γενικότητα
Η υποσπαδία είναι μια συγγενής ανωμαλία που μεταβάλλει τη δομή της ουρήθρας. Σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο, ο ουρηθρικός σωλήνας είναι μικρότερος από τον φυσιολογικό και το άνοιγμά του δεν βρίσκεται εκεί όπου πρέπει, δηλαδή στην άκρη του πέους.
Ο Hypospadias απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία ανασυγκροτεί την ουρήθρα και τοποθετεί το άνοιγμά της στην άκρη του πέους. Είναι μια λεπτή λειτουργία, αλλά με ένα καλό ποσοστό επιτυχίας. Συνιστάται να το κάνετε στα πρώτα χρόνια της ζωής.
Σύντομη ανατομική αναφορά του πέους και της ουρήθρας
Για να κατανοήσετε καλύτερα τι συμβαίνει στην υποσπαδία, καλό είναι να κάνετε μια σύντομη ανασκόπηση της ανατομίας του πέους και της ουρήθρας.
ΤΟ ΠΕΝΙΣ
Το πέος βρίσκεται μεταξύ του pubis και του περίνεου. Έχει κυλινδρικό σχήμα και αποτελείται κυρίως από τρεις δομές: το σώμα, το κεφάλι και την ακροποσθία.
Σχήμα : κύρια ανατομικά στοιχεία του πέους. Από το sito concerned.it
Το σώμα αποτελείται από τα δύο σαρκώδη σώματα, παράλληλα μεταξύ τους και τοποθετημένα στην ραχιαία περιτονία (άνω πλευρά) του πέους, και το σπογγώδες σώμα τοποθετείται στην κοιλιακή περιτονία (κάτω πλευρά). Αυτές οι τρεις δομές είναι τυλιγμένες στον συνδετικό ιστό. Οι σπηλαιώδεις αρτηρίες περνούν μέσα από τα σπηλαιώδη σώματα, ενώ η ουρήθρα περνά μέσα από το σπογγώδες σώμα. Στην αρχή του σώματος είναι το όσχεο, που περιέχει τους όρχεις.
Η κεφαλή αντιστοιχεί στο βλεννογόνο, το οποίο έχει ένα άνοιγμα στην άκρη, το λεγόμενο ούριο πόρο, μέσω του οποίου βγαίνουν τα ούρα και το σπέρμα. Το βράχο περιβάλλεται από μια συγκεκριμένη περιοχή, που ονομάζεται κορώνα.
Τέλος, η ακροποσθία είναι ένα στρώμα δέρματος, το οποίο χρησιμεύει για την κάλυψη της βλεφαρίδας.
ουρήθρα
Η ουρήθρα είναι ένα κανάλι περίπου 18-20 εκατοστών, το οποίο προέρχεται από την ουροδόχο κύστη και χρησιμεύει στη διενέργεια ούρων προς τα έξω κατά τη διάρκεια της ούρησης και (στον άνθρωπο) του σπέρματος κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης. Η ουρήθρα περνά μέσα από το πυελικό δάπεδο και το πέος. Στους ανθρώπους, το άνοιγμά της, ή ο ουρικός πόρος, κατοικεί στο βλεννογόνο, στην άκρη.
Τι είναι η υποσπαδία
Η υποσπαδία είναι μια ανατομική ανωμαλία του πέους, που χαρακτηρίζεται από μια αλλοιωμένη δομή της ουρήθρας και από μια λανθασμένη τοποθέτηση του ανοίγματος. Στην πραγματικότητα, ο δίαυλος είναι μικρότερος και ο ουρικός πόρος, αντί να βρίσκεται στην άκρη της γλωσσίδας, καταλαμβάνει οποιοδήποτε σημείο της κοιλιακής περιτονίας (κάτω πλευρά) του πέους.
Ο Hypospadias έχει συγγενή χαρακτήρα, δηλαδή είναι παρούσα από τη γέννηση.
ΤΥΠΟΙ ΙΠΟΣΠΑΔΙΑΣ
Υπάρχουν διάφορες μορφές υποσπαδίας, ανάλογα με το πού βρίσκεται το άνοιγμα της ουρήθρας:
- Μπροστινή υποσπαδία . Είναι η λιγότερο σοβαρή μορφή: ο πόρος είναι μόνο ελαφρώς μετατοπισμένος σε σχέση με το φυσιολογικό. μπορεί να βρίσκεται μεταξύ της γλωσσίδας και του τμήματος του δευτερεύοντος στεφάνου.
