Η διατροφή της νόσου του Crohn ΔΕΝ είναι θεραπεία, αλλά μέθοδος πρόληψης ή μείωσης της οξείας.
Τι είναι η νόσος του Crohn;
Η νόσος του Crohn είναι μια διαταραχή που μπορεί να επηρεάσει ολόκληρη την πεπτική οδό, από τη στοματική κοιλότητα μέχρι το πρωκτικό στόμιο. Στατιστικά, το πιο επηρεασμένο τμήμα είναι το έντερο και, για να είμαστε ακριβείς, το τμήμα του τελικού ειλεού (τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου) και το παχύ έντερο.
Ορισμένες επιπλοκές, που εκδηλώνονται στην οξεία φάση, μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά τον μεταβολισμό και τα όργανα που περιβάλλουν την πληγείσα περιοχή (περιτόναιο, ουροδόχο κύστη, ουρήθρα, μήτρα, κλπ.).
Σημείωση . Είναι πολύ σημαντικό να επισημάνουμε ότι, στη μη οξεία φάση, η νόσος του Crohn δεν προκαλεί σημαντικά προβλήματα. μόνο κατά τη στιγμή της μετάβασης στην οξεία φάση, τα συμπτώματα και οι επιπλοκές που θα συζητήσουμε αργότερα μπορεί να συμβούν.
Γιατί προκύπτει;
Εκτός από την ελκώδη κολίτιδα κατά του ορθού, η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια και φλεγμονώδης νόσος της οποίας, προς το παρόν, αγνοείται τόσο η ακριβής αιτιολογία όσο και η οριστική θεραπεία.
Οι μόνες βεβαιότητες αφορούν:
- Η εμπλοκή του ανοσοποιητικού συστήματος στον βλεννογόνο που παρεμποδίζει αρνητικά τον ιστό, που ενεργοποιείται ακατάλληλα από την παρουσία της φυσιολογικής βακτηριακής χλωρίδας.
- Γενετική προδιάθεση (αλλοίωση του γονιδίου NOD2).
- Μερικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν, κυρίως, τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και το κάπνισμα.
Συμπτώματα και διάγνωση
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα της νόσου του Crohn
Η νόσος του Crohn εμφανίζεται κυρίως σε νεαρή ηλικία, αλλά δεν μπορούν να αποκλειστούν άτυπες περιπτώσεις καθυστερημένης ανίχνευσης.
Τα πρώτα πρώτα συμπτώματα είναι: πυρετός, θαμπός πόνος που επιδεινώνεται κατά την ψηλάφηση (βρίσκεται στην κοιλιακή περιοχή, δεξιά κάτω τεταρτημόριο) και διάρροια, μερικές φορές με απόκρυφο αίμα.
Η διάγνωση δεν είναι περίπλοκη και αφορά, πρώτον, την απτική αντίληψη των ακανόνιστων και επώδυνων μαζών στο σωστό λαγόνιο οστά. Εάν σχετίζεται με άλλα συμπτώματα όπως: πυρετός, διάρροια και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πρώιμα συμπτώματα δυσαπορρόφησης, απαιτείται αξιολόγηση με υπερηχογράφημα αντίθεσης ή / και βιοψία βλεννογόνου.
Η διάγνωση πρέπει απαραιτήτως να αποκλείει άλλες διαταραχές με παρόμοια ή αλληλεπικαλυπτόμενα συμπτώματα (ελκώδη κολίτιδα του ορθού και μολυσματική σκωληκοειδίτιδα).
Επιπλοκές και Θεραπεία
Μια ιδιαίτερα επιθετική, αγνοημένη ή μη σωστή θεραπεία της νόσου του Crohn μπορεί να οδηγήσει σε μείζονες επιπλοκές.
Με τον επηρεασμό της πεπτικής οδού, ιδιαίτερα του εντέρου, είναι αναπόφευκτο ότι η νόσος του Crohn μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στη διατροφική κατάσταση του φορέα, με αποτέλεσμα πιθανές ελλείψεις.
Η εικόνα της δυσαπορρόφησης που προκαλείται από τη νόσο του Crohn μπορεί να είναι:
- Γενική: αν η ασθένεια περιλαμβάνει επίσης το λεπτό έντερο.
- Περιορισμένη: αν επηρεάζει μόνο τον τελικό ειλεό και το παχύ έντερο.
