Φάρμακα θεραπείας υπερασβεστιαιμίας

ορισμός

"Κλινική υπερασβεστιαιμία" είναι μια κλινική κατάσταση στην οποία το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα υπερβαίνει την κανονική συγκέντρωση (σε σύγκριση με πληθυσμό αναφοράς). για παράδειγμα, στον ενήλικα, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για υπερασβεστιαιμία όταν το ασβέστιο στο πλάσμα υπερβαίνει την τιμή των 10, 5 mg / dl. Η συγκέντρωση του ασβεστίου στο αίμα επηρεάζεται έντονα από τη δραστηριότητα της καλσιτονίνης, της παραθορμόνης και της βιταμίνης D.

αιτίες

Η υπερασβεστιαιμία είναι το αποτέλεσμα υπερβολικής απορρόφησης ασβεστίου, μειωμένης νεφρικής απέκκρισης ή ανεξέλεγκτης απελευθέρωσης ασβεστίου από τα οστά.

Παράγοντες κινδύνου: υπερβολική πρόσληψη διουρητικών, βιταμίνης D, βιταμίνης Α και θυρεοειδικών ορμονών, διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λοιμώξεις, φλεγμονή, υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, σαρκοείδωση, φυματίωση, καρκίνο του μαστού και του πνεύμονα

συμπτώματα

Ο ρόλος του ασβεστίου στο σώμα: διατήρηση της υγείας των οστών, συστολή μυών, απελευθέρωση ορμονών, διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφάλου και των νεύρων

Δεδομένου ότι το ασβέστιο εμπλέκεται σε πολλές και σημαντικές λειτουργίες στο σώμα, μια ανώμαλη και υπερβολική συγκέντρωση ασβεστίου πλάσματος μπορεί να δημιουργήσει μια μεταβλητή συμπτωματολογία: η υπερασβεστιαιμία μπορεί να προκαλέσει απάθεια, διανοητική σύγχυση, μυϊκή αδυναμία, κατάθλιψη, αφυδάτωση, κοιλιακό άλγος, οστικός πόνος, απώλεια της όρεξης, γαστρική υπερευαισθησία, συχνή ούρηση, ναυτία, δυσκοιλιότητα.

Επιπλοκές: σοβαρές αρρυθμίες, κώμα, νεφρική ανεπάρκεια

Πληροφορίες σχετικά με την υπερασβεστιαιμία - τα φάρμακα υπερκαταστομίας δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό σας και / ή τον ειδικό πριν πάρετε την Ιπερασβεστιαιμία - Φάρμακα Υπερασβεστιαιμίας.

φάρμακα

Η υπερασβεστιαιμία δεν είναι ιατρική κατάσταση για να υποτιμηθεί: τόσο πολύ ώστε όταν η συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα υπερβαίνει μια ορισμένη τιμή, η νοσηλεία και η επείγουσα θεραπεία είναι απαραίτητες, ακόμη και πριν διευκρινιστεί η αιτία.

Ένας υπερτασικός ασθενής που λαμβάνει θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να κινδυνεύει από υπερασβεστιαιμία. ανάλογη ομιλία για την οποία υποβάλλεται σε ενσωμάτωση της βιταμίνης D πέρα από την οφειλόμενη: σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη ασβεστίου με τη δίαιτα, αλλά επίσης να διακοπεί η συμπλήρωση της βιταμίνης D και να αντικατασταθεί ένα θειαζιδικό διουρητικό με άλλο φάρμακο .

Η οξεία υπερασβεστιαιμία πρέπει να αντιμετωπιστεί με ενδοφλέβια έγχυση χλωριούχου νατρίου (0, 9%), για να διορθωθεί η αφυδάτωση. σε περιπτώσεις σοβαρότητας είναι πιθανό να χορηγηθούν φάρμακα χρήσιμα για την αναστολή κινητοποίησης οστού, όπως διφωσφονικά και παμιδρονικό οξύ: αυτά τα φάρμακα ασκούν τη θεραπευτική τους δράση μέσω της αναστολής της απορρόφησης οστού, αυξάνοντας έτσι την απομάκρυνση του ορυκτού μέσω της ούρησης. Η καλσιτονίνη είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία για να μεταφέρει το ασβέστιο σε φυσιολογικό, αλλάζοντας την υπερασβεστιαιμία (ειδικά στο πλαίσιο κακοήθων ασθενειών).

Και πάλι, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ασκήσουν την θεραπευτική τους λειτουργία άριστα όταν η υπερασβεστιαιμία σχετίζεται με υπερβολική βιταμίνη D ή σαρκοείδωση.

Μεταξύ των εναλλακτικών θεραπειών, λιγότερο χρησιμοποιούμενων, θυμόμαστε τα χηλικά φάρμακα (π.χ. τρινατριούχο edetate): μιλάμε για μια θεραπεία παλαιάς γενιάς, η οποία σήμερα χρησιμοποιείται λιγότερο από ότι στο παρελθόν για τις εμφανείς παρενέργειες (νεφρική βλάβη) και για τον τοπικό πόνο που προκαλείται στο σημείο της ένεσης.

Σε μερικές σοβαρές περιπτώσεις, όταν η υπερασβεστιαιμία είναι αποτέλεσμα υπερπαραθυρεοειδισμού, παραθυρεοειδεκτομή, καθώς και η αφαίρεση ενός ή περισσότερων παραθυρεοειδών αδένων μπορεί να γίνει αντιληπτή.

Γλυκοκορτικοειδή : ενδείκνυται για την εξουδετέρωση των επιδράσεων που προέρχονται από τη συσσώρευση βιταμίνης D στο αίμα. Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται επίσης για ασθενείς που υποφέρουν από υπερασβεστιαιμία στο πλαίσιο της σαρκοείδωσης.

Πρεδνιζολόνη ( π.χ. Deltacortene, Lodotra ): η ενδεικτική δόση για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας υποδηλώνει τη λήψη 30-60 mg του φαρμάκου την ημέρα, διαιρούμενο σε τρεις ημερήσιες δόσεις.

Διφωσφονικά : αυτά τα φάρμακα, που πρέπει να λαμβάνονται ενδοφλέβια, ενδείκνυνται για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας, προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφή του οστού που αναπόφευκτα θα αυξήσει την απελευθέρωση ασβεστίου στο αίμα. Με άλλα λόγια, τα διφωσφονικά αναστέλλουν την οστική απορρόφηση από τους οστεοκλάστες. Μαζί με το συνδυασμό φουροσεμίδης + φυσιολογικό διάλυμα, τα διφωσφονικά είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας. Παρακάτω, τα πιο χρησιμοποιούμενα στη θεραπεία.

Το Pamidronate (π.χ. Pamidronate disodium mayne, Aredia): η ενδεικτική δόση για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας υποδηλώνει τη λήψη 60-90 mg φαρμάκου σε εφάπαξ δόση για βραδεία ενδοφλέβια έγχυση 2-24 ωρών. Η μακρά διάρκεια της έγχυσης (περισσότερο από 2 ώρες) χρησιμοποιείται ευρέως για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου νεφρικής τοξικότητας. Σε περίπτωση σοβαρής υπερασβεστιαιμίας, συνιστάται η χορήγηση δεύτερης δόσης, σύμφωνα με το σχέδιο θεραπείας που διενεργήθηκε για την πρώτη έγχυση: πρέπει ωστόσο να τονιστεί ότι πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 7 ημέρες μεταξύ μιας δόσης και μιας άλλης δόσης.
Zolendronate (π.χ. Zometa): διατίθεται σε σκόνη και διαλύτη και συμπυκνώνεται για να αραιωθεί, το φάρμακο εκτελεί τη θεραπευτική του δραστηριότητα όπως το προηγούμενο. Η δοσολογία πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό.
Το ιβανδρονικό οξύ (π.χ. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος, το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με κακοήθεια. Χορηγείστε το ενδοφλέβιο φάρμακο έγχυσης των 2-4 mg, ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπερασβεστιαιμίας. Γενικά, η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες.
Ετιδρονικό νάτριο (π.χ. ετιδρόνιο): περισσότερο από ότι για την υπερασβεστιαιμία, το υπό εξέταση φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οστικής απορρόφησης στη νόσο του Paget. Στην περίπτωση της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με τον καρκίνο, η χρήση της έχει περιοριστεί σημαντικά λόγω της τοξικότητας του φαρμάκου που ασκείται στους νεφρούς.

Η λήψη διφωσφονικών φαρμάκων για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας μπορεί να προκαλέσει: λευκοπενία, υποφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία

Τα βρογχικά διουρητικά φάρμακα : προάγουν τη μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, εξασφαλίζοντας τη σωστή λειτουργία των νεφρών

Φουροσεμίδη (π.χ. Lasix): συχνά η χορήγηση φουροσεμίδης για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας σχετίζεται με έγχυση φυσιολογικού διαλύματος. Σε ασθενείς των οποίων η λειτουργία των νεφρών είναι φυσιολογική - ή σε καμία περίπτωση δεν υποβαθμίζεται σε μεγάλο βαθμό - είναι πιθανό να ελέγχονται τα επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα αυξάνοντας τη νεφρική απέκκριση μέσω της επέκτασης του εξωκυτταρικού όγκου. Η έγχυση του lasix + φυσιολογικού διαλύματος επιτρέπει την επίτευξη όγκου ούρων ίσου με 3 λίτρα την ημέρα. Συνιστάται, σε παρόμοιες καταστάσεις, να παρακολουθείται το επίπεδο του καλίου στο αίμα για την αποφυγή της υποποσαμεμίας: για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, συνιστάται η έγχυση ενός φυσιολογικού διαλύματος που περιέχει KCl.

