γενικότητα
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων. Όπως υποδηλώνει το ίδιο το όνομα, συσχετίζεται συχνά με την ψωρίαση. ειδικότερα, επηρεάζει περίπου το 30% των ατόμων που πάσχουν από αυτή τη φλεγμονώδη δερματική νόσο.
Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση στο σώμα και συνήθως εμφανίζεται με περιορισμένα συμπτώματα, όπως πόνο, οίδημα και δυσκαμψία των αρθρώσεων.
αιτίες
Οι ακριβείς αιτίες της ψωριασικής αρθρίτιδας δεν είναι ακόμη γνωστές, ωστόσο έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες που μπορεί να εμπλέκονται στην παθογένεσή της. Συγκεκριμένα, πιστεύεται ότι το ανοσοποιητικό σύστημα των γενετικά προδιάθετων ατόμων μπορεί να επιτεθεί στις αρθρώσεις και σε άλλους υγιείς ιστούς, προσδιορίζοντας την έναρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. αυτή η επίθεση θα προκληθεί ή τουλάχιστον θα ευνοηθεί από ιδιαίτερα αγχωτικά γεγονότα, όπως μερικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες (παρατεταμένη έκθεση στο ηλιακό φως), τραύμα, χειρουργική επέμβαση, λοιμώξεις κλπ.
Η ψωριασική αρθρίτιδα συνδέεται τυπικά με την ψωρίαση και την οικογενειακή προδιάθεση της. Υπενθυμίζεται ότι η ψωρίαση είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος, ούτε μολυσματική ούτε μεταδοτική, που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική και συχνά ατελής κερατινοποίηση. Στο επίπεδο των επηρεαζόμενων περιοχών του δέρματος, εμφανίζονται κόκκινα, οριοθετημένα και ανυψωμένα έμπλαστρα, καλυμμένα με ασημί ή ιριδίζουσα απολέπιση (πλάκες). Οι πιο κοινές τοποθεσίες που εμπλέκονται στην ψωρίαση είναι οι αγκώνες, τα γόνατα, η παλάμη, το πέλμα του ποδιού, η οσφυϊκή περιοχή, το τριχωτό της κεφαλής και τα νύχια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαταραχή του δέρματος προηγείται της εμφάνισης της ψωριασικής αρθρίτιδας. η αντίθετη κατάσταση είναι λιγότερο συχνή (έναρξη της κατάστασης αρθρώσεων ταυτόχρονα με την ψωρίαση ή πριν από αυτήν).
Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ψωριασική αρθρίτιδα μεταξύ των ηλικιών 30 και 50 ετών, ωστόσο η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και είναι ασυνήθιστη στα παιδιά. Οι άνδρες και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου, αν και το γυναικείο φύλο είναι πιο πιθανό να το αναπτύξει, ειδικά μετά από εγκυμοσύνη ή εμμηνόπαυση.
Σημεία και συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα ψωριασικής αρθρίτιδας
Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να προχωρήσει σταδιακά, με ήπια συμπτώματα ή γρήγορα, σε σοβαρή μορφή. Τα κλινικά σημεία μπορεί να επηρεάσουν συγκεκριμένες ή διαφορετικές αρθρώσεις στην ίδια ή και στις δύο πλευρές του σώματος. Η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει γενικά μία ή περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών και εμφανίζεται κυρίως στο περιφερικό επίπεδο (δηλαδή στα άκρα των δακτύλων, κοντά στο νύχι). Ωστόσο, μπορεί επίσης να επηρεάσει τους καρπούς, τους αγκώνες, τα γόνατα, τους αστραγάλους και τη σπονδυλική στήλη.
Γενικά, στην περίπτωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, εμφανίζεται τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Γενικευμένη κόπωση.
- Πόνος, οίδημα και δυσκαμψία (ειδικά το πρωί) σε έναν ή περισσότερους αρθρώσεις. μερικές φορές, αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με θερμότητα και ερυθρότητα.
- Ομογενές πρήξιμο δακτύλου ή δακτύλου λόγω φλεγμονής τένοντα και αρθρώσεων (δακτυλίτιδα).
- Πόνος μέσα και γύρω από τα πόδια και τους αστραγάλους, ειδικά τενοντίτιδα στον τένοντα του Αχίλλειου ή πελματιαία οισοπάθεια στο πέλμα του ποδιού.
