γενικότητα
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ένας από τους συνηθέστερους κακοήθεις όγκους που επηρεάζουν την γυναικεία γεννητική οδό. Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει, ειδικότερα, τον τραχήλου της μήτρας, δηλαδή το κατώτερο τμήμα της μήτρας.
Συχνά, στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος του τραχήλου δεν προκαλεί σημεία ή συμπτώματα. Ωστόσο, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία δυνατή εάν διαγνωστεί νωρίς. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να υποβάλλονται τακτικά σε γυναικολογικές εξετάσεις και σε εξετάσεις ελέγχου (όπως η δοκιμασία Παπανικολάου ή η εξέταση HPV), χρήσιμες για τον εντοπισμό των προκαρκινικών βλαβών και την παρέμβαση πριν εξελιχθούν σε καρκίνωμα.
Οι θεραπείες για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία, ορισμένες φορές σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία
Περίγραμμα της ανατομίας
- Ο τράχηλος (που ονομάζεται επίσης λαιμός ή πόρος) είναι το κάτω μέρος της μήτρας, ένα κοίλο όργανο σε σχήμα αχλαδιού, το οποίο βρίσκεται στη γυναικεία λεκάνη, ανάμεσα στην ουροδόχο κύστη (εμπρόσθια) και στο ορθό (οπίσθια).
- Ο τράχηλος της μήτρας βρίσκεται σε άμεση σύνδεση με τον κόλπο και είναι ορατός στη γυναικολογική εξέταση ως κυλινδρικός σχηματισμός που παρουσιάζει ένα στόμιο στο κέντρο. Το τελευταίο αντιπροσωπεύει το άκρο του τραχηλικού σωλήνα, που συνδέει την κοιλότητα της μήτρας με τον κόλπο.
- Τα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τον τράχηλο δεν είναι όλα τα ίδια: η εκτοκκίαση είναι επενδεδυμένη με πλακώδη κύτταρα (όπως ο κόλπος), ενώ ο ενδοκέρβιος (πιο κοντά στο σώμα της μήτρας) έχει ένα αδενικό στήλη επιθηλίου. Στη μεταβατική ζώνη μεταξύ αυτών των δύο τύπων κυττάρων, που ονομάζεται squamo-columnar ένωση, προέρχονται οι περισσότεροι από τους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πρώτος όγκος για τον οποίο έχει αναγνωριστεί μια λοιμώδης αιτία. Ο υπεύθυνος μικροοργανισμός είναι ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), ένας ιικός παράγοντας ευρέως διαδεδομένος στον πληθυσμό, ο οποίος μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας προκαλείται, ειδικότερα, από τη μόλυνση ορισμένων τύπων HPV, κυρίως των στελεχών 16 και 18, που εμπλέκονται στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 70%) και επίσης εμπλέκονται στην εμφάνιση άλλων νεοπλασματικών νόσων του γυναικεία και αρσενική γεννητική σφαίρα, του πρωκτού και της στοματικής κοιλότητας.
Η λοίμωξη από τον ιό HPV είναι συνήθως ασυμπτωματική, οπότε οι πάσχοντες δεν γνωρίζουν ότι αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού. εκτιμάται ότι περίπου το 75% των γυναικών έχει συμβληθεί τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη από τον ιό HPV ξεπερνιέται εντελώς από το σώμα μας, σε διάστημα αρκετών μηνών, χωρίς να επηρεάζεται η υγεία. Ωστόσο, όταν ο ιός δεν εξαλείφεται από το ανοσοποιητικό σύστημα, η λοίμωξη επιμένει και προάγει την εμφάνιση κυτταρικών ανωμαλιών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. ως εκ τούτου, μπορούν να αναπτυχθούν πολυάριθμες παθολογίες, καλοήθεις και κακοήθεις, οι οποίες επηρεάζουν τις γυναίκες και τους άνδρες .
Ο όγκος προηγείται από προκαρκινικές αλλαγές στον ιστό που καλύπτει τον τράχηλο ( δυσπλασία ). Μερικά από αυτά μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα ή να παραμείνουν αμετάβλητα. ένα μικρό ποσοστό δυσπλασιών μπορεί να εξελιχθεί σε έναν πραγματικό όγκο, ειδικά παρουσία κάποιων συμπαραγόντων (όπως καταστάσεις ανοσοκαταστολής ή ενεργού καπνίσματος).
