Νεφρική βιοψία

γενικότητα

Η νεφρική βιοψία είναι ένα διαγνωστικό τεστ που περιλαμβάνει τη συλλογή ενός δείγματος νεφρικών κυττάρων, το οποίο στη συνέχεια υποβάλλεται σε ανάλυση στο εργαστήριο.

Εικόνα: μια νεφρική βιοψία που απεικονίζεται σε αυτήν την εικόνα που τραβήχτηκε από την τοποθεσία: aviva.co.uk

Η πιο κοινή διαδικασία είναι η λεγόμενη διαδερμική νεφρική βιοψία. είναι μια ελάχιστα επεμβατική εξέταση, καθώς συνεπάγεται τη χρήση ειδικής βελόνας που διεισδύει μέσω του δέρματος και μεταφέρεται στον νεφρό.

Δεδομένου ότι η υποδόρια νεφρική βιοψία αντενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να υποβληθεί στον ασθενή σε μερικές διαγνωστικές εξετάσεις πριν να μπορέσει να το εκτελέσει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία είναι ασφαλής και απλή. Τα τελικά αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα αξιόπιστα και πλήρη με χρήσιμες πληροφορίες για τη διαγνωστική ταξινόμηση του ασθενούς.

Τι είναι η βιοψία των νεφρών;

Η νεφρική βιοψία είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαγνωστική εξέταση, η οποία συνίσταται στη συλλογή και στην συνέχεια ανάλυση ενός δείγματος νεφρικών κυττάρων.

Η ανάλυση δεν περιορίζεται στην απλή παρατήρηση των κυττάρων που λαμβάνονται υπό μικροσκόπιο, αλλά περιλαμβάνει επίσης τη μελέτη τους μέσω διαφόρων εργαστηριακών εξετάσεων.

Η πιο συνηθισμένη διαδικασία νεφρικής βιοψίας, στην οποία αναφέρεται αυτό το άρθρο, είναι η λεγόμενη διαδερμική νεφρική βιοψία . ο όρος διαδερμική υποδεικνύει τη χρήση ειδικής βελόνας, η οποία σπείρει μέσω του δέρματος, ακριβώς στο σημείο όπου βρίσκονται τα νεφρά.

Πού είναι τα νεφρά;

Τα νεφρά βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, στις πλευρές των τελευταίων θωρακικών σπονδύλων και στους πρώτους οσφυϊκούς σπονδύλους. είναι συμμετρικά και, σε σχήμα, μοιάζουν με φασόλι.

Οι κύριες λειτουργίες τους είναι:

Φιλτράρετε τις επιβλαβείς ή ξένες ουσίες που υπάρχουν στο αίμα και τις εξαλείψτε με τα ούρα
Ρυθμίστε την ισορροπία αίματος με υδροχλωρικό οξύ και οξύ

Όταν τρέχετε

Η νεφρική βιοψία τίθεται σε εφαρμογή όταν ο νεφρός ή οι νεφροί μιας μεμονωμένης λειτουργίας λειτουργούν κατά τρόπο αρκετά ανεπαρκή. Πιο συγκεκριμένα, γίνεται συνήθως όταν:

είναι δύσκολο να ερμηνευθούν τα νεφρικά προβλήματα ενός ατόμου με μη επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις.
ο γιατρός χρειάζεται περισσότερες πληροφορίες για να σχεδιάσει μια επαρκή νεφρική θεραπεία.
ο γιατρός πρέπει να μετρήσει, ακριβώς, την εξέλιξη της συνεχιζόμενης νεφροπάθειας. για παράδειγμα, σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται βιοψία για τον προσδιορισμό της έκτασης της νεφρικής βλάβης.
ο γιατρός θέλει να γνωρίζει με ακρίβεια πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη στους νεφρούς.
είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν οι θεραπείες για μια δεδομένη νεφρική νόσο δίνουν τα επιθυμητά αποτελέσματα.
ο γιατρός θέλει να κατανοήσει τους λόγους για μια πιθανή απόρριψη οργάνου σε περίπτωση μεταμόσχευσης νεφρού.

ΑΛΛΟΙ ΛΟΓΟΙ

Μερικές φορές, η βιοψία των νεφρών μπορεί να είναι απαραίτητη ακόμη και όταν ορισμένες εξετάσεις αίματος ή ούρων είναι εντελώς ανώμαλες. Για παράδειγμα, η παρουσία αίματος ή πρωτεΐνης στα ούρα ( αιματουρία και πρωτεϊνουρία, αντίστοιχα), καθώς και περίσσεια αποβλήτων στο αίμα, μπορεί να δικαιολογήσουν τη χρήση νεφρικής βιοψίας.

