γενικότητα
Η στένωση της αορτής είναι μια βαλβιδική καρδιακή νόσο που χαρακτηρίζεται από τη στένωση ή την παρεμπόδιση της αορτικής βαλβίδας (η οποία ρυθμίζει τη ροή αίματος μεταξύ της καρδιάς και του υπόλοιπου σώματος). Η ρευματική νόσος, ο γεροντικός εκφυλισμός και οι συγγενείς δυσπλασίες είναι οι τρεις κύριες και συχνότερες αιτίες της στένωσης της αορτής. Τα συμπτώματα είναι συνήθως η συνέπεια του βαθμού στένωσης της βαλβίδας: γίνονται χειρότερα όταν η απόφραξη είναι μεγαλύτερη. Τα πρώτα σημάδια της στένωσης της αορτής μπορούν να διαγνωσθούν από τον γιατρό μέσω μιας στηθοσκοπικής εξέτασης: η καρδιακή ρουτίνα μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη καρδιακής νόσου.
Τι είναι η στένωση της αορτής. παθοφυσιολογία
Η αορτική βαλβίδα, η οποία ονομάζεται επίσης βαλβίδα αορτικής σμηγματογόνου, ρυθμίζει τη ροή του αρτηριακού αίματος που αντλείται από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- είναι τρικυκλικό, δηλαδή σχηματίζεται από τρία πτερύγια, που ονομάζονται επίσης καρφιά. Ωστόσο, δεν πρέπει να συγχέεται με τη σωστή τρικυκλική βαλβίδα (η οποία ρυθμίζει τη ροή αίματος μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας).
- τα τρία πτερύγια, με ημιτελικό σχήμα και ελαφρώς μετατοπισμένα, είναι διατεταγμένα κατά τέτοιο τρόπο ώστε να παρεμποδίζεται η αναρροή αίματος από την αορτή μέσα στην κοιλία.
- σε ένα φυσιολογικό άτομο, η επιφάνεια του ανοίγματος της βαλβίδας κυμαίνεται μεταξύ 2, 5 και 3, 5 cm2.
Η παρεμπόδιση της αορτικής βαλβίδας έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της εκροής ή διαρροής αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή και τη συστηματική κυκλοφορία. Επομένως, θα είναι σαφές ότι η μεγαλύτερη στένωση της αορτικής βαλβίδας θα έχει πιο σοβαρή επίδραση στην καρδιακή δραστηριότητα. Στην πραγματικότητα, οι πρώτες συνέπειες μιας στένωσης αορτής συμβαίνουν όταν η εσωτερική περιοχή της βαλβίδας μειώνεται κατά ¼ σε σύγκριση με την κανονική, ενώ η μέγιστη βαρύτητα επιτυγχάνεται όταν το στόμιο φθάσει για να μετρήσει λιγότερο από 0, 75 cm2.
Σε περίπτωση στένωσης αορτής, η καρδιά πρέπει να κάνει μεγαλύτερη προσπάθεια να αντλήσει το αρτηριακό αίμα, δηλαδή το πλούσιο σε οξυγόνο, στην αορτή. Οι συνέπειες αυτής της προσπάθειας μεταφράζονται σε μια διαδικασία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
Μια υπερτροφική κοιλία παρουσιάζει:
- Πάχους τοίχους.
- Η κοιλιακή κοιλότητα παραμένει αμετάβλητη, επομένως μικρότερη από τη δομή του μαστού.
