτερη από μια βαλβίδα που ονομάζεται pylorus .

ΚΥΡΙΕΣ ΤΥΠΟΙ ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΙΑΣ

Ανάλογα με την ποσότητα του απομακρυσμένου στομάχου, η γαστρεκτομή παίρνει ένα διαφορετικό ειδικό όνομα, το οποίο αναφέρεται στο τμήμα του οργάνου που έχει αφαιρεθεί.

Επομένως, υπάρχουν οι παρακάτω τύποι γαστρεκτομής:

• Συνολική γαστρεκτομή, με την οποία ο χειρουργός εξαλείφει ολόκληρο το στομάχι.
• Μερική γαστρεκτομή, με την οποία ο χειρουργός εξαλείφει το κάτω μέρος του στομάχου.
• Η γαστρεκτομή του μανικιού, με την οποία ο χειρουργός εξαλείφει την αριστερή πλευρά του στομάχου.
• Η οισοφαγαστρεκτομή, με την οποία ο χειρουργός αφαιρεί το άνω μέρος του στομάχου και μέρος του οισοφάγου.

Όταν τρέχετε

Η γαστρεκτομή ασκείται κυρίως σε περίπτωση κακοήθους καρκίνου του στομάχου (ή καρκίνου του στομάχου ), αλλά μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη παρουσία παχυσαρκίας (βαριατρική χειρουργική επέμβαση), καρκίνου του οισοφάγου, σοβαρών στομαχικών ελκών και καλοήθων όγκων στομάχου .

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΛΙΚΟ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑΧ

Οι κακοήθεις όγκοι στο στομάχι είναι σοβαρά, πολύ μεταστατικά νεοπλάσματα που είναι δύσκολο να θεραπευτούν με χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία.

Ως εκ τούτου, σχεδόν πάντα απαιτούν χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του άρρωστου οργάνου (ολική γαστρεκτομή).

Οι σπάνιες περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου που αντιμετωπίζονται με μερική γαστρεκτομή εξηγούνται από το γεγονός ότι η κακοήθης όγκος μάζας έχει σχηματιστεί στο κάτω μέρος του στομάχου και δεν έχει ακόμη επεκταθεί αλλού.

Σοβαρή παραφροσύνη;

Η παρέμβαση γαστρεκτομής - και ακριβώς η γαστρεκτομή του μανικιού - είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της παχυσαρκίας όταν

• αυτή η νοσηρή κατάσταση θέτει σε σοβαρό κίνδυνο τον πληγέντα.
• όλες οι πιθανές μη επεμβατικές θεραπείες έχουν δοκιμαστεί χωρίς επιτυχία.

Αφαιρώντας ένα τμήμα του στομάχου, θέλετε να μειώσετε την ποσότητα τροφής που ένα άτομο μπορεί να εισαγάγει με ένα γεύμα.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ESOFAGO

Οι όγκοι του οισοφάγου, που βρίσκονται μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, συνήθως αντιμετωπίζονται με οισοφαγαστρεκτομή.

GASTRIC ULCER

Σήμερα, η θεραπεία των γαστρικών ελκών είναι σχεδόν πάντοτε φαρμακολογικού τύπου.

Ωστόσο, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις τα φάρμακα δεν είναι πολύ αποτελεσματικά και, με την προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης της υγείας του στομάχου, είναι απαραίτητη η γαστρεκτομή.

Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ BENIGNO ΣΤΟ ΣΤΟΜΑΧ

Οι καλοήθεις όγκοι του στομάχου απαιτούν μερική ή ολική γαστρεκτομή για προληπτικούς λόγους. Στην πραγματικότητα, ένας καλοήθης όγκος στομάχου θα μπορούσε να έχει μια δίκαιη πιθανότητα να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο στομάχου.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η γαστρεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, στην περίπτωση αυτή:

• Εσωτερική αιμορραγία
• λοιμώξεις
• Σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά την επέμβαση
• Αλλεργική αντίδραση στα αναισθητικά ή τα ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Επιπλέον, επειδή επηρεάζει μια λεπτή δομή ζωτικής σημασίας όπως το στομάχι, υπάρχει ο κίνδυνος:

