Λειτουργήστε, μην λειτουργείτε, αφαιρείτε εντελώς ή δεν ράβετε; Αυτές είναι οι συχνότερες ερωτήσεις που ο γιατρός και ο ασθενής ρωτούν τον εαυτό τους μετά από έναν τραυματισμό του μηνίσκου
ΥΠΟΒΑΘΡΟ: Ο μηνίσκος δεν έχει αιμοφόρα αγγεία εκτός από τα δύο άκρα του. Στους νεαρούς ενήλικες αυτό το αγγειακό σύστημα διεισδύει στο εσωτερικό του μηνίσκου για περίπου το 10-30% του μήκους του, ενώ στην πλευρική αυτή η διείσδυση είναι ελαφρώς χαμηλότερη (10-25%). Συνεπώς, με την εξαίρεση μικρών περιφερικών βλαβών, σε περίπτωση ισχυρού τραυματισμού οι δυνατότητες επισκευής είναι εξαιρετικά χαμηλές.
Συντηρητική θεραπεία
Η αρχική θεραπεία των μηνισκωτικών βλαβών ακολουθεί το κλασικό πρωτόκολλο RICE (ανάπαυση, πάγος, συμπίεση και ανύψωση). Σύμφωνα με αυτούς τους κανόνες το τραυματισμένο άκρο πρέπει πρώτα να ακινητοποιηθεί και να ξεκουραστεί. Ο πάγος θα εφαρμοστεί στην τραυματισμένη περιοχή (τέσσερις ή πέντε καθημερινές εφαρμογές για 10-15 λεπτά στις 24-48 ώρες μετά το τραύμα). Η κρυοθεραπεία που σχετίζεται με την ανάπαυση θα βοηθήσει έτσι στη μείωση της τοπικής διόγκωσης και του πόνου. Τελικά, μόνο για ιατρικές συμβουλές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου.
Εάν το υποκείμενο είναι νεαρό, ιδιαίτερα τυχερό και αν το γόνατο είναι σταθερό και δεν υπάρχουν ενδείξεις κοινής εμπλοκής, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι επαρκής για την πλήρη επούλωση του τραυματισμένου μηνίσκου.
Εάν αντίθετα υπάρχει ένα κομμάτι ενός κινητού μηνίσκου μέσα στην άρθρωση, η χειρουργική απομάκρυνση είναι απολύτως απαραίτητη.
Οι εκφυλιστικές βλάβες, οι οποίες εμφανίζονται χωρίς σημαντικό τραυματικό συμβάν, απαιτούν μια περίοδο αναμονής. Χάρη στις κινήσεις μπορεί να συμβεί ότι αυτές οι κρόσσες του μηνίσκου γίνονται διαυγές κάνοντας τον πόνο να εξαφανίζεται.
Είναι επομένως σημαντικό για τον ασθενή να είναι υπομονετικός με καλή υπομονή και να υπομείνει τον τοπικό πόνο και πόνους για μερικούς μήνες.
ΕΙΔΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: αν ο μηνίσκος σπάσει, αλλά το κομμάτι δεν παρεμβάλλεται μεταξύ των αρθρικών κεφαλών, όταν το υδάρτα επαναρροφάται ή αναρροφάται με σύριγγα (ARTROCENTESIS), το γόνατο λειτουργεί ως υγιής άρθρωση (ψευδο-επούλωση).
Από την ψευδοθεραπεία επιστρέφουμε στην κλινική ασθένεια εάν, λόγω μιας κίνησης, ακόμα και μιας ασήμαντης, το σπασμένο πτερύγιο μηνίσκου έρχεται και πάλι να παρεμβάλλει μεταξύ του μηριαίου κονδύλου και του κνημιαίου οροπεδίου (παίρνοντας τις σκάλες, περπατώντας σε ανώμαλο έδαφος κλπ.). Τα κλασικά συμπτώματα της αλλοιώσεως του μηνίσκου θα επαναληφθούν και ο ασθενής επιστρέφει στον γιατρό που παραπονιέται για πόνο, κεφαλή και περιορισμό της λειτουργίας.
ΦΥΣΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ: οι μηνίσκοι αλλοιώσεις, με σπάνιες εξαιρέσεις, μπορούν να θεραπευτούν μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ως αποτέλεσμα, η φυσική θεραπεία δεν μπορεί να έχει καμία επίδραση στην επισκευή του μηνίσκου. Ωστόσο, μπορεί να λειτουργήσει με τη μείωση του πόνου και την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Μετά την οξεία φάση του τραύματος, η θερμότητα μπορεί για παράδειγμα να είναι χρήσιμη για την καταπολέμηση της τοπικής δυσκαμψίας.
Οι διηθήσεις με υψηλού μοριακού βάρους υαλουρονικό οξύ μπορούν να βοηθήσουν τον χόνδρο να αντέξει καλύτερα την καταπόνηση των αρθρώσεων μετά από ολική αρτηριοσκίαση. Αυτές οι διεισδύσεις επίσης ευνοούν τη λειτουργία της άρθρωσης με λίπανση των δύο άκρων των οστών και θρέψη του χόνδρου.
Χειρουργική θεραπεία
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Μόλις τα menisci θεωρήθηκαν σημαντικά, αλλά όχι απαραίτητα και συνεπώς απομακρύνθηκαν σε περίπτωση τραυματισμού. Παρόλο που βραχυπρόθεσμα αυτές οι επεμβάσεις αποκαθιστούσαν γρήγορα την απολεσθείσα λειτουργία των αρθρώσεων, μερικές μετέπειτα μελέτες έδειξαν μια βαθιά εμφάνιση αρθροπάθειας και εκφυλιστικών παθολογιών σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε αυτή τη λειτουργία (μηνισκεκτομή).
Σήμερα οι παλιές τεχνικές έχουν σχεδόν αντικατασταθεί από αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση, η οποία, αν ο τραυματισμός το καθιστά εφικτό, δεν αφαιρεί αλλά συρράπτει το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου. Μια σειρά από πολυάριθμες μελέτες έχει δείξει σαφώς ότι η διατήρηση του μηνίσκου προστατεύει τον αρθρικό χόνδρο από εκφυλιστικές διεργασίες και ότι αυτές είναι άμεσα ανάλογες με το τμήμα του μηνίσκου που έχει αφαιρεθεί.
Η χειρουργική θεραπεία έχει τη δυνατότητα:
συρραφήστε τη βλάβη του μηνίσκου, προωθώντας την επούλωση και την αυθόρμητη αναγέννηση
Αφαιρέστε μόνο το κατεστραμμένο τμήμα του μηνίσκου (επιλεκτική μηνισκεκτομή)
αφαιρέστε εντελώς τον τραυματισμένο μηνίσκο (μενισκεκτομή)
Όπως φαίνεται στο εισαγωγικό μέρος, σε μερικές ιδιαίτερες καταστάσεις τόσο τραυματικής όσο και εκφυλιστικής προέλευσης, ο μηνίσκος έχει κάποια ικανότητα να αποκατασταθεί. Αυτό το χαρακτηριστικό σχετίζεται άμεσα με την τοπική αγγείωση: τόσο μεγαλύτερη είναι η παροχή αίματος και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάκαμψης.
Η διαδικασία συρραφής εκμεταλλεύεται αυτές τις αρχές με τη συρραφή της βλάβης και ευνοώντας την αυθόρμητη αναγέννηση. Ο πιο κατάλληλος χώρος για αυτή τη θεραπεία είναι ο περιφερειακός. Η διαδικασία συρραφής εκτελείται σε αρθροσκόπηση και έχει πολύ μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών σε μεσοπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο ορίζοντα σε σύγκριση με παρεμβάσεις με μηνισκεκτομή. Ωστόσο, η πράξη περιλαμβάνει μάλλον μακρούς χρόνους ανάκαμψης και υποχρεώνει το άτομο σε τέσσερις εβδομάδες σε πατερίτσες και λίγους μήνες αποκατάστασης πριν επαναλάβει τη σωματική άσκηση. Εν πάση περιπτώσει, πρόκειται για μακροπρόθεσμη επένδυση, δεδομένου ότι η πρόσδεση με μηνίσκολα, εάν υποδεικνύεται και εκτελείται καλά, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μακροχρόνιου εκφυλισμού του χόνδρου.
Η σημασία των menisci
Η απομάκρυνση ακόμη και μόνο μερών του μηνίσκου μεταβάλλει τις φυσιολογικές αρθρικές σχέσεις των γόνατων προκαλώντας, μακροπρόθεσμα, εκφυλιστικά φαινόμενα που οδηγούν σε αυτο-κατανάλωση του χόνδρου (αρθροπάθεια).
Είναι σαφές ότι η διατήρηση, στο μέτρο του δυνατού, ενός σταθερού και ισορροπημένου μηνίσκου προστατεύει τον χόνδρο από περαιτέρω υπερφόρτωση και εκφυλιστικές διεργασίες
Συγκεκριμένα, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι κάθε χρόνο μετά τη συνολική απομάκρυνση του μηνίσκου οδηγεί στην απώλεια 6, 5% του συνολικού όγκου χόνδρου. Για το λόγο αυτό, αν η αφαίρεση είναι πραγματικά απαραίτητη, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο επιλεκτική, εξοικονομώντας έτσι το μέρος του μηνίσκου που παρέμεινε άθικτο.
Μόλις δημιουργηθεί η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, χάρη στην αρθροσκόπηση ο χειρουργός θα μπορέσει να δει την κατάσταση της υγείας των μηνισκουσών, αφαιρώντας το κομμάτι του κατεστραμμένου μηνίσκου μέσω μικρών οργάνων.
ΜΕΝΙΣΚΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ από νεκρούς δότες (αλλομοσχεύματα): ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν υποστεί πλήρη απομάκρυνση του μηνίσκου και αρχίζουν να υποφέρουν από πόνο, ενώ εξακολουθούν να έχουν άθικτες αρθρικές επιφάνειες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες αυτού του είδους η παρέμβαση είναι αρκετά διαδεδομένη και τα καλά αποτελέσματα έχουν αναφερθεί κλινικά.
Πρέπει ωστόσο να θεωρηθεί ότι ο μεταμοσχευμένος μηνίσκος θα είναι ελαφρώς διαφορετικός από εκείνον της μητρικής φύσης. Αυτό θέτει σε κίνδυνο τη λειτουργικότητα της άρθρωσης, ενώ παράλληλα εγγυάται καλή κινητικότητα και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας.
Σήμερα είναι επίσης δυνατό να αντικατασταθεί το τμήμα του μηνίσκου που αφαιρείται με ένα ειδικό εμφύτευμα κολλαγόνου που θα προάγει την επούλωση με την τόνωση της αναγεννητικής ικανότητας του μηνίσκου.
ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ : Για να εξασφαλιστεί η ταχύτερη ανάκαμψη μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο οι ασθενείς που περιμένουν να χειρουργηθούν καθημερινά ασκούν το μυϊκό μυικό ιστό του πρόσθιου μηρού.
Ισομετρικές συστολές των τετρακέφαλων: καθισμένοι στο έδαφος, με το τραυματισμένο πόδι εκτεταμένο και προσκολλημένο στο έδαφος, το άλλο λυγισμένο. Σπρώξτε το τραυματισμένο γόνατο προς το έδαφος, αναθέτοντας το τετρακέφαλο (πρόσθιο μυϊκό μηρό). Κρατήστε για 10 δευτερόλεπτα, χαλαρώστε και επαναλάβετε 3 φορές
Επεκτάσεις του κάτω άκρου: καθισμένη στο έδαφος, με τραυματισμένο πόδι εκτεταμένο και προσκολλημένο στο έδαφος, το άλλο λυγισμένο. Συμπληρώστε τους μυς των τετρακέφαλων για να σηκώσετε το τραυματισμένο άκρο κατά 20 cm, κρατώντας το γόνατο εκτεταμένο. Κρατήστε για 10 δευτερόλεπτα, χαλαρώστε και επαναλάβετε 3 φορές
Προφανώς, αυτές οι ασκήσεις θα εκτελούνται μόνο μετά από διαβούλευση με τον γιατρό, καθώς σε συγκεκριμένες περιπτώσεις θα μπορούσαν να αντενδείκνυνται.
ΣΥΝΕΧΕΙΑ: αποκατάσταση μετά από μηνίσκο τραυματισμό »