Υπερτροφία εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους: η στένωση της βαλβίδας αντιστέκεται στην εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία → η τελευταία, συνεπώς, με τη συστολή της πρέπει να αναπτύξει υψηλότερη συστολική πίεση και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα → τις μυϊκές ίνες της συστολικής υπερφόρτωσης είναι η δημιουργία νέων σαρκομερών, οι συσταλτικές μονάδες του ιστού των διακλαδισμένων μυών, στο επίπεδο των κοιλιακών τοιχωμάτων → κατά συνέπεια, το τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας παχύνουν αφαιρώντας τον όγκο από την εσωτερική κοιλότητα, η οποία μπορεί επομένως να στεγάζει λιγότερο αίμα. Αλλά αυτό δεν είναι όλα, στην πραγματικότητα, κοιλιακή υπερτροφία κρύβει περαιτέρω παγίδες:
- Η συστολική εμβέλεια είναι προφανώς φυσιολογική, καθώς η καρδιακή παροχή δεν μεταβάλλεται μέχρι τα πλέον προχωρημένα στάδια της καρδιακής νόσου. Επομένως, τουλάχιστον αρχικά, η αορτική στένωση είναι ασυμπτωματική.
- Η απαίτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου αυξάνει, αλλά δεν υποστηρίζεται κατάλληλα από τη στεφανιαία ροή.
Τύποι στένωσης της αορτής. Οι αιτίες
Μπορούν να διακριθούν τρεις διαφορετικοί τύποι αορτικής στένωσης. Η διάκριση βασίζεται στη θέση του εμποδίου αντίθετα από την κοιλιακή εκροή.
- Κοιλιακή στένωση της αορτής.
- Αιτία: απέκτησε
- Αιτία: συγγενής
- Υποαμφιβληστροειδική στένωση αορτής, αιτία: συγγενής.
- Σοβαρότητα της αορτικής υπερδιέγερσης, αιτία: συγγενής.
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του τύπου που αποκτήθηκαν είναι δύο και οφείλονται σε:
- Μια ρευματική ασθένεια .
- Ένας γεροντικός εκφυλισμός .
1. Η ρευματική προέλευση της αορτικής στένωσης οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη (συνήθως των αεραγωγών) του βήτα-αιμολυτικού στρεπτοκόκκου τύπου Α. Το ανθρώπινο σώμα αντιδρά σε αυτή τη μόλυνση παράγοντας αντισώματα που βοηθούν στην εξάλειψη των παθογόνων υπεύθυνη. Σε μερικά άτομα, ωστόσο, οι αντισωματικές άμυνες που παράγονται κατά του στρεπτόκοκκου αναγνωρίζουν επίσης τα βαλβιδικά κύτταρα ως ξένα και τα προσβάλλουν. Κατά συνέπεια δημιουργείται φλεγμονώδης κατάσταση η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση της αορτικής βαλβίδας. Το τελευταίο είναι παχύρρευστο και παρουσιάζει τα καρφιά που συγχωνεύονται μεταξύ τους.
Η ρευματική νόσος επηρεάζει ιδιαίτερα τους νέους (παιδιά) που ζουν σε συνθήκες κακής υγιεινής και σε υγρό περιβάλλον. όχι τυχαία, στις βιομηχανικές χώρες, η ασθένεια έχει μια μικρότερη συχνότητα εμφάνισης.
2. Στις μορφές στένωσης λόγω της προχωρημένης ηλικίας, ο εκφυλισμός της βαλβίδας προκαλείται από την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στο επίπεδο των άκρων. Οι άκρες γίνονται συνεπώς άκαμπτες και το άνοιγμα της βαλβίδας είναι πιο ανθεκτικό στη συστολική σύσπαση. Πρόκειται για μια προοδευτική εκφυλιστική διαδικασία, της οποίας η κρίσιμη έκβαση είναι περίπου 65 ετών.
Μια συγγενής στένωση αορτής αξίζει ένα ξεχωριστό κεφάλαιο. Πρόκειται, στην πραγματικότητα, για ένα πολύ ευρύ θέμα και θα περιορίσουμε τον εαυτό μας, για τώρα, να δώσουμε μια περιγραφή των πιο σημαντικών χαρακτηριστικών. Το συγγενές επίθετο υποδεικνύει ότι το ελάττωμα της βαλβίδας υπάρχει από τη γέννηση ή ότι υπάρχει προδιάθεση για την ανάπτυξή της. Η συγγενής μορφή στένωσης της αορτής μπορεί να εμφανιστεί στο βαλβιδικό, υποβαλλόμενο και υπερβαθμικό επίπεδο, ανάλογα με το εάν η αορτική βαλβίδα ή τα τμήματα που την γειτονεύουν τροποποιούνται από τη γέννηση.