Επιπλέον, όπως αναμένεται στην εισαγωγή, η νόσος του Crohn μπορεί να καθορίσει ανατομικές αλλοιώσεις της πεπτικής οδού. Αυτά περιλαμβάνουν: στενώσεις, συρίγγια, διάτρηση και αποστήματα, τα οποία απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Οι δερματικές βλάβες, όπως το οζώδες ερύθημα ή άλλες, όπως αρθρίτιδα, αλλοιώσεις του ήπατος, μείωση της αλβουμίνης του ορού και φλεβική θρόμβωση δεν είναι ασυνήθιστες.
Επιστρέφοντας στις θρεπτικές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να υπογραμμιστεί ότι η εξασθένιση της ισχαιμικής ισορροπίας που προκαλείται από τη νόσο προκαλεί υδαρή διάρροια και, μερικές φορές, steatorrhea.
Επομένως, μπορεί να συναχθεί ότι η εικόνα του υποσιτισμού μπορεί να είναι αρκετά ετερογενής και να οδηγήσει σε διάφορα προβλήματα, μερικά από τα οποία είναι ελάχιστα.
Συνέπειες της κακής απορρόφησης
Στην πραγματικότητα, εκτός από τις συγκεκριμένες ανεπάρκειες (τις οποίες θα εξετάσουμε αργότερα), μια σοβαρή εντερική δυσαπορρόφηση που προκαλείται από τη νόσο του Crohn είναι ικανή να προκαλέσει
- Η επιβράδυνση της ανάπτυξης στα αναπτυσσόμενα άτομα.
- Αφαίρεση ή, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, καχεξία.
Η θνησιμότητα από τη νόσο του Crohn εκτιμάται σε 5-10% και, ως μερική ιδιοπαθής χρόνια ασθένεια, δεν υπάρχει επί του παρόντος οριστική θεραπεία.
Ωστόσο, χρησιμοποιούνται ορισμένα παράγωγα ασπιρίνης, κορτικοστεροειδών και καταστολέων του ανοσοποιητικού συστήματος.
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn
Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
Η περιοχή που επηρεάζεται περισσότερο από τη νόσο του Crohn είναι ο τελικός ειλεός, ο οποίος είναι ο τομέας στον οποίο συλλέγεται η βιταμίνη Β12 ή η κοβαλαμίνη και όπου τα χολικά άλατα που εκπέμπονται από τη χοληδόχο κύστη υποβάλλονται σε πέψη κατά τη διάρκεια της πέψης.
Συμμετέχοντας σε μια πληθώρα κυτταρικών μεταβολικών διεργασιών, μια πιθανή ανεπάρκεια κοβαλαμίνης μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Μαζί με τον αποκαλούμενο ενδογενή παράγοντα (που εκκρίνεται στο στομάχι), το vit Β12 συνθέτει τον παράγοντα ωρίμανσης των ερυθροκυττάρων, που προορίζεται για την ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον μυελό των οστών.
Επιπλέον, η κοβαλαμίνη εμπλέκεται στη σύνθεση του DNA του νουκλεϊκού οξέος και ρυθμίζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων, των λιπιδίων και των πρωτεϊνών.
Θυμηθείτε ότι, σε ένα υγιές άτομο, το vit Β12 πρέπει να φυλάσσεται στο ήπαρ σε μεγάλες ποσότητες. Επομένως, η έλλειψη θα εκδηλωθεί μόνο μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, σε αντίθεση με μια φυσιολογική εικόνα, στη νόσο του Crohn, ο τροφισμός αυτών των αποθεμάτων απειλείται αναπόφευκτα. αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συχνότερη διατροφική ταλαιπωρία αυτής της παθολογίας είναι η αλλοίωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η επιβαρυντική ολέθρια αναιμική κατάσταση. μερικές φορές, αν συγχέεται με ανεπάρκεια σιδήρου, η αναιμία μπορεί επίσης να είναι ανεπάρκεια σιδήρου.
Άλλα σημεία που σχετίζονται με την ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12 είναι: αδυναμία, ωχρότητα, ίκτερος, κόπωση, ομαλή, φαγούρα και πολύ κόκκινη γλώσσα, μυρμηκίαση, μειωμένη αντίληψη του πόνου, ευερεθιστότητα, κεφαλαλγία, τάση προς κατάθλιψη, της ισορροπίας και των αλλαγών στον ύπνο.
Τέλος, αλλά σίγουρα όχι λιγότερο σημαντικό, την πιθανή αλλοίωση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όντας ένας πολύ σημαντικός κυτταρικός μεταβολικός παράγοντας στη σύνθεση νουκλεϊνικών οξέων, η ανεπάρκεια του vit Β12 αυξάνει έως και πέντε φορές την πιθανότητα μη αναστρέψιμων δυσμορφιών.
