Θεωρία αποκατάστασης μετά από τραυματισμό πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου

Από τον Dott.Luca Franzon

Ο πρόσθιος σύνδεσμος διασταύρωσης (ACL) είναι ένας από τους ακρογωνιαίους λίθους της σταθερότητας του γόνατος. Αποφεύγει την κίνηση πρόσθιας μετατόπισης της κνήμης στο μηρό. Αυτή η δομή είναι ιδιαίτερα έντονη κατά τη διάρκεια διαφόρων τύπων αθλημάτων και το διάλειμμα είναι ένα αρκετά συχνό γεγονός (βλ. Tab 1). Η έλλειψη αυτή μεταβάλλει τη βιομηχανική του γόνατος με επακόλουθες αιφνίδιες αποτυχίες στο στήριγμα στο προσβεβλημένο άκρο, συνεπώς και περαιτέρω αρθρικές βλάβες (μηνίσκος και χόνδρος) που οδηγούν σε πρόωρη αρθροπάθεια.

Συχνά στην αίθουσα βαρών αντιμετωπίζουμε ανθρώπους που πρέπει να αποκαταστήσουν ή να προετοιμαστούν για μια επέμβαση ανακατασκευής ACL. Στόχος ενός προγράμματος αποκατάστασης είναι η ανάκτηση της σταθερότητας, της κινητικότητας, της δύναμης, της ευελιξίας και της ικανότητας επανεξέτασης ορισμένων τεχνικών χειρονομιών, προσπαθώντας να φέρει το τραυματισμένο άκρο σε πολύ παρόμοιες τιμές, αν όχι ταυτόσημη με την περίοδο που προηγείται τραυματισμό.

Η χειρουργική επέμβαση έχει κάνει μεγάλα βήματα όσον αφορά τις τεχνικές ανακατασκευής των διαφόρων αρθρώσεων, αλλά το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί όσον αφορά την αποκατάσταση. Μετά τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί ένα πρόγραμμα αποκατάστασης το οποίο περιλαμβάνει μια περίοδο προετοιμασίας για την παρέμβαση και μια περίοδο αποκατάστασης μετά τη θεραπεία.

Η προεγχειρητική περίοδος είναι θεμελιώδους σημασίας διότι θα επιτρέψει στο τραυματισμένο άτομο να παρουσιάσει τον εαυτό του την ημέρα της επέμβασης με έναν καλό μυωπικό τροπισμό, οπότε μπορεί να αποκατασταθεί γρήγορα και καλύτερα. Το πρόβλημα της προ-χειρουργικής περιόδου είναι ότι δεν υπάρχουν ακριβείς μελέτες για το τι είναι καλό να κάνουμε και πολύ συχνά βασιζόμαστε στην τύχη δημιουργώντας περισσότερες ζημιές από εκείνες που υπάρχουν στην αρχή. ένα

το ατύχημα επηρεάζει ελάχιστα μόνο μια δομή, συνήθως αλλάζει πάντα ακόμα και τις δομές κοντά σε αυτό, οπότε δεν είναι αλήθεια ότι από τη στιγμή που έσπασα, μπορώ να κάνω τα πάντα τόσο πολύ έχει ήδη σπάσει και δεν δημιουργώ περαιτέρω βλάβη. Αντίθετα, δημιουργώ πολλά, επειδή αν κοντά στην τραυματισμένη δομή υπάρχουν μερικώς τραυματισμένα, κινδυνεύω να τα σπάσω τελείως. Ένα πρωτόκολλο που είναι καλό να χρησιμοποιηθεί μετά την περίοδο που απαιτείται για την αποσυμφόρηση της τραυματισμένης άρθρωσης, πρέπει να χρησιμοποιεί ασκήσεις που ανακτούν το εύρος κίνησης, το οποίο ενισχύει το μυϊκό σύστημα του προσβεβλημένου άκρου και το οποίο διεγείρει το ιδιοδεκτικό σύστημα.

Μόλις τελειώσει η ημέρα της επέμβασης, θα ξεκινήσει η πραγματική περίοδο αποκατάστασης. Υπάρχουν διαφορετικές σχολές σκέψης. Οι Shelbourne και Nitz προτείνουν ένα επιταχυνόμενο πρωτόκολλο με άμεσο συνολικό φορτίο και επιστροφή στον αθλητισμό γύρω στο 4ο μήνα. Ehlenz, Grosser, Zimmermann προτείνουν μια ένταση 40/60% αριθμό επαναλήψεων 8-12 (ιδανικό 10) αργό ρυθμό και χωρίς διακοπές, 3-5 σειρές για την σειρά princpanti 5-8 για προχωρημένους αθλητές.

