γενικότητα
Ο λαρυγγόσπασμος είναι η ακούσια / ανεξέλεγκτη συστολή των λαρυγγικών μυών, ακολουθούμενη από στένωση ή κλείσιμο της γλωττίδας και / ή των φωνητικών κορδονιών. Το αποτέλεσμα είναι ένα αίσθημα ασφυξίας και αδυναμίας να μιλήσουμε.
Φιγούρα: μια τρομακτική αίσθηση ασφυξίας και η αδυναμία να μιλήσει επεισόδια συνοδείας του αγγειοσύπατου
Ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες: άσθμα, αλλεργικές αντιδράσεις, έλλειψη ασβεστίου στο αίμα, εισπνοή ερεθιστικών ουσιών, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, φάρυγγα-λαρυγγική παλινδρόμηση, γενική αναισθησία κλπ.
Αν και ο λαρυγγόσπασμος είναι συνήθως ένα βραχύβιο επεισόδιο (λιγότερο από 60 δευτερόλεπτα δύσπνοια, ένα ή δύο λεπτά για φυσιολογική αναπνοή), ο ασθενής περνά μια στιγμή έντονου φόβου.
Η θεραπεία του λαρυγγόσπασμου εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης (αιτιώδης θεραπεία).
Σύντομη ανατομική αναφορά στον λάρυγγα
Ο λάρυγγας είναι ένας άνισος σωλήνας σωληνοειδούς μορφής, που βρίσκεται στο επίπεδο του λαιμού, πριν από την έναρξη της τραχείας . Αντιπροσωπεύει την τελευταία οδό των ανώτερων αεραγωγών και αποτελείται από αρκετές χόνδρινες δομές, που συγκρατούνται από μια σειρά μυών και συνδέσμων.
Κάθισμα των φωνητικών χορδών, ο λάρυγγας εκτελεί τρεις βασικές λειτουργίες:
- Κάνει τον αέρα προς την τραχεία και μετά προς τους πνεύμονες.
- Επιτρέπει την ομιλία, μέσω της δόνησης των φωνητικών χορδών.
- Χάρη σε μια βαλβίδα χόνδρου που ονομάζεται επιγλωττίδα, αποτρέπει την είσοδο στην τραχεία και την παρεμπόδιση των αεραγωγών των τροφίμων που πρόκειται να καταποθούν.
Σχήμα: ο λάρυγγα και οι κύριες χόνδρινες δομές που το συνθέτουν επισημαίνονται με κόκκινο χρώμα. Όπως μπορεί να φανεί, ο λάρυγγα τοποθετείται στην αρχή της τραχείας, που συνορεύει στην κορυφή με τον φάρυγγα και βρίσκεται μπροστά από τον οισοφάγο, ο οποίος είναι ο πρώτος σωλήνας του πεπτικού σωλήνα. Από την τοποθεσία: ponsuke2.s98.xrea.com
Σχήμα: το λάρυγγα και τα φωνητικά σχοινιά. Από την τοποθεσία: ponsuke2.s98.xrea.com
Εξωτερικά, ο λάρυγγας μπορεί να τοποθετηθεί στο λεγόμενο μήλο του Αδάμ (η πρόσθια προεξοχή του λαιμού είναι πιο εμφανής στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες).
Τι είναι ο λαρυγγόσπασμος;
Ο λαρυγγόσπασμος είναι η ακούσια / ανεξέλεγκτη συστολή των λαρυγγικών μυών, με επακόλουθο στένωση ή κλείσιμο της γλωττίδας και / ή φωνητικών κορδονιών. Αυτό καθορίζει το στιγμιαίο μπλοκάρισμα (λιγότερο από 60 δευτερόλεπτα) αναπνοής: ο εισπνεόμενος αέρας δεν μπορεί να φτάσει στους πνεύμονες, επειδή το λαρυγγικό μυϊκό σύστημα παραμένει συμβατό, αποτρέποντας τη μετάβασή του προς τους κάτω αεραγωγούς (τραχεία, βρόγχοι κλπ.).
αιτίες
Ο λαρυγγόσπασμος συνδέεται με διάφορες νοσηρές περιστάσεις, αλλά όχι μόνο. Μπορεί, στην πραγματικότητα, να οφείλεται:
- Αλλεργικές αντιδράσεις
- άσθμα
- Προϋποθέσεις που προκαλούν υπασβεστιαιμία (έλλειψη ασβεστίου αίματος)
- Εισπνοή ερεθιστικών ουσιών, όπως καπνός τσιγάρων, σκόνη, τοξικές αναθυμιάσεις κλπ.
