Τι είναι η ανάθεση;
Η κονιοποίηση είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση, η οποία γενικά εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς με σκοπό την αφαίρεση των τραχηλικών βλαβών που επισημάνθηκαν κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης και της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας. Πιο συγκεκριμένα, η επέμβαση κακοποίησης αφαιρεί ένα μικρό μέρος του τράχηλου, γενικά σε μορφή κώνου (εξ ου και ο όρος conization), συμπεριλαμβανομένου του τραχηλικού σωλήνα για ένα μεταβλητό μέρος του ύψους του.
Η παρέμβαση κονιοποίησης γενικά διατηρεί την ικανότητα της γυναίκας να έχει παιδιά, παρόλο που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανίκανου τραχήλου της μήτρας και κατά συνέπεια της πρόωρης γέννησης σε περίπτωση μεταγενέστερης εγκυμοσύνης.
Πώς να το κάνετε
Η κονιοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές τεχνικές υπό κολποσκοπική καθοδήγηση, καθένα με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του. πέρα από ό, τι εκφράζεται, είναι προφανές στον ιατρό να περιγράφει τις μεμονωμένες μεθόδους στον ασθενή και τους λόγους που τον οδηγούν να προτιμά ένα και όχι άλλο:
- με νυστέρι ψυχρής λεπίδας → παραδοσιακή χειρουργική εκτομή απαιτεί νοσηλεία και γενική ή λιγότερο τοπική αναισθησία → αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας σε σύγκριση με άλλες τεχνικές αλλά παρέχει καλύτερα ιστολογικά δείγματα → αυτή η τεχνική έχει περιορισμένη χρήση σήμερα, για βλάβες αδενικής προέλευσης (που πάσχουν βαθύτερα)
- με τη χρήση διαθερμικού βρόχου → η παραμόρφωση παίρνει το όνομα της διαδικασίας LEEP ( Λειτουργία ηλεκτροδιακοπής βρόχου) ή LLETZ (ζώνη μετασχηματισμού μεγάλης βρόχου) → η αφαίρεση ιστού συμβαίνει με κοπή και πήξη στα σημεία όπου το ηλεκτρόδιο έρχεται σε επαφή με τον ιστό. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα ελάχιστη θερμική βλάβη στις άκρες της κοπής, επομένως δεν παρεμποδίζεται η ανάγνωση του ιστολογικού παρασκευάσματος → χαμηλός κίνδυνος αιμορραγίας, χαμηλό κόστος
- η χρήση του λέιζερ CO 2 → παίρνει το όνομα του laserconization → μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στην εξωτερική όσο και στην ημερήσια χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία → επιτρέπει τον σεβασμό υγιούς ιστού αλλά μερικές φορές μπορεί να βλάψει το ιστολογικό δείγμα,
Η αφαίρεση του κώνου του τραχηλικού ιστού επιτρέπει ιστολογική εξέταση, παρέχοντας στον ανατομυπαθολόγο χρήσιμες πληροφορίες για τη φύση και την έκταση των βλαβών. Εκτός από την εκπροσώπηση μιας σημαντικής θεραπευτικής τεχνικής, ως εκ τούτου, ο conization μπορεί επίσης να οριστεί ως μια διαγνωστική τεχνική, ενώ το επίθετο « συντηρητικό » δίνει έμφαση στην ικανότητα να μην αλλάζει ουσιαστικά την αρχιτεκτονική και τη φυσιολογία της μήτρας.
Λόγω των χαρακτηριστικών του, ο τύπος ορίζεται ως μια "εκτομή" θεραπεία. Υπό αυτή την έννοια, διακρίνεται από άλλες χειρουργικές τεχνικές που ταξινομούνται ως «καταστρεπτικές»: στην τελευταία περίπτωση, η μη φυσιολογική περιοχή, ορατή με κολποσκόπηση, αποβάλλεται με τεχνικές που εκμεταλλεύονται το κρύο ή τη θερμότητα, όπως το DiaTermo-Coagulation ), κρυοθεραπεία ή εξάτμιση με λέιζερ. Τέτοιες τεχνικές ΔΕΝ επιτρέπουν την πραγματοποίηση της ιστολογικής εξέτασης του ιστού, καθώς αυτό καταστρέφεται: εξ ου και η καταστροφική ιδιότητα.