- Τροποποιήσεις των νυχιών (ψωριασική ανωμαλία): διαχωρισμός του νυχιού από την κλίνη των νυχιών, ραβδώσεις και ρωγμές ή απώλεια του ίδιου του νυχιού (ονυχόλυση).
- Πόνος στην περιοχή του ιερού (κάτω πλάτη, πάνω από τον κόκοχα).
- Μείωση της κίνησης.
- Πονοκέφαλος και πόνος στο σαγόνι.
- Talalgie (πόνος στα τακούνια) και Αχιλλέας τενοντίτιδα?
- Θυλακίτιδα (φλεγμονή των ορών).
- Ενθεσίτης (φλεγμονή του σημείου εισαγωγής των οστών των τενόντων).
- Συμπτώματα οφθαλμών (παράδειγμα: επιπεφυκίτιδα, με ερυθρότητα και κνησμό των ματιών).
Η επίδραση της ψωριασικής αρθρίτιδας στην ποιότητα ζωής εξαρτάται από τις αρθρώσεις που εμπλέκονται και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Τόσο στην ψωρίαση όσο και στην κατάσταση των αρθρώσεων, οι φάσεις της ενεργού νόσου μπορούν να εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης. Η επίμονη φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις εμπλεκόμενες αρθρώσεις και, στις πιο σοβαρές μορφές, μπορεί να εξελιχθεί σε εξουθενωτική νόσο.
Η έγκαιρη διάγνωση και οι διαθέσιμες θεραπείες είναι σημαντικές για την αποφυγή ή επιβράδυνση των επιπτώσεων της παθολογικής κατάστασης.
ταξινόμηση
Ανάλογα με τις εμπλεκόμενες αρθρώσεις, είναι δυνατόν να διακρίνουμε πέντε διαφορετικούς τύπους ψωριασικής αρθρίτιδας:
- Ασυμμετρική ολιγοαρθρίτιδα : επηρεάζει περίπου το 70% των ασθενών. γενικά, είναι ήπια και περιλαμβάνει λιγότερες από τρεις μεγάλες και μικρές αρθρώσεις.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα (συμμετρική πολυαρθρίτιδα) : αντιπροσωπεύει περίπου το 25% των περιπτώσεων και καταστρέφει το 50% περίπου των περιπτώσεων. επηρεάζει τις αρθρώσεις του σώματος με συμμετρικό τρόπο, με μια φλεγμονή που εξομοιώνει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
- Μυτιλωτική αρθρίτιδα: είναι μια επιθετική και παραμορφωτική αρθρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από οστεόλυση (καταστροφή οστικών δομών). Αυτή η σπάνια κατάσταση μπορεί να προχωρήσει σε μήνες ή χρόνια, προκαλώντας σοβαρές βλάβες στις αρθρώσεις.
- Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα : χαρακτηρίζεται από πόνο και δυσκαμψία στη σπονδυλική στήλη ή τον αυχένα, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει τα χέρια και τα πόδια, παρόμοια με τη συμμετρική αρθρίτιδα.
- Συγκεκριμένα εμπλέκεται στις απομακρυσμένες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις : είναι παρούσα στο 5% περίπου των ασθενών και χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και δυσκαμψία μικρών αρθρώσεων κοντά στα άκρα των χεριών και των ποδιών (σπάνια εμπλέκονται σε άλλη αρθρίτιδα).
διάγνωση
Η διάγνωση διατυπώνεται κυρίως σε κλινική βάση, αλλά είναι προτιμότερη η προηγούμενη εξαίρεση άλλων παρόμοιων συνθηκών.
Ένας ρευματολόγος μπορεί να καθορίσει με ακρίβεια την κλινική εικόνα του ασθενούς, χρησιμοποιώντας ιατρικό ιστορικό, φυσικές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και τεχνικές απεικόνισης (μαγνητικό συντονισμό και ακτινογραφίες). Οι εξετάσεις χημείας του αίματος μπορούν να διεξαχθούν για να αποκλειστούν άλλοι τύποι αρθρίτιδας που παρουσιάζουν παρόμοια σημεία και συμπτώματα, όπως η ουρική αρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, οι εξετάσεις αίματος μπορεί να αποκαλύψουν ήπια αναιμία (μειωμένη αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια). Περιστασιακά, οι βιοψίες του δέρματος (μικρά δείγματα δέρματος που αφαιρούνται για ανάλυση) μπορεί να είναι απαραίτητα για να επιβεβαιώσουν την παρουσία της ψωρίασης.
