εισαγωγή
Αν και συνήθως πλημμυρίζουν τον αναπνευστικό βλεννογόνο χωρίς να προκαλέσουν βλάβη, οι πνευμονόκοκκοι, βρίσκοντας τις βέλτιστες συνθήκες γι 'αυτούς, μπορούν να αναπαραγάγονται δυσανάλογα, μεταμορφώνοντάς τους από κοινούς μικροοργανισμούς σε τρομερά ευκαιριακά παθογόνα, ικανά να προκαλέσουν ασθένειες ποικίλου μεγέθους.
Στην προηγούμενη συζήτηση περιγράψαμε τον πνευμονόκοκκο από μικροβιολογική άποψη, εστιάζοντας επίσης στις επιδημιολογικές πτυχές. στην επόμενη συζήτηση, το θέμα θα εξεταστεί από την άποψη των ασθενειών, εξετάζοντας έτσι την παθογένεση, το συμπτωματικό πλαίσιο και τις διαθέσιμες θεραπείες.
- Pneumococcal λοιμώξεις: παθογένεση
- Pneumococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae
- Πνευμονοκοκκικές λοιμώξεις: Συμπτώματα
- Συμπτώματα INVASIVE πνευμονιοκοκκική λοίμωξη
- Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας
- Συμπτώματα Μη επεμβατική πνευμονιοκοκκική λοίμωξη
- Pneumococcal λοιμώξεις: διάγνωση
- Pneumococcus: θεραπείες
αιτίες
Τα πνευμονιοκοκκικά κύτταρα φθάνουν στο κυψελιδικό επίπεδο μέσω εισπνοής μολυσμένων μικροσταγονών σάλιου. μόνο ελάχιστα μπορούν να εξαπλωθούν τα βακίλια με αιματογενή οδό.
ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ, ΤΟ ΠΝΕΥΜΑΤΟΚΟΚΚΟ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΠΕΚΤΕΙΝΕΙ ΤΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΑ ΜΠΑΡΙΖΕΣ ΤΟΥ ΞΕΝΩΝΑΣ. να θυμόμαστε, εξάλλου, ότι μόνο οι πνευμονόκοκκοι με κάψουλες είναι μολυσματικοί.
Μετά το πέρασμα του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, ο πνευμονόκοκκος μπορεί να φτάσει στους κόλπους και στο μέσο αυτί . αν το βακτήριο είναι ικανό να υπερνικήσει ακόμη και την άμυνα του οργανισμού, αποφεύγοντας έτσι τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος, μπορεί να εξαπλωθεί για να δημιουργήσει πνευμονία, μηνιγγίτιδα και μαστοειδίτιδα (φλεγμονή των μαστοειδών κυττάρων ως αποτέλεσμα μόλυνσης στο επίπεδο του μέσου ωτός) . Στη συνέχεια, από πνευμονικές αλλοιώσεις ο πνευμονόκοκκος μπορεί να μολύνει τους μεσοπνευμονικούς λεμφαδένες, να περάσει μέσα στον θωρακικό πόρο και τελικά στην κυκλοφορία του αίματος (βακτηριαιμία). Εάν η μόλυνση προχωρήσει, τα ζωτικά όργανα μπορεί επίσης να επηρεαστούν, όπως η καρδιά: εδώ, ο πνευμονόκοκκος μπορεί να καθορίσει την ενδοκαρδίτιδα και την περικαρδίτιδα . Σε ορισμένους ασθενείς, η λοίμωξη εμφανίζεται στο επίπεδο των κοιλοτήτων των αρθρώσεων.
Η εισπνοή μολυσμένων εκκρίσεων επιβραδύνεται από το φυσιολογικό κλείσιμο της επιγλωττίδας κατά την κατάποση. επίσης οι κινήσεις των βλεφαρίδων που είναι διατεταγμένες κατά μήκος των αεραγωγών μπορούν να υπερασπιστούν τον οργανισμό από τις προσβολές του πνευμονόκοκκου, επειδή μπορούν να μεταφέρουν τις μύκητες που μολύνθηκαν από την κατώτερη οδό της αναπνευστικής οδού προς τον φάρυγγα και το μεσαίο αυτί.
Ένα υγιές άτομο είναι συνήθως ικανό να εμποδίσει τη μόλυνση στην οφθαλμολογία. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι η συνύπαρξη άλλων βακίλων στον βλεννογόνο του αναπνευστικού συστήματος, όπως το Haemophilus influenzae, σοβαρά (ή ακόμη αποκλείει) την αντιγραφή του πνευμονόκοκκου.