Γενικά, ο χρόνος μεταξύ της μόλυνσης και της εμφάνισης των προκαρκινικών βλαβών ( τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή CIN ) είναι περίπου 5 έτη. πριν αναπτυχθεί ο πραγματικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να περάσουν 10-15 χρόνια.
Αυτά τα μεγάλα χρονικά διαστήματα καθιστούν δυνατή την αποτελεσματική εφαρμογή των προγραμμάτων διαλογής (τεστ Παπανικολάου και εξέταση HPV-DNA) και να έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα όσον αφορά την πρόληψη.
Σημείωση. Υπάρχουν πάνω από 100 τύποι ιού ανθρώπινου θηλώματος: μερικοί από αυτούς είναι υπεύθυνοι για καλοήθεις βλάβες, όπως κονδυλωμάτων (HPV 6 και 11). άλλοι είναι ικανοί να παράγουν προκαρκινικές αλλοιώσεις (δυσπλασίες) οι οποίες, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να γίνουν επεμβατικές, εξελισσόμενες σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (είδη HPV 16 και HPV 18, θεωρούνται "υψηλού κινδύνου" ογκογονίδια, που συνδέονται στενά με νεοπλασία) ).
Η λοίμωξη από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV) αποτελεί απαραίτητη αλλά όχι επαρκή αιτία για ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Άλλοι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ασθένειας είναι:
- Έλλειψη τακτικού ιατρικού / γυναικολογικού ελέγχου.
- Τάση για να έχουν πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους.
- Καπνός καπνού.
- Χρήση μακροχρόνιων από του στόματος αντισυλληπτικών (για περισσότερο από δέκα χρόνια).
- Σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις, ιδίως από τον ιό Chlamydia trachomatis ή τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 (έρπης των γεννητικών οργάνων).
- Οικογενειακή ρύθμιση;
- Υψηλός αριθμός κυήσεων.
- Κράτη της ανοσοκαταστολής.
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να επηρεάσει όλες τις γυναίκες, ανεξαρτήτως ηλικίας, και όχι μόνο τις πιο ώριμες. Ένα κορίτσι που γίνεται σεξουαλικά ενεργό νωρίς έχει μεγαλύτερο κίνδυνο να προσβληθεί από λοίμωξη από τον ιό του θηλώματος.
Επομένως, η ηλικία που διατρέχει τον κίνδυνο για τη μόλυνση ξεκινά από την αρχή της σεξουαλικής δραστηριότητας και, με βάση τις εκτιμήσεις, φτάνει στο ανώτατο όριο μεταξύ 20 και 25 ετών.
επιδημιολογία
- Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ένας από τους συχνότερους γυναικολογικούς καρκίνους παγκοσμίως.
- Στην Ευρώπη, είναι η δεύτερη αιτία θανάτου από καρκίνωμα (μετά από καρκίνο του μαστού) σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 40 ετών. Ωστόσο, ο αριθμός των θανάτων που σχετίζονται με την ασθένεια συνεχίζει να μειώνεται, κυρίως λόγω της εισαγωγής δοκιμασιών διαλογής.
- Στην Ιταλία περίπου 3.500 νέα κρούσματα υπολογίζονται κάθε χρόνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
τύποι
Οι όγκοι του τραχήλου της μήτρας ταξινομούνται σύμφωνα με τα κύτταρα από τους οποίους προέρχονται και είναι κυρίως δύο τύπων:
- Καρκίνωμα σκουαμοκυττάρων : είναι η συχνότερη μορφή (80% των όγκων). Αναπτύσσεται από τα πλακώδη κύτταρα που ευθυγραμμίζουν την επιφάνεια του exocervix. επηρεάζει κυρίως γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών.
- Το αδενοκαρκίνωμα : λιγότερο συχνές (περίπου το 15% των περιπτώσεων), προέρχεται από τον μετασχηματισμό των αδενικών κυττάρων του ενδοκέρβιου.
