γενικότητα
Το άκαμπτο hallux είναι μια εκφυλιστική ασθένεια που επηρεάζει την άρθρωση που βρίσκεται στη βάση του πρώτου δάχτυλου (toe).
Η διαταραχή υποστηρίζεται από μια αρθροσική διαδικασία που προκαλεί προοδευτική μείωση της κινητικότητας του μεγάλου ποδιού, το οποίο δεν είναι πλέον ικανό να κάμπτεται και να επεκτείνεται. Το άκαμπτο hallux συνδέεται επίσης με πόνο κατά το βάδισμα, πρήξιμο και σχηματισμό οστεοφυκών μεταξύ της κεφαλής του πρώτου μετατάρσια και της βάσης της εγγύς φαλαγγικής.
Οι παράγοντες προδιαθέσεως μπορούν να είναι πολλαπλοί και περιλαμβάνουν τραύματα (οξεία ή χρόνια), μερικές συστηματικές ασθένειες (ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα κλπ.) Και ανατομική διαμόρφωση του ποδιού .
Ανάλογα με το στάδιο της εκφύλισης, διαφορετικές λύσεις για τη θεραπεία του άκαμπτου hallux μπορεί να υποδεικνύονται στους ασθενείς.
τι
Το άκαμπτο hallux είναι μια παθολογική διαδικασία που επηρεάζει τη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση που συνδέει την εγγύς φαλαγγώνα του πρώτου ποδιού με την κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού.
Σε αυτή την κλινική εικόνα, εμφανίζεται το μεγάλο δάκτυλο με την άκρη που σηκώνεται και υπερ-επεκτείνεται . Το άκαμπτο δάκτυλο του ποδιού προκαλεί επίσης την εμφάνιση ενός πολύ οδυνηρού οίδηματος που αναπτύσσεται ραχιαία στην άρθρωση. Η δυσκαμψία των αρθρώσεων μπορεί να αποτρέψει την φυσιολογική κίνηση του μεγάλου ποδιού προς τα πάνω, καθώς επίσης και να περιορίσει τις απλούστερες χειρονομίες, όπως το να φορούν παπούτσια.
Μεθαγχαστική-φαλαγγική άρθρωση: περίγραμμα της ανατομίας
- Τα δάχτυλα σχηματίζονται από μια σειρά οστών που ονομάζονται phalanges . Αυτά είναι διατεταγμένα σε μια σειρά μεταξύ τους (στο μεγάλο δάκτυλο υπάρχουν δύο φαλάγγες, ενώ στα άλλα δάχτυλα υπάρχουν τρία).
- Η πρώτη φάλαγγα κάθε δακτύλου αρθρώνεται με ένα οστό τοποθετημένο αμέσως πριν, που ονομάζεται μετατάρσιο . Κάθε πόδι έχει 5 μεταταρστικά οστά (ένα ανά δάκτυλο).
- Μεταξύ κάθε μεταταρσίου οστού και της αντίστοιχης φαλάγγας είναι η μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση, που περικλείεται στη δική της κοινή κάψουλα. Αυτή η δομή επιτρέπει στα οστά να ολισθαίνουν ομαλά το ένα πάνω στο άλλο κατά τη διάρκεια των κινήσεων. Αν όμως οι αρθρικές επιφάνειες γίνουν ακανόνιστες, δημιουργείται τριβή. Το φαινόμενο προδιαθέτει στη σταδιακή εξαφάνιση του χόνδρου.
- Το άκαμπτο hallux είναι επομένως μια παθολογία που επηρεάζει τη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση που βρίσκεται στη βάση του μεγάλου ποδιού, δηλαδή μεταξύ της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου οστού και της βάσης της πρώτης εγγύς φαλαγγικής.
αιτίες
Το άκαμπτο hallux είναι το αποτέλεσμα μιας αρθροσικής διεργασίας που επηρεάζει την πρώτη μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση.
Από την άποψη αυτή, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αρθροπάθεια αναφέρεται σε μια εκφυλιστική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική αραίωση των αρθρικών χόνδρων, οι οποίες αντικαθίστανται από τον γενικευμένο σχηματισμό νέου οστικού ιστού. Στο άκαμπτο hallux, αυτός ο πολλαπλασιασμός συνδέεται με την ανάπτυξη οστεοφυτών που είναι τοποθετημένοι πάνω από το πίσω μέρος του δακτύλου, προκαλώντας καθαρή μείωση στις κινήσεις των δακτύλων κατά τη διάρκεια του περπατήματος, καθώς και τριβή κατά του παπουτσιού.
Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, ο πόνος και ο μερικός ή ο ολικός περιορισμός των κινήσεων των αρθρώσεων εμφανίζονται, μερικές φορές μέχρι το σημείο να εμποδίζεται τελείως η άρθρωση ( αγκύλωση ). Για το λόγο αυτό, το σκληρό χτύπημα ονομάζεται Hallux limitus ή flexus .
Το άκαμπτο hallux επηρεάζει κυρίως τους άνδρες, ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών.
Πρωτογενή και δευτερογενή hallux
Όταν η παθολογία καθιερώνεται χωρίς προφανή λόγο ( ιδιοπαθής αιτία), ορίζεται ως ένα πρωτεύον άκαμπτο hallux . Η κατάσταση αυτή διακρίνεται από το δευτερογενές άκαμπτο hallux, το οποίο αναγνωρίζει κυρίως τραυματικά ή μετεγχειρητικά αίτια.
Ξέρετε ότι ...
Το άκαμπτο hallux είναι μια κλινική κατάσταση παρόμοια με την hallux valgus (παραμόρφωση με την οποία το μεγάλο δάκτυλο φαίνεται να αποκλίνει πλευρικά, προς τα άλλα δάκτυλα). Και οι δύο αυτές παθολογίες χαρακτηρίζονται, στην πραγματικότητα, από το πρήξιμο και την παρουσία του πόνου στη βάση του πρώτου ποδιού.
Ωστόσο, στο hallux valgus παρατηρείται απόκλιση του πρώτου δακτύλου που τείνει να προσεγγίσει τα πλευρικά δάκτυλα, ενώ το άκαμπτο μεγάλο δάκτυλο αναγνωρίζει μόνο την αρθροπάθεια της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης χωρίς να έχει κατ 'ανάγκη πλευρική απόκλιση του δακτύλου.
Το hallux valgus αναγνωρίζει επίσης αιτίες, συνέπειες και θεραπευτικά διαλύματα διαφορετικά από εκείνα του άκαμπτου hallux.
Προβλεπόμενοι ή επιβαρυντικοί παράγοντες
Το άκαμπτο hallux αναγνωρίζει μια σειρά παραγόντων ικανών να διαδραματίσουν ρόλο, μόνο ή σε συνδυασμό, στην παθογένεση αυτής της νόσου. Συγκεκριμένα, η κατάσταση μπορεί να αντιπροσωπεύει την συνέπεια διαφόρων ερεθιστικών και / ή φλεγμονωδών διεργασιών μιας βιομηχανικής, συστημικής ή συγγενούς φύσης .
- Το άκαμπτο δάκτυλο μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα μικρών τραυμάτων (μικροτραυμάτων), που επαναλαμβάνονται με την πάροδο του χρόνου: όταν ο αρθρικός χόνδρος υποστεί βλάβη, μπορεί να προωθηθεί η εμφάνιση μιας αρθροσικής διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η συνήθεια να φοράτε ορισμένα παπούτσια και την άσκηση ορισμένων αθλημάτων σας εκθέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης της παθολογίας: ποδόσφαιρο, μπαλέτο, αθλητική αναρρίχηση, ράγκμπι κλπ.
- Το άκαμπτο hallux βρίσκεται συχνά ως χειρουργικό αποτέλεσμα παρεμβάσεων που οδηγούν, με κάποιο τρόπο, σε υπερβολικά παρατεταμένη ακινητοποίηση της άρθρωσης. Ένα παράδειγμα μιας επέμβασης που μπορεί να οδηγήσει σε αυτή την ασθένεια των ποδιών είναι αυτή που στοχεύει στη θεραπεία του hallux valgus. Υπερβολική ίνωση και μετα-χειρουργική λοίμωξη είναι άλλα περιστατικά που μπορούν να οδηγήσουν στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού.
- Όταν εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία (συνήθως κατά την εφηβεία), η παθολογία μπορεί να εξαρτάται από μια συγγενή προδιάθεση . Το άκαμπτο hallux μπορεί να ευνοηθεί, ειδικότερα, από συγκεκριμένους ανατομικούς δομικούς παράγοντες, όπως για παράδειγμα μία κεφαλή του πρώτου πεπλατυσμένου ή τετράγωνου μεταταρσίου οστού, που καθορίζει μια ανώμαλη υπερφόρτωση του πρόσθιου τμήματος του ποδιού, που οδηγούν σε επανεκκίνηση σε ένα ανισορροπία των πιέσεων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια του ταξιδιού.