Αποδεικνύεται ότι μια έγκυος γυναίκα με το Crohn πρέπει απαραίτητα να συμπληρώσει αυτή τη βιταμίνη με μεγαλύτερη ακρίβεια από μια κανονική.
Άλλες βιταμίνες
Η επαναπρόσληψη χολικού αλατιού εμφανίζεται επίσης στο τερματικό ειλεό. Βεβαίως, η αποτυχία της δέσμευσης αυτών των υγρών δεν αποτελεί σοβαρό πρόβλημα υγείας. Ωστόσο, παραμένοντας στον εντερικό αυλό, αυτοί έχουν την ικανότητα να διατηρούν το μεγαλύτερο μέρος του λιπαρού τμήματος τροφής, προκαλώντας steatorrhea και μειώνοντας την απορρόφηση άλλων θρεπτικών ουσιών.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένα λιποδιαλυτά μόρια, συμπεριλαμβανομένων κυρίως βιταμινών, εκδιώκονται συνεχώς, αφήνοντας σε ορισμένες περιπτώσεις, μια εικόνα ανεπάρκειας.
Σημείωση . Στη νόσο του Crohn η αλλοίωση της εντερικής βακτηριδιακής χλωρίδας είναι συχνή, μερικές φορές υπερβολικά διεγερμένη, κακή διατροφή ή ακόμη και τροποποιημένη (λόγω της αποτοξίνωσης και του γενικού συμβιβασμού του εντέρου). Θυμηθείτε ότι τα φυσιολογικά βακτήρια είναι υπεύθυνα, τουλάχιστον εν μέρει, για την παραγωγή ορισμένων βιταμινών. αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας πιθανός συμβιβασμός είναι σε θέση να επιδεινώσει περαιτέρω την παροχή θρεπτικών ουσιών.
Οι βιταμίνες που εμπλέκονται κυρίως στη δυσαπορρόφηση λιπιδίων είναι η βιταμίνη Κ ή η αντι-αιμορραγική και η βιταμίνη D ή η καλσιφερόλη.
Η έλλειψη βιταμίνης Κ μπορεί να συσχετιστεί με μεγαλύτερη δυσκολία πήξης, ενώ η βιταμίνη D, ως ορμονικός πρόδρομος, μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση του οστικού μεταβολισμού (ραχίτιδα, οστεομαλακία και οστεοπόρωση) και να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.
Σημείωση . Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι η πλειοψηφία της βιταμίνης D παράγεται σε ενδογενές επίπεδο και ότι, εκτός από περιπτώσεις όπου το άτομο δεν εκτίθεται ποτέ στο ηλιακό φως, σπανίως η νόσος του Crohn προκαλεί πολύ σοβαρή ανεπάρκεια.
διάρροια
Η υδαρή διάρροια της νόσου του Crohn, διαφορετική από την ήδη περιγραφείσα στεατορροία (αν και και οι δύο μερικές φορές υπάρχουν) οφείλεται κυρίως στη μείωση της απορρόφησης γλυκόζης.
Τα μη απορροφημένα σάκχαρα που παραμένουν στον εντερικό αυλό μπορεί να προκαλέσουν δύο ξεχωριστές παρενέργειες:
- Εκτελέστε οσμωτική ισχύ στον βλεννογόνο και τραβήξτε νερό από τους ιστούς μέσα στον αυλό, προκαλώντας διάρροια και αφυδάτωση.
- Αυξήστε τον πολλαπλασιασμό της βακτηριακής χλωρίδας λόγω της πρεβιοτικής επίδρασης των ίδιων των σακχάρων.
Ορυκτά άλατα
Η διάρροια που προκαλείται από τη νόσο του Crohn είναι συχνά η αιτία αλλαγής αίματος σε επίπεδα ασβεστίου, μαγνησίου και καλίου.
Αυτό εκδηλώνεται με την εμφάνιση ορισμένων νευρικών (περιφερικών) και μυϊκών ενοχλήσεων. ειδικότερα, κράμπες και μείωση της αποτελεσματικότητας συστολής. Σπάνια φθάνουμε σε προχωρημένα επίπεδα ανεπάρκειας και κινδύνου για την υγεία.
Σε γενικές γραμμές, η ανεπάρκεια αντισταθμίζεται από τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής ή παρεντερικών διαλυμάτων.
Διατροφή για την Οξεία Φάση
Η δίαιτα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης είναι ελαφρώς διαφορετική από αυτή της κανονικής φάσης. όχι τόσο για τον τύπο των θρεπτικών συστατικών όσο και για τη χημική μορφή της πρόσληψης.