- Φυσική άσκηση
- Άμεση εισπνοή βλέννας, αίματος, νερού ή αντικειμένων
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- Φαρυγγο-λαρυγγική παλινδρόμηση
- Γενική αναισθησία
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η φάρυγγα-λαρυγγική παλινδρόμηση και η γενική αναισθησία θα συζητηθούν με περισσότερες λεπτομέρειες, καθώς οι δύο πρώτες καταστάσεις είναι οι κύριες αιτίες του λαρυγγόσπασμου, ενώ οι τελευταίες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή, ειδικά για τα παιδιά.
Αιτίες της υπασβεστιαιμίας:
- υποπαραθυρεοειδισμό
- Λάθος δίαιτα (υποσιτισμός ή δυσαπορρόφηση)
- Ανεπάρκεια βιταμίνης D
- Εντερική εκτομή
- ραχιτισμός
- Υπέρβαση του φωσφόρου
- Χρόνια ανεπάρκεια μαγνησίου
Ωστόσο, πριν από την έρευνα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο λαρυγγόσπασμος μπορεί να προκύψει ακόμα και χωρίς συγκεκριμένο λόγο.
ΓΛΥΚΟΠΡΟΣΘΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ REFLUX
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλείται από την υπερβολική και χρόνια αύξηση στον οισοφάγο των περιεχομένων οξέων του στομάχου.
Ο οισοφάγος είναι ο δίαυλος που συνδέει το στόμα με το στομάχι. η συχνή παρουσία στο εσωτερικό του όξινων ουσιών που προέρχονται από το στομάχι, φουσκώνει τους βλεννώδεις τοίχους ( οισοφαγίτιδα ) που προκαλούν, στο αντανακλαστικό, σπασμό των φωνητικών κορδονιών. Αυτός ο σπασμός προκαλεί τη στιγμιαία διακοπή της γλωττίδας, εξ ου και το γεγονός του λαρυγγόσπασμου.
Προειδοποίηση: σύμφωνα με τους ειδικούς, μία από τις πιθανές αιτίες αιφνίδιου θανάτου του βρέφους είναι ο λαρυγγόσπασμος που προκαλείται από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Η φάρυγγα-λαρυγγική παλινδρόμηση είναι η διαταραχή στην οποία τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ανεβαίνουν μέσω του οισοφάγου στον φάρυγγα και τον λάρυγγα.
Οι δομές που συνθέτουν τον λάρυγγα είναι πολύ ευαίσθητες και ευαίσθητες (ακόμη και περισσότερο από τα εσωτερικά τοιχώματα του οισοφάγου). ως εκ τούτου, η επαφή με όξινες ουσίες καθορίζει εύκολα το κλείσιμο του από μυϊκό σπασμό.
ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΕΞΟΗΘΕΙΑ
Η γενική αναισθησία είναι μια διαδικασία που εφαρμόζεται πριν από ιδιαίτερα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, προκειμένου να τεθεί ο ασθενής στον ύπνο και να τον κάνει ακίνητο και μη ευαίσθητο στον πόνο.
Αφού κοιμηθεί, ο ασθενής διασωθεί για να επιτραπεί ο λεγόμενος μηχανικός αερισμός: στην πραγματικότητα, χωρίς διασωλήνωση (που συνίσταται στην εισαγωγή ενός σωλήνα στην τραχεία) και τον μηχανικό εξαερισμό, δεν θα είναι σε θέση να αναπνεύσει αυτόνομα και αποτελεσματικές.
Στο τέλος των χειρουργικών επεμβάσεων, η εκχύλιση του σωλήνα από την τραχεία θα μπορούσε, σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις, να ερεθίσει τα φωνητικά κορδόνια και να προκαλέσει σπασμό των λαρυγγικών μυών, με επακόλουθο προσωρινό αποκλεισμό της αναπνοής.
Ο λαρυγγόσπασμος λόγω γενικής αναισθησίας είναι μια πιθανή αιτία θανάτου στα παιδιά που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, καθώς μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή εντός 30-40 δευτερολέπτων.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον λαρυγγόσπασμο είναι μια τρομακτική αίσθηση ασφυξίας και αδυναμίας να μιλήσουμε .
Δεδομένου ότι η εμφάνιση τέτοιων αισθήσεων είναι ξαφνική, είναι πολύ πιθανό ο ασθενής να αναταράσσεται και να φέρει στα χέρια του ενστικτωδώς το λαιμό του σαν να αφαιρεί το εμπόδιο.
Όπως αναμένεται, η διάρκεια του λαρυγγόσπασμου είναι 60 δευτερόλεπτα ή λιγότερο, επομένως οι πλήρεις αναπνευστικές ικανότητες επανακτάνονται μέσα σε ένα ή δύο λεπτά το πολύ.