- Οι αιτίες του άκαμπτου hallux περιλαμβάνουν επίσης μερικές μεταβολικές συστηματικές ασθένειες (π.χ. ουρική αρθρίτιδα) και φλεγμονώδεις ασθένειες (π.χ. ρευματοειδή αρθρίτιδα).
Άλλοι παράγοντες που μπορούν να προδιαθέσουν στην εμφάνιση του άκαμπτου hallux είναι:
- Γήρανση χόνδρου (πρώιμη ή φυσική);
- Οξύ τραύμα (π.χ. κατάγματα ή διαταραχές που επηρεάζουν τα οστά που αποτελούν την πρώτη μεταταρσική-φαλαγγική άρθρωση).
- Ψωριασική αρθρίτιδα.
- Οστεοχονδρίτιδας.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα συμπτώματα του άκαμπτου hallux μπορεί να ποικίλουν από την ακαμψία των αρθρώσεων έως τον πραγματικό οξύ πόνο στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση. Συνήθως, το πρώτο δάκτυλο είναι πολύ οδυνηρό το πρωί ή μετά από κάποιες σωματικές δραστηριότητες, ακόμη και μέτριες (για παράδειγμα: μια βόλτα).
Ο πόνος στην ηρεμία υποδεικνύει μια εξέλιξη της νόσου και μπορεί να συσχετιστεί με οίδημα και φλεγμονή των αρθρώσεων, που συχνά περιπλέκεται από οστεοφυτά . Αυτό συμβαίνει με την υποδόρια προεξοχή του νεοσχηματισμένου οστού, γεγονός που προκαλεί σύγκρουση και τρίψιμο μέσα στο παπούτσι.
Στο πιο προχωρημένο στάδιο του άκαμπτου hallux, η άρθρωση μπορεί να υπονομευθεί πλήρως και ακόμη και οι πιο απλές χειρονομίες είναι δύσκολες, όπως η τοποθέτηση παπουτσιών ή η λήψη μερικών βημάτων.
Συνδεδεμένες διαταραχές
- Ο πόνος που σχετίζεται με το σκληρό toe κάνει τον ασθενή να περπατήσει, ζυγίζοντας το βάρος του σώματος στο εξωτερικό άκρο του πέλματος του ποδιού. Αυτό προδιαθέτει στην εμφάνιση οδυνηρής ερυθρότητας, κάλους και κάλους κοντά στα άλλα δάχτυλα των ποδιών, ερυθρότητα του πέμπτου μετατάρσια και τενοντίτιδα του περονίου ή θυλακίτιδα.
- Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η εμπλοκή μπορεί επίσης να συμβεί σε μια απόσταση όπως ο πόνος χαμηλής πλάτης και ο πόνος στο γόνατο .
- Η φλεγμονή και ο επακόλουθος φλεβικός εκφυλισμός της μεταταρσιοφαλαγγικής αρθρίτιδας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει γειτονικές δομές, όπως το διχρωματικό νεύρο, με αποτέλεσμα το νεύρωμα του Morton .
διάγνωση
Το άκαμπτο hallux εκτιμάται παραδοσιακά με την εξέταση του ποδιού, μέσω της ψηλάφησης, της παρατήρησης της αρθρικής παραμόρφωσης και της κινητοποίησης της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Εάν η παθολογία έχει καθοριστεί, το μεγάλο δάκτυλο παρουσιάζει περιορισμένη ή και μηδενική εμβέλεια κίνησης.
Η επιβεβαίωση μπορεί να γίνει με ακτινογραφική εξέταση, η οποία επιτρέπει επίσης να προσδιοριστεί ποιος είναι ο βαθμός και η έκταση της εκφυλιστικής διαδικασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι χρήσιμο να κάνετε CT ή MRI σαρώσεις.
θεραπεία
Ανάλογα με τη συμπτωματολογία και το στάδιο εκφύλισης της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης, οι λύσεις για τη θεραπεία του άκαμπτου hallux που υποδεικνύονται στους ασθενείς μπορεί να είναι διαφορετικές. Σε κάθε περίπτωση, ο στόχος είναι να μειωθεί η φλεγμονώδης και εκφυλιστική διαδικασία που αποτελεί τη βάση της νόσου.
