διάγνωση
Για μια σωστή κλινική διάγνωση, ο δερματολόγος πρέπει να επισκεφθεί ολόκληρο το δέρμα και τους βλεννογόνους με την ορατή με τον ασθενή πλήρη απογύμνωση και επαρκή φωτισμό. Είναι απαραίτητο, ιδιαίτερα, να παρατηρηθούν προσεκτικά και θέσεις που ο ασθενής είναι απίθανο να παρατηρήσει μόνος του, όπως οι χώροι μεταξύ των δακτύλων (διαθλάσια), τα πέλματα των ποδιών, τα μαλλιά, τα νύχια, οι ωοειδείς περιοχές, η περιπρωκτική περιοχή και τα γεννητικά όργανα .
Μέσω ενός οργάνου που ονομάζεται δερμοσκόπιο, ο δερματολόγος μπορεί να δει ότι η βλάβη διευρύνεται περίπου 10 φορές ή μέσω ενός άλλου οργάνου που ονομάζεται λειτουργικό μικροσκόπιο, έως και 60 φορές, αφού γίνει η διαφάνεια της κεράτινης στιβάδας εφαρμόζοντας ένα συγκεκριμένο λάδι στην επιφάνεια του δέρματος . Αυτό επιτρέπει να μελετηθούν οι χρωματισμένες δομές που υπάρχουν στην επιδερμίδα και στο χόριο και, πάνω απ 'όλα, να γίνει διάκριση μιας κακοήθους βλάβης από μια καλοήθη.
Σε περίπτωση ύποπτου μελανώματος, ολόκληρη η βλάβη πρέπει να αφαιρεθεί αλλά με υγιή περιθώρια δέρματος που δεν υπερβαίνουν τα 3 χιλιοστά. Αυτή η τεχνική ονομάζεται βιοψία αποκοπής . Στην εκτομή, η ιστολογική εξέταση θα διεξαχθεί με οπτικό μικροσκόπιο και, σε ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, θα πρέπει να γίνει μια νέα ριζική διαδικασία το συντομότερο δυνατόν, εντός του μέγιστου ορίου 30 ημερών από τη βιοψία.
Αυτό που λέγεται αντίδραση βιοψίας, ή η αφαίρεση μέρους της βλάβης για διαγνωστικούς σκοπούς, δεν πρέπει κανονικά να εκτελείται επειδή υπάρχει κίνδυνος διάδοσης των καρκινικών κυττάρων. Μερικές εξαιρέσεις επιτρέπονται όταν οι κλινικές αμφιβολίες παραμένουν και όταν η βιοψία αποκοπής θα συνεπαγόταν κατά τα άλλα πολύπλοκες ή υπερβολικά κατεδαφικές παρεμβάσεις, για παράδειγμα όταν η βλάβη βρίσκεται στο υπογόνιμο σημείο (κάτω από το νύχι) ή είναι ένας γιγαντιαίος συγγενής νεύρος ή ένας μεγάλος φακίτιδα του προσώπου.
Τέλος, για να προσδιοριστεί η ανατομική έκταση της νόσου, θα πραγματοποιηθεί ακτινογραφία θώρακα και ηπατική υπερηχογραφήματα (για την αξιολόγηση πιθανών μεταστάσεων). Περαιτέρω και πιο σύνθετες εξετάσεις, όπως η κοιλιακή και η πυελική και η εγκεφαλική CT, θα πραγματοποιηθούν μόνο με την παρουσία συγκεκριμένων κλινικών αμφιβολιών.
Όσον αφορά τη διαγνωστική επιβεβαίωση ενός λεμφαδένου που υποψιάζεται ότι είναι η θέση της μετάστασης, μια βιοψία βελόνας βελόνας με λεπτή βελόνα ( αναρρόφηση βελόνας) θεωρείται σήμερα με την κυτταρολογική εξέταση του αναρροφήματος.
Χειρουργική θεραπεία
Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας στο πρωτογενές μελάνωμα είναι η ριζική απομάκρυνση του όγκου. η επανάληψη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εάν η τεχνική είναι σωστή, είναι απολύτως σπάνια (λιγότερο από 5%). Ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί με ένα άκρο υγιούς δέρματος και η εκτομή πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τον υποδόριο ιστό που φθάνει μέχρι τη μυϊκή περιτονία, η οποία κατά κανόνα δεν αφαιρείται. Το πλάτος του υγιούς περιθωρίου δέρματος παρέχει εκτομή σε 1 εκατοστόμετρο για μελανώματα μικρότερα από 2 χιλιοστά πάχους και 2-3 εκατοστά για παχύτερες αλλοιώσεις.
Η χειρουργική θεραπεία των μεταστάσεων των λεμφαδένων περιλαμβάνει τους αυχενικούς, μασχαλιαίους και ινσουλινοειδείς λεμφαδένες.