Το μεγάλο πρόβλημα που αντιμετωπίζουμε είναι ότι οι τρέχουσες γνώσεις σχετικά με τους χρόνους αποκατάστασης και σταθεροποίησης των εμφυτευμένων νεο-συνδέσμων δεν μπορούν να καθορίσουν πότε και με ποιες ασκήσεις αποκατάστασης φορτίων είναι πραγματικά ασφαλείς και αποτελεσματικές. «Η σχέση μεταξύ των θεραπευτικών ασκήσεων και της βιο-μηχανικής συμπεριφοράς του νεο-συνδέσμου δεν είναι ξεκάθαρη» (Beynnon 1992). Ο ίδιος ο Beynnon εισήγαγε έναν αρθροσκοπικό in νίνο μορφοτροπέα τάσης για να καταγράψει την παραμόρφωση που υφίσταται ο ACL κατά τη διάρκεια ασκήσεων κλειστή και ανοικτή κινητική αλυσίδα. Εννοείται με την ανοικτή κινητική άσκηση αλυσίδας "όταν το περιφερικό τμήμα είναι ελεύθερο να μετακινηθεί στο διάστημα" (Palmitier 1991) ενώ η άσκηση έχει μια κλειστή κινητική αλυσίδα "όταν το τμήμα disatale είναι σταθερό" (Palmitier 1991).

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις σωστές και λιγότερο επικίνδυνες ασκήσεις για να επιστρέψετε τον αθλητή πίσω στις βέλτιστες συνθήκες σχήματος. Κατά τη διάρκεια ασκήσεων με ανοικτή κινητική αλυσίδα διαπιστώθηκε ότι στους τελευταίους βαθμούς επέκτασης του γόνατος από 30 ° έως 0 ° οι πιέσεις στην LCA είναι σημαντικές. Για να προτιμήσετε τις τελευταίες ασκήσεις με κλειστή κινητική αλυσίδα που δεν επιβαρύνουν τον λειτουργό σύνδεσμο και καθορίζουν ένα καλό ερέθισμα για την ανάπτυξη μυών, όλα με καλή ασφάλεια να μην είναι επιβλαβή. Οι κλειστές ασκήσεις κινητικής αλυσίδας δίνουν επίσης τη δυνατότητα να εκτελείται συν-συστολή από την ischiocruralis που αντιτίθεται στην πρόσθια ολίσθηση της κνήμης στο μηριαίο οστούν. Κατά την εκτέλεση κλειστών ασκήσεων κινητικής αλυσίδας, η γωνία κάμψης του κορμού θα είναι επίσης σημαντική, αφού «όσο περισσότερο το ισχίο κάμπτεται τόσο περισσότερο οι μύες που πηγαίνουν από το ισχίο στο πόδι υφίστανται μια σχετική συντόμευση και όσο περισσότερο τείνουν» (Kapandji 1974 ).

Κατά τη διάρκεια της κίνησης επέκτασης στην επέκταση του ποδιού εμφανίζονται σημαντικές δυνάμεις συμπίεσης και διατμήσεως στο επίπεδο του ACL, γι 'αυτό είναι μια άσκηση που πρέπει να συνιστάται για όσους θέλουν να αποκαταστήσουν ένα γόνατο ειδικά κατά τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Όλα αυτά φαίνονται σαφή σε αυτό το σημείο, δηλαδή όσοι έχουν υποστεί ανακατασκευή ACL θα πρέπει να αποφεύγουν ανοιχτές ασκήσεις κινητικής αλυσίδας και να χρησιμοποιούν αυτούς με κλειστή κινητική αλυσίδα. Οι εργασίες που περιγράφηκαν παραπάνω έχουν αμφισβητηθεί σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε στο «The American Journal of Sports Medicine» με τίτλο «Η συμπεριφορά του στελέχους του πρόσθιου συνδέσμου σταυρού κατά τη διάρκεια της κοπής και της ενεργητικής ευελιξίας. Άσκηση». Beynonn, Johnson et αϊ. η προηγούμενη μελέτη τους (1995) έχει ενημερωθεί και αμφισβητηθεί, υπογραμμίζοντας ότι "Οι μέγιστες τιμές τάσης LCA που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ελεύθερης κατάκλισης δεν διαφέρουν από εκείνες που λαμβάνονται κατά την ενεργή κάμψη και επέκταση που εκτελείται σε ανοικτή κινητική αλυσίδα.

Με αυτό δεν θέλω να δημιουργήσω σύγχυση αλλά να υπογραμμίσω ότι ο πλανήτης αποκατάστασης πρέπει ακόμα να διερευνηθεί και να κατανοηθεί στην καλύτερη περίπτωση. Ο κανόνας που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση μιας τραυματισμένης άρθρωσης είναι αυτός της κοινής λογικής και της απόλυτης προσωποποίησης, της ηλικίας, του φύλου, της αθλητικής πειθαρχίας που ασκείται, του επιπέδου του αθλητή και πολλών άλλων συστατικών που εξασφαλίζουν ότι όλα πάνε προς τη σωστή κατεύθυνση ή όχι .

