Εξωσωματική συλλογή

ορισμός

Ο όρος "υπεζωκοτική συλλογή", που εξάγεται από την ιατρική γλώσσα, αναφέρεται σε υπερβολική συσσώρευση υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν περιέχει περισσότερα από 10-20 ml υγρού. η υπεζωκοτική συλλογή αποτελεί έκφραση ανεπαρκούς διάθεσης ή υπερβολικής παραγωγής αυτού του υπεζωκοτικού υγρού. Πριν προχωρήσουμε στην ανάλυση της κατάστασης, ας ξεκαθαρίσουμε κάποιες έννοιες, χρήσιμες για την καλύτερη κατανόηση των χαρακτηριστικών γνωρισμάτων της παθολογίας.

ορολογία

PLEURA: λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού με λειτουργία υποστήριξης και επένδυση των πνευμόνων. Ο υπεζωκότας είναι μια serous μεμβράνη αποτελούμενη από δύο φύλλα: ο σπλαγχνικός υπεζωκότας είναι το εσώτατο φύλλο που προσκολλάται στο εξωτερικό πνευμονικό τοίχωμα, ενώ το πλευρικό υπεζωκότα καλύπτει τη θωρακική κοιλότητα (από το εσωτερικό) και την άνω επιφάνεια του διαφράγματος

ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΚΑΛΩΔΙΟ: πολύ λεπτός εικονικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ του σπλαχνικού υπεζωκότα και του βρεγματικού υπεζωκότα

PLEURIC LIQUID: περικλείεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έχει χαμηλότερη πίεση από την εξωτερική. Μια σωστή ποσότητα υγρού είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί η ολίσθηση των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών, εξασφαλίζοντας παράλληλα την ένωση τους. Σε φυσιολογικές συνθήκες, η παρουσία υπεζωκοτικού υγρού εμποδίζει την κατάρρευση του πνεύμονα (η κατάρρευση είναι ένα τυπικό περιστατικό πνευμοθώρακας)

Στατιστικές και αιτίες

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι ένα φωτεινό σημάδι μιας πάθησης που επηρεάζει τον υπεζωκότα, τους πνεύμονες ή τις εξωπνευμονικές αλλοιώσεις.

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι κοινή στις περισσότερες μορφές πλευρίτιδας (φλεγμονή του υπεζωκότα).

Η παρουσία κακοήθους υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να αποτελέσει επιπλοκή αρκετών καρκίνων: για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, η μέση ετήσια επίπτωση είναι 150.000 ασθενείς. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η υπεζωκοτική συλλογή εμφανίζεται στο 7-15% των ασθενών που πάσχουν από πρωτογενή καρκίνο του πνεύμονα. Ο καρκίνος του μαστού, το λέμφωμα και τα θωρακικά νεοπλάσματα μπορούν επίσης να προδιαθέσουν τον ασθενή σε υπεζωκοτική συλλογή.

Μαζί με το empyema (συλλογή του πυώδους υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και το πνευμονικό απόστημα, η υπεζωκοτική συλλογή βρίσκεται συχνά σε πολυάριθμες κλινικές παθολογίες που αυξάνουν τη θνησιμότητα.

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να εξαρτάται από λοιμώξεις που μεταδίδονται από τον ιό, ιδιαίτερα τον έρπητα ζωστήρα, τον ιό Morbillirus, τον παραμυξοϊό και τον ορθομυξοϊό (ιούς της γρίπης και της παραγρίπης).

ταξινόμηση

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε δύο κύριους τύπους υπεζωκοτικής συλλογής: εξίδρωμα και διαβήτη. Ας θυμηθούμε σύντομα ότι ακόμα και αίμα, πύον ή κιλό μπορεί να συσσωρευτεί στον υπεζωκοτικό χώρο.

ΜΕΤΑΒΛΗΤΙΚΗ Εξέγερση του υπεζωκότα: εμφανίζεται σε περίπτωση ρήξης των υδροστατικών * και ογκοτικών δυνάμεων **, που λειτουργούν μέσω των υπεζωκοτικών και τριχοειδών μεμβρανών. Υπό την παρουσία του διαβήτη, οι οφθαλμοί είναι υγιείς. Η διαβητική υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:
- κίρρωση
- Περιτοναϊκή κάθαρση
- υπολευκωματιναιμία
- Αδυναμία αριστερής κοιλίας
- Πνευμονική εμβολή, υποθυρεοειδισμός, στένωση μιτροειδούς (λιγότερο συχνά)
ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ Εξωσωματική συλλογή: τυπική έκφραση μίας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, το εξίδρωμα σχηματίζεται σε περίπτωση μεγαλύτερης διαπερατότητας της υπεζωκοτικής επιφάνειας ή / και των τριχοειδών αγγείων. Η εξιδρωματική υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να ευνοηθεί από:
- Καρκίνος του πνεύμονα και καρκίνος του μαστού
- Πνευμονία (πολύ συχνή)
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα, έκθεση στον αμίαντο, παγκρεατίτιδα, φυματίωση (λιγότερο συχνά)
- Μυκητιασικές λοιμώξεις (σπάνιες)

ορολογία:

* Υδροστατική πίεση: δύναμη που ασκείται από το ρευστό στις επιφάνειες με τις οποίες τοποθετείται σε επαφή. Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης, η οποία είναι συνηθισμένη παρουσία υπέρτασης, ευνοεί τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού μέσω αυξημένης διήθησης.

** Ογκοτική πίεση: οσμωτική πίεση που ασκείται από πρωτεΐνες διασπαρμένες σε διάλυμα στο πλάσμα. Η ογκοτική πίεση επομένως επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωση πρωτεϊνών σε βιολογικά υγρά: όταν αυτό μειώνεται, η ογκοτική πίεση επίσης μειώνεται και το πλευρικό υγρό αυξάνεται λόγω της μείωσης της επαναρρόφησης.

Πώς σχηματίζεται

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική αύξηση της υδροστατικής πίεσης και της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, στη μείωση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης, στη μείωση της πίεσης στον υπεζωκότα και σε μια αξιοσημείωτη αναποτελεσματικότητα της λεμφικής αποστράγγισης.

Υγρή συλλογή:

↑↑ υδροστατική πίεση και τριχοειδής διαπερατότητα → τυπική για καρδιακή ανεπάρκεια και φλεγμονή

↑ ↑ ογκολογική πίεση πλάσματος → τυπική υποαλβουμιναιμία, σύνδρομο νεφρώσεως, κίρρωση του ήπατος

↓ πίεση στο πλευρικό χώρο → συστολή του πνεύμονα

Δυσλειτουργία της λεμφικής αποστράγγισης → χαρακτηριστική της νεοπλασίας και της ίνωσης

Μεταφορά υγρού από τον περιτοναϊκό χώρο στην πλευρική κοιλότητα → ασκίτη

Ως τυπική συνέπεια των ασκιτικών συλλογών (συλλογή υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα), η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να ευνοηθεί από τη διέλευση υγρού από το περιτόναιο.