κολεκτομή

γενικότητα

Η κολλεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου του παχέος εντέρου ή μόνο ενός μέρους του.

Εκτελείται με παραδοσιακή χειρουργική ή λαπαροσκόπηση, η συλλεκτομή επιτρέπει τη θεραπεία ή την πρόληψη διαφόρων νοσηρών καταστάσεων που επηρεάζουν το παχύ έντερο.

Επανεξέταση του προσβεβλημένου παχέος εντέρου κατά τη διάρκεια συλλεκτομής.

Εικόνα από: www.obesitysurgeryassociates.com

Εκτός από την ολική συλλεκτομία και τη συνολική συλλεκτομία (δηλαδή μέρος του παχέος εντέρου), υπάρχει επίσης ημικυτοεκτομή (η οποία εξαλείφει μόνο το σωστό ή μόνο το αριστερό κόλον) και την πρωκτοεκλεκτομή (με την οποία απομακρύνεται το κόλον και το ορθό μαζί).

Η συλλεκτομία απαιτεί ειδική προετοιμασία και εκτελείται με τοπική αναισθησία.

Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής τροφοδοτείται για μερικές μέρες παρεντερικά και γενικά νοσηλεύεται για περίπου μία εβδομάδα.

Τι είναι η συλλεκτομία;

Η κολλεκτομή είναι η χειρουργική διαδικασία που στοχεύει στην πλήρη ή μερική απομάκρυνση του εντερικού σωλήνα που ονομάζεται κόλον .

Προφανώς, κατά τη διάρκεια κάθε συλλεκτομής πρέπει επίσης να ασκηθεί επανενοποίηση του εντέρου, προκειμένου να επιτραπεί και πάλι η διέλευση (και επομένως και η απέλαση) των περιττωμάτων.

ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΟΛΩΝΑΣ; ΣΥΝΤΟΜΗ ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ

Το έντερο είναι το τμήμα του πεπτικού συστήματος μεταξύ του πυλωρού και του πρωκτικού στομίου. Από ανατομική άποψη, χωρίζεται σε δύο κύριους τομείς: το λεπτό έντερο, που ονομάζεται επίσης λεπτό έντερο, και το παχύ έντερο, που ονομάζεται επίσης και παχύ έντερο .

Το λεπτό έντερο είναι το πρώτο τμήμα. ξεκινά από το επίπεδο της πυλωρικής βαλβίδας, το οποίο το χωρίζει από το στομάχι και τελειώνει στο επίπεδο της ιλεοκεντρικής βαλβίδας, που βρίσκεται στα όρια του παχέος εντέρου. Το λεπτό έντερο αποτελείται από τρία τμήματα (το δωδεκαδάκτυλο, το γρήγορο και το ειλεό), έχει μήκος περίπου 7 μέτρα και έχει μέση διάμετρο 4 εκατοστά.

Το παχύ έντερο είναι η τελική οδός του εντέρου και του πεπτικού συστήματος. Ξεκινά από την ιλεοκεντρική βαλβίδα και τελειώνει στον πρωκτό. Αποτελείται από 6 τμήματα (cecum, ανερχόμενη άνω και κάτω τελεία, εγκάρσιο κόλον, κατώτερο κόλον, σίγμα και ορθό), μήκους περίπου 2 μέτρων και μέσης διαμέτρου 7 εκατοστών (εξ ου και το όνομα του παχέος εντέρου).

ΚΥΡΙΟΤΕΡΑ ΤΥΠΟΙ ΣΥΛΛΟΓΗΣ

Ανάλογα με την ποσότητα του παχέος εντέρου που αφαιρείται, η συλλεκτομία παίρνει μια διαφορετική συγκεκριμένη ονομασία. αυτό το όνομα αναφέρεται στο τμήμα του παχέος εντέρου που έχει αφαιρεθεί.

Επομένως, υπάρχουν οι παρακάτω τύποι συλλεκτομής:

• Συνολική συλκτομή, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση ολόκληρου του παχέος εντέρου.
• Υποσύνολο συλλεκτομία, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση ενός ή περισσότερων τμημάτων του παχέος εντέρου.
• Αιμοκυτταρομετρία, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση του δεξιού ή του αριστερού τμήματος του παχέος εντέρου
• Πρωκτοκολεκτομή, η οποία αποτελείται από τη διπλή αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού.

Όταν τρέχετε

Η κολλεκτομή ασκείται για να προλαμβάνει ή να θεραπεύει ορισμένες νοσηρές καταστάσεις που μπορεί να προκύψουν στο κόλον.

