γενικότητα
Οι ωτοί είναι πολύ μικρά συσσωματώματα οξαλικού και ανθρακικού ασβεστίου, ενσωματωμένα σε μια ζελατινώδη μήτρα που βρίσκεται στο εσωτερικό αυτί .
Αυτοί οι σχηματισμοί συμβάλλουν στη διατήρηση της ισορροπίας και, σε συνάρτηση με τη μετατόπιση της κεφαλής, μεταδίδουν την αίσθηση της επιτάχυνσης στα ολιθικά όργανα του αιθουσαίου συστήματος (δηλ. Όντας βαρύτεροι από τον πίνακα που τις περιέχει, στην πραγματικότητα, οι ωτοί αιχμές διεγείρουν τα αισθητήρια τριχωτά κύτταρα του αυτιού όταν αλλάζουν θέση ή ξεκινά μια κίνηση. Με τη σειρά τους, οι τελευταίοι στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο, ενημερώνοντάς τον για αλλαγές στο σώμα στο διάστημα.
Όταν το εσωτερικό αυτί επηρεάζεται από τραύμα, λοίμωξη ή άλλες καταστάσεις, οι ωτοί μπορεί να αποκολληθούν, κινούνται στα ημικυκλικά κανάλια . Οι τελευταίες διεγείρονται με λανθασμένο τρόπο και γίνονται ευαίσθητες στις θέσεις του κεφαλιού στις οποίες κανονικά δεν θα έδιναν προσοχή (σημείωση: οι ημικυκλικοί δίαυλοι στερούνται για να αντιληφθούν την περιστροφή της κεφαλής). Η συνέπεια αυτού του φαινομένου είναι ο καλοήθης παροξυσικός κατακόρυφος ίλιγγος (ή ίλιγγος οφειλόμενος στην αποκόλληση του οτολίθου).
Ανατομία αυτιών (εν συντομία)
Για να κατανοήσουμε καλύτερα τον τρόπο με τον οποίο οι ωτολιθοί εμπλέκονται στον καλοήθη παροξυσμικό ιλιγγιώδη πόνο, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε ορισμένες έννοιες που σχετίζονται με τη δομή του ακουστικού οργάνου.
Το αυτί μπορεί να χωριστεί ανατομικά σε τρία μέρη:
- ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΕΙΚΟΣ: σχηματίζεται από το αυτί, που αποτελείται από δέρμα και χόνδρο, και από το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Χάρη στη δομή του, το εξωτερικό αυτί μεταφέρει τα ηχητικά κύματα προς τη μεμβράνη του τυμπάνου, το οποίο παρέχει τη χρήσιμη επιφάνεια για τη συλλογή ήχου και δονείται σε απάντηση στο ακουστικό ερέθισμα.
- MIDDLE EAR : Είναι μια μικρή κοιλότητα που τοποθετείται ανάμεσα στο τύμπανο και στο εσωτερικό αυτί, στο οποίο μεταδίδει τη μηχανική δόνηση της ηχητικής ενέργειας μέσω ενός συστήματος τριών ακουστικών οστικέλων (σε σειρά: σφυρί, άκμονα και συνδετήρας).
- ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΣ ΕΩΣ : αποτελείται από μια σύνθετη σειρά δομών (αιθουσαία συσκευή και κοχλία), που περιέχονται σε βάθος στα οστά του κρανίου. Η λειτουργία του κοχλία είναι ακουστική και συνίσταται στη μετατροπή των ηχητικών κυμάτων που μεταδίδονται από το μέσο αυτί σε ηλεκτρικές παλμούς οι οποίες, μέσω του ακουστικού νεύρου, αποστέλλονται στον εγκέφαλο. Αντ 'αυτού, η συσκευή VESTIBULAR αποτελείται από δύο ολιθικά όργανα, το σάκο και το μαστίγιο και τρία ημικυκλικά κανάλια . Το σύστημα αυτό εμπλέκεται στη διατήρηση της στάσης του σώματος και είναι υπεύθυνο για την αίσθηση ισορροπίας : τα αισθητήρια κύτταρα τρίχας αντιλαμβάνονται τις παρορμήσεις που αφορούν τις κινήσεις του κεφαλιού και τις αδρανειακές επιδράσεις που προκαλούνται από τη δύναμη της βαρύτητας και επομένως μεταδίδουν αυτές τις πληροφορίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS), μέσω του αιθουσαίου νεύρου.