Η μόνη ουσιαστικά σημαντική διαφορά είναι αυτή των ινών. που πρέπει να αποφευχθεί απολύτως στην οξεία φάση, είναι αντίθετα μια έγκυρη ενίσχυση για την αποτροπή της εμφάνισής της (στους σωστούς τύπους και ποσότητες).
Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να ξεκουραστεί το έντερο αλλά, αντίθετα με ό, τι συμβαίνει στην ελκώδη κολίτιδα του ορθού, δεν είναι πάντα απαραίτητο να υιοθετηθεί ένας τύπος παρεντερικής (ενδοφλέβιας) διατροφής.
Αντίθετα, αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προτιμάται η εντερική, δηλαδή μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στο πεπτικό σύστημα μέσω του στόματος, με βάση τα απλουστευμένα θρεπτικά συστατικά (ισορροπημένη κατανομή). αυτές οι λύσεις δεν απαιτούν σημαντική πεπτική προσπάθεια και σχεδόν δεν απαιτούν την απόρριψη χωνευτικών χυμών. Μία παρόμοια κατάσταση στοχεύει στην αύξηση του δυναμικού απορρόφησης, στην ακύρωση / αποφυγή ορισμένων πιθανών επιβλαβών μορίων τροφής και, ως εκ τούτου, στη μείωση της στεατόρροιας, της υδαρής διάρροιας και της δυσαπορρόφησης.
Η παρεντερική οδός χρησιμοποιείται για ενσωμάτωση. Συγκεκριμένα, οι ενέσεις προορίζονται για τη χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων vit Β12 και άλλων βιταμινών, σχεδόν όλες από τις οποίες απορροφούνται από το συκώτι. στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ενδοφλέβια οδός (στάγδην) χρησιμοποιείται για να αποκαταστήσει την ισορροπία υδροσαλίνης.
Μερικοί ειδικοί επιλέγουν να εμπλουτίσουν τα υγρά για εντερική διατροφή στην οξεία φάση με ορισμένα συγκεκριμένα στοιχεία, έτσι ώστε να παρέχουν περαιτέρω υποστήριξη για τη φαρμακευτική θεραπεία. Για παράδειγμα, προστίθενται συχνά:
- Ωμέγα 3: για την αντιφλεγμονώδη δράση τους.
- Γλουταμίνη και βουτυρικό οξύ (που είναι βραχείας αλυσίδας): λόγω της ικανότητάς τους να θρέφουν εντερικά κύτταρα (εντεροκύτταρα).
- Προβιοτικά: να διατηρηθεί ο τροφισμός της σαπροφυτικής βακτηριακής χλωρίδας. από την άποψη αυτή, δεν γνωρίζουν όλοι ότι, εκτός από το ότι λειτουργούν ως εμπόδιο κατά των μολύνσεων, αυτοί οι μικροοργανισμοί παράγουν βιταμίνες και μόρια που τροφοδοτούν τα εντεροκύτταρα (λιπαρά οξέα μικρής αλυσίδας και πολυαμίνες).
Σε περίπτωση που η εντερική δίαιτα είναι αναμεμειγμένη (διαλύματα / εναιωρήματα και τρόφιμα), τα τρόφιμα που περιέχουν:
- Λακτόζη (γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα).
- Ζάχαρη και επιτραπέζιο αλάτι (ραφιναρισμένη σακχαρόζη και χλωριούχο νάτριο).
- Αρκετά εύπεπτα και δυνητικά ζυμώσιμα στοιχεία (ολόκληρα ή ολόκληρα φρούτα, λαχανικά, δημητριακά και όσπρια).
- Στοιχεία αστραπής (καψαϊκίνη τσίλι, πιπερίνη πιπεριού, τζίντζερ από τζίντζερ, ισοθειοκυανιούχο χρένο, σκόρδο και κρεμμύδι, κ.λπ.).
- Μερικώς ανθρακούχα μόρια (ενώσεις Maillard, ακρυλαμίδιο, ακρολεϊνη, φορμαλδεΰδη κ.λπ.).
- Οι τοξίνες των μανιταριών (πολλοί δεν γνωρίζουν ότι όλα τα μανιτάρια, ακόμα και τα εδώδιμα, παράγουν μια μικρή ποσότητα δηλητηριώδους ουσίας · επιπλέον, αυτά τα τρόφιμα, ειδικά αυτά που συλλέγονται, μπορούν να περιέχουν σημαντικά ίχνη ρύπων).
- Αιθυλική αλκοόλη και διεγερτικά μόρια (αλκοολούχα ποτά και ποτά ή τρόφιμα που περιέχουν καφεΐνη ή παρόμοια, όπως θεοβρωμίνη, θειϊνη κ.λπ.).
