Εμβολισμός από τον G.Bertelli

γενικότητα

Η εμβολιασμός είναι μια παρέμβαση παρεμβολικής ακτινολογίας, η οποία περιλαμβάνει την επιλεκτική απόφραξη ορισμένων αιμοφόρων αγγείων για θεραπευτικούς σκοπούς.

Λεπτομερέστερα, η διαδικασία συνίσταται στην εισαγωγή αυτόλογων εμβολίων ή άλλων εμβολιαστικών υλικών (π.χ. χειρουργική κόλλα, μεταλλικές σπείρες, σκληρυντικά φάρμακα κλπ.) Μέσω ενδοαγγειακών καθετήρων ή άμεση παρακέντηση του προς αγωγή μέρους.

Μπορεί να εφαρμοστεί εμβολισμός για την επίλυση πολυάριθμων καταστάσεων, όπως η οξεία αιμορραγία, οι αγγειακές παθήσεις, οι όγκοι και τα ινομυώματα της μήτρας. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ακτινολογικό έλεγχο, μετά τη χορήγηση τοπικού ή γενικού αναισθητικού.

Η εμβολιασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, όπως η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία.

τι

Η εμβολιασμός είναι μια μη χειρουργική, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που αποτελεί μέρος της επεμβατικής ακτινολογίας . Η μέθοδος συνίσταται στην επιλεκτική απόφραξη ενός ή περισσοτέρων αρτηριακών ή φλεβικών αγγείων που παρέχουν την αλλοίωση.

Η εμβολιασμός επιτυγχάνεται με τη χρήση συγκεκριμένων υλικών ή / και ουσιών, οι οποίες εισάγονται μέσω καθετήρων μέσω ενδοαγγειακής οδού ή άμεσης διάτρησης του τμήματος.

Ο σκοπός της εμβολής είναι να καταστείλει, οριστικά ή προσωρινά, η αγγειακή παροχή μίας βλάβης, μιας δυσπλασίας ή νεοπρομορφίας όγκου. Το αποτέλεσμα της απόφραξης των προσαγωγών αγγείων είναι η ισχαιμική νέκρωση, με εξάλειψη ή μείωση της μάζας ή του τραύματος, χωρίς να χρειάζεται να καταφύγει σε παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.

Επεμβατική ακτινολογία: τι είναι και τι ασχολείται

• Η επεμβατική ακτινολογία είναι ένας κλάδος της ιατρικής ακτινολογίας που περιλαμβάνει όλες τις διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες που εκτελούνται υπό την καθοδήγηση και τον έλεγχο των ακτινολογικών μεθόδων, όπως η φθοριοσκόπηση, ο υπερηχογράφος, η ηλεκτρονική τομογραφία και ο μαγνητικός συντονισμός.
• Η εμβολισμός είναι μέρος της επεμβατικής αγγειακής ακτινολογίας (που ονομάζεται επίσης "ενδοαγγειακή χειρουργική"), όπως είναι η αγγειοπλαστική, η ινωδόλυση και η τοποθέτηση του στεντ. Ο στόχος αυτών των διαδικασιών είναι να επιτευχθούν ίσα ή καλύτερα αποτελέσματα από τις αντίστοιχες παραδοσιακές χειρουργικές διαδικασίες.

Εμβολικά υλικά: τι και τι είναι αυτά;

Τα υλικά εμβολής επιλέγονται με βάση τα χαρακτηριστικά των βλαβών που πρόκειται να θεραπευθούν για να ληφθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Οι παράγοντες εμβολισμού ή οι ουσίες διαφέρουν ως προς:

• Φυσικοχημικά χαρακτηριστικά (υγρά και στερεά).
• Τύπος απόφραξης (μόνιμη ή προσωρινή).

Τα κύρια υλικά εμβολής που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία είναι βιοσυμβατά και περιλαμβάνουν:

• Αυτόλογοι θρόμβοι.
• Φάρμακα κατά της σκληρύνσεως.
• Σωματίδια διαφόρων υλικών ή ακρυλικά πολυμερικά μικροσφαιρία διαποτισμένα με ζελατίνη.
• Πολυβινυλική αλκοόλη.
• Πυρολυτικό υλικό (π.χ. σφουγγάρι ζελατίνης).
• Κυανοακρυλικές κόλλες.
• Μεταλλικές σπείρες διαφορετικού μεγέθους (έλικες από πλατίνα σε σχήμα έλικας, ρόλοι από ανοξείδωτο χάλυβα κ.λπ.).

