Φάρμακα για τη θεραπεία της Πλατελοπενίας

ορισμός

Ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι μια παράμετρος ενδεικτική της ικανότητας πήξης του αίματος. Η θρομβοκυτταροπενία (ή θρομβοπενία) περιγράφει μια κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από αριθμό κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων μικρότερων από 150.000 μονάδες ανά mm3 αίματος, που ανιχνεύεται σε αριθμό αίματος που εκτελείται με τουλάχιστον δύο διαφορετικά αντιπηκτικά. Σε έναν υγιή ενήλικα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 150.000 και 400.000 μονάδων ανά mm3.

αιτίες

Η θρομβοπενία μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με την αιτία που προκαλεί:

1. Από την καταστροφή των θρομβοκυττάρων → σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις, κατάχρηση χημειοθεραπείας και αντιβιοτικών, συστηματικές ασθένειες
2. Υπερβολική κατανάλωση αιμοπεταλίων → ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και Β9, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, μεγαλοβλαστική αναιμία, έκζεμα, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη
3. Από την κρίση θρομβοκυττάρων → κίρρωση του ήπατος

• Παράγοντες κινδύνου: λευχαιμία, υπερβολική χρήση NSAIDs, ηπαρίνες, διουρητικά, αναστολείς αιμοπεταλίων (π.χ., επτιφιμπατίδη)

συμπτώματα

Όταν οι τιμές των κυκλοφορούντων αιμοπεταλίων είναι τόσο χαμηλές (μεταξύ 50.000 και 150.000 μονάδων / mm3) αλλά όχι υπερβολικά, η θρομβοπενία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Όταν οι τιμές μειώνονται σημαντικά, ο ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για αιμορραγία, επιθήλιο, εκχυμώσεις, αιμορραγία του γαστρεντερικού και του ουροποιητικού συστήματος, μετεωρολογία, εγκεφαλικές αιμορραγίες.

• Επιπλοκές: αιμορραγικό σύνδρομο αιμοπεταλίων

Οι πληροφορίες σχετικά με τη νεκροσινοπενία - φάρμακα για τη θεραπεία της πλατελοτοπενίας δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πριν από τη λήψη της Piastrinopenia - Φάρμακα για τη θεραπεία της θρομβοκυτταροπενίας, συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό σας ή / και ειδικό.

φάρμακα

Η ελάσσονα θρομβοπενία - όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι ελαφρώς χαμηλότερος από το φυσιολογικό εύρος (<150.000 μονάδες / mm3) - δεν απαιτεί ιδιαίτερη θεραπεία ή φροντίδα, δεδομένου ότι η κατάσταση τείνει να σταθεροποιηθεί από μόνη της, εκτός από, φυσικά, , για ασθενείς που διαμαρτύρονται για συμπτώματα αισθητού μεγέθους. Το ίδιο ισχύει και για την θρομβοκυτταροπενία: σε πολλές έγκυες γυναίκες (περίπου 10%) παρατηρείται αξιοσημείωτη μεταβολή του αριθμού των αιμοπεταλίων, η οποία γενικά δεν προκαλεί βλάβη ούτε στη μητέρα ούτε στο παιδί και τείνει να επιστρέψει στην κανονική περιοχή μετά τη γέννηση του παιδιού.

Όταν η θρομβοπενία γίνεται σημαντική, είναι απαραίτητο να παρέμβει με φαρμακολογική θεραπεία ή / και με μετάγγιση αίματος: η θεραπευτική προσέγγιση - είναι καλό να θυμόμαστε - πρέπει να πραγματοποιηθεί μόνο αφού εντοπιστεί η αιτία που προκαλεί την αιμάτωση. Για παράδειγμα, η θρομβοπενία μπορεί να εξαρτάται από τη χορήγηση ορισμένων φαρμακολογικών ιδιοτήτων: στην περίπτωση αυτή, το πρώτο μέτρο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η αναστολή του φαρμάκου και ενδεχομένως η αντικατάστασή του με άλλο.