- Μεσαία υποσπαδία (ή πέη ). Είναι η ενδιάμεση μορφή βαρύτητας. Το άνοιγμα μπορεί να βρίσκεται σε ένα σημείο ανάμεσα στο όσχεο και την υποκορονική θέση.
- Οι οπίσθιες υποσπαδίες . Είναι η πιο σοβαρή μορφή. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει όλες τις υποσπαδίες, των οποίων ο φλοιός βρίσκεται ανάμεσα στο όσχεο και το περίνεο.
ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΚΑΙ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΤΗΤΑ;
Οι πιο σοβαρές μορφές υποσπαδίας συσχετίζονται συχνά με άλλες ανατομικές ανωμαλίες του πέους ή του ουροποιητικού συστήματος. Μεταξύ αυτών, το πιο συχνό είναι το λεγόμενο συγγενές καμπύλο πέος . Εντούτοις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί κρυπτοχδισμός, υδροκήλη, βουβωνική κήλη και νεφρικές δυσπλασίες .
Οι ενώσεις αυτές, εάν υπάρχουν, πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη, επειδή θα μπορούσαν να συνδεθούν με μια κατάσταση διαζυγίου, στην οποία ένα άτομο έχει τόσο αντρικά όσο και γυναικεία σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Τα αίτια της διαφυλεξικότητας περιλαμβάνουν μεταβολές τόσο των χρωμοσωμάτων του φύλου όσο και των ορμονών φύλου.
Ποιο είναι το συγγενές καμπύλο πέος;
Αποτελείται από μια υπερβολική καμπυλότητα του πέους, λόγω της μικρότερης ανάπτυξης της κοιλιακής περιτονίας του πέους και σε μεγαλύτερη ανάπτυξη από την ραχιαία. Ως αποτέλεσμα, εκείνοι που πάσχουν από αυτό έχουν δυσκολία με την ανέγερσή τους: το πέος, στην πραγματικότητα, παραμένει καμπυλωμένο προς τα κάτω.
Το συγγενές καμπύλο πέος, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι παρόν από τη γέννηση, αλλά ο ασθενής το παρατηρεί μετά την εφηβική ανάπτυξη.
επιδημιολογία
Η ακριβής συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας είναι άγνωστη: ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι, για να παρουσιάσει αυτή την ανωμαλία, τόσο ένα άτομο κάθε 300 νέα αρσενικά, άλλες στατιστικές μελέτες, από την άλλη πλευρά, μιλούν για 2-3 ασθενείς κάθε 300 νέα αρσενικά.
Οι τρεις μορφές υποσπαδίας εμφανίζονται με διαφορετική συχνότητα.
Προγενέστερη υποσπαδία είναι η πιο συνηθισμένη, καθώς αντιπροσωπεύει περίπου το 70% των περιπτώσεων.
Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η οπίσθια υποσπαδία, με ένα καλό 20%. Επιπλέον, αυτή η μορφή συνδέεται σχεδόν πάντα με το συγγενές καμπύλο πέος.
Η τελευταία θέση καταλαμβάνεται από τη μέση υποσπαδία, η οποία επηρεάζει περίπου το 10% των ασθενών.
αιτίες
Η ακριβής αιτία της υποσπαδίας δεν είναι επί του παρόντος γνωστή.
Οι πιο πιθανές υποθέσεις είναι δύο: η πρώτη αφορά την τεστοστερόνη και την εμβρυϊκή ανάπτυξη . το δεύτερο σχετίζεται με την εξοικείωση .
ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΔΟΚΙΜΑΣΤΙΚΗ
Ορισμένες αρσενικές ορμόνες, ιδιαίτερα η τεστοστερόνη, ασχολούνται με τον σωστό σχηματισμό της ουρήθρας και του πέους κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Στην υποσπαδία, αυτή η θεμελιώδης διαδικασία αποτυγχάνει. Δεν γνωρίζουμε ακόμα τι ακριβώς συμβαίνει. Φαίνεται ότι παράγεται λιγότερη τεστοστερόνη ή ότι η εκκρινόμενη τεστοστερόνη είναι αναποτελεσματική.