Γιατί τρέχετε

Η εμβολισμός μπορεί να εφαρμοστεί σε πολλά μέρη του σώματος για τον έλεγχο ή την πρόληψη της μη φυσιολογικής αιμορραγίας . Η διαδικασία αυτή θεωρείται έγκυρη θεραπευτική επιλογή και ασκείται ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για τη διαχείριση διαφόρων παθολογικών καταστάσεων.

Τα προβλήματα υγείας που μπορούν να αντιμετωπιστούν με εμβολισμό περιλαμβάνουν:

• Και οξεία θανάτους, παραδείγματα:
  • Τραυματικοί τραυματισμοί.
  • Αιμορραγία στην κοιλιά ή τη λεκάνη που προκαλείται από αυτοκινητιστικό ατύχημα.
  • Γαστρεντερική αιμορραγία διαφόρων προελεύσεων (π.χ. πεπτικό έλκος, αιμορροΐδες, εκκολπωματική νόσος).
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (ανώμαλες συνδέσεις που μπορεί να σχηματιστούν μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών στο κυκλοφορικό σύστημα, σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού · οι βλάβες αυτές προκαλούν ένα είδος «βραχυκυκλώματος», εμποδίζοντας πλήρως την κυκλοφορία του αίματος και παροχή οξυγόνου όπου είναι απαραίτητο) ·
• Αρτηριοφλεβικά συρίγγια (γέφυρες που συνδέουν αρτηρίες και φλέβες).
• Τα ανευρύσματα ή ψευδο- νευρίσματα (η εμβολή, στην περίπτωση αυτή, χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση, για το κλείσιμο του ανευρύσματος σάκου ή για την παρεμπόδιση της αρτηρίας που παρέχει αυτές τις διαστολές του αγγειακού τοιχώματος).
• Κακοήθεις ή καλοήθεις υπερ-αγγειακοί όγκοι .
• Αγγειώματα ;
• Varicocele ;
• Υπερπληρισμός ;
• Ινομυώματα της μήτρας .

Ο σκοπός αυτής της μεθόδου είναι η επιλεκτική καταστολή της παροχής αίματος, προκαλώντας την απόφραξη των αγγείων που προσδένονται σε μια βλάβη ή μια νεομορφοποίηση. Η εμβολισμός συνεπώς οδηγεί σε ισχαιμική νέκρωση.

Η αγγειακή απόφραξη προκαλείται από την εισαγωγή με διάτρηση ή καθετηριασμό ενός υλικού εμβολής, ικανό να εμποδίσει τη ροή του αίματος και να διευκολύνει τη θρομβογένεση.

Εμβολιασμός: πιθανές εφαρμογές

Η εμβολιασμός είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιείται με σκοπό:

• Σταματήστε την ανάπτυξη ή επιδείνωση της βλάβης : η εμβολή είναι θεραπευτική όταν εφαρμόζεται στη θεραπεία όλων των καλοήθων ή ψευδο-όγκων βλαβών, όπως οι ανευρυσματικές κύστεις και τα αγγειώματα, για να τα θεραπεύσουν.
• Διευκόλυνση οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης : Η εμβολιασμός έχει σημασία ανοσοενισχυτικού όταν πραγματοποιείται προκειμένου να διευκολυνθεί η χειρουργική θεραπεία καλοήθων και κακοήθων (τοπικά επιθετικών) βλαβών. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους της βλάβης, κατακλείοντας τα αγγεία που την τροφοδοτούν με αίμα, διευκολύνοντας την αφαίρεσή της, καθώς και χρησιμεύοντας για τον έλεγχο οποιασδήποτε αιμορραγίας και την ολοκλήρωση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης. Η εμβολιασμός μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, όπως η δοξορουβικίνη ή η ιρινοτεκάνη.
• Μείωση του πόνου : η εμβολή μπορεί να είναι χρήσιμη για τον έλεγχο της επιθετικότητας μιας βλάβης (ειδικά όταν ο όγκος είναι δύσκολος ή αδύνατος να απομακρυνθεί) και τα σχετικά συμπτώματα. Το αναλγητικό αποτέλεσμα σχετίζεται στενά με την ισχαιμική νέκρωση: η μείωση της μάζας ή της βλάβης οδηγεί σε λιγότερη συμπίεση των γειτονικών ιστών.