Σε ασθενείς των οποίων η θρομβοκυτταροπενία προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, είναι δυνατό να παρέμβει ακολουθώντας αρκετές διαφορετικές προσεγγίσεις:

1. Χορήγηση γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων μέσω στοματικής ή ενδοφλέβιας οδού (για την εξουδετέρωση της αιμορραγίας)
2. Η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης (για τη θεραπεία της θρομβοκυτταροπενίας εξαρτώμενης από ανώμαλη ανοσολογική αντίδραση)
3. Μετάγγιση αιμοπεταλίων: προορίζεται για ασθενείς με προφανή αιμορραγία και υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας
4. Αφαίρεση της σπλήνας: προορίζεται για ακραίες περιπτώσεις, στις οποίες τα φάρμακα δεν έχουν αναφέρει παρατηρήσιμο όφελος

Κορτικοστεροειδή: είναι μάλλον περίπλοκο να αναφερθεί μια ακριβής δόση λήψης κορτικοστεροειδών φαρμάκων για τη θεραπεία της θρομβοκυτταροπενίας, δεδομένης της διαφορετικής απόκρισης των ασθενών στη θεραπεία και της μεταβλητής έντασης των συμπτωμάτων. Οι ακόλουθες δόσεις είναι ενδεικτικές: συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε το φάρμακο.

• Πρεδνιζόνη (π.χ. Deltacortene, Lodotra): ενδεικτικά, πάρτε το φάρμακο σε δόση 20-60 mg την ημέρα, για σοβαρές μορφές θρομβοκυτταροπενίας. Το φάρμακο μπορεί επίσης να ληφθεί για τη θεραπεία σοβαρών μορφών θρομβοκυτταροπενίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στην περίπτωση αυτή, συνιστάται η λήψη δραστικής δόσης 1 mg / kg extragravidic body weight. Η θεραπεία πρέπει να διατηρείται στην ελάχιστη δόση που απαιτείται για την αποφυγή αιμορραγικών επιπλοκών, δηλαδή αποφεύγοντας την πτώση των αιμοπεταλίων κάτω από την τιμή των 50.000 μονάδων / mm3.
• Δεξαμεθαζόνη (π.χ. Decadron, Soldesam): Η δεξαμεθαζόνη, χάρη στην αντι-αιμορραγική επίδρασή της, ενδείκνυται για να εμποδίσει την αιμορραγία που προκαλείται από θρομβοπενία. Ως ένδειξη, πάρτε το φάρμακο σε δόση 40 mg / ημέρα για 4 ημέρες. Συνεχίστε με 28 ημέρες αναστολής και επαναλάβετε τον κύκλο, τηρώντας τις υποδείξεις που υποδεικνύει ο γιατρός.
• Κορτιζόνη (π.χ. Cortis Acet, Cortone): για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς (ανοσολογικής) θρομβοκυτταροπενίας συνιστάται η λήψη 25-300 mg φαρμάκου ημερησίως, από το στόμα ή ενδομυϊκά, με διαίρεση του φορτίου σε μία ή δύο δόσεις.
• Τριαμκινολόνη (π.χ. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): ενδείκνυται για ιδιοπαθή θρομβοπενία σε δόση 16-60 mg ημερησίως.

Η διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή κυμαίνεται από 5 έως 6 μήνες. Εάν η ποσότητα των κορτικοστεροειδών που απαιτείται από το σώμα είναι υψηλή, η σπληνεκτομή μπορεί να θεωρηθεί ότι ξεφεύγει από τις παρενέργειες που θα οδηγούσαν σε μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή φάρμακα.

Ενζυματική θεραπεία:

• Miglucerase (π.χ. Cerezyme): αυτό είναι ένα φάρμακο που ενδείκνυται για ενζυμική θεραπεία, όπου η θρομβοπενία είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα σημαντικών παθολογιών όπως το σύνδρομο Gaucher. Δεν είναι δυνατόν να αναφερθεί ενδεικτική δόση, δεδομένου ότι η ακριβής δοσολογία πρέπει να εξατομικεύεται σύμφωνα με τον ασθενή. Ωστόσο, το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε μορφή σκόνης για συμπύκνωμα (διάλυμα για έγχυση): φαίνεται ότι ορισμένοι ασθενείς ανταποκρίνονται θετικά παίρνοντας 2, 5 μονάδες / kg, τρεις φορές την εβδομάδα, μέχρι το μέγιστο 60U / kg μία φορά κάθε 2 εβδομάδες . Η διάρκεια της IV ένεσης είναι 1-2 ώρες. Η δοσολογία θα πρέπει να προσαρμόζεται για κάθε ασθενή.

Η χορήγηση ανοσοσφαιρινών υψηλής δόσης (σε περίπτωση μη ανταπόκρισης σε κορτικοστεροειδή)

• Γαμμασφαιρίνες: Οι ανοσοσφαιρίνες πρέπει να χορηγούνται σε υψηλές δόσεις (για σοβαρές μορφές θρομβοκυτταροπενίας). Το φάρμακο ασκεί τη θεραπευτική του δράση επιβραδύνοντας τη διαδικασία καταστροφής των αιμοπεταλίων. Για τη δόση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Αντι-Rh ανοσοσφαιρίνες: η χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από ανερέθιστη πλακετοπενία. εμφανίζεται στην ενδεικτική δόση των 10-30 mcg / kg ημερησίως για 1-3 διαδοχικές ημέρες. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται σχεδόν αποκλειστικά για τους Rh θετικούς ασθενείς

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

• Αζαθειοπρίνη (π.χ. Αζατιόπιρίνη, Immunoprin): ανοσοκατασταλτικό φάρμακο του ανοσοποιητικού συστήματος που ενδείκνυται στη θεραπεία της θρομβοκυτοπενίας για τη μείωση της χορήγησης στεροειδών, των οποίων οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες θα μπορούσαν να είναι αρκετά σημαντικές. ενδεικτικά, να λαμβάνουν αζαθειοπρίνη σε δόση 100 mg την ημέρα για 30 ημέρες, ακολουθούμενη αργότερα από 50 mg / ημέρα. Σημειώνεται ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο αντιδρούν θετικά στο 60% των περιπτώσεων. Το φάρμακο, εάν λαμβάνεται στις δόσεις που υποδεικνύει ο γιατρός, δεν προκαλεί συνεπή παρενέργειες.
• Το κυκλοφωσφαμίδιο (π.χ. Endoxan Baxter, φιαλίδιο ή δισκίο): είναι ένας αλκυλιωτικός και ανοσοκατασταλτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για τη θεραπεία της αυτοάνοσης θρομβοπενίας. Η ενδεικτική δόση είναι η λήψη του δραστικού συστατικού σε δόση 50 mg την ημέρα. δόσεις από 800-1000 mg / v 3 εβδομάδες.
• Κυκλοσπορίνη (π.χ. Sandimmun Neoral): φάρμακο δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία ανοσολογικών αιμοπεταλίων. Συνιστάται η λήψη 3mg / kg φαρμάκου την ημέρα. η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου εξακολουθεί να είναι αμφίβολη.
• Το Rituximab (π.χ. MabThera): είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία της ανοσολογικής θρομβοκυτοπενίας. Για τη δοσολογία: συμβουλευτείτε γιατρό.
• Eltrombopag (π.χ. Revolade): το φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία της αυτοάνοσης θρομβοκυτταροπενικής πορφύρας, μιας παραλλαγής θρομβοκυτταροπενίας στην οποία η έλλειψη θρομβοκυττάρων οφείλεται σε περιφερειακή καταστροφή του. Το eltrombopag είναι ένας αγωνιστής υποδοχέων θρομβοποιητίνης, ένα φάρμακο που προάγει τον σχηματισμό αιμοπεταλίων: με άλλα λόγια, το φάρμακο αυξάνει τη δυνατότητα αύξησης του αριθμού των αιμοπεταλίων μειώνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας.