Ορισμός της αυχενικής κήλης
Η «αυχενική τραχήλου» ορίζεται ως μια προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου που συμπιέζει τις ρίζες των νεύρων που κατευθύνονται προς ένα ανώτερο άκρο και, μερικές φορές, και για το νωτιαίο μυελό. Με άλλα λόγια, η αυχενική κήλη (ή η κήλη του αυχενικού δίσκου) είναι μια διαρροή ζελατινώδους υλικού από τον πολωμένο πυρήνα ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου που βρίσκεται στον αυχενικό σωλήνα.
Ο πόνος του λαιμού που ακτινοβολεί κατά μήκος του βραχίονα (brachialgia) είναι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της κήλης του τραχήλου της μήτρας, η ένταση της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης.
Ο επίμονος πόνος στον αυχένα, οι πονοκέφαλοι, η αδυναμία του βραχίονα και η δυσκολία μετακίνησης του άνω άκρου είναι άναυροι κατάσκοποι μιας συνεχιζόμενης τραχηλικής κήλης. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατό: η κλινική αξιολόγηση είναι το σημείο εκκίνησης για σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.
διάγνωση
Η διάγνωση ξεκινά με την αναμνησία, δηλαδή με τη συλλογή δεδομένων και γενικών πληροφοριών σχετικά με τον ασθενή: σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα προσπαθήσει να κατανοήσει την ένταση του πόνου, την τοποθεσία του ίδιου, τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τα αίτια που ευθύνονται για τον αυχενικό πόνο.
Η κλινική έρευνα διεξάγεται με ακριβείς ελιγμούς, χρήσιμοι για την επισήμανση των τραχηλικών και ριζοσπαστικών ταλαιπωριών. Για παράδειγμα, η αυχενική κήλη γίνεται πιο οδυνηρή με το τέντωμα του λαιμού, ενώ η επέκταση ενός βραχίονα πίσω από το κεφάλι ελαφρύνει ελαφρώς τον πόνο.
Οι εξετάσεις απεικόνισης γενικά αποτελούν τις πρώτες διαγνωστικές δοκιμασίες που επιβεβαιώνουν ή αρνούνται την υποψία της αυχενικής κήλης:
- Υπολογιστική τομογραφία (CT): Διαγνωστική τεχνική που χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία για τη λήψη λεπτομερών εικόνων της τραχηλικής περιοχής.
- Μαγνητικός συντονισμός του λαιμού: μπορεί να παρουσιάσει μια ανώμαλη προεξοχή του δίσκου και πιθανό συμβιβασμό των νεύρων και του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, το RMN παρουσιάζει τους συνδέσμους και τα εκφυλιστικά οστικά συστατικά, δείχνοντας ταυτόχρονα οποιεσδήποτε δισκοειδείς παθολογίες της σπονδυλικής στήλης.
- Ακτινογραφία του λαιμού, χρήσιμη για να έχει μια γενική ιδέα για τις μεγάλες ανωμαλίες στο τραχηλικό επίπεδο.
- Μυελογραφία: ακτινολογική εξέταση που διεξάγεται στο νωτιαίο μυελό. Η διαγνωστική εξέταση χρησιμοποιεί παράγοντα αντίθεσης για την ανίχνευση οποιωνδήποτε παθολογιών ή τραυμάτων που επηρεάζουν το νωτιαίο μυελό (συμπεριλαμβανομένου του τραχηλικού εντοπισμού). Η διαδικασία είναι μάλλον επεμβατική και ακολουθεί παρακέντηση στον τραχηλικό σωλήνα, με την απομάκρυνση του CSF και την επακόλουθη ένεση μέσου αντίθεσης. Αμέσως μετά τη διαδικασία εκτελούνται πολυάριθμες προβολές ακτίνων Χ. Η εξέταση πραγματοποιείται σε περίπτωση ύποπτης αυχενικής κήλης, όταν οι προηγούμενες αξιολογήσεις με μαγνητική τομογραφία ή CT έδωσαν αρνητικό αποτέλεσμα.