Καθώς η αναπνοή εξομαλύνει, η εισπνοή και η εκπνοή χαρακτηρίζονται από έναν θόρυβο παρόμοιο με κάτι που σκίζει ( stridor ). Καθώς περνούν τα λεπτά, ο στριπτήρας συρρικνώνεται λίγο αργότερα, μέχρι να εξαφανιστεί.
ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Συχνά είναι συνέπεια ορισμένων νοσηρών καταστάσεων, ο λαρυγγόσπασμος συνοδεύεται συνήθως από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του τι προκάλεσε την εμφάνισή του. Ως εκ τούτου, για να αναφέρουμε ένα παράδειγμα, στην περίπτωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ο ασθενής μπορεί να βιώσει (εκτός από τα αποτελέσματα του λαρυγγόσπασμου) τις ακόλουθες διαταραχές:
- Πόνος στο στήθος
- βήχας
- Δυσκολία στην κατάποση
- Καούρα
- βραχνάδα
- ναυτία
- Πονόλαιμος
- Πρέπει να καθαρίσετε συχνά τη φωνή
Πότε συμβαίνουν τα EPISODES της γλώσσας SPAS;
Τα επεισόδια λαρυγγόσπασμου μπορούν να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Όταν εμφανίζονται τη νύχτα ( νυχτερινός λαρυγγόσπασμος ), ο προσβεβλημένος άνθρωπος ξυπνάει, γιατί το αίσθημα της ασφυξίας είναι πραγματικά πολύ ισχυρό.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Εμφανίζονται επιπλοκές αν ο λαρυγγόσπασμος διαρκεί.
Στην πραγματικότητα, μια τέτοια πιθανότητα μπορεί να οδηγήσει σε σειρά: φλεγμονώδεις φλέβες του λαιμού, ωχρότητα, κυάνωση, κρύοι ιδρώτες, ακανόνιστος παλμός, απώλεια συνείδησης, σπασμοί και θάνατος από ασφυξία .
Ωστόσο, τα επεισόδια του λαρυγγόσπασμου (δηλαδή η δύσπνοια) διακόπτονται συνήθως πριν εμφανιστούν τα προαναφερθέντα αποτελέσματα.
διάγνωση
Για να διαγνώσει ένα επεισόδιο λαρυγγόσπασμου, ο γιατρός γενικά βασίζεται στην περιγραφή του ασθενούς για τα συμπτώματα και τα συναισθήματα που βιώνει.
Εάν το φαινόμενο είναι επαναλαμβανόμενο, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εις βάθος εξετάσεις, προκειμένου να κατανοήσουμε ποιες είναι οι αιτίες ενεργοποίησης ( αιτιώδης διάγνωση ). Μεταξύ των διαφόρων ελέγχων που πραγματοποιήσαμε, επισημαίνουμε τις αλλεργικές δοκιμασίες και τον οισοφάγο-γαστρο-δωδεκαδακτυψία (πιο απλή γαστροσκόπηση ).
Μόλις δημιουργηθούν οι παράγοντες που προκαλούν επεισόδια επανάληψης του λαρυγγόσπασμου, μπορεί να προγραμματιστεί η καταλληλότερη θεραπεία.
θεραπεία
Όταν ο λαρυγγόσπασμος εμφανίζεται χωρίς ακριβή αιτία, αρκεί να περιμένει να διαλυθεί αυθόρμητα. στην πραγματικότητα, το πέρασμα του δεν αφήνει καμία επίπτωση στο θιγόμενο άτομο, αν όχι στον έντονο φόβο.
Όταν, από την άλλη πλευρά, ο λαρυγγόσπασμος συνδέεται με συγκεκριμένες νοσηρές καταστάσεις, είναι καλό να ασκούμε μια αιτιώδη θεραπεία, δηλαδή μια θεραπεία που στοχεύει στην επίλυση των αιτίων .
ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ GASTROESOPHAGEAL REFLUX ή Pharyngolaryngeal
Εάν η αιτία των επεισοδίων του λαρυγγόσπασμου είναι η άνοδος του γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο ή / και τον λάρυγγα, ο γιατρός θα μπορούσε να συνταγογραφήσει μια φαρμακευτική θεραπεία με βάση:
- Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (IPP), όπως η εσομεπραζόλη και η λανσοπραζόλη . Η λειτουργία τους είναι να μειώσουν την παραγωγή οξέος στο στομάχι.
- Αντι-Η2 (ή ανταγωνιστές υποδοχέων Η2), όπως ρανιτιδίνη . Δρουν πολύ παρόμοια με τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, μειώνοντας έτσι την παραγωγή εκκρίσεων οξέος στο στομάχι.
- Αντιόξινα, όπως το ένυδρο μαγνήσιο ή το υδροξείδιο του αργιλίου . Χρησιμοποιούνται για την προσωρινή αποκατάσταση της γαστρικής οξύτητας (δηλ. Του στομάχου) και για την ανακούφιση από προβλήματα κακής πέψης (καούρα).
- Προκινητικά, όπως η δομεπεριδόνη και η μετοκλοπραμίδη . Χρησιμεύουν για την προώθηση της εξέλιξης της τροφής στο γαστρεντερικό επίπεδο. Αμφιβολίες εξακολουθούν να υπάρχουν σχετικά με την πραγματική τους αποτελεσματικότητα σε περίπτωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και σε περίπτωση φάρυγγα-λαρυγγικής παλινδρόμησης.
Αν αυτές οι θεραπείες δεν παρέχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα και το πρόβλημα παραμένει, μπορεί να χρειαστεί να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία που εκτελείται σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η λαπαροσκοπική κεφαλαλγία, η οποία συνίσταται στην περιτύλιξη και τη συρραφή, γύρω από το τελευταίο τμήμα του οισοφάγου, στο άνω μέρος του στομάχου, κατά τέτοιο τρόπο ώστε να προσφέρει μεγαλύτερη αντίσταση στην παλινδρόμηση οξέος που προέρχεται από το στομάχι .
Μερικές συμβουλές σχετικά με τη διατροφή και τις συνήθειες που πρέπει να λαμβάνονται σε περίπτωση παλινδρόμησης οξέος από το στομάχι
Σε περίπτωση που οι όξινες ουσίες που εκτείνονται από το στομάχι στον οισοφάγο και ενδεχομένως στον λάρυγγα, οι γιατροί προτείνουν:
- Μην καπνίζετε
- Αποφύγετε να πιείτε αρωματικά ποτά, αλκοόλ (οποιουδήποτε τύπου) και χυμούς φρούτων (ειδικά εσπεριδοειδή)
- Αποφύγετε να πίνετε καφέ
- Διαχωρίζετε τα καθημερινά γεύματα και προτιμάτε τα τρόφιμα χαμηλών λιπαρών
- Αποφύγετε να φάτε ορισμένα τρόφιμα, όπως η σοκολάτα και η ντομάτα
- Χάστε βάρος εάν πάσχετε από υπέρβαρα ή παχυσαρκία
ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΓΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΕΣΙΑΣ
Εάν ο λαρυγγόσπασμος προκαλείται από γενική αναισθησία, πρέπει να αναληφθεί δράση αμέσως, ειδικά εάν ο ασθενής είναι παιδί.
Σχήμα: ελιγμός υπερέκτασης του λαιμού, για να ευνοηθεί η διέλευση του αέρα μέσω των αεραγωγών (ή της αναπνευστικής οδού). Από το site: viaaereadificil.com.br
Τα δύο βασικά βήματα είναι: υπερέκταση του λαιμού (ευαίσθητος ελιγμός με τον οποίο το πηγούνι ανυψώνεται για να ευνοεί τη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού) και χορήγηση οξυγόνου ( οξυγονοθεραπεία ). Εάν αυτά τα φάρμακα δεν επαρκούν (πολύ σοβαρό ενδεχόμενο), απαιτείται η χορήγηση (με ενδομυϊκή, ενδοοστική ή ενδογλώσσια) σουκινυλχολίνης, δηλ. Μυοχαλαρωτικού και επανανεθούρα, για να εξασφαλιστεί ξανά ο μηχανικός αερισμός.
ΑΛΛΕΣ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Εάν το επεισόδιο λαρυγγόσπασμου οφείλεται σε σποραδική εισπνοή ερεθιστικών ουσιών, συνιστάται να πίνετε νερό μόλις αρχίσει η αναπνοή. Η λήψη υγρών σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμεύει για να "καθαρίσει" τον λάρυγγα.
Εάν στην αρχή υπάρχει μια κατάσταση της υπασβεστιαιμίας, για να προωθηθεί η χαλάρωση των λαρυγγικών μυών, το γλυκονικό ασβέστιο χορηγείται με φλεβική έγχυση.
Τέλος, εάν η επίθεση λαρυγγόσπασμου εμφανίζεται τη νύχτα, διακόπτοντας τον ύπνο, συνιστάται να μην αναστατωθείτε και να αναμείνετε ήρεμα να ξαναρχίσει η κανονική αναπνοή.
πρόγνωση
Αν και είναι μάλλον μια δοκιμαστική εμπειρία που αφήνει το σημάδι της, μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις ο λαρυγγόσπασμος προκαλεί θάνατο με ασφυξία (ή ασφυξία).