προετοιμασία

• Η ένδειξη εμβολισμού τοποθετείται μετά από σωστή διάγνωση της βλάβης που θα μας επιτρέψει να ορίσουμε τη μορφολογία, τις διαστάσεις και τις σχέσεις με τις γειτονικές δομές . Στην περίπτωση ανάπτυξης όγκων, εκτός από τη σταδιοποίηση, η βιοψία πρέπει πάντα να πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση (μετά την εμβολή, ο νεκρωτικός ιστός μπορεί να προκαλέσει προβλήματα ιστοπαθολογικής διάγνωσης).
• Πριν υποβληθείτε σε εμβολισμό, πρέπει να έχετε διατροφικές στερεές τροφές για τουλάχιστον 8 ώρες, αλλά επιτρέπεται η κατανάλωση μικρών ποσοτήτων νερού.
• Ο ασθενής θα πάει στο δωμάτιο ακτίνων Χ με περιφερειακή φλεβική πρόσβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία . Μερικές φορές, εφαρμόζεται επισκληρίδιος αναισθησία (π.χ. εμβολισμός μεγάλων μητρικών ινομυωμάτων) ή γενικά, εάν οι ελιγμοί απαιτούν εξαιρετική λιχουδιά (όπως στην περίπτωση της θεραπείας ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος).
• Η διαδικασία εμβολιασμού λαμβάνει χώρα σε συνθήκες στειρότητας. Η διαδικασία ακολουθείται στην αγγειογραφία της περιοχής, προκειμένου να επισημανθεί η παθολογική αγγειοποίηση.

Πώς να το κάνετε

Πώς γίνεται η εμβολισμός;

• Η εμβολιασμός με καθετηριασμό περιλαμβάνει τη διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας (εναλλακτικές οδούς πρόσβασης είναι οι βόμβοι ή οι μασχαλιαίοι ). Για να επιτευχθεί η βλάβη που πρόκειται να εμβολισθεί, στη συνέχεια εισάγεται ένας λεπτός ανάδρομος καθετήρας, με ακτινοσκόπηση, υπερηχογράφημα ή άλλες ακτινολογικές τεχνικές.
• Ο καθετήρας ωθείται μέσω των αγγείων στην παθολογική περιοχή που πρόκειται να υποβληθεί σε αγωγή και μέσω του εμβολιασμού ενός μέσου αντίθεσης ο τύπος και ο βαθμός αγγείωσης της βλάβης εκτιμάται με ακρίβεια (αγγειογραφία). Εάν από αυτή την προκαταρκτική εξέταση, η διαδικασία είναι εφικτή, η ουσία ή το υλικό εμβολισμού που θα φράξει τα παθολογικά αγγεία εισάγεται μέσω του ίδιου του καθετήρα.
• Στο τέλος της διαδικασίας, ο γιατρός θα εκτελέσει αγγειογραφία ελέγχου για να αξιολογήσει την εδαφική κατανομή και την ποιότητα της αγγειακής απόφραξης. Μετά την εξασφάλιση της επιτυχίας της αποαγγείωσης, ο γιατρός απομακρύνει τον καθετήρα και εφαρμόζει ένα συμπιεσμένο επίδεσμο μέχρι το σημείο εισόδου στο δέρμα.
• Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Ελλείψει επιπλοκών, αρκεί η παραμονή σε νοσοκομείο 24-48 ωρών.