Συγκεκριμένα, η συγγενής στένωση βαλβιδικής αορτής συνίσταται σε τροποποίηση των άκρων που συνθέτουν τη βαλβίδα. Το τελευταίο μπορεί να είναι αμφίπλευρο, ασύμμετρο τρικυκλικό ή μονόκεντρο. Όσοι επηρεάζονται, έχουν γενικά ένα μέλος της οικογένειας με το ίδιο ελάττωμα. Επομένως, υπάρχει μια γενετική συνιστώσα.
Συμπτώματα και πιθανές επιπλοκές
Όταν η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι ακόμα ήπια, το άτομο με στένωση της αορτής δεν έχει προφανή συμπτώματα. Ένα πρώτο σημάδι είναι η τυχαία ανακούφιση ενός καρδιακού μουρμουριού μετά από στηθοσκοπική εξέταση. Όταν, από την άλλη πλευρά, το στένεμα αρχίζει να γίνεται μεγαλύτερο, το υποκείμενο άτομο εκδηλώνει τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- Δύσπνοια στην προσπάθεια.
- Στηθάγχη.
- Συγκοπή του άγχους.
Η δύσπνοια του στρες, που είναι δύσκολη αναπνοή, είναι το πιο συχνό σύμπτωμα. Είναι η συνέπεια της χαμηλότερης εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία. Η καρδιά προσπαθεί να αντλεί οξυγονωμένο αίμα στους ιστούς, ως εκ τούτου, η απάντηση είναι να αυξηθεί ο αριθμός των αναπνοών. αναπνευστικές ενέργειες που είναι ωστόσο δύσκολες λόγω της στενεύσεως της βαλβίδας. Επιπλέον, καθώς παρεμποδίζεται η κυκλοφοριακή ροή, υπάρχει συσσώρευση αίματος στις πνευμονικές φλέβες. Φανταστείτε ένα φράγμα που συνεχώς παίρνει νερό, χωρίς να μπορεί να το εκφορτώσει. Αυτή η στασιμότητα μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση της αναπνευστικής οδού και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στη διαρροή αίματος από τα αγγεία προς τις κυψελίδες. Αυτή η κατάσταση είναι πνευμονικό οίδημα: σε αυτές τις συνθήκες, η ανταλλαγή μεταξύ οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα από το κυψελιδικό αίμα διακυβεύεται.
Η στηθάγχη είναι χαρακτηριστική της σοβαρής στένωσης της αορτής. Με σοβαρό, εννοούμε μια σοβαρή παθολογική κατάσταση. Η αιτία ενεργοποίησης σχετίζεται με την υπερτροφία του μυοκαρδίου στο κοιλιακό επίπεδο. Ένα υπερτροφικό μυοκάρδιο απαιτεί περισσότερο οξυγόνο, αλλά η στεφανιαία ροή, σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να «τροφοδοτήσει» μια μεγαλύτερη και «πεινασμένη» κοιλία οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Συνεπώς, δεν υπάρχει απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων, αλλά μόνο μια ανισορροπία μεταξύ κατανάλωσης και παροχής οξυγόνου. Η στηθάγχη εμφανίζεται με πόνο στο στήθος.
