ορισμός
Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μεταβολική δυσλειτουργία, η οποία προκαλεί απόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος στις αρθρώσεις. Στη βάση αυτής της κατάστασης, ειδικότερα, υπάρχει μεταβολή στην κυκλοφορία πουρίνης, η οποία οδηγεί στην παραγωγή υπερβολικών ποσοτήτων ουρικών (άλατα ουρικού οξέος) και στην αύξηση του οξέος (υπερουριχαιμία) στο αίμα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια οξεία, υποτροπιάζουσα ή χρόνια (φλεγμονώδη αρθρίτιδα) φλεγμονώδη επίθεση άρθρωσης.
Η αυξημένη παραγωγή ουρατών μπορεί να συμβεί σε καταστάσεις όπου υπάρχει υψηλός δείκτης πολλαπλασιασμού και κυτταρικού θανάτου (π.χ. ψωρίαση, αιμολυτική αναιμία, σύνδρομο λύσης όγκου ή λευχαιμία). Η αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος στον ορό μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, των σαλικυλιών και της κυκλοσπορίνης που χρησιμοποιούνται σε μεταμοσχευμένους ασθενείς), την κυτταροτοξική χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία.
Η αρθρίτιδα του στόματος μπορεί επίσης να επηρεάσει τα άτομα που παράγουν μια κανονική ποσότητα ουρατών, αλλά δυσκολεύονται να τα εξαλείψουν εξαιτίας ενός συγκεκριμένου ελαττώματος της νεφρικής λειτουργίας. Η μειωμένη απέκκριση μπορεί να είναι κληρονομική ή να αναπτυχθεί παρουσία παθήσεων που μειώνουν την ταχύτητα σπειραματικής διήθησης.
Επιπλέον, τα επίπεδα ουρικού οξέος μπορεί να αυξηθούν λόγω της αυξημένης πρόσληψης πλούσιων σε πουρίνη τροφίμων (π.χ. συκώτι, αντσούγιες, σπαράγγια, ρέγγα, σάλτσες κρέατος και ζωμοί).
Η ουρική αρθρίτιδα είναι σπάνια σε νεαρή ηλικία, αλλά είναι πιο σοβαρή σε εκείνους που αναπτύσσουν την ασθένεια πριν από την ηλικία των 30 ετών.
Το ουρικό οξύ κατακρημνίζεται με τη μορφή κρυστάλλων τύπου ουρίνης του ουρικού μονονάτριου, τα οποία εναποτίθενται στο εξωκυτταρικό σημείο σε αβυσιακούς ιστούς (π.χ. χόνδροι) ή φτωχά αγγειοποιημένοι (π.χ. τένοντες, θηλές τένοντα, συνδέσμους, τοιχώματα των θυλάκων) περιφερειακών αρθρώσεων. Σε σοβαρές χρόνιες μορφές, οι κρύσταλλοι μπορούν να εναποτίθενται στις μεγαλύτερες κεντρικές αρθρώσεις και στο παρέγχυμα οργάνων όπως οι νεφροί.