Πότε αναφέρεται;
Οι καταστροφικές τεχνικές που απαριθμούνται παραπάνω γενικά προορίζονται για περιπτώσεις ήπιας δυσπλασίας (CIN 1 ή LSIL) ή σε κάθε περίπτωση περιορίζονται στην esocervice, ενώ οι περιπτώσεις μέτριας ή σοβαρής δυσπλασίας (CIN II, CIN III ή HSIL) και καρκινώματος in situ θα πρέπει να αντιμετωπιστούν με τεχνικές ablative, γενικά διακριτική (θεραπευτική επίθεση).
Η επέμβαση αποκοπής μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη χρήση υστερεκτομής, επομένως χειρουργική απομάκρυνση της μήτρας στο σύνολό της, που υποδεικνύεται στην περίπτωση ήδη εισχωρητικού καρκίνου (στην περίπτωση αυτή, η κονιοποίηση πιθανώς δεν είναι οριστική θεραπεία). Εκτός από τη βαρύτητα της βλάβης, η επιλογή μεταξύ της κακοποίησης και της υστερεκτομής γίνεται με βάση την ηλικία, την επιθυμία της γυναίκας για μελλοντικές εγκυμοσύνες και το ιστορικό υποτροπών μετά από συντηρητικές θεραπείες.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Η κονιοποίηση είναι μια απλή και ασφαλής λειτουργία, αλλά ταυτόχρονα λεπτή. Γενικά πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, μπορεί να προκαλέσει δυσφορία ή ήπιο πόνο κατά την ένεση του αναισθητικού στον τράχηλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πράξη έχει σύντομη διάρκεια, περίπου 10-20 λεπτά, και η γυναίκα μπορεί να επιστρέψει αμέσως στο σπίτι. άλλες φορές η επέμβαση είναι μεγαλύτερη και απαιτεί νοσηλεία για 24 ώρες.
Σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν επιπλοκές όπως:
- αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγχείρησης
- μετεγχειρητική αιμορραγία (μετά από 2-3 εβδομάδες, τη στιγμή της πτώσης των αποκαλούμενων εσκαρών με διαθερμική πήξη ή απόσπαση των αιμοστατικών σημείων → να μην συγχέεται με την κανονική παρουσία απώλειας αίματος ποικίλης διάρκειας στις ημέρες μετά την παρέμβαση)
- αυχενική στένωση με κατακράτηση υγρών στην κοιλότητα της μήτρας
- λοιμώξεις και φλεγμονές
- βλάβες της ουροδόχου κύστης ή του ορθού
- διάτρηση της μήτρας
Η πλήρης αποκατάσταση του τράχηλου γενικά εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο πόνος που υπάρχει στις επόμενες ημέρες μπορεί να ελεγχθεί με τη χρήση παυσίπονων.
Η βαριά άσκηση πρέπει να αποφεύγεται τις πρώτες ημέρες, ενώ δεν υπάρχει καμία αντένδειξη για κανονική εργασία, μελέτη και σχολικές δραστηριότητες.
Μετά από 3-6 εβδομάδες μια κανονική σεξουαλική ζωή μπορεί να ξαναρχίσει και να χρησιμοποιηθούν κολπικά επιχρίσματα.
αποτελέσματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις (> 90%, έως 97%), η προσαρμογή αποδεικνύεται επαρκής και αποφασιστική θεραπεία, ανεξάρτητα από την τεχνική που χρησιμοποιείται. Παρόλα αυτά, καλό είναι να μην μειωθεί η προστασία: η ακριβής παρακολούθηση του ασθενούς μετά την παρέμβαση είναι απαραίτητη για την πρόληψη και τον εντοπισμό οποιασδήποτε επανάληψης.