Λιγότερο συχνές (3-5% των τραχηλικών όγκων) είναι οι όγκοι του τραχήλου της μήτρας που παρουσιάζουν μικτή προέλευση ( αδενοσκήμονα καρκινώματα ).
Σημεία και συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν προκαλεί συμπτώματα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Ωστόσο, τα πρώιμα συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό HPV μπορούν να εντοπιστούν με κανονικές γυναικολογικές εξετάσεις. Αυτό επιτρέπει επίσης την κατάλληλη θεραπεία και την επίλυση των αρχικών ανωμαλιών των ιστών, προτού εκφυλιστεί.
Από την άλλη πλευρά, όταν αναπτύσσεται ένας όγκος, τα ανώμαλα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας καθίστανται καρκινικά και διεισδυτικά, αναπτύσσονται για να σχηματίσουν μια ογκώδη μάζα μέσα στον τράχηλο ή εισβάλλουν στους περιβάλλοντες ιστούς.
Γενικά, τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια είναι:
- Πόνος στην περιοχή της πυέλου ή στο οσφυϊκό επίπεδο.
- Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία (ιδιαίτερα μετά τη σεξουαλική επαφή, στο διάστημα μεταξύ δύο περιόδων ή σε μια γυναίκα στην εμμηνόπαυση).
- Αυξημένες κολπικές εκκρίσεις (μερικές φορές δύσοσμες).
Στα πλέον προχωρημένα στάδια, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα λόγω της ανάπτυξης όγκου και της εμπλοκής παρακείμενων οργάνων:
- Αίμα στα ούρα.
- Πόνος στα οστά και στην πλάτη.
- Οίδημα των κάτω άκρων λόγω λεμφικής απόφραξης του φλεβικού συστήματος.
- Απώλεια της όρεξης και του βάρους.
- Δυσκοιλιότητα?
- Αποφρακτική ουροπάθεια.
- Κούραση.
διάγνωση
Συχνά, προκαρκινικές βλάβες που επηρεάζουν τον τράχηλο δεν προκαλούν εκδηλώσεις και γενικά αναγνωρίζονται με τακτικούς γυναικολογικούς ελέγχους και προγράμματα ελέγχου, με στόχο τις υγιείς γυναίκες χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων.
Όταν το τεστ Παπανικολάου δεν παρουσιάζει αλλοιώσεις, η εξέταση έχει αρνητικό αποτέλεσμα και η γυναίκα καλείται να επαναλάβει την εξέταση μετά από τρία χρόνια. αν η έρευνα είναι θετική, αυτό σημαίνει ότι η κυτταρολογική εξέταση έχει βρει την ύπαρξη μη φυσιολογικών κυττάρων.
Στην τελευταία περίπτωση, προγραμματίζονται εις βάθος διαγνωστικές εξετάσεις :
- Colposcopy : ο γυναικολόγος χρησιμοποιεί ένα ειδικό όργανο, που ονομάζεται κολποσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να ελαφρύνετε τον τράχηλο και να το δείτε να διευρύνεται. Με αυτόν τον τρόπο, είναι σε θέση να επιβεβαιώσει την παρουσία αλλοιώσεων, να αξιολογήσει την επέκτασή του και να εκτελέσει μια εξέταση βιοψίας.
- Βιοψία : αποτελείται από μια μικρή συλλογή ιστού από τον τράχηλο, για να υποβληθεί σε ιστολογική εξέταση.
- Μαγνητικός συντονισμός και υπολογιστική τομογραφία : χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί εάν και πόσο επεκτείνεται ο όγκος.
θεραπεία
Η καταλληλότερη θεραπευτική οδός καθορίζεται κυρίως με βάση το στάδιο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ανάλογα με την περίπτωση, οι παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:
χειρουργική
Αυτή η προσέγγιση στοχεύει στην απομάκρυνση του μη φυσιολογικού ιστού από τον τράχηλο ή από περιοχές κοντά του. Η επιλογή του είδους της παρέμβασης που πρέπει να πραγματοποιηθεί επομένως εξαρτάται από την έκταση του όγκου.