Οι επιθέσεις της οξείας ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να προκληθούν από τραύμα, φυσική καταπόνηση (π.χ. πνευμονία ή άλλες λοιμώξεις), χειρουργική επέμβαση, χρήση θειαζιδικών διουρητικών ή φαρμάκων με ουριοσουλίνη (π.χ. αλλοπουρινόλη) ή υπερβολική κατανάλωση τροφίμων πλούσιων σε πουρίνη ή αλκοόλ.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα και σημεία *
- αγγύλωση
- εξασθένιση
- Αύξηση του ESR
- Νεφροί πέτρες
- Πόνο στο γόνατο
- Πόνος στο πόδι
- Πόνου πτέρνας
- Πόνος στο χέρι και στον καρπό
- Πόνος στον ώμο
- Πόνοι στις αρθρώσεις
- Πόδια κουρασμένα, βαριά πόδια
- Οίδημα των αρθρώσεων
- Αυξημένη ουρία αίματος
- υπερουριχαιμία
- metatarsalgia
- Πρησμένα και κουρασμένα πόδια
- ποδάγρα
- ρευματισμός
- Σκλήρυνση αρθρώσεων
- Ακουστικοί θόρυβοι
- Τοφή
- Οίδημα των οστών
Άλλες ενδείξεις
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική κλινική εκδήλωση της κρυσταλλικής εναπόθεσης ουρικού οξέος στους ιστούς των αρθρώσεων αντιπροσωπεύεται από μια ξαφνική εμφάνιση φλεγμονής που προκαλεί πολύ έντονες (συχνά νυχτερινές) οδυνηρές επιθέσεις. Στο επίπεδο της προσβεβλημένης άρθρωσης, η ουρική αρθρίτιδα περιλαμβάνει επίσης οίδημα, ενώ το υπερκείμενο δέρμα μπορεί να γίνει τεταμένο, ζεστό, γυαλιστερό και με μωβ κόκκινο χρώμα.
Η οξεία αρθρίτιδα είναι αρχικά μονοοργανική και συχνά η πρώτη περιοχή που εμπλέκεται είναι η μετατάρσαφαγγανία του μεγάλου ποδιού (podagra), αλλά και οι εσώρουχα, ο αστράγαλος, το γόνατο, ο καρπός και ο αγκώνας είναι συχνές περιοχές ντεμπούτο. Ο πόνος γίνεται προοδευτικά πιο έντονος, γενικά μέσα σε λίγες ώρες, και είναι συχνά απαράδεκτος.
Μερικές φορές εμφανίζεται πυρετός, ταχυκαρδία, ρίγη και αδιαθεσία. Γύρω από τις αποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος σχηματίζεται μια ενδοφθάλμια και εξωαρθρική κοκκιωματώδης φλεγμονώδης αντίδραση (tophi), η οποία μπορεί να περιορίσει την κίνηση και να προκαλέσει παραμόρφωση (χρόνια ουρική αρθρίτιδα).
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η φλεγμονή παραμένει για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες πριν την επίλυση. Μετά από ένα πρώτο επεισόδιο ουρικής αρθρίτιδας, εάν το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα δεν μειωθεί, οι διαδοχικές επιθέσεις είναι συχνές στην ίδια ή σε άλλες αρθρώσεις. Η χρόνια αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο, παραμόρφωση και περιορισμό της κινητικότητας των αρθρώσεων. Κατά τη διάρκεια της νόσου, η φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί σε μερικές αρθρώσεις και να υποχωρήσει σε άλλες.
Επιπλέον, στο όξινο pH των ούρων, τα ούρα κατακρημνίζονται ταχέως με τη μορφή μικρών κρυστάλλων πεπλατυσμένου ή μερικές φορές ακανόνιστου σχήματος, τα οποία μπορούν να συσσωματωθούν για να σχηματίσουν κόκκους ή πέτρες στα νεφρά, που μπορεί να προδιαθέτουν σε αποφρακτική ουροπάθεια.
Θα πρέπει επίσης να θεωρηθεί ότι σε ασθενείς με χρόνια ουρική αρθρίτιδα υπάρχει υψηλότερος καρδιαγγειακός κίνδυνος.
Η διάγνωση βασίζεται στη φυσική εξέταση, στην ανίχνευση ουρικαιμίας και στην ταυτοποίηση των κρυστάλλων στο αρθρικό υγρό μετά από μια αρθροκέντεση.
Η θεραπεία των οξέων επιθέσεων της ουρικής αρθρίτιδας συνίσταται στη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η συχνότητα επίθεσης μπορεί να μειωθεί με τη λήψη διαιτητικών μέτρων, την τακτική χρήση των ΜΣΑΦ και / ή την κολχικίνη και τη θεραπεία της υπερουρικαιμίας με αλλοπουρινόλη ή ουρικουσιρικά φάρμακα.