κινδύνων

Η νεφρική βιοψία είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία. Ωστόσο, δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι μια επεμβατική διαδικασία, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε κάποιες επιπλοκές, όπως:

Αιμορραγία . Η απώλεια αίματος λόγω της χρήσης της βελόνας είναι η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της νεφρικής βιοψίας: εκδηλώνεται με αιματουρία (δηλαδή αίμα στα ούρα) και διαρκεί λίγες μέρες. Εάν πρέπει να παραταθεί ή να γίνει εμφανές, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.
Πόνος . Η αίσθηση ενός ελαφρού πόνου στο σημείο όπου βιδώνεται η βελόνα είναι αρκετά φυσιολογική και δεν πρέπει να προειδοποιεί. συνήθως είναι μια αίσθηση διέλευσης.
Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο . Ο όρος αρτηριοφλεβικό συρίγγιο εντοπίζει μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας. Στην περίπτωση νεφρικής βιοψίας, μπορεί να δημιουργηθεί εάν η βελόνα βλάψει τα τοιχώματα ορισμένων παρακείμενων φλεβικών και αρτηριακών αγγείων κατά τη διείσδυση.
Τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια μετά από νεφρική βιοψία συνήθως επιλύονται μόνοι τους και δεν προκαλούν συγκεκριμένα συμπτώματα.
Μολυσμένα αιματώματα . Ένα αιμάτωμα είναι μια τοπική συσσώρευση αίματος, μετά τη βλάβη ορισμένων αιμοφόρων αγγείων. Ακόμη και αν συμβεί πολύ σπάνια, τα αιματώματα που σχηματίζονται μετά από νεφρική βιοψία μπορούν να "φιλοξενήσουν" βακτήρια και να μολυνθούν. όταν συμβαίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει αμέσως να υποβληθεί σε αντιβιοτική αγωγή και χειρουργική αποστράγγιση για την εξάλειψη του μολυσμένου αίματος.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Η διαδερμική νεφρική βιοψία αντενδείκνυται στην περίπτωση:

Έμφυτη τάση για αιμορραγίες (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για αιμορραγική διάθεση ).
Σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση .
Νεφρική ωορρηξία (δηλαδή παρουσία μόνο νεφρού).
Υπεραζωτεμία και ουραιμία .
Ορισμένες διαρθρωτικές / ανατομικές ανωμαλίες των νεφρών (π.χ. υδρόνηφρωση, νεφρικές κύστεις, μικρά νεφρά, κλπ.).
Εγκυμοσύνη.
Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος
Παχυσαρκία.

προετοιμασία

Πριν από τη διενέργεια νεφρικής βιοψίας, ο γιατρός πρέπει να διαπιστώσει, μέσω συγκεκριμένων διαγνωστικών εξετάσεων, αν ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί στη διαδικασία. Σε περίπτωση αποδεδειγμένης καταλληλότητας, ο ίδιος γιατρός ή ο βοηθός του θα παρουσιάσουν τις κατευθυντήριες γραμμές και τις θεμελιώδεις συνέπειες της δοκιμής βιοψίας (ποια φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται πριν από την εξέταση, πότε να επιστρέψετε στο τελευταίο γεύμα κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια αυτής της προπαρασκευαστικής φάσης ο ασθενής καλείται να εκφράσει τυχόν αμφιβολίες ή ανησυχίες σχετικά με τη διαδικασία.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΗΤΑΣ;

Οι κύριες διαγνωστικές εξετάσεις για την εκτίμηση της καταλληλότητας ενός ατόμου για βιοψία νεφρού είναι: αιματολογικές εξετάσεις, εξετάσεις ούρων και υπερηχογράφημα νεφρού.

Με εξετάσεις αίματος αξιολογούνται οι καταστάσεις της αζωθεμίας και της ουραιμίας και η ικανότητα πήξης του αίματος (ένα αίμα που μόλις πήζει, προδιάθεσε την αιμορραγία).

Με εξετάσεις ούρων, ωστόσο, αξιολογείται εάν υπάρχει κάποια μόλυνση στο ουροποιητικό σύστημα.

Τέλος, με το υπερηχογράφημα του νεφρού, αναλύεται εάν οι νεφροί παρουσιάζουν οποιαδήποτε δομική / ανατομική ανωμαλία.

ΠΟΙΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΠΡΙΝ ΤΟ BIOPSY ΤΟΥ ΝΕΟΥΣ;

Εάν ο ασθενής παίρνει τακτικά αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη) και αντιπηκτικά (βαρφαρίνη και ηπαρίνη), πρέπει να σταματήσει αυτές τις υποθέσεις τουλάχιστον δύο ή τρεις εβδομάδες πριν από την καθορισμένη ημερομηνία νεφρικής βιοψίας. Διαφορετικά, θα διατρέχει τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας που θα μπορούσε να είναι μοιραίο. Για να συνεχίσετε τη χορήγηση, πρέπει να περιμένετε το πράσινο φως από τον θεράποντα γιατρό.

Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που πρέπει να αποφύγετε είναι τα NSAID ή τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

ΓΡΗΓΟΡΑ ΠΛΗΡΗΣ

Δεδομένου ότι η βιοψία των νεφρών απαιτεί τοπική αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να παρουσιάσει, την ημέρα της εξέτασης, νηστεία για τουλάχιστον 8 ώρες (συνήθως από το βράδυ της προηγούμενης ημέρας).

