Τι είναι η κυάνωση
Ο ιατρικός όρος κυάνωση υποδεικνύει ένα μπλε-ιώδες χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, τυπική συνέπεια της ανεπαρκούς ποσότητας οξυγόνου στο αίμα.
- υπερβολική συγκέντρωση αποξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης στα τριχοειδή αγγεία, λόγω έλλειψης κεντρικής οξυγόνωσης (με μείωση της οξυγονωμένης Hb).
- επιβράδυνση της περιφερικής κυκλοφορίας (φλεβική στάση), με επακόλουθη αύξηση της εκχύλισης οξυγόνου από την Ηβ από τους ιστούς.
- αύξηση της συγκέντρωσης των παραγώγων της αιμοσφαιρίνης (όπως η μεθαμογλομπίνη ή η σουλφοαιμοσφαιρίνη) στην τριχοειδή κοιλότητα.
Η κυάνωση συνδέεται με ποικίλες καταστάσεις, πολλές από τις οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή: υποξία, ακραία ψύξη, απόφραξη αεραγωγών που προκαλείται από ξένο αντικείμενο (ασφυξία), καρδιακή ανεπάρκεια, δυσκολία στην αναπνευστική λειτουργία και καρδιοπνευμονική ανακοπή. Στα νεογέννητα, μπορεί να είναι εμφανές ως αποτέλεσμα συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων ή συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας.
Αιμοσφαιρίνη, δερματική παροχή αίματος και χρώμα δέρματος
Το χρώμα του δέρματος προσδιορίζεται - εκτός από τη σύνθεση και τη συγκέντρωση δύο χρωστικών ουσιών (καροτίνη και μελανίνη) - και από την δερματική παροχή αίματος. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια περιέχουν αιμοσφαιρίνη (Hb), η οποία δεσμεύει το οξυγόνο για να την μεταφέρει στο σώμα. Η οξυγονωμένη Hb παίρνει ένα έντονο κόκκινο χρώμα, το οποίο δίνει στα αιμοφόρα αγγεία που υπάρχουν στο χόριο ένα ροζ χρώμα, πιο εμφανές σε υποκείμενα με ελαφρύ δέρμα. Κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, δηλαδή όταν αυτά τα αγγεία είναι διασταλμένα, αυτό το χρώμα γίνεται πιο έντονο. Αντίθετα, μετά από μείωση του συστημικού αγγειακού συστήματος, τα επιφανειακά αγγεία χάνουν το οξυγόνο και η μειωμένη (ή αποξυγονωμένη) αιμοσφαιρίνη αλλάζει χρώμα, καθιστώντας πιο σκούρα. Η επιφάνεια του δέρματος και οι βλεννογόνες μεμβράνες κατά συνέπεια λαμβάνουν ένα μπλε χρώμα και αναφέρονται ως κυάνωση.
συμπτώματα
Η κυάνωση είναι εμφανής στους ιστούς κοντά στην επιφάνεια του δέρματος λόγω του χαμηλού κορεσμού οξυγόνου. Συγκεκριμένα, ευρίσκεται εύκολα στο επίπεδο των χειλιών, των νυχιών, των λοβών του αυτιού, των ζυγωματικών, των βλεννογόνων και άλλων θέσεων όπου το δέρμα είναι ιδιαίτερα λεπτό. Η κυάνωση μπορεί να σχετίζεται ή όχι με άλλα συμπτώματα που ποικίλλουν ανάλογα με την υποκείμενη κατάσταση.
Καρδιακά και αναπνευστικά συμπτώματα που σχετίζονται με την κυάνωση:
- Πόνος στο στήθος.
- Δυσκολίες αναπνοής, όπως ταχεία αναπνοή (ταχυπνεία) και δύσπνοια (δύσπνοια).
- Βήχας με σκοτεινή βλέννα.
Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με κυάνωση:
- Πυρετός?
- λήθαργος?
- Πονοκέφαλος.
- Μεταβολές στην ψυχική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης και της απώλειας συνείδησης, ακόμη και για μια σύντομη στιγμή.
Φυσιοπαθολογικοί μηχανισμοί
Από την φυσιοπαθογενετική άποψη, τρεις μηχανισμοί προκαλούν κυάνωση:
- Συστηματικός αποκορεσμός οξυγόνου : ένα πνευμονικό πρόβλημα (άσθμα, ΧΑΠ, καρκίνος του πνεύμονα ...) ή καρδιακή (καρδιακή νόσος διαφόρων ειδών) μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή συγκέντρωση οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα (υπάρχει μικρός οξυγόνο, μειωμένη / αποξυγονωμένο).
