γενικότητα
Το αδένωμα του προστάτη είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από καλοήθη διεύρυνση του προστάτη, η οποία συνήθως περιλαμβάνει την περιουρηθρική ζώνη (γύρω από την ουρήθρα). Με τον καιρό, η αύξηση του όγκου του αδένα του προστάτη προκαλεί ερεθιστικά συμπτώματα και διάφορα προβλήματα με την εκροή των ούρων.
Το αδένωμα του προστάτη βρίσκεται κυρίως με την προχωρημένη ηλικία, ως συνέπεια της διαδικασίας φυσιολογικής γήρανσης, λόγω ορμονικών αλλαγών ή άλλων συναφών παθολογιών.
Οι αρχικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν την αύξηση της δυσκολίας στην ούρηση (δυσουρία) και την αύξηση της ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας (pollakiuria) και της νυκτερινής ούρησης (νυκτουρία). Αυτά τα σήματα πρέπει να λειτουργούν ως κώδωνα συναγερμού και να ωθούν τον ασθενή να υποβληθεί σε ακριβή κλινική εξέταση, η οποία είναι επίσης σημαντική για να αποκλειστούν τυχόν παθολογίες που εκδηλώνονται με παρόμοια εικόνα συμπτωμάτων (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του προστάτη). Επιπλέον, αν παραμεληθεί, ο διευρυμένος προστάτης μπορεί να συμπιέσει το κανάλι της ουρήθρας, προκαλώντας μερική απόφραξη και παρεμβολή στην ικανότητα ούρησης. Το αδένωμα του προστάτη μπορεί έτσι να καθορίσει μια σειρά μακροπρόθεσμων επιπλοκών, όπως η κατακράτηση ούρων, οι πέτρες της ουροδόχου κύστης και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Η θεραπεία εξαρτάται από την έκταση της πάθησης και μπορεί να παρέχει διάφορες φαρμακολογικές ή χειρουργικές επιλογές, με στόχο τη βελτίωση των συμπτωμάτων και της ποιότητας ζωής του ασθενούς.
Τι είναι ο προστάτης;
Ο προστάτης (ή ο προστάτης αδένας ) είναι ένα μικρό αποκλειστικά αρσενικό όργανο, το οποίο ανήκει στο αναπαραγωγικό σύστημα, το οποίο βρίσκεται ακριβώς κάτω από την ουροδόχο κύστη. Η κύρια λειτουργία του συνίσταται στην παραγωγή ενός μέρους του σπερματικού υγρού, επομένως βοηθά στη διατήρηση της ζωτικότητας των σπερματοζωαρίων. Λεπτομερέστερα, ο προστάτης αδένας περιβάλλει εν μέρει το πρώτο τμήμα της ουρήθρας (ένας αγωγός που μεταφέρει ούρα έξω από το σώμα, κατά τη διάρκεια της ούρησης), σαν ντόνατς, στο λαιμό της ουροδόχου κύστης και συγχωνεύεται με τους δύο αγωγούς οι εκσπερματωτές που το διασχίζουν.
Ακριβώς λόγω αυτής της θέσης και των σχέσεων που περιγράφονται με τα κοντινά όργανα, η μεγέθυνση του προστάτη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την ούρηση, την εκσπερμάτιση ή την αφόδευση.
τι
Το αδένωμα του προστάτη (επίσης γνωστό ως καλοήθης υπερτροφία του προστάτη ) συμπίπτει με ένα διευρυμένο προστάτη που δεν σχετίζεται με τον σχηματισμό όγκου . Στην πραγματικότητα, υπάρχει μια καλοήθης εξάπλωση στην αρχή αυτής της κατάστασης, έτσι δεν είναι καρκινική. Ως εκ τούτου, η αύξηση του όγκου του προστάτη προκαλείται από την αύξηση του αριθμού των κυττάρων του προστάτη που συμπιέζουν τους ιστούς γύρω (ειδικά στο επίπεδο της προστατικής ουρήθρας), χωρίς να διεισδύουν.
Αδένωμα του προστάτη: συνώνυμα και ορολογία
Το αδένωμα του προστάτη είναι κοινώς γνωστό ως καλοήθης υπερτροφία του προστάτη (BPH) ή με αυξημένο προστάτη . Πιο σωστά, η κατάσταση ονομάζεται επίσης καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, καθώς η ογκομετρική μεγέθυνση του προστάτη οφείλεται σε αύξηση του αριθμού των κυττάρων που αποτελούν το ίδιο όργανο.