Είναι απαραίτητο να συνεργαστείτε με τους γιατρούς που πραγματοποίησαν τη λειτουργία και να βεβαιωθείτε ότι το πρόσωπο στο οποίο ενεργούμε υποβάλλονται στις κατάλληλες εξετάσεις για να διαπιστώσετε αν η σωστή διαδρομή είναι σωστή ή αν είναι σκόπιμο να διορθώσετε κάτι στο τρέξιμο. Παρακάτω παρουσιάζω ένα σχέδιο αυτού που θα μπορούσε να είναι ένας κατάλογος που πρέπει να ακολουθήσετε εάν πρέπει να αποκαταστήσετε ένα ACL.

ΑΠΟ ΤΗΝ 1η έως ΠΕΜΕΡΗ ΗΜΕΡΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Ελαφρύ μασάζ λεμφικής αποστράγγισης

Παθητική κινητοποίηση 0 ° -70 °

Κινητοποίηση των επιγονατίδων

Μερικό φορτίο με τη χρήση δεκανίκιων

Ενεργοποίηση ηλεκτροδιέγερσης χαμηλής συχνότητας

Από την 6η έως την 15η ημέρα

Παθητική κινητοποίηση 0 ° -80 °

Περπάτημα με πατερίτσες

Ισομετρικές συστολές

Ηλεκτροstimulation χαμηλής συχνότητας

Γνωσιακές ασκήσεις κατά την εκφόρτωση μέσω αστραπιαίας υποστήριξης με τη χρήση χαρτών

Μερική παραμόρφωση στον τοίχο 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Αναζητήστε την πλήρη επέκταση

κρυοθεραπεία

ΑΠΟ ΤΗΝ 16η ΣΤΗΝ 45Η ΗΜΕΡΑ

Παθητική κινητοποίηση 0 ° -110 °

Παθητική κάμψη στον τοίχο 0 ° -100 °

Απελευθερώστε γνωστικές ασκήσεις με τη χρήση χαρτών

Ιδιοευαισθησία από κάθισμα με μεγάλες και μικρές μπάλες

Ισομετρικές συστολές

Μικρές διποδαδικές καταλήψεις

Ποδήλατο από 5 έως 10 λεπτά

Διπλωματικό πρεσάρισμα ποδιών

Περπάτημα χωρίς πατερίτσες

Πλήρης παθητική επέκταση

κρυοθεραπεία

Από 46η έως 60η Μέρα

Περπάτημα με κλειστά μάτια

Περπατήστε σε ανηφόρα tapie roulant

Σταυρό και πλάγιο βήμα

Ιδιοδεκτικό δισκίο

Ελαστικό δίχτυ

Μονό πυρήνα καταλήψεις 0 ° -30 ° (3x10)

Ισομετρικές συστολές

Σχεδιασμός μονοποδαμικών στάσεων με κλειστά μάτια

Βήμα 2-4 λεπτά με βραχίονες στήριξης

Ποδήλατο 15 λεπτά

Μονοποδαμικό πέλμα σε σχήμα πυραμίδας

Κούρσα ποδιών

Τεντώνοντας (PNF)

Κρυοθεραπεία

ΑΠΟ 61 ° έως 120η Μέρα

Επέκταση ποδιών 90 ° -30 °

Ποδήλατο 20 λεπτά

Βήμα 5 λεπτά

Κούρσα ποδιών

Μονοποδαμικό πρεσάρισμα των ποδιών

Tapie roulante 10 corsa

Ο αγώνας επί τόπου, σε έναν κύκλο, κλώτσησε

Περνάει σχοινί

Υπομέγιστα άλματα

Αλλαγή κατεύθυνσης

Διπλές και μονοποδαμικές στάσεις στο χώρο

ΑΠΟ 120 ° έως 180 ° ημέρα

Αύξηση φορτίων σε όλες τις ισοτονικές μηχανές

Πλήρης επέκταση ποδιού

Καρδιαγγειακή προπόνηση

Αγώνας στο 8

Πλάγια πλάγια

Μέγιστη διαδρομή

Μέγιστο άλμα

Δυνατότητες ασκήσεων με ειδικό εργαλείο

Αθλητικά μονοπάτια

Αναφορές

Shelboume KD, Nitz Ρ: Ταχεία αποκατάσταση μετά από ανακατασκευή πρόσθιου σταυρού συνδέσμου. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Πάπας MH, Wertheimer CM, et al: Η επίδραση ενός λειτουργικού γονάτου στο στέλεχος στον πρόσθιο σταυροειδή σύνδεσμο in vivo. J Bone Joint Surg 74 Α: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Οι μηχανικοί της ανακατασκευής του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου, στο Jackson DW (ed): Η πρόσθια διασταυρούμενη συστοιχία: τρέχουσες και μελλοντικές έννοιες. New York, Raven Press, Ltd., 1993, σελ. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Κινητική αλυσιδωτή άσκηση στην αποκατάσταση του γόνατος. Sports Med 11: 402-413, 1991

Επαναβάθμιση μετά από τραυματισμό του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου