Γιατί τρέχουν
Οι διηθήσεις κορτιζόνης χρησιμοποιούνται στη συντηρητική θεραπεία των παθολογικών παθήσεων των αρθρώσεων που αναγνωρίζουν ένα φλεγμονώδες συστατικό, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα και οι οξείες αρθροστικές διεργασίες. Παρομοίως, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ενεθούν τοπικά για τη θεραπεία της τενοντίτιδας και της θυλακίτιδας.
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Με βάση το επιθυμητό αποτέλεσμα και την παθολογία που προσβάλλει τον ασθενή, είναι δυνατόν να επιλέξουμε τον τύπο κορτιζόνης που θα χρησιμοποιηθεί: υπάρχουν διαθέσιμα κορτικοστεροειδή με ταχεία δράση και σύντομη διάρκεια χρήσιμα, σε περίπτωση οξείας παθολογίας στην οποία είναι επιθυμητό ένα άμεσο αποτέλεσμα, και τα κορτικοστεροειδή με βραδύτερη αλλά παρατεταμένη εμφάνιση που χρησιμοποιούνται αντί για χρόνιες παθήσεις. Όποια και αν είναι η επιλεγμένη κορτιζόνη, το δραστικό συστατικό γενικά συνοδεύεται από τοπικό αναισθητικό, συνήθως λιδοκαΐνη.
Το θεραπευτικό σχήμα ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας και τη σοβαρότητά του: η τυπική προσέγγιση προβλέπει μια διήθηση ανά εβδομάδα για ένα μεταβλητό αριθμό φορές (από τρεις έως πέντε), αλλά λόγω των πιθανών παρενεργειών, ορισμένοι γιατροί συστήνουν να μην υπερβαίνει τις 3-4 διεισδύσεις ετησίως, χωρίζοντάς τις τουλάχιστον ένα μήνα.
Το ισχυρό αντιφλεγμονώδες και ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα της κορτιζόνης βοηθά στην παροχή ανακούφισης από τον πόνο και τις αρθρώσεις των αρθρώσεων στην οξεία φάση της νόσου.
Παρενέργειες
Αν και μόνο ένα μικρό ποσοστό του ενέσιμου φαρμάκου φθάνει στη συστηματική κυκλοφορία, περιορίζοντας έτσι τις παρενέργειες των κλασικών θεραπειών κορτιζόνης,
- ακόμη και στο ενδο-αρθρικό επίπεδο η κατάχρηση αυτών των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.
Χρόνιες Παρενέργειες
Ένας υπερβολικός αριθμός διηθήσεων κορτιζόνης μπορεί να αποδυναμώσει τους τένοντες, τους συνδέσμους, τα οστά και άλλες δομές που συμμετέχουν στην άρθρωση. Επιπλέον, το μικρό ποσοστό του φαρμάκου που εισέρχεται στην κυκλοφορία μπορεί να είναι σημαντικό για ορισμένες κατηγορίες ασθενών.
Οξείες παρενέργειες
Εάν πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας (αποτρίχωση, καθαρισμός και απολύμανση του δέρματος, αντικατάσταση της βελόνας μετά την αναρρόφηση του φαρμάκου), οι διήθηση της κορτιζόνης γενικά δεν προκαλούν καμία σχετική τοπική επίδραση. Μεταξύ των συνηθέστερων παρενεργειών είναι ο κίνδυνος μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, με τοπικό πόνο και ερυθρότητα που τείνει να διαλυθεί εντός 24 ωρών, είτε αυθόρμητα είτε με τη βοήθεια μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η δερματική ατροφία και η αποχρωματισμός του υποβληθέντος σε αγωγή τμήματος αντιπροσωπεύουν την πιθανή συνέπεια της εξαγγείωσης της κορτιζόνης μέσω της διαδρομής της βελόνας προς το περιβάλλον δέρμα.
Αντενδείξεις
Πιθανές αντενδείξεις για τη διείσδυση της κορτιζόνης:
- αντιθρομβωτική θεραπεία με βαρφαρίνη (Coumadin) ή ακενοκουμαρόλη (Sintrom): κίνδυνος αιμορραγίας στο εσωτερικό της άρθρωσης
- ανταγωνιστικοί αθλητές: κίνδυνος θετικών αντι-ντόπινγκ ελέγχων
- διαβήτης: αύξηση του σακχάρου στο αίμα μετά τη διήθηση
- υπέρταση: αυξημένη πίεση μετά τη διήθηση
- ανοσοκαταστολή: αυξημένος κίνδυνος τοπικής μόλυνσης
- σοβαρή οστεοπόρωση: επιδείνωση της οστεοπόρωσης του επεξεργασμένου αρμού
Για το λόγο αυτό είναι καλό να περιοριστεί η χρήση διήθησης κορτιζόνης στις οξείες φάσεις της αρθροπάθειας, όταν ο πόνος και η φλεγμονή είναι σημαντικοί και περιορίζουν σημαντικά την κινητικότητα των αρθρώσεων. Μόλις ολοκληρωθεί αυτή η φάση, είναι προτιμότερο να καταφεύγουμε σε συγκεκριμένες διηθήσεις υαλουρονικού οξέος που έχουν δείξει αναλγητική αποτελεσματικότητα παρόμοια με αυτή των ενέσεων ενδοαρθρικής κορτιζόνης. Επιπλέον, το υαλουρονικό οξύ είναι ένα φυσικό συστατικό της άρθρωσης και είναι απαλλαγμένο από τις σημαντικές παρενέργειες που αποδίδονται σε παρατεταμένες θεραπείες κορτιζόνης. Οι διηθήσεις υαλουρονικού νατρίου είναι προτιμότερες από εκείνες της κορτιζόνης, ιδιαίτερα στην περίπτωση της αρθρώσεως.