αιτίες
Το αδένωμα του προστάτη είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την αύξηση του όγκου του προστάτη, λόγω της αύξησης του αριθμού των κυττάρων στο ίδιο όργανο. Αυτός ο πολλαπλασιασμός είναι καλοήθης στη φύση: σε αντίθεση με έναν όγκο, στην πραγματικότητα, αυτή η κατάσταση συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς χωρίς να τους διεισδύσει. Το αδένωμα του προστάτη προέρχεται κυρίως από το κεντρικό τμήμα του αδένα, στη μεταβατική ζώνη που περιβάλλει την ουρήθρα (σημείωση: το καρκίνωμα τείνει να αναπτύσσεται ξεκινώντας από την περιφερειακή ζώνη του προστάτη).
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο προστάτης γενικά έχει μέγεθος και σχήμα παρόμοιο με εκείνο κάστανας, με την βάση στραμμένη προς τα πάνω (προσαρτημένη στην κάτω επιφάνεια της ουροδόχου κύστης) και την κορυφή προς τα κάτω. Με τα χρόνια ή με την παρουσία ορισμένων παθολογιών, ο προστάτης μπορεί να διογκωθεί, επομένως να αυξηθεί ο όγκος.
Σε άτομα που πάσχουν από αδένωμα του προστάτη, ελλείψει θεραπείας, ο αδένας μπορεί να φτάσει μέχρι και δύο ή τρεις φορές το κανονικό του μέγεθος.
Τι προκαλεί το αδένωμα του προστάτη;
Οι αιτίες του αδενώματος του προστάτη δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστές, αλλά τώρα διαπιστώνεται ότι στη βάση της παθολογίας εμπλέκονται τυπικές αλλοιώσεις της γήρανσης .
Με την πρόοδο της ηλικίας, στην πραγματικότητα, ο προστάτης τείνει αυθόρμητα να αλλάξει τη συνοχή και τον όγκο του, σε απόκριση των ορμονικών αλλαγών και πολυάριθμων αυξητικών παραγόντων που διεγείρουν τον καλοήθη πολλαπλασιασμό των κυττάρων του προστάτη. Για παράδειγμα, η απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων οιστρογόνου και η αύξηση της διυδροτεστοστερόνης (ή DHT, ένας μεταβολίτης τεστοστερόνης) φαίνεται να ευνοούν την εμφάνιση αδενώματος προστάτη.
Παράγοντες κινδύνου
Το αδένωμα του προστάτη είναι μια πολύ συχνή αλλοίωση, η οποία συνοδεύει τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης, επομένως βρίσκεται κυρίως στους ηλικιωμένους άνδρες. Συγκεκριμένα, η κατάσταση αυτή αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 40 ετών και εμφανίζεται κυρίως μετά την ηλικία των 50 ετών.
Η συχνότητα εμφάνισης του αδένωματος του προστάτη αυξάνεται αναλογικά με την προχωρημένη ηλικία, φθάνοντας στα υψηλότερα επίπεδα κατά την όγδοη δεκαετία της ζωής. Εκτιμάται ότι, μεταξύ 70 και 80 ετών, αυτή η παθολογία προσβάλλει μέχρι και το 80% του αρσενικού πληθυσμού.
Εκτός από την ηλικία, οι παράγοντες που προδιαθέτουν στο αδένωμα του προστάτη περιλαμβάνουν:
- Εξοικείωση?
- Άλλες σύγχρονες ασθένειες, όπως η παχυσαρκία, οι καρδιαγγειακές παθήσεις και ο διαβήτης.
- Φυσική αδράνεια.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Στο αδένωμα του προστάτη, η αύξηση του όγκου του προστάτη καταλήγει στη συμπίεση της ουρήθρας (ένα κανάλι που μεταφέρει τα ούρα από την κύστη προς τα έξω). Αυτό οδηγεί σε διάφορα προβλήματα που επηρεάζουν την ουροφόρο οδό.
Όπως αναμενόταν, η μεγέθυνση του προστάτη είναι αργά προοδευτική, έτσι τα συμπτώματα του αδενομώματος του προστάτη εμφανίζονται συνήθως σταδιακά.
Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι αυτή η παθολογία δεν εξελίσσεται πάντα με τον ίδιο τρόπο και ταχύτητα. Επιπλέον, η αύξηση του όγκου του προστάτη δεν οδηγεί αναγκαστικά σε σημαντικές διαταραχές και, ενίοτε, δεν γίνονται αντιληπτά συμπτώματα.
Αδένωμα του προστάτη: πώς συμβαίνει
Το αδένωμα του προστάτη έχει ερεθιστικά και αποφρακτικά συμπτώματα, όπως:
- Δυσούρια (δυσκολία στην ούρηση).
- Urgency Urinal (αδυναμία καθυστέρησης της πράξης της ούρησης).
- Αυξημένη συχνότητα της καθημερινής ούρησης ( pollakiuria ) και της νύχτας ( νυκτουρία ).
- Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης (αποθάρρυνση του δισταγμού ).
- Μειωμένη δύναμη εκτοξευόμενης ή / και διαλείπουσας εκτόξευσης αεριωθουμένων (ασθενής, αργή ή διακοπτόμενη ροή ούρων).
- Αίσθηση της ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης .
- Παρουσία μικρών ποσοτήτων αίματος στα ούρα ( αιματουρία ).
- Η εκπομπή αίματος στο σπερματικό υγρό ( ημιψερμία ).
- Πόνος μετά από εκσπερμάτωση ή κατά τη διάρκεια της ούρησης ( στρογγυρία ).
- Προβλήματα με την ανέγερση και τη συντήρηση.
- Αποστραγγίστε μετά την ούρηση.
- Κατακράτηση ούρων (αδυναμία του ασθενούς να εκπέμψει τα ούρα που περιέχονται στην εξωτερική κύστη της ουροδόχου κύστης).
σημείωση
Τα ερεθιστικά και αποφρακτικά συμπτώματα του ουροποιητικού που συμβαίνουν στο αδένωμα του προστάτη μπορούν επίσης να παρουσιαστούν παρουσία προβλημάτων ουροδόχου κύστεως, μολύνσεων ουροφόρων οδών ή προστατίτιδας (φλεγμονή του προστάτη). Αυτές οι διαταραχές μπορούν επίσης να είναι το σήμα πολύ πιο σοβαρών παθολογιών, όπως ο καρκίνος του προστάτη . Για το λόγο αυτό, είναι πάντα σκόπιμο να συμβουλευτείτε τον γιατρό, για τις πιο κατάλληλες εξετάσεις για την περίπτωσή του.
Αδένωμα του προστάτη: πιθανές συνέπειες
Στο πλαίσιο του αδενώματος του προστάτη, η στένωση της ουρήθρας και η κατακράτηση ούρων είναι υπεύθυνες για προβλήματα στη σωστή ροή των ούρων: ο ασθενής πρέπει να ασκήσει πίεση στην κοιλιά για να μπορέσει να τα εκδιώξει και να αδειάσει την ουροδόχο κύστη.
Λόγω αυτής της υπερβολικής εργασίας, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης τείνει σταδιακά να εξασθενεί και, με την πάροδο του χρόνου, είναι ακόμη δυνατό να επιτευχθεί οξεία κατακράτηση ούρων ή αδυναμία ούρησης. Η παρατεταμένη παρεμπόδιση της ουρήθρας μπορεί ακόμη και να υπονομεύσει τη νεφρική λειτουργία, προκαλώντας ανεπάρκεια οργάνων .
Προσοχή! Η κατακράτηση ούρων είναι μια ουρολογική επείγουσα ανάγκη, η οποία απαιτεί την τοποθέτηση ενός καθετήρα κύστης.
Μια άλλη επιπλοκή που πρέπει να εξεταστεί είναι η ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης, η οποία προκαλεί τη στασιμότητα ενός υπολείμματος ούρων στο οποίο τα βακτηρίδια μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να κατακρημνίσουν οποιαδήποτε κρυσταλλικά συσσωματώματα. Για το λόγο αυτό, το αδένωμα του προστάτη εκθέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο ουρολοίμωξης, προστατίτιδας, πυελονεφρίτιδας και πετρών λόγω της κρυστάλλωσης των αλάτων στο υπολείμματα μετά την αποβολή.