Τι είναι;
Οι οθολίθοι (ή οι οκτονοί) είναι κονκάρδες, συγκρίσιμοι με μικροσκοπικά βότσαλα, που βρίσκονται στο ενδολυμμό του εσωτερικού αυτιού.
Endolymph: τι είναι και πού είναι;
Το endolymph είναι ένα υγρό που περιέχεται στον μεμβρανώδη λαβύρινθο του εσωτερικού αυτιού, ειδικά στη μεσαία ράμπα του κοχλία, στα ημικυκλικά κανάλια, στο μαστίγιο και στο σάκο.
Οι οτόλιθοι αποτελούνται από οξαλικό ασβέστιο και ανθρακικό ασβέστιο . Πιο συγκεκριμένα, αυτοί είναι συγκολλημένοι ή κατακρημνισμένοι κρύσταλλοι γύρω από έναν πυρήνα, επομένως έχουν μια καλά καθορισμένη μορφολογία. Οι ωτοί είναι ενσωματωμένοι σε μια ζελατινώδη μήτρα (η οποία ονομάζεται ωολιθική μεμβράνη ), η οποία καλύπτει το αισθητικό επιθήλιο της ακουστικής ωχράς κηλίδας του μαστού και του σάκου.
Ακουστική κηλίδα: σύντομη σημείωση
Οι αισθητήριοι υποδοχείς που είναι ευαίσθητοι στις γραμμικές επιταχύνσεις (συμπεριλαμβανομένης της βαρύτητας) υπάρχουν στην ακουστική κηλίδα. Από αυτή την δομή προέρχονται επομένως πληροφορίες σχετικά με τη θέση του κεφαλιού στο διάστημα. Τα αισθητήρια κύτταρα της ακουστικής ωχράς κηλίδας εμφανίζονται, στο κορυφαίο άκρο τους, τα οποία είναι βυθισμένα στην ωολιθική μεμβράνη.
Οι ωτοί είναι σχετικά βαριές και, όταν το σώμα αλλάζει θέση ή αρχίζει μια κίνηση, ασκούν μια αδρανειακή δύναμη στην οτηλιθική μεμβράνη. Στον τελευταίο, στην πράξη, μεταδίδεται η μετατόπιση των "βότσαλων" που καθορίζει το τέντωμα και τις συμπιέσεις στο επίπεδο των κροσσών των αισθητήριων κυττάρων.
Σε αυτό το φαινόμενο συμπίπτει η διέγερση των τερματισμών των κλαδιών του αιθουσαίου νεύρου, τα οποία στέλνουν σήματα στη βάση τους και στη συνέχεια ερμηνεύονται από τον εγκέφαλο ως παραλλαγή του σώματος στο διάστημα . Έτσι η μεταγωγή οδηγεί σε αισθήσεις στατικής και ισορροπίας στις μετατοπίσεις προς τα κάτω (όπως σε έναν ανελκυστήρα) και προς τα εμπρός-προς τα πίσω (π.χ. αυτοκίνητο).
Οι οτολίθες υπόκεινται σε περιοδική φυσιολογική αντικατάσταση .
Otoliti: Για ποιο λόγο είναι;
Οι οθολίθοι είναι δείκτες ισορροπίας, κίνησης και κατεύθυνσης .
Λόγω του προσανατολισμού τους στο κεφάλι, τα ολιθικά όργανα είναι ευαίσθητα, ειδικότερα, στην αλλαγή της οριζόντιας κίνησης ( utricle ) ή στην κατακόρυφη επιτάχυνση ( saccule ).
Τα ημικυκλικά κανάλια του αιθουσαίου συστήματος δέχονται γωνιακές επιταχύνσεις, όπως την περιστροφή της κεφαλής, χάρη στην αδρανειακή δύναμη που ασκούν οι κινήσεις στον θόλο (άλλος τύπος ζελατινώδους μεμβράνης που συνδέεται με τριχωτά κύτταρα).
Σημαντική σημείωση
Όταν οι ωτοί αιθουσες απομακρύνονται και ταξιδεύουν στο υγρό των ημικυκλικών καναλιών που υπερισχύουν της ισορροπίας στις γωνιακές μετατοπίσεις, διεγείρουν λανθασμένα τους υποδοχείς που υπάρχουν εδώ. Αυτό προκαλεί την ψευδαίσθηση της περιστροφής, η οποία οδηγεί σε ίλιγγο.
αιτίες
Όπως αναμενόταν, οι αλλαγές στη θέση της κεφαλής καθορίζουν την αντίδραση των ωτολίθων στο επίπεδο των ολιθικών οργάνων (μαστίγιο και σάκος). Αυτό διεγείρει τα κύτταρα τρίχας που μεταδίδουν πληροφορίες στις νευρικές απολήξεις, από τις οποίες προκύπτουν οι στατικές και ισορροπίες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όμως, οι ωτοί αιθουσες μπορούν να αποκολληθούν από την ομιλητική μεμβράνη και να κινηθούν στα ημικυκλικά κανάλια, προκαλώντας μια παθολογία που ονομάζεται καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος .
Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε τραύματα που αφορούν το εσωτερικό αυτί, λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλες αιτίες που είναι ακόμα εν μέρει άγνωστες σήμερα.
Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης ονομάζεται επίσης:
- Cupololithiasis, όταν otoliths θέση τους στον θόλο?
- Καναλολιθίαση, εάν οι οθολίθοι βρίσκονται ελεύθεροι στο τελικόλυμμα (συχνότερη κατάσταση).
Επιβαρυντικοί και / ή ενεργοποιούντες παράγοντες
Ο ίλιγγος της ωτοληψίας μπορεί να προκύψει χωρίς προφανείς λόγους ή μετά από:
- Μολύνσεις στα αυτιά.
- Τραύμα της κεφαλής.
- Χειρουργική των αυτιών.
- Saccular hydrops;
- Διάφορα είδη ατυχημάτων (αθλήματα, αυτοκίνητα κ.λπ.) ·
- Διευρυμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, για παράδειγμα ανάκαμψη.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Όταν οι ωτοί είναι ελεύθεροι να μετακινηθούν στα ημικυκλικά κανάλια του αυτιού, ο ασθενής βιώνει την αίσθηση ότι το δωμάτιο και όλα τα αντικείμενα περιστρέφονται δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα . Η μετανάστευση των ωτολίθων είναι στην πραγματικότητα υπεύθυνη για μια πολύ δυνατή και αιφνίδια κρίση, η οποία εντείνεται στην πράξη του να πας στο κρεβάτι ή να σηκωθείς από το κρεβάτι. Ανάλογα με το προσβεβλημένο μέρος (δεξιό ή αριστερό λαβύρινθο), ο ίλιγγος εμφανίζεται επίσης γυρνώντας το κεφάλι στο μαξιλάρι από την πλευρά του προσβεβλημένου αυτιού.
Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι αποσπασμένοι ωτοί δεν προκαλούν διαταραχές μέχρι να παραμείνουν στη θέση που έχουν αναλάβει. στην κίνηση, μετά από μια μετατόπιση του κεφαλιού, αυτά στέλνουν, ωστόσο, πιο βίαιες παρορμήσεις στα αισθητήρια κύτταρα, τα οποία με τη σειρά τους μεταδίδουν τις λανθασμένες πληροφορίες στον εγκέφαλο.
Οθολίτες: τι καθορίζει με την κίνησή τους;
Η αίσθηση που προκαλείται από τη μετακίνηση των ωτολιτών στα ημικυκλικά κανάλια είναι ένας έντονος και ξαφνικός ίλιγγος . Γενικά, αυτή η εκδήλωση εμφανίζεται όταν κάποιος μετακινείται από μια θέση που βρίσκεται σε μια όρθια θέση και αντίστροφα.
Ο ίλιγγος θέσης που προκαλείται από την αποκόλληση των ωτολιθιών έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Αίσθηση : περιστροφική, δεξιά ή αριστερή.
- Διάρκεια : σύντομη, από μερικά δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά.
- Κίνηση : η πενιχρή κρίση μπορεί να προκληθεί μόνο από τη μεταβολή της θέσης.
Μεταξύ των δευτερογενών συμπτωμάτων του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου θέσης από την αποκόλληση ωτοληψίας επισημαίνονται επίσης:
- Νυσταγμός (ακούσια περιστροφική και κοινή κίνηση των ματιών).
- ναυτία?
- Έμετος (σπάνια);
- ταχυκαρδία?
- Απώλεια ισορροπίας.
- Θολή όραση.
- Αβεβαιότητα στις κινήσεις.