Το σύνδρομο είναι η φυσική συνέπεια μιας συμβιβασμένης εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία. Στην πραγματικότητα, η συγκοπή εμφανίζεται όταν μειώνεται η ροή του αίματος προς τον εγκεφαλικό ιστό. Η απόφραξη, στο βαλβιδικό επίπεδο, εμποδίζει την κανονική κυκλοφορία του ιστού του εγκεφάλου και αυτή η κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί είτε κατά τη διάρκεια μιας προσπάθειας είτε λόγω σωματικής δραστηριότητας ή, σε πιο σοβαρή περίπτωση, σε κατάσταση ηρεμίας. Ο συγχρονισμός σε κατάσταση ηρεμίας συχνά συνδέεται με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.
Τέλος, αν η συρρίκνωση φθάσει σε κρίσιμα επίπεδα, ο κίνδυνος καρδιακής ανακοπής ή καρδιακής προσβολής είναι πολύ υψηλός. Αυτό οφείλεται κυρίως σε μια σοβαρή ανισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης οξυγόνου της υπερτροφικής κοιλίας και της στεφανιαίας πρόσληψης. Εάν δεν ψεκάζονται επαρκώς, τα καρδιακά κύτταρα υφίστανται νέκρωση.
διάγνωση
Μια αορτική στένωση μπορεί να ανιχνευθεί με τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:
- Stethoscopy.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Υπερηχοκαρδιογράφημα.
- Θωρακική ακτινογραφία.
- Καρδιακός καθετηριασμός.
Στεττοσκόπηση . Η ανίχνευση, ακόμη και τυχαία, ενός συστολικού μαστού μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη για τη διάγνωση της αορτικής στένωσης. Το συστολικό ρούμι συμβαίνει όταν το αίμα διέλθει μέσω της στενωτικής βαλβίδας (περιορισμένη). Η ζώνη ανίχνευσης βρίσκεται μεταξύ του μεσοπλεύριου χώρου ΙΙ και ΙΙΙ, δεξιά και αριστερά του στέρνου. Είναι επίσης πιθανό η αναπνοή να μπορεί να ακτινοβολεί κατά μήκος των αρτηριών του λαιμού.
ECG . Μέσω της μέτρησης της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει υπερτροφία και συστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας. Η διάγνωση από το ΗΚΓ δίνει μια εικόνα του βαθμού σοβαρότητας της αορτικής στένωσης: όσο μεγαλύτερη είναι η έκταση της υπερτροφίας και της συστολικής υπερφόρτωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της καρδιακής νόσου.
Ηχοκαρδιογραφία . Αξιοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτό το διαγνωστικό εργαλείο δείχνει, με μη επεμβατικό τρόπο, τα θεμελιώδη στοιχεία της καρδιάς: αίθρια, κοιλίες, βαλβίδες και περιβάλλουσες δομές. Από την ηχοκαρδιογραφία, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει:
- Ανωμαλίες ή αλλαγές στα άκρα.
- Ανατομικές ανωμαλίες της οδού εκροής, δηλαδή το βαλβιδικό στόμιο.
- Αυξημένο πάχος των αριστερών κοιλιακών τοιχωμάτων, αλλά αμετάβλητο μέγεθος κοιλιακής κοιλότητας.
- Η μέγιστη παροχή, μέσω της χρήσης του Doppler. Από αυτή τη μέτρηση, οι τιμές πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής μπορούν να εξαχθούν.
Ακτινογραφία θώρακα . Είναι χρήσιμο για την αναγνώριση των βαλβιδικών ασβεστοποιήσεων, οι οποίες σχεδόν πάντοτε αντιστοιχούν σε σοβαρή στένωση της αορτής.