Παράγοντες που βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
- Πλήρως εμφυσημένη ψωρίαση (συχνά, η ασθένεια του δέρματος προηγείται της ψωριασικής αρθρίτιδας).
- Θετικό οικογενειακό ιστορικό για ψωρίαση ή ψωριασική αρθρίτιδα (ειδικά αν ο ασθενής έχει ένα μέλος της οικογένειας κοντά σε μία από τις συνθήκες).
- Αρνητικό αποτέλεσμα για τον ρευματοειδή παράγοντα και το αντι-ΟΟΡ (που είναι υψηλό σε άλλες μορφές αρθρίτιδας).
- Θετικό αποτέλεσμα για υψηλό ρυθμό καθίζησης (υποδεικνύει την παρουσία μίας φλεγμονώδους διαδικασίας) και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (υπογραμμίζει την παρουσία οξείας φλεγμονής).
- Συμμετοχή απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων (σύμπτωμα που δεν είναι χαρακτηριστικό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας).
- Τυπικές αλλαγές του δέρματος και των νυχιών, χαρακτηριστικές της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας (ψωριασική ανωμαλία).
Μερικές χαρακτηριστικές εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή τη διάκριση της ψωριασικής αρθρίτιδας από άλλες αρθροπάθειες. αυτά τα διακριτικά σημάδια περιλαμβάνουν τη δακτυλίτιδα (το αποκαλούμενο "δάχτυλο σχήματος λουκάνικου") και το ουσιαστικό, μια φλεγμονή του σημείου εισαγωγής των οστών των τενόντων και των συνδέσμων. Αυτή η τελευταία κατάσταση συμβαίνει συχνότερα στον τένοντα του Αχιλλέα (στο πίσω μέρος της φτέρνας) ή στην πελματιαία περιτονία (στο κάτω μέρος των ποδιών). Η τενοντίτιδα (φλεγμονή των τενόντων) και η θυλακίτιδα (φλεγμονή των ορών) μπορούν επίσης να είναι διακριτικά σημεία.
Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και ο συμπτωματικός υπερηχογράφημα άρθρωσης μπορεί να είναι χρήσιμη για την λεπτομερή ανίχνευση σημείων φλεγμονής σε διαφορετικές δομές αρθρώσεων. Η συμβατική ακτινογραφία γενικά δεν είναι χρήσιμη για τη διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά παρουσιάζει χαρακτηριστικές μεταβολές μετά από μήνες ή χρόνια μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων.
θεραπεία
Η θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας βοηθά στην ανακούφιση του πόνου, στη μείωση του πρήξιμου, στην προστασία της άρθρωσης, στη διατήρηση της κινητικότητας και στην πρόληψη περαιτέρω βλαβών.
Η ιατρική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της ψωριασικής αρθρίτιδας στη θέση της, τη σοβαρότητα και την αντίδρασή της στη θεραπεία. Οι ασθενέστερες περιπτώσεις αρθρικού πόνου μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με τα ΜΣΑΦ, αλλά υπάρχει η τάση να χρησιμοποιούνται αντιρρευματικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMARDs) ή τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (MRDs), οι οποίοι είναι χρήσιμοι για την πρόληψη μη αναστρέψιμου εκφυλισμού των αρθρώσεων. Ο καλός έλεγχος της ψωρίασης μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας: ορισμένα θεραπευτικά πρωτόκολλα εγκρίνονται για την ταυτόχρονη αντιμετώπιση και των δύο παθήσεων.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος, έτσι οι θεραπείες στοχεύουν στη μείωση και στον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων. Γενικά, η πρώτη θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη, ακολουθούμενη από πιο ισχυρά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η δικλοφαινάκη, η ινδομεθακίνη και η αιθοδόλη. Η μακροχρόνια χρήση των ΜΣΑΦ μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του στομάχου και του εντέρου. Άλλες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βλάβη στα νεφρά και στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν νόσο (DMARD)
Εάν η αρθρίτιδα είναι σοβαρή και δεν ανταποκρίνεται στα ΜΣΑΦ, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs).