- Κατάσταση μικρής σύγχυσης.
Γενικά, η κίνηση των ωτολίθων στα ημικυκλικά κανάλια δεν προκαλεί προβλήματα ακοής. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατό να ανιχνευθεί αισθητηριακός εμβοές και / ή απώλεια ακοής.
Για τους σκοπούς μιας σωστής διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να σημειωθεί ότι ο ίλιγγος από τους ωτολίθους:
- Δεν προκαλεί συνεχή ζάλη, ανεξάρτητα από την κίνηση.
- Δεν προκαλεί απώλεια αισθήσεων, πονοκέφαλο ή άλλα νευρολογικά συμπτώματα, όπως μούδιασμα ή δυσκολίες ομιλίας.
Πιθανές συνέπειες
Αν και δεν είναι μια σοβαρή παθολογία, ο παροξυσμικός ιλίγγος θέσης πάντα φοβίζει πολλούς πάσχοντες, λόγω της αιφνίδιας εμφάνισής του και της αίσθησης της αδιαθεσίας που προκαλεί.
Η «καλοσύνη» του παροξυσμικού ιλίγγου κατά τη θέση του δίνεται από το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια δεν έχει συνέπειες στην ακρόαση ή στη γενική υγεία του θέματος. Επιπλέον, η δυσλειτουργία ωτοληψίας τείνει να υποχωρεί αυθόρμητα με την πάροδο του χρόνου.
διάγνωση
Η διάγνωση του ίριλιθου αποκόλλησης γίνεται με τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων και τη φυσική εξέταση για την ανίχνευση συμπτωμάτων. Η εξέταση ορχηνολαρυγγολογίας μπορεί να αφορά την εξερεύνηση του εσωτερικού του αυτιού και την αναζήτηση ακούσιων κινήσεων των ματιών (νυσταγμός).
Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να ελέγξει την ισορροπία ή να προσπαθήσει να αναπαράγει την ομιλητική ζάλη μεταφέροντας τον ασθενή γρήγορα από τη συνεδρίαση στη θέση που βρίσκεται. Ανάλογα με τα συμπτώματα, θα μπορούσαν να αναφερθούν περαιτέρω έρευνες, όπως για παράδειγμα μια μαγνητική τομογραφία για να αποκλειστεί η παρουσία ενός ακουστικού νευρώματος ή άλλων αλλοιώσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.
Dix-Hallpike ελιγμός
Η δυσλειτουργία ωτοληψίας επιβεβαιώνεται από τη δοκιμή Dix-Hallpike . Αυτός ο ελιγμός πρέπει να εκτελείται πρώτα από τη δεξιά πλευρά, στη συνέχεια από την αριστερή πλευρά, για να επισημανθεί η κίνηση των περιβλημάτων στα ημικυκλικά κανάλια, σε ένα ή και στα δύο αυτιά. Ο ασθενής χαμηλώνει από μια θέση καθισμένη σε μια θέση που βρίσκεται σε θέση, με το κεφάλι στραμμένο σε 45 ° στους ώμους.
Εάν οι ωτοί είναι αποκολλημένοι από τα ολιθικά όργανα και είναι ελεύθεροι να μετακινηθούν στα ημικυκλικά κανάλια του αυτιού, ο ελιγμός αυτός προκαλεί ισχυρό περιστροφικό ίλιγγο που σχετίζεται με νυσταγμό, επιβεβαιώνοντας έτσι τη διαγνωστική υποψία.
Στην περίπτωση που η δοκιμή Dix-Hallpike δεν προκαλεί κανένα αποτέλεσμα, αυτό σημαίνει ότι τα ημικυκλικά κανάλια του αυτιού είναι απαλλαγμένα από τους ωτολίθους. Κατά συνέπεια, η αιτία του ίλιγγο που πάσχει ο ασθενής πρέπει να αναζητηθεί αλλού.
θεραπεία
Συνήθως, η θεραπεία του ιλίγγου από την αποσύνδεση ωτοληψίας περιλαμβάνει απελευθερωτικούς ελιγμούς . Αυτές συνίστανται στο να έχει ο ασθενής να εκτελεί ορισμένες κινήσεις του κεφαλιού και του σώματος με βάση μια συγκεκριμένη ακολουθία. Ο σκοπός της παρέμβασης αυτής είναι να ωθήσει τους ωτολίθες να βγουν από τους ημικυκλικούς δίαυλους, όπου ευθύνονται για την ενοχλητική κρίση και να επανατοποθετηθούν στην περιοχή του μαστού και του σάκου. Στα ολιθικά όργανα, τότε, οι ωτοίθλοι θα εξαλειφθούν από τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την καταστροφή τους.