Όταν ο όγκος είναι σε πρώιμο στάδιο και εντοπιστεί μόνο στην επιφάνεια του τραχήλου, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να αφαιρέσει τα καρκινικά κύτταρα με μια μέθοδο παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των προκαρκινικών αλλοιώσεων. Εάν η ασθένεια έχει εισβάλει στα βαθιά στρώματα του τραχήλου της μήτρας, αλλά είναι περιορισμένη και δεν έχει επεκταθεί στα άμεσα γύρω μέρη, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί ο όγκος, αλλά να παραμείνει η μήτρα και οι ωοθήκες στη θέση της. Σε άλλες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί χειρουργικά ολόκληρη η μήτρα ( υστερεκτομή ).
Με βάση την εξάπλωση της νόσου (συνεπώς με βάση το κλινικό στάδιο), μπορεί επίσης να υποδειχθεί η απομάκρυνση περιφερειακών λεμφογαγγλίων (πυελική και / ή lumbo-aortic) για να ελεγχθεί πιθανή νεοπλασματική εμπλοκή.
Οι όγκοι που επεκτείνονται σε παρακείμενα όργανα (ουροδόχος κύστη και ορθό) συνήθως υποβάλλονται σε πρωτόκολλα ραδιοχημειοθεραπείας και πολύ σπάνια σε επιλεγμένες καταστάσεις με ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις .
χημειοθεραπεία
Αυτή η συστηματική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί μόνη της (όταν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα) ή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.
Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα που συνήθως χορηγούνται ενδοφλέβια για να καταστρέψουν τα καρκινικά κύτταρα. Οι παρενέργειες εξαρτώνται κυρίως από τους παράγοντες που χρησιμοποιούνται και περιλαμβάνουν: απώλεια μαλλιών, κακή όρεξη, ναυτία και έμετο, διάρροια και προδιάθεση για μώλωπες.
ακτινοθεραπεία
Αυτή η θεραπευτική παρέμβαση χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για να βλάψει τα καρκινικά κύτταρα και να εμποδίσει την ανάπτυξή τους. ξεχωρίζει στην εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης και βραχυθεραπεία . Στην πρώτη επιλογή, η ιονίζουσα ακτινοβολία χορηγείται από το εξωτερικό. επομένως ακτινοβολεί η περιοχή της πυέλου που περιέχει τις δομές που πρόκειται να υποστούν αγωγή. Από την άλλη πλευρά, η βραχυθεραπεία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ραδιενεργού υλικού απευθείας μέσα στο κανάλι του κόλπου, έτσι ώστε να χτυπήσει επιλεκτικά την περιοχή που επηρεάζεται από τον όγκο, χωρίς να επηρεάζεται η ουροδόχος κύστη και το ορθό (μειώνοντας έτσι τις παρενέργειες). Η διαδικασία ενσωματώνει εξωτερική ακτινοθεραπεία δέσμης ή χρησιμοποιείται στην ολοκλήρωση της μετεγχειρητικής θεραπείας.
πρόληψη
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προληφθεί αποτελεσματικά τόσο μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και της προσκόλλησης στα προγράμματα διαλογής, όσο και μέσω εμβολιασμού κατά του HPV .
Η κυτταρολογική ανάλυση του τραχηλικού ιστού ( τεστ Παπανικολάου ) είναι ικανή να μειώσει τη θνησιμότητα για αυτόν τον όγκο έως 80%, ενώ η εξέταση HPV-DNA, η οποία εντοπίζει την πιθανή παρουσία του ιού, αποκαλύπτει μια κατάσταση αυξημένου κινδύνου για την ανάπτυξη ενός προκαρκινικού, επιτρέπει την ταυτοποίηση της νόσου σε πολύ πρώιμα στάδια.
Δοκιμή παπαρούνας
Το τεστ Παπανικολάου (ή η δοκιμή Παπανικολάου) είναι μια χρήσιμη εξέταση για την έγκαιρη αναγνώριση πιθανών τραυματισμών από τον HPV. γι 'αυτό το λόγο, χρησιμοποιείται στην εξέταση για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η κυτταρολογική ανάλυση των ιστών του τραχήλου της μήτρας συνιστάται από την ηλικία των 25 ετών και πρέπει να γίνεται τακτικά από όλες τις γυναίκες (ακόμη και ασυμπτωματικές), μία φορά κάθε τρία χρόνια.