Εμβάθυνση: Pneumococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae Το Haemophilus influenzae εμπλέκεται επίσης σε μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό και, όπως και στον πνευμονόκοκκο (και στον μηνιγγόκοκκο), μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στα μηνίγγια. Δεν είναι ασυνήθιστο τα δύο παθογόνα να βρίσκονται ταυτόχρονα στην ίδια θέση. σε τέτοιες περιπτώσεις, όμως, επιβιώνει μόνο ένα βακτήριο: μεταξύ των δύο, ο πνευμονόκοκκος προορίζεται να υποκύψει. Εάν οι δύο μικροοργανισμοί (H. influenzae και πνευμονόκοκκος) ΒΟΗΘΗΚΑΝ τοποθετημένοι στις ρινικές κοιλότητες, δεν θα προέκυπτε παρόμοια κατάσταση και οι δύο θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη. Πώς να εξηγήσετε αυτό το φαινόμενο; Στο εργαστήριο, μερικά πειράματα σε πειραματόζωα σε πειραματόζωα οδήγησαν σε εκπληκτικά αποτελέσματα: με την ανάλυση του αναπνευστικού ιστού ενός ποντικού που εκτέθηκε σε αμφότερα τα βακτηρίδια, παρατηρήθηκε ένας υπερβολικός αριθμός ουδετερόφιλων, μια έκφραση κινητοποίησης των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, όταν ο αναπνευστικός ιστός του ποντικού εκτέθηκε μόνο σε ένα από τα δύο βακτηρίδια προκάλεσε μια πολύ χαμηλότερη ανοσοαπόκριση.
Ποια συμπεράσματα μπορούν να συναχθούν; Ο μηχανισμός που ρυθμίζει αυτόν τον συγκεκριμένο ανταγωνισμό δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί με βεβαιότητα. Ωστόσο, έχουν διατυπωθεί δύο υποθέσεις:
|
Τα αντιγόνα καψουλών πολυσακχαριτών είναι απαραίτητα στοιχεία για την εξασφάλιση πνευμονιοκοκκικής λοιμογόνου δράσης. Επιπλέον, τα αντιγόνα εγγυώνται στον μικροοργανισμό μια ορισμένη προστασία από τους μακροφάγους και τα πολυπυρηνικά κύτταρα, τα οποία θα μπορούσαν να φαγοκυτταροποιούν - επομένως αδρανοποιούν - τον παθογόνο παράγοντα.
Τα μικρά παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις, καθώς το σώμα δεν είναι ακόμη σε θέση να παράγει αντισώματα αντιγόνων πολυσακχαριτών.
Γενικά συμπτώματα
Οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις ταξινομούνται σε δύο κατηγορίες: επεμβατικές και μη επεμβατικές. Στην πρώτη κατηγορία, η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη ολοκληρώνεται μέσα σε ένα ζωτικό όργανο ή στο αίμα και η βλάβη είναι εξαιρετικά σοβαρή. οι μη επεμβατικές μορφές εμφανίζονται εκτός των θέσεων που μόλις περιγράφηκαν και γενικά δημιουργούν περιορισμένες ζημιές και είναι εύκολο να επιλυθούν.
Ο πίνακας συνοψίζει τα συμπτώματα που διακρίνουν τις διάφορες επεμβατικές λοιμώξεις που προκαλούνται από τον πνευμονόκοκκο.