Φάρμακα και φυσικές θεραπείες
Σε περιπτώσεις όπου το μεγάλο δάκτυλο είναι ήπιο, η χρήση τοπικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (κρέμες, αλοιφές κλπ.) Ή ενδοαρθρικών φαρμάκων (διήθηση κορτιζόνης) μπορεί να είναι επαρκής για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής που υπάρχουν στην άρθρωση. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ικανοποιητικά, αλλά είναι λογικό να αναμένουμε ότι η βελτίωση στα συμπτώματα θα είναι μόνο προσωρινή.
Εναλλακτικά, είναι δυνατό να αξιολογηθεί μια φυσιοθεραπευτική παρέμβαση με στόχο την κινητοποίηση της μεταταρσιοφαλαγγικής άρθρωσης και τη μείωση του πόνου. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη χρήση φυσικών θεραπειών, όπως θεραπεία tecar ή λέιζερ.
Υποδήματα και ορθολογικά μέσα
Εάν το άκαμπτο hallux συνοδεύεται από πόνο, μπορεί να είναι χρήσιμη η μείωση των δυνάμεων επέκτασης της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης που επιτυγχάνεται με την επιλογή κατάλληλου υποδήματος .
Τα παπούτσια πρέπει να είναι, ιδιαίτερα, αρκετά ευρεία και άνετα ώστε να μην δημιουργούν συγκρούσεις και συστολές στην περιοχή του μεγάλου ποδιού. Η αύξηση της ακαμψίας της σόλας, ακόμη και με ένθετα, παραγγελίες από πέλματα με κατάλληλες αποχετεύσεις και κατάλληλες εσωτερικές σόλες, μπορεί να οδηγήσει στη μείωση των συμπτωμάτων.
Μερικές φορές, υποδηλώνουν παπούτσια τύπου MBT (δηλαδή κουνιστό), καθώς επιτρέπουν την ελάττωση της κίνησης της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης κατά τη διάρκεια του περπατήματος.
Χειρουργική
Εάν τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν πλέον για τη διαχείριση του σκληρού hallux, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την καταλληλότερη χειρουργική στρατηγική βάσει του βαθμού σοβαρότητας της νόσου. Ο στόχος είναι να εξαλειφθεί ο πόνος και να επιστραφεί η κίνηση της άρθρωσης.
Σε λιγότερο σοβαρές μορφές άκαμπτου hallux, ο ορθοπεδικός μπορεί να εκτελέσει μια ελάχιστα επεμβατική διαδερμική τεχνική για την αποσυμπίεση της αρθρικής κάψουλας και την αφαίρεση οστεοφυτικών μετατάρδων και φαλάνων. Η παρέμβαση, που ονομάζεται cheilectomy, συνεπάγεται αύξηση του εύρους της κίνησης και μια σχετική μείωση του πόνου. Ωστόσο, τα αποτελέσματα σπάνια παραμένουν σταθερά με την πάροδο του χρόνου, καθώς η εξέλιξη της αρθροζικής διαδικασίας δεν αντιτίθεται με κανέναν τρόπο. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μεταταρσικές οστεοτομίες, ικανές να απομακρύνουν τα διογκωμένα οστεοειδή τμήματα για να βελτιώσουν την κοινή μηχανική του μεγάλου ποδιού.
Αν όμως η αρθρική ακαμψία είναι μεγαλύτερη, μπορεί να εκτελεστεί η ημιαρροπλαστική (αντικατάσταση μόνο ενός από τα δύο συστατικά της άρθρωσης) και η αρθροπλαστική (πλήρης ανακατασκευή άρθρωσης, με αντικατάσταση και των δύο φθαρμένων συστατικών).
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις άκαμπτου hallux, μπορεί να προταθεί μετααρσαφλαγγειακή αρθροδιά . Αυτή η διαδικασία καθορίζει την οστεϊκή σύντηξη των δύο αρθρικών συστατικών (δηλαδή του μεταταρσίου οστού με την πρώτη φάλαγγα), επιτρέποντας την εξαφάνιση του πόνου, αλλά στην πραγματικότητα εμποδίζοντας την κίνηση του μεγάλου δάχτυλου του ποδιού.
Εναλλακτικά, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της άρθρωσης με τεχνητή πρόθεση ( αρθροπλαστική ). Επίσης, αυτή η μέθοδος που στοχεύει στη θεραπεία του άκαμπτου hallux έχει ως στόχο την εξάλειψη ή τη μείωση του πόνου, επιτρέποντας μια ορισμένη κινητικότητα και επαρκή άρθρωση για να φορούν κανονικά παπούτσια.