Το τεστ Παπανικολάου είναι πολύ απλό: τρίβοντας μια ειδική σπάτουλα και ένα μάκτρο, ο γυναικολόγος παίρνει απαλά μερικά κύτταρα από τα πιο επιφανειακά στρώματα του τραχήλου και του τραχηλικού σωλήνα. Το δείγμα που συλλέγεται στη συνέχεια ανιχνεύεται σε μια ολίσθηση, πασπαλίζεται με αντιδραστήριο και αποστέλλεται στο εργαστήριο.
Μικροσκοπική ανάλυση του δείγματος καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση οποιωνδήποτε κυττάρων με προκαρκινικά ή καρκινικά χαρακτηριστικά και, με βάση τον βαθμό ατυπίας τους, για την εκτίμηση του επιπέδου βλάβης των ιστών.
Δοκιμή HPV-DNA
Η δοκιμή HPV (ή η δοκιμή HPV-DNA) επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ϋΝΑ ιού θηλώματος σε κύτταρα του τραχήλου της μήτρας. Ως εκ τούτου, σε σύγκριση με το τεστ Παπανικολάου, αποδεικνύεται ότι η γυναίκα έχει συσπάσει έναν πιθανώς ογκογόνο ιό, ακόμη και πριν εμφανιστούν οποιεσδήποτε βλάβες.
Η δοκιμασία HPV διεξάγεται με τρόπο παρόμοιο με αυτόν της δοκιμασίας Παπανικολάου. Μία μικρή ποσότητα κυττάρων που λαμβάνονται από τον τράχηλο υποβάλλονται σε εργαστηριακή εξέταση για να βρεθεί ο ιός, με ορισμένα πλεονεκτήματα από την άποψη της ευαισθησίας.
Ωστόσο, ένα θετικό τεστ HPV-DNA δεν πρέπει να προκαλέσει άγχος, καθώς δεν σημαίνει απαραίτητα ότι υπάρχει ένας όγκος ή ότι θα αναπτυχθεί στο μέλλον. η εξέταση είναι σε θέση να εντοπίσει, στην πραγματικότητα, ακόμη και λοιμώξεις που θα μπορούσαν να υποχωρήσουν αυθόρμητα. Για το λόγο αυτό, ο έλεγχος HPV γενικά συνιστάται για γυναίκες άνω των 30-35 ετών
εμβολιασμός
Ορισμένες μολύνσεις από HPV μπορούν να προληφθούν με το δισθενές εμβόλιο (έναντι των στελεχών HPV 16 και 18) ή με τετραδύναμη (έναντι των στελεχών HPV 16, 18, 6 και 11). πρόσφατα έχει προταθεί ένα νέο εμβόλιο που παρέχει επίσης προστασία από κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει τρεις ενέσεις για περίοδο έξι μηνών, που χορηγούνται από γιατρό, νοσοκόμα ή επαγγελματία υγείας. Προκειμένου το εμβόλιο να είναι αποτελεσματικό, είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί ολόκληρο το εμβολιαστικό πρόγραμμα. Επιπλέον, το προστατευτικό αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο εάν χορηγηθεί σε νεαρή ηλικία, πριν από την έναρξη των σεξουαλικών σχέσεων, καθώς οι πιθανότητες να έχουν έρθει ήδη σε επαφή με τον ιό είναι χαμηλές.
Για το λόγο αυτό, στην Ιταλία, η Εθνική Υπηρεσία Υγείας συνιστά και προσφέρει δωρεάν εμβολιασμό για τα κορίτσια ηλικίας 11 ετών (σε ορισμένες περιοχές η ελεύθερη είσοδος διατηρείται έως 18 έτη, ενώ άλλα έχουν επεκτείνει το πρόγραμμα και στους νέους ). Οι ηλικιωμένοι, από την άλλη πλευρά, μπορούν να έχουν πρόσβαση στον εμβολιασμό κατά του HPV σε μειωμένη τιμή.
Εν πάση περιπτώσει, είναι απαραίτητο να συνεχίσουν να υποβάλλονται σε τακτικούς γυναικολογικούς ελέγχους και έλεγχο.