Αυτή η υπόθεση, η οποία θεωρεί τεστοστερόνη ως πρωταγωνιστή, εξηγεί επίσης γιατί ορισμένες περιπτώσεις υποσπαδίας (ιδιαίτερα οι πιο σοβαρές) χαρακτηρίζονται από διαφυλεξία.
FAMILIAR
Σύμφωνα με μερικά στατιστικά στοιχεία, το 20% των υποσπαδιών έχει τουλάχιστον ένα άλλο μέλος της οικογένειας με την ίδια ανωμαλία. Επομένως, το οικογενειακό στοιχείο διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.
ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Με βάση τα στατιστικά στοιχεία, εντοπίστηκαν άλλοι παράγοντες κινδύνου. Πρόκειται για τη μητέρα του μελλοντικού αγέννητου παιδιού με υποσπαδία. Αυτοί οι παράγοντες εμφανίζονται στον πίνακα στην πλευρά.
Παράγοντες κινδύνου- Ηλικία της μητέρας άνω των 40 ετών
- κάπνισμα
- Η έκθεση σε χημικές ουσίες (π.χ. φυτοφάρμακα)
- Συνθετική πρόσληψη προγεστερόνης
ΣΗΜ .: Ο κίνδυνος που σχετίζεται με το κάπνισμα και την έκθεση σε συγκεκριμένα χημικά απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Salpingitis
Τα κύρια σημεία της υποσπαδίας αφορούν την ουρήθρα: ο δίαυλος που την συνθέτει είναι ατελής και η θέση του ανοίγματος προς το εξωτερικό βρίσκεται σε λανθασμένη θέση. Επομένως, ο ουρητής δεν βρίσκεται στο άκρο της γλωσσίδας, όπως συνήθως, αλλά βρίσκεται σε διαφορετικό σημείο κατά μήκος της κοιλιακής περιτονίας του πέους.
Τα τυπικά συμπτώματα υποσπαδίας, όπως:
- Δυσκολία στην ούρηση
- Δύσκολη και πρώιμη εκσπερμάτιση
- Ψυχολογικές διαταραχές
Επιπλέον, ο ασθενής πάσχει συχνά από μια άλλη ανατομική ανωμαλία: το συγγενές καμπύλο πέος. Μαζί με τις υποσπαδίες, καθορίζει:
- Δυσκολία στην ανέγερση
- Ατελής ακροποσθία
Η ΝΕΟΝΤΑΤΙΚΗ ΦΑΣΗ
Η υποσπαδία είναι μια συγγενής δυσπλασία. Επομένως, ο ασθενής γεννιέται με αυτή την ανωμαλία. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να περάσει απαρατήρητο σε μια απρόσεκτη παρατήρηση του νεογέννητου, ειδικά αν είναι σε ήπια μορφή. Επιπλέον, τα παιδιά φορούν πάνες και αυτό βοηθά να μην παρατηρήσετε το πρόβλημα.
ΠΡΩΤΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
Σε λίγα χρόνια, όταν το παιδί αρχίζει να χρησιμοποιεί την τουαλέτα, προκύπτουν οι πρώτες δυσκολίες. Η ούρηση είναι άσχημα προσανατολισμένη. Ως εκ τούτου, ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει στην τουαλέτα.
ΑΠΟ ΤΗ ΔΗΜΟΣΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ; ΕΝΗΛΙΚΟΣ: ΟΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ
Στο τέλος της εφηβείας, η υποσπαδία έχει αποφασιστική επίδραση στη ζωή των ασθενών. Οι διαταραχές δεν αφορούν πλέον μόνο την ούρηση, αλλά και την εκσπερμάτωση κατά τη σεξουαλική επαφή.
Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι όλα αυτά τα προβλήματα ενισχύονται εάν η υποσπαδία συνοδεύεται από το λεγόμενο συγγενές καμπύλο πέος.
ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
Μόλις ο ασθενής καταλάβει τις διαταραχές του, μπορεί να πάσχει από κατάθλιψη . Στην πραγματικότητα, αισθάνεται "διαφορετική" και οι δυσκολίες που αντιμετωπίζουν, τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και στη σεξουαλική ζωή, αυξάνουν την αίσθηση της ηθικής δυσφορίας.