- Δισκογραφία: Μάλλον διεισδυτικός διαγνωστικός έλεγχος που περιλαμβάνει την έγχυση ενός μέσου αντίθεσης στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας για την ακριβή αναγνώριση της προέλευσης του πόνου. Η εξέταση πραγματοποιείται γενικά μόνο όταν ο αυχενικός πόνος είναι τόσο έντονος που λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Η δισκογραφία συνοδεύεται πάντοτε από ένα TAC, χρήσιμο για την απόκτηση περισσότερων πληροφοριών.
- Ηλεκτρομυογραφία: μια χρήσιμη διαγνωστική εξέταση για τον εντοπισμό των μυών που εμπλέκονται στην ασθένεια.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με σκληρή τραχηλική κήλη, μαλακή αυχενική κήλη, αρθροπάθεια, οστεοπαθητική, ρευματοειδή αρθρίτιδα, σπονδυλίωση του τραχήλου της μήτρας και άλλες εκφυλιστικές ασθένειες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
- Οι έρευνες που απαιτούνται για τη διαγνωστική αξιολόγηση είναι αποκλειστικά ιατρικών ικανοτήτων: ο ειδικός στην πράξη αξιολογεί την ανάγκη ή την προτεραιότητα μιας συγκεκριμένης δοκιμασίας αναλύοντας προσεκτικά την κλινική εικόνα που παρουσιάζει ο ασθενής.
Συντηρητικές θεραπείες
Η θεραπεία για τη θεραπεία της αυχενικής κήλης μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.
ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ παρέχεται σε περίπτωση μικρής αυχενικής κήλης: μια παρόμοια προσέγγιση στην παθολογία προτείνει την εφαρμογή συγκεκριμένων ελιγμών, κινητοποιήσεων και χειρισμών φυσιοθεραπείας που εκτελούνται με κάποια συχνότητα. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να μειώσει την πίεση που ασκείται από την κήλη στη ρίζα των νεύρων, απομακρύνοντας έτσι τον πόνο.
Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας, ο ασθενής ακολουθεί μια φυσιολογική διαδικασία, η οποία συχνά συνδέεται με ιατρική θεραπεία που συνίσταται στη χορήγηση ανακουφιστικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που επιταχύνουν την άφεση του πόνου.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία για την ανακούφιση του αυχενικού άλγους είναι:
- Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), χρήσιμα για τον ερεθισμό του πόνου, παράλληλα ασκούν αντιφλεγμονώδη δράση. Τα ενεργά συστατικά που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για το σκοπό αυτό είναι: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac και Acetylsalicylic acid.
- Μυοχαλαρωτικά, χρήσιμα για την ηρεμία μυϊκών σπασμών που προκαλούνται από την αυχενική κήλη. Τα πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι: Diazepam και Ciclobenzaprina
- Τα φάρμακα με κορτικοστεροειδή (π.χ. πρεδνιζόνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη και υδροκωδόνη), ασκούν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση.
- Επειρική ένεση με παυσίπονα / αναλγητικά (για πολύ οδυνηρή αυχενική κήλη)
Μερικές φορές, η χρήση ενός περιλαίμιου μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανακούφιση του πόνου του αυχένα μετά από ένα βίαιο τραύμα του τραχήλου της σπονδυλικής στήλης: το κολάρο είναι μια συσκευή στήριξης κατάλληλη για τη μείωση της κίνησης του τραχήλου της μήτρας, αποτρέποντας περαιτέρω βλάβες.
Μετά την επίτευξη μέτριας βελτίωσης του πόνου και των σχετικών συμπτωμάτων, είναι σκόπιμο να αναλάβει μια συγκεκριμένη διαδικασία αποκατάστασης, με στόχο τη μεγιστοποίηση της γενικής υγείας της πλάτης (και συγκεκριμένα του τραχήλου της μήτρας), πολύ χρήσιμη επίσης και κυρίως για την πρόληψη πιθανών, μελλοντικές ζημίες.