• Μείωση της ικανότητας απορρόφησης βιταμινών . Πολλοί τύποι βιταμινών - ιδιαίτερα η βιταμίνη Β12 και οι λιποδιαλυτές βιταμίνες - απορροφώνται από τα τρόφιμα επίσης χάρη στη δραστηριότητα του στομάχου. Σαφώς, η πλήρης απομάκρυνση του στομάχου προκαλεί την αποτυχία αυτής της απορρόφησης. Η απουσία ή έντονη ανεπάρκεια αυτών των βιταμινών μπορεί να προκαλέσει:
• Αναιμία, δεδομένου ότι η βιταμίνη Β12 είναι απαραίτητη για την παραγωγή κυττάρων του αίματος.
• Ευπάθεια σε λοιμώξεις, καθώς η βιταμίνη C αποτελεί θεμελιώδες στοιχείο για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Η αποδυνάμωση των οστών και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η οστεοπόρωση, καθώς η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την καλή υγεία των οστών.
• Παθολογική μείωση του σωματικού βάρους . Είναι επικίνδυνο για περιπτώσεις καρκίνου και οφείλεται στο γεγονός ότι ο ασθενής αισθάνεται γεμάτος ακόμη και μετά από ένα μικρό γεύμα, επομένως δεν τρώει αρκετά.
• Σύνδρομο ταχείας εκκένωσης . Χωρίς το στομάχι ή ένα μεγάλο μέρος του, τα κατάποτα τρόφιμα φθάνουν στο έντερο μόνο μερικώς αφομοιωμένα. Αυτό έχει διάφορες συνέπειες, όπως υπόταση, ναυτία, έμετο, κοιλιακές κράμπες και κοιλιακό φούσκωμα.
• Επεισόδια εμετού πρωινού .
• Διάρροια .
• Οξύ παλινδρόμηση, χαρακτηριστική της γαστρεκτομής του μανικιού.
• Απόφραξη του εντέρου . Είναι μια χαρακτηριστική επιπλοκή των επεμβάσεων γαστρεκτομής για τη θεραπεία κακοήθων όγκων.
• Απώλειες (τρόφιμα) όπου συνέβη η εκτομή του στομάχου, παρόλο που τα σημεία αυτά ήταν κατάλληλα συρραφθέντα και σφραγισμένα.

προετοιμασία

Η γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει γενική αναισθησία . Ως εκ τούτου, πριν από την εκτέλεση του, το άτομο πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

• Ακριβής φυσική εξέταση
• Πλήρης ανάλυση αίματος
• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, πιθανές αλλεργίες στα αναισθητικά, φάρμακα που ελήφθησαν κατά τον έλεγχο, κλπ.).

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο χειρουργός χειρουργός (ή ένα μέλος του προσωπικού του) θα εξηγήσει τις μεθόδους παρέμβασης, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους ανάκαμψης.

Κύριες προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις:

• Πριν από τη γαστρεκτομή, αναστέλλετε κάθε θεραπεία που βασίζεται σε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
• Την ημέρα της διαδικασίας, εμφανίζονται με μεγάλη ταχύτητα τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ.
• Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, να βοηθηθείτε από έναν έμπιστο άνθρωπο .

διαδικασία

Η γαστρεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση (αποκαλούμενη επίσης " υπαίθρια") ή με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (ή χειρουργική λαπαροσκοπία ).

Στην πρώτη περίπτωση, ο χειρουργός κάνει μια τομή αρκετών εκατοστών στο επίπεδο της κοιλίας και, από το άνοιγμα που δημιουργείται έτσι, αποσπά όλο ή μόνο ένα μέρος του άρρωστου στομάχου. Στη δεύτερη περίπτωση, πραγματοποιεί (πάντα στην κοιλιακή χώρα) τρεις μικρές τομές περίπου ενός εκατοστού, μέσω των οποίων εισάγει το χειρουργικό όργανο (λαπαροσκόπιο κλπ) και εξάγει το άρρωστο στομάχι.

Προφανώς, τόσο η παραδοσιακή όσο και η λαπαροσκοπική επέμβαση επιτρέπουν την απομάκρυνση όλων των ιστών (λεμφαδένων, γειτονικών οργάνων κλπ.) Που έχουν προσβληθεί από πρωτογενή καρκίνο.

Σύγκριση παραδοσιακής γαστρεκτομής με λαπαροσκοπική γαστρεκτομή
	Παραδοσιακή γαστρεκτομή	Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή
Οφέλη	Είναι ιδανικό για όγκους, διότι επιτρέπει την καλύτερη απομάκρυνση όλων των οργάνων και ιστών (εκτός από το στομάχι) που έχουν προσβληθεί από καρκίνο Είναι πολύ ακριβής	Είναι ελάχιστα επεμβατική Έχει συντομότερους χρόνους επούλωσης Μικρότερη νοσηλεία
μειονεκτήματα	Είναι πολύ επεμβατική Έχει περισσότερο χρόνο θεραπείας	Παρατηρώντας τις δικές τους λειτουργίες σε μια οθόνη και όχι άμεσα στη θέση του, ο χειρουργός μπορεί να τραυματίσει ακούσια κάποιο όργανο δίπλα στο στομάχι

ΣΥΝΟΛΟ ΓΑΤΡΑΚΤΟΜΙΑΣ

Η ολική απομάκρυνση του στομάχου απαιτεί τη σύνδεση του οισοφάγου με το λεπτό έντερο, έτσι ώστε να αναδημιουργηθεί μια δίοδος για τα καταναλωθέντα τρόφιμα. Η σύνδεση απαιτεί την εφαρμογή ενός είδους ράμματος, το οποίο, στις πιο ατυχείς περιπτώσεις, δεν θα μπορούσε να σφραγίσει πλήρως τα δύο πεπτικά διαμερίσματα και να προκαλέσει επιπλοκές (απώλεια τροφής).