Αυτές οι νοσηρές καταστάσεις αποτελούνται από:

• Καρκίνος του παχέος Όσο περισσότερο ο κακοήθης όγκος του παχέος εντέρου βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, τόσο μεγαλύτερο είναι το τμήμα του εντέρου που έχει αφαιρεθεί. Σε περιπτώσεις πολύ σοβαρών κακοηθειών, χρησιμοποιείται επίσης συνολική συλλεκτομία.
• Τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα . Πρόκειται για δύο αυτοάνοσες ασθένειες, που ανήκουν στην κατηγορία των αποκαλούμενων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου. Χαρακτηρισμένη από διαταραχές του άλβου και κοιλιακού άλγους, η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα απαιτούν κολεκτομή όταν οι προγραμματισμένες φαρμακευτικές θεραπείες δεν έχουν δώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα ή όταν, κατά τη διάρκεια μίας κολονοσκόπησης ελέγχου, έχουν βρεθεί προκαρκινικά κύτταρα.
• Διαβρεκίτιδα . Η διογκωτική γρίπη απαιτεί κολεκτομή όταν η φαρμακευτική θεραπεία και η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής δεν έχουν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
• Απόφραξη του εντέρου . Εάν η απόφραξη είναι σοβαρή, μπορεί να είναι απαραίτητη και η συνολική συλλεκτομή.
• Επίμονη εντερική αιμορραγία . Όταν η εντερική απώλεια αίματος είναι σοβαρή και δεν υποδηλώνει βελτίωση, η χρήση μερικής κολεκτομής μπορεί να είναι το μόνο θεραπευτικό διάλυμα. Η απομακρυνόμενη περιοχή του εντέρου είναι προφανώς η αιμορραγία.
• Εντερικοί πολύποδες . Οι εντερικοί πολύποδες είναι καλοήθεις όγκοι, οι οποίοι, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθεις σχηματισμούς. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μερική κολεκτομή, μέσω της οποίας εξαλείφεται η εντερική περιοχή που προεδρεύεται από τους πολύποδες.

κινδύνων

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η συλλεκτομή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως:

• Εσωτερική αιμορραγία
• λοιμώξεις
• Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες (βαθιά φλεβική θρόμβωση) ή στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή)
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή κατά την επέμβαση
• Αλλεργική αντίδραση στα αναισθητικά ή τα ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Επιπλέον, δεδομένου ότι ο χειρουργός τροποποιεί ένα ζωτικό όργανο, που περιβάλλεται από άλλες εξίσου ευαίσθητες δομές, ο κίνδυνος:

• Ένας τραυματισμός της βλάβης της ουροδόχου κύστης ή του λεπτού εντέρου που προκαλείται από χειρουργικά όργανα.
• Ένα πρόβλημα διαμετακόμισης κοπράνων . Αυτό συμβαίνει λόγω ενός ελαττώματος στην εντερική επανεξέταση.

προετοιμασία

Η κολλεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει γενική αναισθησία . Ως εκ τούτου, πριν από την εκτέλεση του, το άτομο πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους κλινικούς ελέγχους:

• Ακριβής φυσική εξέταση
• Πλήρης ανάλυση αίματος
• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού (ασθένειες που έχουν υποστεί στο παρελθόν, πιθανές αλλεργίες στα αναισθητικά, φάρμακα που ελήφθησαν κατά τον έλεγχο, κλπ.).

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις οποιουδήποτε είδους, ο χειρουργός χειρουργός (ή ένα μέλος του προσωπικού του) θα εξηγήσει τις μεθόδους παρέμβασης, τους πιθανούς κινδύνους, τις προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις και, τέλος, τους χρόνους ανάκαμψης.

Οι κύριες προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις:

• Πριν από τη συλλεκτομία, αναστέλλετε οποιαδήποτε θεραπεία με βάση αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη), αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), επειδή αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ικανότητα πήξης του αίματος, προδιαθέτουν σε σοβαρή αιμορραγία.
• Την ημέρα της διαδικασίας, εμφανίζονται με μεγάλη ταχύτητα τουλάχιστον από το προηγούμενο βράδυ και με το έντερο άδειο και πιθανόν καθαρό . Για να αδειάσει το έντερο, ο γιατρός γενικά συνιστά να ληφθεί μια καθαρτική λύση αρκετές ώρες πριν από τη λειτουργία, ενώ τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό του εντέρου.
• Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, να βοηθηθείτε από έναν έμπιστο άνθρωπο .

ΣΥΛΛΟΓΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Μερικές φορές, η συλλεκτομή μπορεί να είναι επείγουσα παρέμβαση (για παράδειγμα στην περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης). Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν υπάρχει χρόνος να τηρηθούν ορισμένες προφυλάξεις, όπως η εκκένωση του εντέρου ή η προεγχειρητική νηστεία.

διαδικασία

Η συλλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση (που ονομάζεται επίσης " υπαίθριος") ή με μια λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (ή λειτουργία λαπαροσκοπίας ).

Πριν από την αναισθητοποίηση του ασθενούς, αυτό συνδέεται με διάφορες συσκευές που θα μετρήσουν, για όλη τη διάρκεια της λειτουργίας, τις ζωτικές παραμέτρους (αρτηριακή πίεση, καρδιακό ρυθμό, οξυγόνωση του αίματος κλπ.).

ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

Κατά τη διάρκεια της "ανοιχτής" συλλεκτομής, ο χειρουργός κάνει μια τομή αρκετών εκατοστών στο κοιλιακό επίπεδο και, από το άνοιγμα που δημιουργείται έτσι, αφαιρεί το νοσούν παχέος εντέρου (το σύνολο ή μόνο ένα μέρος, ανάλογα με τις ανάγκες) και εκτελεί την ανασύνθεση.

Σχέδιο μόνιμης κολοστομίας. Εικόνα από: lifescript.com

Μετά την επανεξέταση, η μεγάλη κοιλιακή τομή είναι κλειστή με ραφές.

LAPAROSCOPIC COLECTOMY

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής συλλεκτομής, ο χειρουργός εκτελεί (ακόμα στην κοιλιακή χώρα) μικρές τομές περίπου ενός εκατοστού, μέσω των οποίων εισάγει το χειρουργικό όργανο (λαπαροσκόπιο κλπ.) Με το οποίο εξάγει από την κοιλιακή χώρα του την περιοχή του παχέος εντέρου για να παρέμβει. Μόλις αφαιρεθούν οι περιοχές ασθενείας και πραγματοποιηθεί επανεξέταση, επανατοποθετείται το τροποποιημένο άνω και κάτω τεμάχιο στην αρχική θέση και ξετυλίγονται οι μικρές τομές.

ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΑΝΑΣΥΝΑΛΩΣΗ

Ανάλογα με τον τύπο της συλλεκτομής και το μέγεθος του παχέος εντέρου που έχει αφαιρεθεί, ο χειρουργός μπορεί να ανασυνθέσει το υπόλοιπο έντερο με διάφορους τρόπους.

• Μπορεί να επανασυνδέσει τα υπόλοιπα μέρη του παχέος εντέρου με ράμματα και έτσι να αποκαταστήσει ένα πέρασμα σκαμνιού πολύ παρόμοιο με το φυσιολογικό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ο κίνδυνος ότι, με την πάροδο του χρόνου, τα ράμματα θα χαλαρώσουν.
• Μπορεί να συνδέσει το υπόλοιπο παχύ έντερο με ένα άνοιγμα στην κοιλία ( κολοστομία ). αυτό το άνοιγμα συνδέεται με μια σακούλα συλλογής σκαμπό. Ανάλογα με την περίπτωση, η κολοστομία μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.
• Στην περίπτωση της πρωκτοκολεκτομής (απομάκρυνση του κόλου και του ορθού), μπορεί να ενωθεί με το λεπτό έντερο στον πρωκτό.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΚΑΙ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ

Η ανοικτή συλλεκτορία είναι σίγουρα πιο επεμβατική και απαιτεί μεγαλύτερους χρόνους ανάκαμψης από τη λαπαροσκοπική συλλεκτομή. Ωστόσο, επιτρέπει στον χειρουργό να λειτουργεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Στην πραγματικότητα, με τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος τραυματισμού οργάνων δίπλα στο κόλον (ουροδόχος κύστη, λεπτό έντερο κλπ.) Δεν είναι αμελητέος.

Μετεγχειρητική φάση

Μόλις ολοκληρωθεί η συλλεκτορία, προβλέπεται περίοδος νοσηλείας για μέγιστη διάρκεια μίας εβδομάδας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς και του εντέρου του σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Γενικά, μέχρις ότου ολοκληρωθεί η εισαγωγή, η σίτιση λαμβάνει χώρα ενδοφλεβίως ( παρεντερική σίτιση ), καθώς το έντερο δεν έχει ακόμη επουλωθεί αρκετά ώστε να αφομοιώσει και να απορροφήσει στερεά τρόφιμα.

Κατά την απόρριψη, είναι πιθανόν ο ασθενής να αισθάνεται ακόμα πόνο και να αισθάνεται ιδιαίτερα κουρασμένος. Και οι δύο είναι φυσιολογικές αισθήσεις, οι οποίες τείνουν να επιλυθούν με την πάροδο του χρόνου.

Είναι καλή ιδέα να υποβάλλονται σε περιοδικούς ιατρικούς ελέγχους και να επικοινωνείτε με το γιατρό σας με την παραμικρή εμφάνιση κοιλιακής δυσφορίας, αίματος στα κόπρανα κλπ.

Εάν έχει γίνει μια κολοστομία, το ιατρικό προσωπικό θα διδάξει στον ασθενή (ή τον φροντιστή) πώς να αλλάξει την τσάντα συλλογής κοπράνων.

αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα μιας συλλεκτομής εξαρτώνται από το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση που απαιτεί την εκτέλεσή της. Στην πραγματικότητα, όσο πιο σοβαρά είναι τα εντερικά προβλήματα, τόσο λιγότερα είναι τα μακροπρόθεσμα οφέλη που μπορεί να προσφέρει μια συλλεκτομή.