Πίνακας συμπτωμάτων
INVASIVE πνευμονοκοκκική λοίμωξη | συμπτώματα |
Σεπτική αρθρίτιδα (λοίμωξη σε άρθρωση) | Πυρετός, έντονος πόνος, αδυναμία / αδυναμία ελέγχου της άρθρωσης που εμπλέκεται στη μόλυνση |
Βακτηρεμία (εξάπλωση βακτηριδίων στο αίμα) | Παρουσία βακτηρίων (πνευμονόκοκκος, σε αυτή την περίπτωση) στο αίμα, με πυρετό και άλλα μη ειδικά συμπτώματα |
Μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μηνιγγιών) | Ανορεξία, μεταβολές στον εμμηνορροϊκό κύκλο, εκτεταμένες ρίγη, σπασμοί, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, κεφαλαλγία, υψηλός πυρετός, φωτοφοβία, ευερεθιστότητα, ναυτία, βήχας και έμετος |
Οστεομυελίτιδα (μόλυνση οστού και μυελού των οστών) | Ερυθρότητα και πρήξιμο της πληγείσας περιοχής, δυσκολία στην μετακίνηση του τραυματισμένου χώρου, οξύ πόνο, πυρετό και πιθανό πρήξιμο. Πιθανός σχηματισμός δερματικών συρίγγων με εκπομπή πύου |
Πνευμονία (λοιμώξεις των πνευμόνων) | Υπερβολικά συμπτώματα: ρίγη, σοβαροί θωρακικοί πόνοι και βήχας. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται επίσης από: halitosis, αδυναμία, δύσπνοια, μυϊκός πόνος, κεφαλαλγία, εφίδρωση, επιταχυνόμενη αναπνοή |
Σηψαιμία (ανησυχητική και υπερβολική συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση μετά από πνευμονιοκοκκική βακτηριακή προσβολή - σε αυτή την περίπτωση) | Υπεθερμία / υψηλός πυρετός, αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός, ταχυκαρδία + καρδιακή δυσλειτουργία, γάγγραινα, υπόταση, λευκοπενία, σημεία στο δέρμα, απώλεια λειτουργιών οργάνων, θρομβοπενία, εκτεταμένος θρόμβος, θάνατος. |
Πνευμονική πνευμονία
Η πιο διαδεδομένη ασθένεια που προκαλείται από πνευμονόκοκκο είναι το POMMONITE, που συχνά ακολουθείται από συμπτώματα καθαρά της γρίπης. Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη γενική υγεία του ασθενούς και από τον πνευμονιοκοκκικό ορότυπο που εμπλέκεται στη λοίμωξη. Ακόμη και η εμφάνιση των συμπτωμάτων δεν είναι πάντοτε σταθερή και μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αρχικά ήπια συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση, καθιστώντας την ασθένεια ακόμη πιο επικίνδυνη και παράλογη.
Η σοβαρή πνευμονία αρχίζει συνήθως με πολύ υψηλό πυρετό, ο οποίος μπορεί να φτάσει ακόμα και 40-41 ° C μέσα σε λίγες ώρες. σαφώς, η υπερβολική θερμική αύξηση περιλαμβάνει επίσης την ανάπτυξη διάχυτων ρίψεων (το λεγόμενο τίναγμα τίναξης ). Μερικοί ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία διαμαρτύρονται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, πολυπνοή και ταχυκαρδία. Ο πανταχού παρών βήχας είναι αρχικά ξηρός και εύθραυστος και στη συνέχεια μετατρέπεται σε λιπαρό βήχα, δημιουργώντας ένα πτυχωτό σίτα με κίτρινο πρασινωπό χρώμα. Επίσης πιθανά δευτερεύοντα συμπτώματα, όπως αδυναμία, αρθρίτιδα, διάρροια, κοιλιακή διαταραχή, ναυτία και έμετος.
Δεν είναι ασυνήθιστο για τον ασθενή να συστέλλεται ο ερπητοϊός σε συνδυασμό με την πνευμονία.
Ο πίνακας παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των μη επεμβατικών πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων.
ΜΗ διεισδυτική πνευμονιοκοκκική λοίμωξη | συμπτώματα |
BRONCHITE (βρογχική μόλυνση) | Δυσκολία στην κατάποση, δύσπνοια, πόνος στις αρθρώσεις, εκπομπή πρασινωπού λευκού, φαρυγγίτιδα, πυρετός, γρίπη, κρυολόγημα, βραχνάδα. |
Επιπεφυκίτιδα (μόλυνση επιπεφυκότα) | Ερυθρότητα και πρήξιμο του επιπεφυκότα, δακρύρροια, οφθαλμική φαγούρα, υπεραιμία του επιπεφυκότος, λεμφαδενοπάθεια |
OTITUS MEDIA (λοίμωξη του μέσου ωτός, χαρακτηριστικό των παιδιών κάτω των 10 ετών) | Οφθάλμιος πόνος στο άγγιγμα (εξωτερική ωτίτιδα), εκπομπή πυώδους υλικού από το αυτί που συνδέεται με τον πόνο (μέση ωτίτιδα), πονόλαιμος, πυρετός, χαμηλός πυρετός, βουλωμένη μύτη, βήχας |
SINUSITIS (λοίμωξη των παραρινικών ιγμορείων, μικρές κοιλότητες γεμάτες με αέρα, που βρίσκονται πίσω από τα ζυγωματικά και το μέτωπο) | Ρινική απόφραξη με εκπομπή κιτρινωπού ή πρασινωπού βλέννας + αλλοίωση της αντίληψης της γεύσης των τροφίμων, halitosis, ρινική συμφόρηση, αδυναμία, δύσπνοια, πόνος στο πρόσωπο και τα δόντια, πυρετός, πρησμένα μάτια, κλειστά αυτιά, ρινόρροια και βήχας |
Διάγνωση λοιμώξεων
Πριν από την έναρξη μιας θεραπευτικής στρατηγικής για τη θεραπεία της λοίμωξης, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί ο παθογόνος παράγοντας που εμπλέκεται στην ασθένεια: τα δείγματα στα οποία είναι δυνατή η απομόνωση του βακτηρίου είναι αίμα (για καλλιέργεια αίματος) και πτύελα (για ανάλυση καλλιέργειας και μικροσκοπική). Πολλοί στρεπτόκοκκοι είναι μορφολογικά παρόμοιοι, οπότε είναι εύκολο να συγχέουμε ένα στέλεχος με ένα άλλο. για τον λόγο αυτό, η καλλιέργεια του βακτηρίου είναι πάντα απαραίτητη. Ωστόσο, η μικροσκοπική ανάλυση ενός δείγματος πυώδους υλικού, υγρού ή πτυέλων είναι χρήσιμη για να υποψιαστεί πνευμονοκοκκική λοίμωξη και ενδεχομένως να ξεκινήσει μια στοχευμένη θεραπεία ενώ περιμένει τα αποτελέσματα της ανάλυσης καλλιέργειας.