Επιπλοκές και Κίνδυνοι

Η εμβολισμός θεωρείται μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία και αντιπροσωπεύει μια έγκυρη εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή "υπαίθρια" χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, η μέθοδος δεν είναι χωρίς κινδύνους:

• Εκτός από τα αιματώματα (περιγραφόμενες συλλογές αίματος) που αντιπροσωπεύουν ένα γεγονός που συχνά σχετίζεται με την αρτηρία ή την φλέβα πρόσβασης, οι επιπλοκές αντιπροσωπεύονται ουσιαστικά από την τυχαία εμβολισμό των μη τραυματικών περιοχών . Αυτό το γεγονός μπορεί να συμβεί λόγω της μετατόπισης εμβολικών παραγόντων σε άλλα αγγεία . Σε ορισμένες γειτονικές ή απομακρυσμένες αγγειακές περιοχές, όπως το ραχί, αυτή η κατάσταση μπορεί να εξασθενεί, προκαλώντας ισχαιμική βλάβη, έλκος δέρματος ή τραυματισμό νεύρου . Αυτές οι συνέπειες είναι γενικά μικρές και αναστρέψιμες, αλλά, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή λειτουργική βλάβη και ορισμένες φορές απαιτούν χειρουργικές επεμβάσεις αποκατάστασης.
• Ο εμβολιασμός του παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες (ναυτία, έμετο και κνησμό) ή μέτρια (διάχυτη κνίδωση, οίδημα προσώπου και βρογχόσπασμο) και γενικά επιλύονται με απλά θεραπευτικά μέτρα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί υποτασικό σοκ, πνευμονικό οίδημα και καρδιοαναπνευστική ανακοπή.
• Η αγγειογραφία που σχετίζεται με την εμβολή μπορεί επίσης να προκαλέσει παρασυμπαθητικές αντιδράσεις (ναυτία, μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, κ.λπ.) δευτερεύουσες από τα αντανακλαστικά που προκαλούνται από την διάτρηση.

Εμβολισμός: είναι επώδυνη;

• Όντας μια διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα ή τον εμβολιασμό με διάτρηση ενός εμβολικού παράγοντα, η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο.
• Κατά τη διάρκεια της πορείας μετά την εμβολή, είναι φυσιολογικό να εμφανιστεί πόνος στην περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία, η οποία τείνει να μειώνεται προοδευτικά μέσα σε περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες. Σπάνια, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δυσφορία μπορεί να μετριαστεί με φάρμακα για τον πόνο.

αποτελέσματα

Η κλινική επιτυχία της εμβολής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και της θέσης της βλάβης ή του όγκου.

Η θεραπεία εμβολισμού μπορεί να προσφέρει πολλά οφέλη σε σύγκριση με τις χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η ελάχιστη διεισδυτικότητα, η υψηλή αποτελεσματικότητα στον έλεγχο της αιμορραγίας, ο ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης, οι γρηγορότεροι χρόνοι ανάκαμψης και η απουσία ουλών .

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εμβολής;

PRO

Το κύριο πλεονέκτημα της εμβολής είναι η εξάλειψη ή, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, η μείωση της βλάβης που πρόκειται να θεραπευτεί, η βελτίωση της κατάστασής της και η μη χειρουργική επέμβαση.

Η εμβολιασμός μειώνει τον λειτουργικό κίνδυνο και το ποσοστό επιτυχίας είναι πολύ υψηλό, ειδικά όσον αφορά τον έλεγχο της αιμορραγίας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης . Αυτή η διαδικασία συσχετίζεται επίσης με λιγότερες επιπλοκές (περίπου το μισό σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση) και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι σχετικά μικρή.

Η εμβολιασμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία όγκων και αγγειακών δυσπλασιών που δεν μπορούν να απομακρυνθούν ή θα δημιουργούσαν μεγάλο κίνδυνο εάν επιχειρήθηκε χειρουργική επέμβαση.

ΚΑΤΑ

Σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, η εμβολιασμός δεν είναι τεχνικά εφικτή, καθώς ο καθετήρας δεν μπορεί να τοποθετηθεί κατάλληλα, χωρίς τον κίνδυνο βλάβης του φυσιολογικού ιστού.

Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερες επεμβάσεις εμβολισμού για την επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων.

Εάν μετά από επιτυχή θεραπεία, η παθολογία επανεμφανιστεί ή προχωρήσει προς την κατεύθυνση μιας επιδείνωσης, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε άλλα είδη παρέμβασης.