ορισμός
Το placenta accreta είναι ένα ελάττωμα της προσκόλλησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας.
Συγκεκριμένα, η μεμβράνη του πλακούντα βρίσκεται σε στενή επαφή με τη μήτρα καθώς η τροφοβλαστική διήθηση εκτείνεται πέρα από το φυσιολογικό όριο (που ονομάζεται ινωδοειδές στρώμα Nitabuch). Στον πλακούντα, λοιπόν, τα χοριακά φύλλα δεν περιέχονται στα δεκαδικά κύτταρα της μήτρας, όπως συμβαίνει γενικά, αλλά εκτείνονται πιο βαθιά στο μυομήτριο (μυϊκό στρώμα της μήτρας).
Η διαταραχή δεν υπονομεύει την εγκυμοσύνη, καθώς η λειτουργία του πλακούντα είναι φυσιολογική, αλλά προδιαθέτει σε μαζική αιμορραγία μετά τον τοκετό, καθώς η μεμβράνη αποσπάται από τη μήτρα με δυσκολία ή μόνο εν μέρει.
Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τον εγκέφαλο του πλακούντα είναι μια προηγούμενη χειρουργική της μήτρας (συμπεριλαμβανομένης μιας προηγούμενης καισαρική τομή). Άλλα στοιχεία που μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση της κατάστασης περιλαμβάνουν τα υποβλεννογόνια ινομυώματα, τις βλάβες του ενδομητρίου (π.χ. σύνδρομο Asherman), τις πολλαπλές αιτίες, τις επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις, τις συνήθειες του καπνίσματος και την ηλικία της μητέρας άνω των 35 ετών. Επιπλέον, η κατάσταση εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες που είχαν προηγούμενο πλακούντα μετά από καισαρική τομή σε προηγούμενη κύηση.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημεία *
- Μικρό παιδί για την ηλικία κύησης
- Πρόωρη απελευθέρωση του πλακούντα
- Πυελικός πόνος
- Αιμορραγία μετά τον τοκετό
- Κολπική αιμορραγία στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης
- Κολπική αιμορραγία
Άλλες ενδείξεις
Μετά τον τοκετό, οι γυναίκες με ακρορριζικό πλακούντα γενικά έχουν άφθονη κολπική αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της χειρονακτικής αντικατάστασης του πλακούντα, αν και εκτελούνται σχολαστικά.
Η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική, καθώς επιτρέπει τον σχεδιασμό των καταλληλότερων στρατηγικών παρέμβασης για την υπόθεση. Στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, η αξιολόγηση της διεπαφής της μήτρας-πλακούντα πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα (διαδερμική ή διακοιλιακή). αυτή η έρευνα μπορεί να διεξαχθεί περιοδικά, ξεκινώντας από την 20ή έως την 24η εβδομάδα της κύησης. Εάν ο υπερηχογράφος δεν είναι καθοριστικός, η MRI ή η ροήμετρο Doppler μπορεί να υποστηρίξει τη διάγνωση.
Μετά τη γέννηση, ωστόσο, μπορεί να υποψιαστεί αλλοίωση εάν η απέλαση του πλακούντα δεν εμφανιστεί εντός 30 λεπτών από τη γέννηση του παιδιού. εάν δεν έχει δημιουργηθεί σχέδιο διαχωρισμού με απόπειρες χειροκίνητης απόσπασης ή εάν η έλξη της μεμβράνης προκαλεί μαζική αιμορραγία.
Ο εγκλεισμός του πλακούντα συνήθως περιλαμβάνει τον προγραμματισμό μιας καισαρικής τομής, η οποία μπορεί να ακολουθείται από μια υστερεκτομή (που υποδεικνύεται παρουσία εμφανής αιμορραγίας σε εξέλιξη) ή συντηρητική θεραπεία (πιθανή αν η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι ελάχιστη και ο ασθενής επιθυμεί να διατηρήσει δική της γονιμότητα). Η άμεση σύσφιξη του καλωδίου μετά την παράδοση μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος.