Η δοκιμασία της οπτοχίνης (α-αιθυλ-ρουκροουρεϊνη) ταυτοποιεί και διακρίνει τις πνευμονιοκοκκικές αποικίες από άλλους στρεπτόκοκκους, που είναι πολύ παρόμοιες από μορφολογική άποψη: αντίθετα από τους άλλους στρεπτόκοκκους, ο πνευμονόκοκκος φαίνεται να είναι ευαίσθητος στην οπτοκίνη.
Επιπλέον, η δοκιμασία ευαισθησίας σε χολικά άλατα χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για την επισήμανση των πνευμονόκοκκων: παρουσία χολικών αλάτων (0, 05% δεσοξυχολικού νατρίου), οι παθογόνοι παράγοντες που ανήκουν στην κατηγορία αυτή υφίστανται λύση σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
Η δοκιμασία της συγκόλλησης με το Omniserum (μια συγκεκριμένη αντίδραση διόγκωσης καψών ), χρησιμοποιείται αντί για συγκόλληση όλων των τύπων πνευμονόκοκκου.
Για μια πιο εμπεριστατωμένη διαγνωστική έρευνα, είναι απαραίτητο να γίνει χρήση του λεγόμενου TIPIZAZAZIONE, επομένως η ακριβής ταυτοποίηση του τύπου πνευμονόκοκκου που εμπλέκεται στη μόλυνση: για αυτήν την έρευνα, είναι δυνατόν να γίνει χρήση της αντίδρασης Neufeld (ή της καψικής διόγκωσης) ή της συγκόλληση στην ολίσθηση .
Σε αντίθεση με αυτό που μπορεί κανείς να σκεφτεί, η αναζήτηση αντισωμάτων κατά των αντιγόνων δεν χρησιμοποιείται μεταξύ διαγνωστικών τεχνικών, καθώς οι τύποι αντιγόνων που μπορεί να εμπλέκονται σε πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είναι πολυάριθμοι.
Φαίνεται, ωστόσο, ότι η καλύτερη διαγνωστική έρευνα για μια διεισδυτική πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είναι η πολυμερική αλυσίδα αντίδρασης (ή πιο απλά PCR), αν και αυτή η τεχνική δεν είναι πολύ διαδεδομένη.
Η έρευνα για τον πνευμονιοκοκκικό πολυσακχαρίτη σε ένα δείγμα ούρων δεν συνιστάται: στην πραγματικότητα, αυτή η διαγνωστική έρευνα αποδείχθηκε ότι δεν είναι πολύ ειδική για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις.
θεραπεία
Ο πνευμονόκοκκος παρουσιάζει μια λογική ευαισθησία σε ορισμένα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα σε πενικιλλίνες, ερυθρομυκίνη και τετρακυκλίνες. Παρά τα όσα ειπώθηκαν, δεν υπάρχει έλλειψη αναφορών σχετικά με την αντοχή στα φάρμακα, ιδιαίτερα στις πενικιλίνες: στις ΗΠΑ εκτιμάται ότι το 5-10% των πνευμονοκόκκων που ευθύνονται για τη μόλυνση είναι πλήρως ανθεκτικά σε αυτά τα φάρμακα, ενώ το 20% θεωρείται μέτρια ανθεκτικό.
Η αντίσταση στην πενικιλλίνη είναι συνέπεια της αλλαγής των πρωτεϊνών που δεσμεύουν το φάρμακο, όχι τόσο της σύνθεσης της β-λακταμάσης.
Γενικά, οι πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με συνδυασμό αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος. οι κεφαλοσπορίνες είναι επίσης φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων.