Εναλλακτικές θεραπείες
Ακόμη και οι «εναλλακτικές» θεραπείες είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για την άμβλυνση των συμπτωμάτων της αυχενικής κήλης:
- Ιοντοφόρηση: εναλλακτική θεραπεία στην οποία είναι δυνατή η χορήγηση ενός φαρμάκου μέσω του δέρματος με τη βοήθεια του συνεχούς ρεύματος που παράγεται από μια γεννήτρια.
- Ο βελονισμός, χρήσιμος για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής που προκαλείται από την αυχενική κήλη
- Γυμναστική με τη στάση: η επιλογή συγκεκριμένων ασκήσεων και η παραδοχή μιας σωστής στάσης ελαχιστοποιούν τον πόνο που προκαλείται από την αυχενική κήλη.
- Οστεοπαθητική θεραπεία: χρήσιμη για την ανακούφιση κάθε νευρικής εξασθένισης στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας
- Η διέγερση του νωτιαίου νεύρου: αυτή η συγκεκριμένη τεχνική θεραπείας χρησιμοποιεί τη βοήθεια του ηλεκτρικού ρεύματος για να «ξυπνήσει» τον νωτιαίο μυελό, μειώνοντας τον πόνο
Χειρουργική θεραπεία
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ είναι απαραίτητη όταν αποτύχει η ιατρική / αποκαταστατική θεραπεία: επομένως, προορίζεται για ασθενείς που διαμαρτύρονται για σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα αποσυμπίεση.
Η χειρουργική επέμβαση τραχηλικού δίσκου μπορεί να είναι πρόσθια ή οπίσθια :
- Προγενέστερη δισκεκτομή + σύντηξη (η πιο ευρέως διαδεδομένη για τη θεραπεία των αυχενικών κήρων): ο δίσκος με κήλη αφαιρείται από μια μικρή πρόσθια τομή του λαιμού. Ακολούθως, ο δίσκος αντικαθίσταται με ένα μικρό κομμάτι οστού, το οποίο γενικώς παρεκτάται από τη λεκάνη του ίδιου του ασθενούς (ή από ένα συμβατό πτωματικό οστό): η διαδικασία του οστικού μεταμοσχεύματος ονομάζεται "σύντηξη". Για να απλοποιηθεί η επέμβαση, μερικές φορές εισάγονται βίδες ή μεταλλικές πλάκες, προκειμένου να διευκολυνθεί η διαδικασία σύντηξης και να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αποτυχίας (εντούτοις αρκετά σπάνιο). Η θεραπεία απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να παραμείνει στην κλινική για 2-3 ημέρες. Η πλήρη ανάκαμψη, αν και βαθμιαία, διαρκεί 7-14 ημέρες.
- Η οπίσθια δισκεκτομή: μια πολύ λιγότερο χρησιμοποιούμενη στρατηγική θεραπείας, που προορίζεται για πλευρικές τραχηλικές κήλες.
- Τεχνητό δίσκο προσθετικό μοσχεύματος που αντικαθιστά τον νοσούντα δίσκο διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο την κίνηση και τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης. Αυτή είναι μια εναλλακτική παρέμβαση στην πρόσθια δισκεκτομή ακολουθούμενη από μεσοσπονδυλική σύντηξη.
Μετά από μια δισκεκτομή, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί μια περίοδο ανάρρωσης 30-40 ημερών: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο πρέπει να απέχει πλήρως από βαριά εργασία, να μην οδηγεί, να μην αναλαμβάνει εσφαλμένες στάσεις και πρέπει να σέβεται το υπόλοιπο .
Ο χειρουργημένος τραχηλικός οφθαλμίατρος θα πρέπει να υποβληθεί σε τακτικούς ελέγχους ρουτίνας κατά την μετεγχειρητική περίοδο, για να βεβαιωθεί ότι η επέμβαση είναι απολύτως επιτυχής.