Από την τοποθεσία: digestive-motility.com

ΜΕΡΙΚΗ ΓΑΣΤΡΑΤΟΜΙΑ

Η μερική αφαίρεση του στομάχου, ακριβώς από το κάτω μέρος του, απαιτεί τη σύνδεση του τι απομένει (το πάνω μέρος) με το λεπτό έντερο. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, η σφράγιση μπορεί να είναι ανεπαρκής και να προκαλέσει απώλειες τροφίμων από πεπτικά διαμερίσματα που δεν συνδέονται με φυσικό τρόπο.

ΓΑΣΤΡΕΚΤΟΜΙΑ ΜΑΝΙΚΑ

Κατά τη διάρκεια μιας γαστρεκτομής με μανίκια, ο χειρουργός αφαιρεί την αριστερή πλευρά του στομάχου - ιδιαίτερα το λεγόμενο "κάτω" και το μεγαλύτερο μέρος της περιοχής που ονομάζεται "σώμα" - και τη σφράγιση του τι παραμένει.

Σχήμα: Η γαστρεκτομή του μανικιού πραγματοποιείται συνήθως με λαπαροσκοπική διαδικασία.

Από το site: nuffieldhealth.com

Στο τέλος της επέμβασης, ο όγκος του στομάχου μειώνεται κατά ένα καλό 75% (ΣΗΜ .: νηστεία, η ικανότητα του στομαχιού ενός υγιούς ατόμου μετρά περίπου 500 mL, μετά από μια γαστρεκτομή μανικιού, μειώνεται στα 120 mL).

Η σφράγιση μπορεί να μην είναι αποτελεσματική και σε μερικά σημεία μπορεί να παρουσιαστούν διαρροές τροφίμων.

ESOFAGOGASTRECTOMIA

Παρόμοια με τους προηγούμενους τύπους γαστρεκτομής, μετά την αφαίρεση του άνω τμήματος του στομάχου και του τμήματος του οισοφάγου, ο χειρουργός επανασυνδέεται αυτό που έχει απομείνει από το στομάχι σε ό, τι απομένει από τον οισοφάγο. Η στεγανοποίηση μπορεί να μην είναι πλήρως αεροστεγής.

Μετεγχειρητική φάση

Μόλις ολοκληρωθεί η γαστρεκτομή, παρέχεται περίοδος νοσηλείας ενός ή δύο εβδομάδων, ανάλογα με τους λόγους της παρέμβασης.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και για τουλάχιστον δύο ημέρες, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική αποστράγγιση (για την απομάκρυνση των περιττωμάτων που περιέχονται στο πεπτικό σύστημα και σε ό, τι απομένει από το στομάχι) και στην ενδοφλέβια θρέψη (ή γαστροστομία ).

Είναι πιθανό ότι η τακτική χορήγηση παυσίπονων είναι απαραίτητη και ότι, για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, τα γεύματα είναι πολύ ελαφρά.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Μετά από μια γαστρεκτομή είναι σημαντικό ο ασθενής να προσαρμοστεί σε μια νέα δίαιτα, η οποία πρέπει να είναι:

• Χαρακτηρίζεται από τα πάντα που περιέχουν τα γεύματα.
• Αρχικά δεν υπάρχουν τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες (δημητριακά ολικής αλέσεως, όσπρια, λαχανικά κ.λπ.).
• Πλούσιο σε βιταμίνες και μέταλλα. Στην περίπτωση της ολικής γαστρεκτομής, τα συμπληρώματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών είναι απαραίτητα.

αποτελέσματα

Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι:

• Όσον αφορά την απομάκρυνση κακοήθων όγκων στο στομάχι σε πρώιμο στάδιο, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 85%. Προφανώς, αυτή η τιμή είναι χαμηλότερη (30%) για την απομάκρυνση κακοήθων όγκων σε προχωρημένο στάδιο.
• Στην περίπτωση των ασθενών που πάσχουν από παχυσαρκία, είναι σε θέση να χάσουν ακόμη και το 75% του υπερβολικού βάρους τους.

Ως εκ τούτου, εάν εκτελείται στην κατάλληλη στιγμή (στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου) ή εάν ακολουθείται από μια ισορροπημένη διατροφή (στην περίπτωση της παχυσαρκίας), η γαστρεκτομή μπορεί επίσης να έχει καλά αποτελέσματα.