ορισμός
Διαφορετικά γνωστή ως κώμα φλεβοθρόμβωσης, η βαθιά φλεβική θρόμβωση αντανακλά μια σοβαρή παθολογική κατάσταση, στην οποία υπάρχει απόφραξη μιας φλέβας λόγω θρόμβου, ανεξάρτητα από την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν ο θρόμβος αίματος σπάσει, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται, καθώς η βαθιά θρόμβωση φλεβών μπορεί να εκφυλιστεί σε πνευμονική εμβολή (ο θρόμβος αίματος φτάνει στους πνεύμονες).
αιτίες
Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι η πιο άμεση έκφραση του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε μια φλέβα, συνέπεια μιας ανωμαλίας πήξης του αίματος. Ο θρόμβος μπορεί να επιβραδύνει ή ακόμα και να εμποδίσει την κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας σοβαρές βλάβες. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται κυρίως στους βραχίονες και τα πόδια.
- Παράγοντες κινδύνου: πολύ σφιχτά ρούχα, γήρας, διατήρηση μιας στατικής θέσης για μεγάλες περιόδους, παχυσαρκία, χάπια ελέγχου γεννήσεων, γενετική προδιάθεση, καθιστικός τρόπος ζωής, κάπνισμα
συμπτώματα
Υπολογίζεται ότι οι μισοί ασθενείς με θρόμβωση βαθιάς φλέβας δεν διαμαρτύρονται για κάποια συγκεκριμένα συμπτώματα. γενικά, η ασθένεια μπορεί να αρχίσει με κόπωση βάρους και ποδιού, μυϊκές κράμπες, πόνο, οίδημα, πρήξιμο των άκρων και των αστραγάλων.
Κάθε οργανισμός αντιδρά διαφορετικά, οπότε η ασθένεια δεν συμβαίνει απαραίτητα με την ίδια συμπτωματολογία σε όλους τους ασθενείς
Πληροφορίες για τη βαθιά φλεβική θρόμβωση - Τα φάρμακα για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό σας και / ή τον ειδικό πριν πάρετε τη βαθιά φλεβική θρόμβωση - φάρμακα για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
φάρμακα
Πριν προχωρήσουμε στη χορήγηση φαρμάκων για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, είναι απαραίτητη η διαγνωστική αξιολόγηση: στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο είναι κοινά σε πολλά άλλα (π.χ. αιμάτωμα, κατάγματα, οστεομυελίτιδα, στελέχη, δάκρυα, τραύματα κλπ.). .). Γενικά, οι πιθανότητες ότι είναι στην πραγματικότητα μια βαθιά φλεβική θρόμβωση αυξάνονται όταν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αφορούν μόνο ένα άκρο. σε κάθε περίπτωση, από τα πρώτα σημάδια είναι απαραίτητο να τρέξουμε για κάλυψη για ιατρική συμβουλή: δεν είναι περίεργο, παρατηρείται ότι η πιθανότητα μιας καλής πρόγνωσης αυξάνεται όταν η παθολογία διαγνωστεί νωρίς.
Οι στόχοι της θεραπείας για τη βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορούν να συνοψιστούν σε τρία πολύ σημαντικά σημεία:
- Σταματήστε την ανάπτυξη του θρόμβου σε μια φλέβα
- Αποτρέψτε τη ρήξη του θρόμβου (εξ ου και ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής)
- Μειώστε την πιθανότητα υποτροπής της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης
Εκτός από τη χορήγηση αντιδραστηρίων ρευστοποίησης, αντιθρομβωτικών και βιταμίνης Κ (που αναλύονται ειδικά παρακάτω), είναι δυνατόν να προχωρήσουμε σε άλλα μηχανικά μέτρα (φθορά κάλτσες ελαστικής συμπίεσης, που υποδεικνύουν ότι ευνοούν την επιστροφή αίματος στην καρδιά και αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβου ) και χειρουργική (θρομβοεκτομή). Σε μερικούς ασθενείς είναι προτιμότερο να προχωρήσετε με τα φίλτρα σκύλων: αυτά είναι πραγματικά φίλτρα που, μέσα από μια χειρουργική επέμβαση, τοποθετούνται μέσα σε μια φλέβα μεγάλης διαμέτρου, προκειμένου να αποφευχθεί η μεταφορά θραυσμάτων θρόμβου στους πνεύμονες. αυτή η πρακτική ενδείκνυται για την πρόληψη επιπλοκών της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ειδικά για εκείνους τους ασθενείς που παρουσιάζουν προηγούμενες υποτροπές.
Ηπαρίνες (αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος): η χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται ιδιαίτερα για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις φλέβες (θρόμβοι). Αν και δεν είναι σε θέση να σπάσουν τους προϋπάρχοντες θρόμβους, αυτά τα φάρμακα μπορούν ακόμα να εμποδίσουν την ανάπτυξή τους, αποφεύγοντας έτσι την απόφραξη της κυκλοφορίας του αίματος. Γενικά, η θεραπεία με αντιπηκτικά για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον τρεις μήνες, εκτός από άλλες ενδείξεις από το γιατρό.