Τα DMARD βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της ψωριασικής αρθρίτιδας. Αντί να μειώνει τον πόνο και τη φλεγμονή, αυτή η κατηγορία φαρμάκων βοηθάει στον περιορισμό της έκτασης της βλάβης στα οστά, τους τένοντες, τους συνδέσμους και τους χόνδρους.
Τα περισσότερα DMARDs λειτουργούν αργά και μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες ή έως και 4-6 μήνες για να αποδώσουν πλήρη αποτελέσματα. Για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, συνήθως συνταγογραφούνται μεθοτρεξάτη ή λεφλουνομίδη. η κυκλοσπορίνη, η αζαθειοπρίνη και η σουλφασαλαζίνη μπορούν να θεωρηθούν ως εναλλακτική λύση.
Μερικές φορές, μπορεί να χρειαστεί να πάρετε ένα συνδυασμό αυτών των φαρμάκων. Αυτά τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μπορούν επίσης να μειώσουν τα δερματικά συμπτώματα της ψωρίασης, αλλά επιβαρύνουν πιθανές παρενέργειες στα νεφρά, στο ήπαρ και στο ανοσοποιητικό σύστημα (μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων).
Τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (MRB)
Πρόσφατα, με τη χρήση τεχνολογίας ανασυνδυασμένου DNA, αναπτύχθηκε μια νέα κατηγορία φαρμάκων, που ονομάζονται τροποποιητές βιολογικής απόκρισης (MRB).
Οι τροποποιητές βιολογικής απόκρισης που προδιαγράφονται για την ψωριασική αρθρίτιδα είναι αναστολείς TNF-α - συμπεριλαμβανομένων των infliximab, golimumab, etanercept και adalimumab, ustekinumab - που χορηγούνται με ενδοφλέβια ένεση.
Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με συγκεκριμένους στόχους, με διαφορετικό μηχανισμό δράσης από τα παραδοσιακά φάρμακα DMARD, τα οποία αντιθέτως επηρεάζουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτή η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να ενδείκνυται εάν:
- Η ψωριασική αρθρίτιδα δεν αποκρίθηκε σε τουλάχιστον δύο διαφορετικούς τύπους DMARD.
- Ο ασθενής δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με τουλάχιστον δύο διαφορετικούς τύπους DMARD.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν δερματικές αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, αυξημένη ευαισθησία σε λοίμωξη, ναυτία, πυρετό, κεφαλαλγία και, σπανιότερα, διαταραχές του νευρικού συστήματος, ασθένειες του αίματος ή ορισμένα είδη καρκίνου.
Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας »
Άλλες θεραπείες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει με μια ένεση κορτικοστεροειδών για να βοηθήσει προσωρινά να μειώσει τη φλεγμονή σε μια άρθρωση. Η χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται ως η κύρια θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη η αποκατάσταση ή η αντικατάσταση των αρθρώσεων που έχουν υποστεί βλάβη. Σε ασθενείς που έχουν πάθηση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχουν ιδιαίτερα σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει δυσπλασίες και καταστροφή των αρθρώσεων αντικαθιστώντας την προσβεβλημένη άρθρωση με τεχνητή πρόσθεση.
Πολλοί άνθρωποι με αρθρίτιδα αναπτύσσουν δύσκαμπτες αρθρώσεις και μυϊκές αδυναμίες λόγω έλλειψης χρήσης. Η σωματική δραστηριότητα βοηθάει στην ευελιξία των αρθρώσεων και βελτιώνει τη γενική υγεία. Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους και η διαχείριση σχετικών συνθηκών (π.χ. υπέρταση) είναι εξίσου σημαντικές πτυχές της θεραπείας της ψωριασικής αρθρίτιδας. Ένα βοήθημα για τα πόδια, στηρίγματα και ορθώσεις μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των αρθρώσεων και να αποφύγει την υπερβολική πίεση στα πόδια, τους αστραγάλους ή τα γόνατα, που επηρεάζονται από την ψωριασική αρθρίτιδα.
| " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