Για τα μελανώματα πάχους έως 1 mm, η επιλεκτική ανατομή των λεμφαδένων με βάση την έκβαση της βιοψίας αποστειρωμένου κόμβου είναι πλέον ρουτίνα. Η τεχνική συνίσταται στην έγχυση 1-2 χιλιοστόλιτρων χρωστικής ή / και ραδιενεργού ουσίας κοντά στον όγκο ή στην ουλή που παραμένει μετά τη βιοψία και να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά από βιοψία του πρώτου
Η χειρουργική θεραπεία των απομακρυσμένων μεταστάσεων πρέπει να γίνεται μόνο εάν είναι εύκολα προσβάσιμες (δέρμα και υποδόριος ιστός, γαστρεντερική οδός), αλλά μόνο με σκοπό την επιμήκυνση της ζωής του ασθενούς και την ανακούφιση των συμπτωμάτων (παρηγορητικός σκοπός).
Ιατρική θεραπεία
Χρησιμοποιεί χημειοθεραπεία, που χρησιμοποιείται μόνο σε μελάνωμα αργότερου σταδίου (στάδιο IV). Η περιφερειακή χημειοθεραπεία (με υπερθερμική-αντιμπλαστική σύντηξη) στο εσωτερικό του δέρματος ενδείκνυται σε περιπτώσεις τοπικού μελανώματος στα άκρα και παρουσία τοπικών και περιφερειακών δερματικών μεταστάσεων. Σε πολλές περιπτώσεις αποδείχθηκε πολύ αποτελεσματική.
Η ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση πολύ υψηλών δόσεων ακτινοβολίας, καθώς μόνο με αυτόν τον τρόπο ο όγκος γίνεται ραδιοευαίσθητος.
Τεχνική Sentinel λεμφαδένων
Αυτή η τεχνική είναι μια θεμελιώδης διαγνωστική στιγμή όχι μόνο όσον αφορά το δερματικό μελάνωμα, τον πρώτο όγκο που έχει δει την εφαρμογή του, αλλά και για άλλα νεοπλάσματα, όπως αυτά του μαστού για παράδειγμα.
Ο λεμφικός κόμβος του αφίσα είναι ο πρώτος κόμβος του όγκου του παραπόταμου. αυτό σημαίνει ότι είναι απολύτως ο πρώτος λεμφαδένιος που δέχεται τη λεμφαία που προέρχεται από την δερματική περιοχή όπου ο όγκος προήλθε. Είναι σχεδόν πάντα μοναδικό, αλλά δύο ή τρεις φορές μπορεί να υπάρχουν στην ίδια περιοχή ή σε διαφορετικές περιοχές.
Αυτή η τεχνική στοχεύει να δούμε αν υπάρχουν ή όχι μικρομεταστάσεις στον ίδιο τον λεμφαδένα και αυτό μπορεί να δει μόνο εντοπίζοντας, αφαιρώντας και κάνοντας πολλά τμήματα ή "φέτες" του. Εάν ο λεμφικός κόμβος του δείκτη είναι θετικός, δηλαδή έχει μικρομεταστάσεις όγκου, πιθανότατα θα είναι και οι άλλοι λεμφαδένες που τον ακολουθούν και συνεπώς όλα θα απομακρυνθούν σε ένα μπλοκ. εάν είναι αρνητική, αναπόφευκτα, είναι η πρώτη, όλες οι άλλες πρέπει αναγκαστικά να είναι αρνητικές.
Η τεχνική χρησιμοποιείται μόνο εάν το μελάνωμα έχει διάμετρο ίση ή μεγαλύτερη από 0, 76 χιλιοστά. Για μικρότερες διαμέτρους, είναι ασφαλές να πούμε ότι ο όγκος δεν έχει ακόμη δώσει καμία μετάσταση στους λεμφαδένες.
Αρχικά, η τεχνική συνίσταται στην ταυτοποίηση του λεμφαδένου με έγχυση στο χόριο στις άκρες του μελανώματος ή της ουλής του με χειρουργική εκτομή μιας βαφής επισημασμένης με ραδιενεργό τεχνήτιο και στην πραγματοποίηση μιας οργανικής εξέτασης που ονομάζεται λεμφοσκινογραφία η οποία θα αναγνωρίζει τον πρώτο λεμφαδένα στον οποίο η ραδιενεργή βαφή διανέμεται. Μόλις ταυτοποιηθεί, ο ίδιος ο λεμφαδένιος απομακρύνεται χειρουργικά και αποστέλλεται στον ανατομικό παθολόγο, ο οποίος θα μελετήσει κάνοντας πολλά τμήματα και βλέποντας εάν σε κάθε μία από αυτές μπορεί να υπάρχει μια μικροσκοπική μετάσταση όγκου. Εάν ο λεμφικός κόμβος είναι θετικός για τη μικρομεταστολή, ολόκληρο το πακέτο των λεμφαδένων απομακρύνεται χειρουργικά, δηλαδή όλοι οι λεμφαδένες πλησίον και κατάντη του κρατουμένου, οι οποίοι επικοινωνούν μαζί του, εκείνοι της αλυσίδας των παρασιτικών φρουρών. Μία επιπλοκή αυτού είναι το επακόλουθο οίδημα (δερματική και υποδόρια έκχυση υγρού), η οποία είναι η κύρια παρενέργεια μιας τέτοιας απομάκρυνσης.