Εάν ο ελιγμός αποδειχθεί αποτελεσματικός, ο ασθενής αισθάνεται άλλη στιγμιαία ζάλη (απελευθερώνοντας ίλιγγο), με αντίστροφη αίσθηση περιστροφής σε σύγκριση με εκείνη που συνήθως γίνεται αισθητή με τη μετανάστευση των ωτολιτών.
Ωστόσο, αν ο ελιγμός δεν ήταν επιτυχής, ο ειδικός μπορεί να προτείνει μια σειρά από ασκήσεις αποκατάστασης (ή αιθουσαία επανεκπαίδευση) για την εργασία για μερικές συνεχόμενες ημέρες για να επιλύσει το πρόβλημα.
Σε περιπτώσεις όπου οι ωτοί δεν μπορούν να απομακρυνθούν μέσω του συνδυασμού αυτών των ελιγμών, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική επιλογή.
σημείωση
Το ανθρακικό ασβέστιο που συνιστά otoliths δεν είναι διαλυτό, έτσι η επούλωση μπορεί να πάρει πολύ χρόνο. Ενδεικτικά, μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες έως τρεις εβδομάδες για να επιλυθεί το πρόβλημα.
φάρμακα
Η μετακίνηση των ωτοληψιών σε ημικυκλικά κανάλια είναι ένα μηχανικό πρόβλημα, επομένως, σε αντίθεση με άλλες μορφές ίλιγγο, η χρήση φαρμάκων είναι ουσιαστικά αναποτελεσματική.
Η θεραπεία με φάρμακα κατά του αμφιβληστροειδούς (που ονομάζονται επίσης αιθουσαία καταστολείς) μπορεί να ληφθεί υπόψη σε οξείες και σοβαρές κρίσεις καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου κατά τη θέση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Αντιισταμινικά (π.χ. μεκλιζίνη και σκοπολαμίνη) ·
- Απολυτικά (π.χ. κλοναζεπάμη).
- Αντιεμετικά φάρμακα (π.χ. προμεθαζίνη).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η χρήση φαρμάκων δεν ενδείκνυται επειδή είναι μόνο συμπτωματικές. Με άλλα λόγια, αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν προσωρινά τις επιδράσεις του ίλιγγος ή την αίσθηση της περιστροφής και της αδιαθεσίας που προκαλεί, αλλά δεν επηρεάζουν την αιτία.
Χειρουργική θεραπεία
Εάν οι απελευθερωτικοί ελιγμοί δεν είναι καθοριστικοί, ο γιατρός θα μπορούσε να υποδείξει χειρουργική επέμβαση για την εκκένωση των ημικυκλικών καναλιών από τους ωτολίθους. Αυτή η θεραπεία έχει τον ίδιο κίνδυνο με όλες τις νευροχειρουργικές διαδικασίες, επομένως χρησιμοποιείται μόνο για ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις.
Οποιαδήποτε συμβουλή
- Για να επιτευχθεί ταχεία και διαρκής επούλωση, πρέπει να αποφεύγονται απότομες κινήσεις της κεφαλής και του λαιμού που μπορεί να προκαλέσουν ίλιγγο.
- Όντας αυτό που προκαλείται από otoliths ένα "ίλιγγος της θέσης", τα συμπτώματα ανακουφίζονται μέχρι να εξαφανιστούν, αν αναληφθούν πολύ αργές κινήσεις για να σηκωθούν, να ξαπλώσουν ή να γυρίσουν στην πλευρά. Αυτό εμποδίζει τους ωτολίθες να κινούνται γρήγορα στα ημικυκλικά κανάλια, όπου έχουν πάει στη θέση τους.
- Ένα άλλο τέχνασμα για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κρίσιμης κρίσης είναι να αποφευχθεί ο ύπνος από την πλευρά, με το αυτί να επηρεάζεται από την αποκόλληση των ωτοληψιών που στηρίζονται στο μαξιλάρι. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ορθοπεδικό τραχηλικό μαξιλάρι κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι.