Με πλήρη νηστεία εννοούμε την αποχή από στερεά τρόφιμα και την αποχή από τα υγρά (μόνο το νερό επιτρέπεται μέχρι και δύο ώρες πριν).

διαδικασία

Η διαδερμική νεφρική βιοψία, η οποία είναι στην πραγματικότητα μια εξωτερική χειρουργική επέμβαση, εκτελείται όπως περιγράφεται παρακάτω. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός βάζει τον ασθενή στο στομάχι του σε ένα τραπέζι χειρισμού.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού τοποθετείται στην πλάτη του, επειδή ο νεφρός αντικατάστασης εμφυτεύεται πρόσθια σε σχέση με την κλασική θέση.

Σχήμα: βελόνα νεφρικής βιοψίας (από τη θέση: medind.nic.in)

Εικόνα: εικόνα υπερήχων μιας νεφρικής βιοψίας. Η βελόνα επισημαίνεται με τα τρία βέλη (από την τοποθεσία: indianjnephrol.org)

Στη συνέχεια, με τη βοήθεια ενός υπερηχογράφημα (ή CT ), ο γιατρός προσδιορίζει στο πίσω μέρος του ατόμου που εξετάζεται το ακριβές σημείο όπου να εισάγετε τη βελόνα (NB σε μεταμόσχευση νεφρού, η ίδια λειτουργία γίνεται στην κοιλιακή χώρα).

Σημείωσε την περιοχή, την απολύμανε και έβαλε τα φάρμακα για τοπική αναισθησία. Μόλις το αναισθητικό εισέλθει στον κύκλο, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στην επισημασμένη περιοχή και βάζει τη βελόνα σε αυτό. για να μην κάνει λάθη κατά την εισαγωγή της βελόνας, χρησιμοποιεί τη "συνηθισμένη" μηχανή υπερήχων, που χρησιμοποιήθηκε και προηγουμένως.

Μόλις τοποθετήσει τη βελόνα και είναι έτοιμη να αναρροφήσει τα κύτταρα των νεφρών, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του για λίγα δευτερόλεπτα (ο χρόνος της απόσυρσης, συνήθως 5-10 δευτερόλεπτα), προκειμένου να διατηρηθεί ο νεφρός σε μια σταθερή θέση (αναπνοή, στην πραγματικότητα, κινεί το νεφρό πάνω και κάτω). Μόνο σε αυτό το σημείο αναρροφά τα κύτταρα.

Δεδομένου ότι τα λίγα νεφρικά κύτταρα λαμβάνονται με αναρρόφηση, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί το όλο θέμα πολλές φορές: κάθε αναρρόφηση πραγματοποιείται μέσω της ίδιας τομής και πάντα αναγκάζοντας τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή.

Μόλις ο γιατρός σκέφτεται ότι η απόσυρση ολοκληρώνεται, κλείνει την εγχάρακτη περιοχή με ράμματα και εφαρμόζει προστατευτικό επίδεσμο.

Μια εναλλακτική διαδικασία της διαδερμικής νεφρικής βιοψίας: λαπαροσκοπική νεφρική βιοψία

Τα άτομα που πάσχουν από αιμορραγική διάθεση ή νεφρική αγαγενέση δεν μπορούν να υποβληθούν, όπως είδαμε, σε διαδερμική νεφρική βιοψία. Ωστόσο, μπορούν να υποβληθούν σε μια εναλλακτική διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται στη λαπαροσκόπηση και ονομάζεται λαπαροσκοπική νεφρική βιοψία.

ΜΕΤΑ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ

Στο τέλος της διαδικασίας βιοψίας, ο ασθενής κάθεται σε αίθουσα αποκατάστασης. Εδώ, διατηρείται για αρκετές ώρες υπό στενή παρακολούθηση: στην πραγματικότητα, υπόκειται σε συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων (πίεση αίματος, παλμός και αναπνοή) και σε εξετάσεις αίματος και ούρων.

Μόλις οι επιδράσεις της τοπικής αναισθησίας έχουν εξαφανιστεί εντελώς και ο θεράπων ιατρός έχει δώσει το πράσινο φως, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην πατρίδα του.

Η μέγιστη ανάπαυση συνιστάται για τουλάχιστον 12-24 ώρες μετά την εξέταση. επομένως, μετά την επιστροφή στο σπίτι, θα πρέπει να αποφεύγεται κάθε είδους κόπωση.

ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

Τα κύτταρα των νεφρών που συλλέγονται ανατίθενται, αμέσως μόλις ληφθούν, σε έναν ειδικό παθολόγο ο οποίος, χρησιμοποιώντας διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, τις αναλύει και μελετά τα χαρακτηριστικά τους.

Τα αποτελέσματα είναι γενικά διαθέσιμα μετά από μία εβδομάδα, αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορούν να διατεθούν στον ασθενή και τον θεράποντα ιατρό μετά από 24 ώρες.