- Υπερβολικά ή / και χαμηλής ποιότητας λίπη (ιδιαίτερα υδρογονωμένα, δεδομένου ότι είναι μερικές φορές πλούσια σε μετασχηματισμένες αλυσίδες).
- Πρόσθετα (ο όρος είναι γενικός, αλλά αναφέρεται κυρίως σε εκείνα με υπολείμματα τιτανίου, που θεωρούνται επιταχυντής της φλεγμονής για τη νόσο του Crohn).
- Φάρμακα ή υπολειμματικές μολυσματικές ουσίες (αντιβιοτικά, εντομοκτόνα κ.λπ.).
Διατροφή για τη Χρόνια Φάση
Η κοινή δίαιτα που πρέπει να λαμβάνεται στην περίπτωση της νόσου του Crohn δεν απαιτεί ιδιαίτερα δύσκολες προφυλάξεις.
Πρώτον, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο τρόπος επεξεργασίας των τροφίμων. Οι περισσότερες από τις ενδείξεις που αναφέρονται παραπάνω, στο πλαίσιο της οξείας φάσης, μπορούν να γίνουν σεβαστές με την εφαρμογή κατάλληλων μεθόδων μαγειρέματος.
Τα πιο σωστά συστήματα είναι: βρασμός, ατμός, μαγείρεμα υπό πίεση, μαγείρεμα υπό κενό, μαγείρεμα χαμηλής θερμοκρασίας και αγγειοσκόπιο.
Για να εξαλειφθεί πλήρως: τηγάνισμα, σχάρα και πλάκα.
Για να μετριάσετε: το ψήσιμο και το ζύγισμα, παρακάμπτοντας στο ταψί (εκτός από τη χρήση χαρτιού ψησίματος), ψητό στο φούρνο (εκτός από τη χρήση μιας τσάντας).
Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να αποφευχθεί τόσο το υπερβολικό λίπος όσο και η εισαγωγή τοξικών καταβολίτων.
Ακόμη και κατά τη διάρκεια της ασυμπτωματικής φάσης, η νόσο του Crohn απαιτεί κάποια μικρή προσοχή. Εάν είναι υπεύθυνος για ανεπιθύμητες αντιδράσεις, είναι προτιμότερο να αποκλείεται το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, δηλαδή τρόφιμα που περιέχουν σημαντικές ποσότητες λακτόζης.
Περιορίστε ή επαναφέρετε τη χρήση ζάχαρης και επιτραπέζιου αλάτι, μπαχαρικών, αλκοολούχων ποτών και τροφίμων ή ποτών που περιέχουν διεγερτικά.
Δεδομένου ότι είναι σε θέση να επιλέξει, είναι προτιμότερο να επικεντρωθεί σε προϊόντα με καλή ανιχνευσιμότητα και που εγγυάται την απουσία ρύπων, ρύπων και φαρμακολογικών καταλοίπων. το ίδιο ισχύει και για τα πρόσθετα, ιδίως αυτά που περιέχουν ίχνη τιτανίου. Πολλοί προσανατολίζονται προς το "Βιολογικό", αλλά μπορούν να προσαρμοστούν και άλλοι επιστημονικοί κλάδοι, αν είναι πλήρως σεβαστά. τα τρόφιμα ιταλικής ή ευρωπαϊκής προέλευσης συνιστώνται. Καλύτερα να περιορίσετε τα μανιτάρια για τους λόγους που εξηγούνται ήδη.
Η ενέργεια και η διατροφική διανομή είναι τα κλασικά, όπως η υποδιαίρεση των θερμίδων στα διάφορα γεύματα.
Αυτό που δεν πρέπει ποτέ να λείπει από τη διατροφή της νόσου του Crohn είναι μια καλή δόση προβιοτικών μορίων, απαραίτητη για τον τροφισμό της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας. Μεταξύ αυτών διακρίνονται διάφοροι τύποι υδατανθράκων και διαλυτών ινών. Αντίθετα, είναι καλύτερο να δοθεί προσοχή σε αδιάλυτες ουσίες (πίτουρα, όσπρια, φρούτα και λαχανικά, κλπ.) οι οποίες, λόγω παρενεργειών, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο διάρροιας, μετεωρισμού και κοιλιακού πόνου. Το ίδιο ισχύει και για τα λιπαρά οξέα ωμέγα-3 (για την αντιφλεγμονώδη ικανότητα τους) και για τα φυσικά αντιοξειδωτικά (πολύ χρήσιμα στην καταπολέμηση των ελεύθερων ριζών, της φλεγμονής και του νεοπλασματικού μετασχηματισμού).