- Η επιβράδυνση της περιφερικής κυκλοφορίας λόγω κυκλοφορικών προβλημάτων (π.χ. κιρσοί, κολπική μαρμαρυγή, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια) μπορεί να προκαλέσει αυξημένη έκλυση οξυγόνου από τους περιφερειακούς ιστούς.
- Μια γενικευμένη κυάνωση μπορεί να εκδηλωθεί όταν - όπως κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων δηλητηριάσεων (κατάποση φαρμάκων / τοξινών ή μετάλλων, όπως άργυρος ή μόλυβδος, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα) - σχηματίζονται μη φυσιολογικές ενώσεις αιμοσφαιρίνης, όπως μεθαμογλομπίνη ή σουλφοαιμοσφαιρίνη.
Με βάση αυτούς τους αιτιώδεις μηχανισμούς, περιγράφονται δύο κύριοι τύποι κυάνωσης:
- κεντρική κυάνωση (επηρεάζει ολόκληρο το σώμα)
- Περιφερική κυάνωση (επηρεάζει μόνο τα άκρα ή τα δάχτυλα).
Η κυάνωση μπορεί να περιορίζεται σε μία μόνο περιοχή του σώματος, για παράδειγμα στα άκρα, και σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με τοπικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.
Ορισμένες δερματολογικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν αποχρωματισμό του δέρματος που μιμείται την κυάνωση, ακόμη και όταν υπάρχουν επαρκή επίπεδα οξυγόνου στα τριχοειδή αγγεία.
Η κυάνωση μπορεί επίσης να προκληθεί από εξωτερικούς παράγοντες, όπως το μεγάλο υψόμετρο (επειδή υπάρχει "λιγότερο οξυγόνο" στον αέρα) ή η έκθεση στον αέρα ή στο κρύο νερό (που προκαλούν αγγειοσυστολή).
Κεντρική κυάνωση
Η κεντρική κυάνωση οφείλεται συχνά σε ένα κυκλοφορικό ή πνευμονικό πρόβλημα, το οποίο οδηγεί σε κακή οξυγόνωση του αίματος. Αναπτύσσεται όταν η συγκέντρωση της αποξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης (μειωμένη Hb = μη οξυγονωμένη) είναι ίση ή μεγαλύτερη από 5 g / 100 ml.
Σε ενήλικες με φυσιολογικές τιμές αιμοσφαιρίνης (13, 5-17 g / dL στους άνδρες, 12-16 g / dL στις γυναίκες), η κεντρική κυάνωση είναι εμφανής εάν ο κορεσμός οξυγόνου είναι ≤ 85% (συμπίπτει με τον ανεπαρκή κορεσμό του Ο2 στο αίμα).
Κανονικά, η συγκέντρωση της δεοξυαιμοσφαιρίνης στο φλεβικό αίμα είναι περίπου 3 g / 100 ml. αυτή η τιμή ποικίλει ανάλογα με τις αυξήσεις ή μειώσεις των συνολικών τιμών Hb. Επομένως, η κρίσιμη συγκέντρωση που προκαλεί κυάνωση επιτυγχάνεται ευκολότερα κατά τη διάρκεια της πολυγλοβουλίας, δηλαδή σε άτομα με υψηλή συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης (απόλυτα) στο αίμα και με μεγαλύτερη δυσκολία από ασθενείς με αναιμία (στα άτομα αυτά ο κορεσμός πρέπει να πέφτει περίπου 60%, πριν εμφανιστεί η κυάνωση). Ως αποτέλεσμα, η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να είναι πιο σοβαρή σε έναν αναιμικό ασθενή ο οποίος δεν παρουσιάζει κυάνωση από έναν κυανοειδή ασθενή με υψηλές τιμές αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
Πιθανές αιτίες κεντρικής κυάνωσης περιλαμβάνουν:
1. Κεντρικό νευρικό σύστημα (αλλαγή κανονικού αερισμού):
- Ενδοκρανιακή αιμορραγία.
- Κατάχρηση ορισμένων ναρκωτικών ή υπερβολικής δόσης ναρκωτικών (για παράδειγμα: ηρωίνη).
- Τονωτική-κλωνική κρίση (για παράδειγμα: επιληπτική επίθεση).
2. Αναπνευστικό σύστημα:
- Πνευμονία?
- βρογχιολίτιδα?
- Βρογχόσπασμος (για παράδειγμα: άσθμα).
- Πνευμονική υπέρταση.
- Πνευμονική εμβολή.
- Υπερευαισθησία.
- Πνευμονική ίνωση.
- υποαερισμού?
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα).
- Άνω απόφραξη των αεραγωγών.
3. Καρδιαγγειακό σύστημα:
- Συγγενείς καρδιακές παθήσεις (π.χ. τετραλογία του Fallot, καρδιοπάθειες με παρακέντηση αριστερά-δεξιάς, διαφράγματα, κλπ.).