διάγνωση
Η υποσπαδία διαγιγνώσκεται με φυσική εξέταση του πέους . Μόνο με αυτόν τον τρόπο ο γιατρός ουρολόγος μπορεί να αξιολογήσει τη θέση του ουρητήρα και την παρουσία οποιωνδήποτε σχετικών ανωμαλιών, όπως το συγγενές καμπύλο πέος και κρυψορχία.
Αν και η υποσπαδία είναι ορατή από τη γέννησή της, είναι πιθανό ότι θα περάσει απαρατήρητο. Για να αποφευχθεί αυτό, αρκεί να εξετάσει προσεκτικά το νεογέννητο.
Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης είναι θεμελιώδης για την αποφυγή των σωματικών και ψυχολογικών επιπτώσεων που αντιμετωπίζει ο ενήλικας με υποσπαδία.
intersex
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι πιο σοβαρές υποσπαδίες θα μπορούσαν να συνδεθούν με τα διαζευκτικά φαινόμενα. Για να μάθουμε αν ο ασθενής έχει προσβληθεί, γίνονται γενετικές δοκιμές και ορμονική αξιολόγηση.
θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μοναδική θεραπευτική αγωγή που μπορεί να θεραπεύσει την υποσπαδία. Η λειτουργία είναι απαραίτητη για τρεις λόγους:
- Λειτουργικός λόγος. Με την αναδόμηση της ουρήθρας και την τοποθέτηση του ουρητήρα στο σωστό σημείο, ο ασθενής δεν συναντά δυσκολίες κατά τη διάρκεια της ούρησης.
- Σεξουαλική αιτία. Για να επιτρέψετε την κανονική ανέγερση του πέους. Αυτή η πτυχή είναι πολύ σημαντική αν ο ασθενής υποφέρει από ένα συγγενές καμπύλο πέος
- Αισθητικός λόγος. Μια φυσιολογική εμφάνιση του πέους δίνει στον ασθενή εμπιστοσύνη και εξαλείφει οποιαδήποτε αμηχανία λόγω σεξουαλικών ελλειμμάτων.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΗΛΙΚΙΑ; ΙΔΑΝΙΚΟ ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ;
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η συνιστώμενη είναι μεταξύ 4 και 18 μηνών. Για τους εξής λόγους: πρώτον, η μετεγχειρητική πορεία είναι λιγότερο τραυματική για ένα νεογέννητο (που δεν θα το θυμάται) παρά για έναν ενήλικα. Δεύτερον, αποφεύγονται οι δυσάρεστες επιπλοκές που προσβάλλουν τον ενήλικα με υποσπαδία.
Εάν δεν ενεργείτε σε αυτό το πρώτο χρονικό διάστημα, καλό είναι να περιμένετε για το 5ο-6ο έτος της ζωής. Έχει παρατηρηθεί, στην πραγματικότητα, ότι στα παιδιά ηλικίας μεταξύ 2 και 4 ετών, η μετεγχειρητική πορεία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και το ψυχολογικό τραύμα είναι σημαντικό.
ΠΟΙΟΣ ΧΡΕΙΑΖΕΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;
Όλοι όσοι έχουν υποσπαδία μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, οι ηπιότερες περιπτώσεις, στις οποίες ο ουρικός πόρος μετατοπίζεται ακριβώς κάτω από την άκρη της γλωσσίδας, μπορεί να αποφύγει τη λειτουργία. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να έχουν κανονική ζωή ακόμη και χωρίς διορθωτική παρέμβαση.
Αντίστροφα, μέτριες-σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν τη λειτουργία, ειδικά αν οι προαναφερθείσες ανατομικές ανωμαλίες προστίθενται στις υποσπαδίες.
ΠΩΣ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;
Ο χειρουργός ουρολόγος ανασυνθέτει το ουρηθρικό κανάλι και το νέο ουρητικό πόρο, χάρη στον ιστό που λαμβάνεται από τον παρειακό βλεννογόνο ή την ακροποσθία (που προέρχεται από το ραχιαίο τμήμα του πέους). Από την άποψη αυτή, δεν πρέπει να παραβλέψουμε τις ακόλουθες λεπτομέρειες: πρέπει να αποφύγουμε την υποβολή του νεογέννητου στην περιτομή (δηλαδή στη χειρουργική αφαίρεση της ακροποσθίας, ως πολιτιστική χειρονομία ή για λόγους υγιεινής) πριν από την επιχείρηση υποσπαδία.