Καλσιτονίνη : είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον θυρεοειδή, πρέπει επίσης να ληφθεί για τη μείωση της οστικής απορρόφησης και της προοδευτικής απώλειας οστού.

Calcitonin (π.χ. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, ενέσιμο παρασκεύασμα): το φάρμακο μειώνει το ασβέστιο του αίματος αναστέλλοντας τη δράση των οστεοκλαστών: με αυτό τον τρόπο επιβραδύνεται ο ρυθμός απελευθέρωσης ασβεστίου από τα οστά. Συνιστάται να λαμβάνετε μια δόση υποδόριας / ενδομυϊκής φαρμακευτικής αγωγής με 4-8 IU / kg κάθε 12 ώρες. Συνιστάται να συνδυάσετε την πρεδνιζόνη με τη θεραπεία με καλσιτονίνη, για να έχετε μεγαλύτερο όφελος σε συντομότερο χρόνο.

Χηλικά φάρμακα : να χρησιμοποιούνται με προσοχή για τη θεραπεία της σοβαρής υπερασβεστιαιμίας. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται με ένεση: το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει πόνο στο σημείο της ένεσης, καθώς και τη νεφρική βλάβη.

Εδετικό δινάτριο (edta): ενδείκνυται τόσο για οξεία δηλητηρίαση με ασβέστιο όσο και για τη θεραπεία σοβαρής υπερασβεστιαιμίας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ως πρώτη γραμμή για τη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου στο πλάσμα.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο πλάσμα

Το νιτρικό γάλλιο (π.χ. Ganite, μη διαθέσιμο στην Ιταλία): αναστολέας οστικής απορρόφησης, ενδείκνυται για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με κακοήθεις ασθένειες (μεταστάσεις οστών, καρκίνωμα παραθυρεοειδούς). Δεύτερο φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας, που πρέπει να λαμβάνεται σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας με διουρητικά βρόχου και αλατούχο διάλυμα. Μην πάρετε σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η διάρκεια της θεραπείας για την επαναφορά των ισορροπιών του πλάσματος σε ισορροπία είναι περίπου 2 εβδομάδες. Σε ασθενείς με ήπια υπερασβεστιαιμία, η συνιστώμενη δόση είναι, ενδεικτικά, μικρότερη από 100mg / m2 / ημέρα, για 5 συνεχείς ημέρες. Η ημερήσια δόση μπορεί να χορηγηθεί με βραδεία ενδοφλέβια έγχυση (εντός 24 ωρών).
Φωσφορική χλωροκίνη (π.χ. χλωροκίνη, Cloroc Fos FN): το δραστικό συστατικό ενδείκνυται για τη μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο πλάσμα σε ασθενείς που πάσχουν από υπερασβεστιαιμία λόγω σαρκοείδωσης. Συνιστάται να πάρετε μια δόση των 500 mg την ημέρα. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον αμφιβληστροειδή.
Η χορήγηση του φαρμάκου αυτού είναι αποκλειστικά για ασθενείς που πάσχουν από χυμική υπερασβεστιαιμία από κακοήθη μετάσταση: παρατηρείται ότι, μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, η συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα μειώνεται σε 12-36 ώρες, λαμβάνοντας μια δόση φαρμάκου peri στα 25 mcg (0, 025 mg) / kg σωματικού βάρους, για μια περίοδο 3-4 ημερών. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Όταν η υπερασβεστιαιμία δεν ωφελείται από τη θεραπεία με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω, είναι δυνατόν να υποβληθεί ο ασθενής σε αιμοκάθαρση ή αιμοκάθαρση, χρήσιμο για την απομάκρυνση των πλεονάζουσων ουσιών αποβλήτων και του ασβεστίου που συσσωρεύεται στο αίμα. Με τον τρόπο αυτό, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η σωστή τιμή της ασβεστίου.

Η καρκινικά προκαλούμενη υπερασβεστιαιμία περνάει δεύτερα: ο ασθενής θα υποβληθεί σε θεραπεία χημειοθεραπείας / ακτινοθεραπείας ή μια χειρουργική επέμβαση με στόχο τη θεραπεία του όγκου. η αφαίρεση των ασθενών κυττάρων θα ευνοήσει επίσης την ανάκτηση από την υπερασβεστιαιμία.