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
- βαλβιδική καρδιακή νόσο?
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Σοβαρή υπόταση (σοκ).
- Χρόνια περικαρδίτιδα.
4. Άλλες αιτίες:
- Σοβαρή μεθαιμοσφαιριναιμία (υπερπαραγωγή μη φυσιολογικής αιμοσφαιρίνης).
- πολυκυτταραιμία?
- Αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στην ατμόσφαιρα: σε μεγάλο υψόμετρο, η κυάνωση μπορεί να αναπτυχθεί σε υψόμετρα> 2.400 μ.
- Υποθερμία (παρατεταμένη έκθεση στο κρύο).
- Το φαινόμενο του Raynaud (λόγω σοβαρού περιορισμού της ροής αίματος στα δάκτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών).
- Ακροκυάνωση (επίμονη, ανώδυνη και συμμετρική κυάνωση των χεριών, ποδιών ή προσώπου, που προκαλείται από αγγειόσπασμο των μικρών αγγείων του δέρματος, σε απόκριση στο κρύο).
Περιφερική κυάνωση
Σε αυτή την περίπτωση, οι κυανοί ασθενείς έχουν φυσιολογικό κορεσμό συστηματικού αρτηριακού οξυγόνου, αλλά η περιφερική τους κυκλοφορία επιβραδύνεται (στάση αίματος στους ιστούς). Η κυάνωση μπορεί να οφείλεται σε διαφορά οξυγόνωσης αρτηριοφλεβίου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της εκχύλισης οξυγόνου από τους περιφερειακούς ιστούς.
Όλοι οι παράγοντες που συμβάλλουν στην κεντρική κυάνωση μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση περιφερειακών συμπτωμάτων. Εντούτοις, η περιφερική κυάνωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί απουσία καρδιακής ή πνευμονικής δυσλειτουργίας.
Τα αίτια της περιφερειακής κυάνωσης περιλαμβάνουν:
- Όλες οι πιο κοινές αιτίες της κεντρικής κυάνωσης.
- Φλεβική υπέρταση.
- Μειωμένη καρδιακή παροχή (για παράδειγμα: καρδιακή ανεπάρκεια, υποογκαιμία κ.λπ.).
- Αρτηριακή απόφραξη (για παράδειγμα: περιφερική αγγειακή νόσο).
- Φλεβική απόφραξη (για παράδειγμα: θρόμβωση βαθιάς φλέβας, θρομβοφλεβίτιδα, κλπ.).
- Γενικευμένη αγγειοσυστολή λόγω έκθεσης στο κρύο (φαινόμενο Raynaud).
διάγνωση
Η αξιολόγηση κυανοειδούς ασθενούς περιλαμβάνει τις ακόλουθες φάσεις:
- Αναμνησία: παρουσία συγγενούς καρδιακής νόσου, φαρμακευτικής αγωγής ή έκθεσης σε χημικούς παράγοντες (που έχουν ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικές αιμοσφαιρίνες).
- Ιατρική εξέταση για τη διαφοροποίηση της κεντρικής κυάνωσης από την περιφερική.
- Εάν η κυάνωση εντοπιστεί στο ένα άκρο, αξιολογήστε την παρουσία περιφερικής αγγειακής απόφραξης.
- Αξιολόγηση της παρουσίας των Ιπποκράτων δακτύλων: Μερικές φορές, ο συνδυασμός των φαλαινών "κυλίνδρου" και της κυάνωσης υποδηλώνει την παρουσία συγγενών καρδιακών παθήσεων και πνευμονικών παθήσεων.
- Δοκιμές αίματος, συμπεριλαμβανομένων: πλήρους αίματος, φασματοσκοπικής και ηλεκτροφορητικής ανάλυσης αιμοσφαιρίνης (για τη μέτρηση μη φυσιολογικής Hb).
- Ακτινογραφίες στο στήθος.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.
- Δοκιμή πνευμονικής και πνευμονικής λειτουργίας.
θεραπεία
Η κυάνωση γενικά υποδεικνύει ότι το σώμα δεν είναι σε θέση να αποκτήσει αρκετό οξυγόνο. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου (π.χ. καρδιακή νόσο ή ασθένεια των πνευμόνων) ή η υποκείμενη αιτία μπορεί να αποκαταστήσει το κατάλληλο χρώμα του δέρματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία κυάνωση μπορεί να αποτελεί σύμπτωμα μιας σοβαρής ή απειλητικής για τη ζωή κατάστασης, η οποία θα πρέπει να αξιολογηθεί αμέσως σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Σε γενικές γραμμές, η ιατρική παρέμβαση πρέπει να λάβει χώρα μέσα σε 3-5 λεπτά.