Η διάρκεια της παρέμβασης μπορεί να κυμαίνεται από μία έως τρεις ώρες, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία.
Οι τεχνικές παρέμβασης είναι πολυάριθμες. το καθένα έχει μια συγκεκριμένη διαδικασία, σε ορισμένες περιπτώσεις χωρίζεται σε δύο μέρη. Η επιλογή μίας χειρουργικής τεχνικής, παρά μια άλλη, εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού, τον τύπο της υποσπαδίας και το σχήμα του πέους.
Οι περισσότερες χρησιμοποιούμενες τεχνικές: |
|
ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
Η περισσότερη χειρουργική υποσπαδία (περίπου το 90%) επιτυγχάνει επιτυχώς και χωρίς μελλοντικές επιπλοκές.
Ωστόσο, ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, περίπου 10%, υπόκειται σε ουρηθρικό συρίγγιο ή στένωση ουρήθρας .
Το ουρηθρικό συρίγγιο αποτελείται από το σχηματισμό μιας οπής, η οποία συνδέει τη νέα ανακατασκευασμένη ουρήθρα με το εξωτερικό.
Η στένωση της ουρήθρας, από την άλλη πλευρά, είναι μια στένωση της νέας ουρήθρας, η οποία εμποδίζει τη διέλευση των ούρων.
Αντιμετωπίζοντας αυτές τις επιπλοκές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη πράξη.
Παράγοντες που επηρεάζουν την επιτυχία της παρέμβασης: |
|
ΜΕΤΑ-ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ
Οι ασθενείς αποβάλλονται μετά από μια ημέρα νοσηλείας, αλλά χρειάζονται παρατεταμένη μετεγχειρητική φροντίδα (ειδικά τα μικρότερα), η οποία μπορεί να είναι και αρκετές δεκάδες ημερών. Τα μέτρα βοήθειας αποτελούνται από:
- Εφαρμογή καθετήρα . Ο καθετήρας είναι απαραίτητος για την αποστράγγιση των ούρων, που περιέχονται στην ουροδόχο κύστη, κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών που ακολουθούν την επέμβαση. Χωρίς αυτήν, η προσευχή δεν θα ήταν δυνατή.
- Επεξεργασία τραύματος . Απαιτεί ότι το πέος πρέπει να επιμηκυνθεί και να ακινητοποιηθεί για λίγες μέρες, για να αποφευχθούν λοιμώξεις και να επιτραπεί στους ιστοί να επουλωθούν.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι φυσιολογικό να υποφέρετε ελαφρά απώλεια αίματος και ούρων. Αντ 'αυτού, πρέπει να προειδοποιήσει την εμφάνιση του πύου, του πυρετού και του κοκκινίσματος του δέρματος: αυτό σημαίνει ότι μια λοίμωξη βρίσκεται σε εξέλιξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Τέλος, για 2-3 μήνες, συνιστάται να μην συμπιέζεται η πληγείσα περιοχή και να μην χρησιμοποιείται το ποδήλατο.
πρόγνωση
Το καλό ποσοστό επιτυχίας της παρέμβασης και τα οφέλη που απορρέουν από αυτήν εξασφαλίζουν ότι η πρόγνωση της υποσπατίας είναι θετική. Αντιστρόφως, μια μη υποβληθείσα υποσπαδία επηρεάζει αρνητικά το βιοτικό επίπεδο.
Όπως αναφέρθηκε, η παρέμβαση που πραγματοποιήθηκε σε νεαρή ηλικία είναι λιγότερο τραυματική από αυτή που ασκείται στον ενήλικα. Από την άλλη πλευρά, ένα παιδί χρειάζεται πιο προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα.
Εξαιρουμένων όμως αυτών των διαφορών, η ανατομική ανωμαλία επιλύεται με τον ίδιο τρόπο και με το ίδιο ποσοστό επιτυχίας.
Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις αξίζουν ένα διαφορετικό λόγο: εκτός από την παρουσίαση άλλων ανατομικών δυσμορφιών του πέους και του ουροποιητικού συστήματος, χαρακτηρίζονται από διαφυλεξία. Για αυτούς τους ασθενείς συνιστάται η χειρουργική επέμβαση (για την αντιμετώπιση της υποσπαδίας και των σχετικών ασθενειών) και η ορμονοθεραπεία με τεστοστερόνη.