- Ηπαρίνη (π.χ., Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Thrombolisin): γενικά, η θεραπεία με ρευστοποιητές για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας αρχίζει με ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης. Μετά από λίγες ημέρες θεραπείας, είναι δυνατή η αντικατάσταση της ηπαρίνης με άλλο αντιπηκτικό φάρμακο (π.χ. βαρφαρίνη). για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με δόση ηπαρίνης ίση με 5000 μονάδες, που λαμβάνεται με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση βλωμού, ακολουθούμενη από 1300 μονάδες φαρμάκου ανά ώρα, και πάλι με συνεχή έγχυση. Εναλλακτικά, 80 μονάδες / kg (αρχική δόση) θα πρέπει να χορηγούνται ως έγχυση βλωμού, ακολουθούμενη από 18 μονάδες / kg ανά ώρα (συνεχής έγχυση). Σε μερικούς ασθενείς, ωστόσο, η υποδόρια ένεση ηπαρίνης σε δόση 17.500 μονάδων, κάθε 12 ώρες, φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική. Για την προφύλαξη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται αντ 'αυτού να ληφθούν 5000 μονάδες δραστικής ουσίας με υποδόρια οδό κάθε 8-12 ώρες. για να υπογραμμίσουμε ότι η ακριβής δοσολογία πρέπει πάντα να καθορίζεται από το γιατρό με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασης και τη γενική υγεία του ασθενούς.
- Ενοξαπαρίνη (π.χ. Clexane): για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται η λήψη 1 mg / kg φαρμάκου υποδορίως κάθε 12 ώρες. εναλλακτικά, 1, 5 mg / kg μπορούν να χορηγηθούν υποδορίως μία φορά την ημέρα, περίπου πάντοτε ταυτόχρονα. Συνιστάται επίσης η έναρξη της θεραπείας με βαρφαρίνη την ίδια μέρα που λαμβάνεται η ενοξαπεπαρίνη. Η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για 5-17 ημέρες. Για την προφύλαξη από φλεβική θρόμβωση στο πλαίσιο του συνδρόμου αντι-φωσφολιπιδικού αντισώματος, συνιστάται η λήψη δραστικής δόσης 40 mg, υποδορίως, μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από 6 έως 14 ημέρες. Εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος, εκτός από τη μείωση του βάρους του κατά τουλάχιστον 30%, συνιστάται να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, υγιεινή και ισορροπημένη και να ασκείτε διαρκή σωματική δραστηριότητα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Tinzaparin (π.χ. Innohep): πρόκειται για ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, που ενδείκνυται για τη θεραπεία ενηλίκων που πάσχουν από θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε δόση 175 μονάδων / kg μία φορά την ημέρα για τουλάχιστον 6 ημέρες. Δεύτερο φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της νόσου. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
- Το φάρμακο λαμβάνεται υποδορίως και απαιτεί μειωμένη συχνότητα χορήγησης σε σύγκριση με την ηπαρίνη (συχνή): το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δόσεις που κυμαίνονται από 2500 IU / 0, 2 ml μέχρι 18000 IU / 0, 72 ml. Η δοσολογία για τη θεραπεία και προφύλαξη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας είναι αποκλειστικά ιατρική.
- Βημιπαρίνη (π.χ. Ivor): άλλη ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της φλεβοθρόμβωσης. Για θεραπεία: πάρτε 115 μονάδες / kg φαρμάκου την ημέρα (που πρέπει να λαμβάνετε περίπου πάντοτε ταυτόχρονα για 5-9 ημέρες). Η δόση αυτή ενδείκνυται επίσης για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Για την προφύλαξη από τη βαθιά θρόμβωση των φλεβών, ιδιαίτερα για τον μεσο-μέτριο μεταχειρουργικό κίνδυνο, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου υποδορίως σε δόση 2500 μονάδων 2 ώρες πριν ή 6 ώρες μετά την επέμβαση. συνεχίστε με αυτή τη δόση για 7-10 ημέρες, παίρνοντας το φάρμακο την ίδια ώρα κάθε μέρα. Λόγω του υψηλού κινδύνου σχηματισμού θρόμβου μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται αντίθετα να αυξηθεί η δοσολογία σε 3500 μονάδες, ακολουθώντας το ίδιο σύστημα συχνότητας που μόλις περιγράφηκε.
Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση υπερδοσολογίας με ηπαρίνη
Δεν είναι ασυνήθιστο, δυστυχώς, ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν ηπαρίνη για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας λαμβάνουν μια δόση (ή περισσότερες) ηπαρίνης (συνηθισμένη) ή ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους: σε αυτή την περίπτωση, μια (π.χ. Protamine MEP 50mg / 5ml), χορηγούμενη με ενδοφλέβια έγχυση (διαρκείας όχι μεγαλύτερης από 5 mg / min). Για τη δοσολογία: υπολογίζεται ότι ένα γραμμάριο φαρμάκου είναι ικανό να εξουδετερώνει 80-100 μονάδες ηπαρίνης, που θα χορηγηθεί εντός 15 λεπτών από την πρόσληψη περίσσειας ηπαρίνης.
- Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: εξασθένιση, βραδυκαρδία, δύσπνοια, πνευμονικό οίδημα, υπογλυκαιμία, υπέρταση, ναυτία, αιμορραγία
Στοματικά αντιπηκτικά: χρήσιμα για τη διακοπή / αναστολή του σχηματισμού θρόμβων αίματος στο πλαίσιο της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης
- Βαρφαρίνη (π.χ. Coumadin): πρωκτικό αντιπηκτικό πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της νόσου. Η χορήγηση αυτού του φαρμάκου είναι χρήσιμη για να ανταγωνιστεί το αποτέλεσμα της βιταμίνης Κ, επομένως ενδείκνυται για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η υπερβολική δόση αυτού του φαρμάκου αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγίας. Μην πάρετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: το φάρμακο είναι τερατογόνο. Γενικά, η βαρφαρίνη απαιτεί 48-72 ώρες για να αναπτύξει πλήρως το θεραπευτικό της αποτέλεσμα. Πάρτε μαζί με την ηπαρίνη. Η δοσολογία αυτού του ισχυρού φαρμάκου δεν θα περιγραφεί, δεδομένων των σοβαρών παρενεργειών που θα μπορούσαν να εμφανιστούν μετά από λανθασμένη δοσολογία (αιμορραγία, νέκρωση, γάγγραινα των ιστών). Η δόση αυτού του από του στόματος αντιπηκτικού πρέπει να καθοριστεί με ακρίβεια από τον γιατρό, σύμφωνα με τον χρόνο προθρομβίνης που εκφράζεται σύμφωνα με τη διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία. Η βαρφαρίνη, σε υψηλές δόσεις, μπορεί να θέσει σε σοβαρό κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς, καθώς και να ακυρώσει πλήρως τους θεραπευτικούς σκοπούς.
- Ακενοκουμαρόλη (π.χ. Sintrom): το φάρμακο ενδείκνυται ιδιαίτερα για την προφύλαξη από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση μετά από καρδιακές επεμβάσεις (εμφυτεύματα προθέσεων καρδιακών βαλβίδων), καθώς και για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Ενδεικτικά, πάρτε 4-12 mg δραστικού συστατικού κατά την πρώτη ημέρα της θεραπείας, ακολουθούμενη από 4-8 mg την επόμενη ημέρα. Η δόση συντήρησης αναμένεται να πάρει 1-8 mg του φαρμάκου την ημέρα.
Θρομβολυτικά : ενεργά συστατικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία για να βλάψουν τον θρόμβο που δημιουργείται στη φλέβα. Θα πρέπει να επισημανθεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, επομένως αυτά συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς που είναι ασταθής από αιμοδυναμική άποψη.
- Ουροκινάση (π.χ. Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των θρομβολυτικών που ενδείκνυται για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και για την προφύλαξη από την πνευμονική εμβολή. Ξεκινήστε τη θεραπεία με 4400 μονάδες ανά κιλό, χορηγούμενη ως έγχυση μέσω bolus, σε 10 λεπτά. Συνεχίστε με 4.400 μονάδες / kg κάθε ώρα, χορηγούμενες ενδοφλεβίως για 72 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από 10 έως 14 ημέρες.
Εκλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa
- Fondaparinux (π.χ. Arixtra): ενδείκνυται για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και για την πρόληψη των επιπλοκών της (πνευμονική εμβολή). Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τις αντιπηκτικές ιδιότητες, ικανές να αναστέλλουν έναν από τους παράγοντες που εμπλέκονται στον μηχανισμό της πήξης του αίματος (παράγοντας Xa). Με την παρεμπόδιση του παράγοντα Χα, η σύνθεση της θρομβίνης αρνείται, η οποία εμποδίζει αναμφισβήτητα τον σχηματισμό θρόμβων. Για τη θεραπεία επεισοδίων θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, το φάρμακο χορηγείται με ενδοφλέβια ένεση σε δόση 5-7 / 5-10 mg, με βάση το βάρος του ασθενούς (γενικά, η δόση των 5 mg χρησιμοποιείται για ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 50 κιλά, 7, 5 mg για όσους ζυγίζουν 50-100 κιλά και 10 mg αν το άτομο ζυγίζει πάνω από 100 κιλά). Χαμηλότερες δόσεις χρησιμοποιούνται γενικά για τον έλεγχο της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κανονικά, το φάρμακο χορηγείται ταυτόχρονα με βαρφαρίνη (όχι αργότερα από 72 ώρες μετά τη χορήγηση του αναστολέα του παράγοντα Xa). στο πλαίσιο της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, συνιστάται η συνέχιση αυτής της θεραπείας για 5-9 ημέρες, ακολουθώντας το σχήμα θεραπείας που περιγράφεται παραπάνω.