Καρδιακός καθετηριασμός . Είναι μια επεμβατική αιμοδυναμική τεχνική. Στην πραγματικότητα, περιλαμβάνει τη χρήση καθετήρων για να φθάσουν στην καρδιά μέσω των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων. Η διαδρομή και η επισκόπηση των καθετήρων ακολουθούνται σε ειδική οθόνη. Η έκταση της ροής αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας μετριέται και, με βάση αυτά τα δεδομένα, είναι δυνατόν να επιστρέψουμε στο μέγεθος της περιοχής της βαλβίδας. Με άλλα λόγια, είναι δυνατόν να έχουμε ακριβές δεδομένο σχετικά με τις διαστάσεις του στομίου της βαλβίδας. Όπως είδαμε, το κανονικό μέγεθος μετρά περίπου 3 cm2. ενώ μια τιμή μικρότερη από 1 cm2 είναι ενδεικτική μιας σοβαρής στένωσης. Η τεχνική χρησιμεύει για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, για τον προσδιορισμό της θέσης της ανωμαλίας της βαλβίδας και της σοβαρότητας της στένωσης. Επιπλέον, είναι χρήσιμο να αποκλειστεί ή όχι μια πιθανή σχετιζόμενη καρδιακή νόσο.
θεραπεία
Η επιλογή της θεραπείας σε ασθενείς που πάσχουν από στένωση της αορτής εξαρτάται, καταρχάς, από τη σοβαρότητα της ίδιας της στένωσης. Στην πραγματικότητα, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη διαδικασία που μπορεί να επιλύσει την ανωμαλία της βαλβίδας. Παρά τις τρέχουσες τεχνικές, έχουν τώρα πολλές πιθανότητες επιτυχίας, είναι μια λεπτή παρέμβαση, η οποία πρέπει, εν πάση περιπτώσει, να εξεταστεί. Στην πραγματικότητα, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί μια πλήρης διαγνωστική διάγνωση, καθώς μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις ασυμπτωματικής στένωσης αορτής, αλλά σοβαρές, για τις οποίες η παρέμβαση είναι υποχρεωτική ή αντίθετες περιπτώσεις στις οποίες η στένωση δεν είναι σοβαρή, αλλά έχει εμφανή συμπτώματα που συνδέονται με άλλες αιτίες που θα σας κάνουν να σκεφτείτε διαφορετικά. Στην τελευταία περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς πρέπει να παρακολουθείται με την πάροδο του χρόνου, αλλά δεν απαιτεί άμεση παρέμβαση. Οι πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις είναι:
- Βαλβιοτομή . Αυτή είναι μια άμεση χειρουργική επέμβαση στη βαλβίδα. Είναι μια τεχνική σχεδόν εντελώς εγκαταλελειμμένη. Εφαρμόζεται, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε παιδιά με συγγενή στένωση της αορτής.
- Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με μηχανική ή βιολογική πρόσθεση.
- Βαλβιοπλαστική . Η στένωση μειώνεται με τη χρήση καθετήρων με μπαλόνια, προσαρμόζοντας έτσι την αλλοιωμένη κοιλιακή πίεση και εξασφαλίζοντας καλύτερη ροή αίματος. Ενδείκνυται στα παιδιά.
Η φαρμακολογική θεραπεία ενδείκνυται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, για σύντομες χρονικές περιόδους και μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:
- Αναστολείς ΜΕΑ . Είναι αναστολείς του ενζυμικού συστήματος που μετατρέπει την αγγειοτενσίνη. Χρησιμοποιούνται για τη μείωση της κοιλιακής πίεσης, που αυξάνεται λόγω των δυσκολιών που συναντά η καρδιά για την άντληση αίματος μέσω μιας στειρωτικής βαλβίδας. Είναι υποτασικά φάρμακα.
- Διουρητικά . Είναι επίσης υποτασικά φάρμακα.
- Αντιβιοτικά . Χορηγούνται στον ασθενή που υποβλήθηκε στην αντικατάσταση της βαλβίδας με πρόθεση. Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας. Μια ενδοκαρδίτιδα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη των εσωτερικών κοιλοτήτων της καρδιάς. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η στοματική υγιεινή και η οδοντιατρική υγεία. Εάν παραμεληθούν, στην πραγματικότητα, μπορούν να αναπτύξουν, στον ασθενή που πάσχει από στένωση της αορτής, βακτηριακές λοιμώξεις με πιο σοβαρή έκβαση από ένα υγιές άτομο.