Σήματα συναγερμού
Στο πλαίσιο του αδενώματος του προστάτη, τα γεγονότα που δεν πρέπει να υποτιμηθούν, τα οποία πρέπει να προκαλέσουν έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, περιλαμβάνουν:
- Συνολική ανικανότητα ούρησης
- Διεγερτική επώδυνη, επείγουσα και συχνή ούρηση, με πυρετό και ρίγη.
- Αίμα στα ούρα.
- Σημαντική δυσφορία ή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο ουροποιητικό σύστημα.
διάγνωση
Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων που υποδηλώνουν αδενωματώδες προστάτη, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μέσω μιας ουρολογικής εξέτασης είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η πραγματική παρουσία της αύξησης του όγκου του προστάτη και να αποκλειστούν άλλες παθολογίες που μπορούν να δώσουν αλληλεπικαλυπτόμενη συμπτωματολογία, όπως προστατίτιδα ή καρκίνο.
Για τη σωστή εκτίμηση του αδενώματος του προστάτη απαιτούνται συγκεκριμένες κλινικές δοκιμές, όπως:
- Δοκιμή ούρων με καλλιέργεια ούρων.
- Δοσολογία του PSA (ειδικό για το προστάτη αντιγόνο) στο αίμα.
- Ψηφιο-ορθική εξερεύνηση του προστάτη (ψηλάφηση του προστάτη μέσω του ορθού).
Το PSA χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθους όγκου, ενώ η ορθική εξερεύνηση παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον όγκο και τη συνοχή του αδένα. Η εξέταση ούρων, από την άλλη πλευρά, επιτρέπει τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας ή την εξάλειψη της παρουσίας λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ικανές να παράγουν συμπτωματολογία παρόμοια με εκείνη του αδενώματος προστάτη.
Για τον προσδιορισμό της έκτασης της παθολογίας, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε διεξοδικότερες εξετάσεις, όπως:
- Uroflowmetry : μετρά την ταχύτητα της ροής των ούρων και τον όγκο των ούρων που εκπέμπονται κατά τη διάρκεια της ούρησης, για αυτό δίνει μια ιδέα, αν και τραχύ, για τυχόν ζημιά στην ουροδόχο κύστη.
- Ο υπερηχογράφος υπεραντιδραστικού προστάτη, ακολουθούμενος από βιοψία: επιτρέπει επιβεβαίωση ή αποκλεισμό της παρουσίας κακοήθους όγκου και είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για την εκτίμηση του σωστού όγκου του προστάτη, ιδιαίτερα σημαντικό για πιθανή χειρουργική παρέμβαση.
Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα
Οι θεραπευτικές στρατηγικές που υιοθετήθηκαν για τη διαχείριση του αδενώματος του προστάτη είναι διαφορετικές και ουσιαστικά εξαρτώνται από την έκταση της κατάστασης και τη σχετική συμπτωματολογία. Εάν η ασθένεια δεν προκαλεί ιδιαίτερα προβλήματα στον ασθενή, μπορεί απλώς να παρακολουθείται με την πάροδο του χρόνου. αντίθετα, με την παρουσία επιπλοκών, η φαρμακολογική ή χειρουργική θεραπεία καθίσταται υποχρεωτική.
Φάρμακα και φυτικά φάρμακα
Στα πρώτα στάδια του αδενώματος του προστάτη, είναι δυνατό να παρέμβει με τη χρήση δύο κύριων κατηγοριών φαρμάκων:
- Άλφα-ανταγωνιστές : μειώνουν τον μυϊκό τόνο στον λαιμό του προστάτη και της ουροδόχου κύστης, διευκολύνοντας ουσιαστικά τη διέλευση ούρων στην ουρήθρα. Μεταξύ των φαρμάκων άλφα-αναστολέων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη είναι η αλφουζοσίνη, η δοξαζοσίνη, η ταμσουλοζίνη και η τεραζοσίνη.
- Αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης : αναστέλλουν την ογκομετρική ανάπτυξη του αδένωματος του προστάτη, καταστέλλοντας τη διέγερση ανδρογόνων. Φάρμακα όπως το finasteride και το dutasteride δρουν στην πράξη εμποδίζοντας τον μετασχηματισμό της τεστοστερόνης στην ενεργό μορφή της, τη διϋδροτεστοστερόνη (DHT), η οποία συμμετέχει στη διεύρυνση του προστάτη.
Τα κύρια προβλήματα με τη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη σχετίζονται με πιθανές παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν στύση στύσης, αναδρομική εκσπερμάτωση και γυναικομαστία για αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης, ενώ η υπόταση, η ημικρανία, ο ίλιγγος, ο πονοκέφαλος και η εξασθένιση είναι κοινές μεταξύ των αναστολέων άλφα. Ανάλογα με την περίπτωση, τα φάρμακα μπορεί να επαρκούν για να ελέγξουν τα συμπτώματα του ασθενούς και να επιβραδύνουν την πρόοδο του αδενώματος του προστάτη, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων τείνει να μειωθεί με τη μακροχρόνια χρήση.
Παρόμοια με τους αναστολείς 5-άλφα αναγωγάσης, αν και με μέτρια αποτελεσματικότητα, μερικοί φυτοθεραπευτές ενεργούν επίσης, όπως τα εκχυλίσματα Serenoa repens και African Pigeo.
χειρουργική
Όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Η επιλογή του τύπου της διαδικασίας στην οποία υποβάλλεται ο ασθενής βασίζεται ουσιαστικά στο μέγεθος του αδένωματος του προστάτη.
Να θυμάστε
Η καταλληλότητα ή όχι των διαφόρων χειρουργικών τεχνικών επηρεάζεται κυρίως από την έκταση του αδενώματος του προστάτη. γενικά, όσο μεγαλύτερη είναι η αύξηση του όγκου των αδένων, τόσο πιο επεμβατική θα είναι η παρέμβαση.
Η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη τεχνική για τη θεραπεία του αδένωματος του προστάτη είναι η διουρηθρική ενδοσκοπική εκτομή (ή το TURP) . Όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι μια μείωση του προστάτη που εκτελείται με ενδοσκόπηση, δηλαδή χωρίς τομές. Στην πράξη, εισάγεται ένα ειδικό όργανο στο κανάλι ούρων μέσω του πέους για να "φέρεται" το αδένωμα του προστάτη. Με τον τρόπο αυτό, είναι δυνατό να αφαιρεθεί το εσωτερικό τμήμα του προστάτη αυξανόμενο σε όγκο.
Εάν το μέγεθος του προστάτη είναι υπερβολικό, από την άλλη πλευρά, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε μια ανοιχτή διαδικασία, που ονομάζεται αδενονηκτομή . Αυτή η παρέμβαση συνεπάγεται την αφαίρεση ολόκληρου του αδένωματος του προστάτη διαμέσου μιας δερματικής τομής, της δια-ουροδόχου κύστεως ή της αναρρόφησης.
Μερική ή ολική χειρουργική απομάκρυνση του προστάτη μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές για τους ασθενείς. Μεταξύ αυτών, αυτό που συνήθως ανησυχεί τους ασθενείς είναι ο κίνδυνος στυτικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, ο κίνδυνος αυτός πρέπει να θεωρείται μηδενικός ή ακόμα και χαμηλότερος από ό, τι για τους ασθενείς που επιλέγουν να μην εργάζονται. Μια πολύ συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι, αντιθέτως, οπισθοδρομική εκσπερμάτιση. στην πράξη, κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, το σπερματικό υγρό, αντί να διαφεύγει από την ουρήθρα, ρέει πίσω στην κύστη, προκαλώντας στειρότητα.
Για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές, λιγότερο επεμβατικές αλλά μεταβλητές τεχνικές αποτελεσματικότητας. Αυτές οι διαδικασίες στοχεύουν στην καταστροφή μέρους του αδενικού ιστού χωρίς να καταστρέφουν ό, τι θα παραμείνει επί τόπου. Για το σκοπό αυτό, ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο, οι δέσμες λέιζερ είναι συγκεντρωμένες (όπως στη διαδικασία HoLAP), τα ραδιοκύματα (διουρηθρική αποκοπή με ραδιοσυχνότητες ή TUNA), τα μικροκύματα (π.χ TUMT ή θερμόμετρο με μικροκύματα) ή χημικές ουσίες, εσωτερικού προστάτη.
πρόληψη
Η πρόληψη του αδενώματος του προστάτη βασικά συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση. Αυτό είναι δυνατό με τη διεξαγωγή περιοδικών ελέγχων μετά την ηλικία 40-50 ή, αμέσως, όταν εμφανίζονται τα πρώτα παράπονα.
