εισαγωγή
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι εντερόκοκκοι επισημάνθηκαν ως στρεπτόκοκκοι μικροοργανισμοί που ανήκουν - λόγω των ιδιότυπων αντιγονικών χαρακτηριστικών τους - στην ομάδα D του Lancefield.
Η απόφαση για το σχεδιασμό ενός νέου γένους βακτηρίων λήφθηκε με ορισμένες σκέψεις:
- Οι εντερόκοκκοι παρουσιάζουν αρκετές διαφορές από άλλους στρεπτόκοκκους (π.χ. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, κλπ.),
- Είναι βακτήρια που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στο περιβάλλον
- Αναπτύσσονται επίσης σε εδάφη με συγκέντρωση NaCl 6, 5% και παρουσία 40% χολικών αλάτων
- Αναπαράγονται σε ρΗ που κυμαίνονται από 4, 5 έως 10, 0
- Αντέχουν θερμοκρασίες που κυμαίνονται από 10 ° C έως 45 ° C
- Είναι σε θέση να επιβιώσουν για 30 λεπτά σε θερμοκρασία 60 ° C
- Αναπτύσσουν υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά και τα αντιβακτηριακά
- Οι εντερόκοκκοι είναι λιγότερο μολυσματικοί από τους σταφυλόκοκκους και τους στρεπτόκοκκους
Μικροβιολογική περιγραφή
Οι εντερόκοκκοι είναι θετικοί κατά gram, αρνητικοί σε καταλάση, στρογγυλοί ή οβάλ σχήματος βακτήρια, συχνά τοποθετημένοι σε αλυσίδες. Και πάλι, οι εντερόκοκκοι είναι γενικά ακίνητοι, αερόβιοι / προαιρετικοί αναερόβιοι μικροοργανισμοί που έχουν ζυμωτικό μεταβολισμό τύπου γαλακτικού. Αυτοί οι κόκκοι, αν και αντέχουν άριστα στις εξωτερικές περιβαλλοντικές συνθήκες, δεν είναι σποριογενείς.
Οι εντερόκοκκοι είναι σπάνια βήτα-αιμολυτικοί. στην πραγματικότητα, συχνά δεν δημιουργούν αιμόλυση στο έδαφος με άγαρ αίματος. Οι εντεροκόκκοι είναι ευρέως κατανεμημένοι στη φύση και συχνά απαντώνται στο υλικό κοπράνων των σπονδυλωτών ζώων (συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων).
Μερικοί εντερόκοκοι συνήθως πλημμυρίζουν το ανθρώπινο έντερο: αυτές περιλαμβάνουν το Ε. Faecalis (90-95%) και το Ε. Faecium, που απομονώνονται σε 90-95% και 5-10% των ανθρώπινων δειγμάτων κοπράνων, αντίστοιχα. Εκτός από αυτά τα είδη εντεροκόκκων, υπάρχουν περίπου δέκα άλλοι, σχεδόν αδύνατο να βρεθούν στον ανθρώπινο οργανισμό.
Περιστασιακά, αυτοί οι συνονθύλευτοι εντερόκοκκοι μπορεί να προκαλέσουν βλάβη, μέχρι να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα, μαστοειδίτιδα, αποστήματα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
Γενικά, οι εντεροκόκοι είναι σχεδόν πανταχού παρόντες στο περιβάλλον. Η ευρεία εξάπλωση αυτών των βακτηρίων πιθανόν να εξαρτάται από την εξαιρετική τους ικανότητα να επιβιώνουν και να προσαρμόζονται στις θερμοκρασίες, το ρΗ, την οξυγόνωση και τη συγκέντρωση διαφορετικών μεταλλικών ιόντων σε σύγκριση με τους άλλους κόκκους.
Όταν οι εντερόκοκκοι βρίσκονται σε νερό, βρισκόμαστε αντιμέτωποι με ένα σαφές σημάδι μόλυνσης των κοπράνων ή μειωμένης αποτελεσματικότητας του συστήματος καθαρισμού του νερού. Ευτυχώς, επί του παρόντος παρατηρείται ότι η παρουσία εντεροκόκκων στο νερό που προορίζεται για κατανάλωση αναφέρεται πολύ σπάνια.
Εντερόκοκκοι και λοιμώξεις
Παρόλο που τείνουν να αναπτύξουν μια ισορροπημένη συμβίωση με τον ξενιστή, που συνήθως συσσωρεύουν το έντερο, οι εντερόκοκκοι μπορούν να γίνουν παθογόνοι και να προκαλέσουν βλάβη. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εντερόκοκκοι είναι σαφώς λιγότερο μολυσματικοί σε σύγκριση με τους στρεπτόκοκκους και τους σταφυλόκοκκους.
Το κύριο πρόβλημα των εντεροκόκκων είναι η εξαιρετική ικανότητα ανάπτυξης αντοχής στα αντιβιοτικά (το θέμα θα συζητηθεί αργότερα).
Οι ασθένειες που προκαλούνται από εντεροκόκους περιλαμβάνουν:
- βακτηριαιμία
- βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
- εκκολπωματίτιδα
- κοιλιακές λοιμώξεις
- λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (οι συχνότερες παθολογίες)
- μηνιγγίτιδα (σπάνια κατάσταση)
Από πρόσφατες μελέτες φαίνεται ότι οι εντερόκοκοι συμβάλλουν με κάποιο τρόπο στην εμφάνιση χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας.
Ακόμα, φαίνεται ότι οι εντερόκοκκοι επιδεικνύουν κάποια ικανότητα προσκόλλησης σε νεφρικά επιθηλιακά κύτταρα και καρδιακές βαλβίδες, αναπτύσσοντας πυελονεφρίτιδα και εντεροκόκκη ενδοκαρδίτιδα.
Αν και η μέτρια μολυσματικότητα των εντεροκόκκων επιβεβαιώνεται σε σχέση με τους σταφυλόκοκκους και τους στρεπτόκοκκους, οι μολύνσεις που υποφέρουν από αυτές δεν είναι απλής ανάλυσης, ούτε είναι χωρίς επιπλοκές. Στην πραγματικότητα φαίνεται ότι η εντεροκοκκική σηψαιμία επιβαρύνεται από υψηλή θνησιμότητα, με μέση επίπτωση περίπου 30-40%.
Λειτουργία μετάδοσης
Αναλύσαμε ότι η κύρια δεξαμενή εντεροκόκκων αποτελείται από τον εντερικό σωλήνα του ανθρώπου και άλλων σπονδυλωτών. πιο σπάνια, τα βακτήρια πλήττουν επίσης το στοματοφάρυγγα, τον κόλπο, το δέρμα και την περιπρωκτική περιοχή.
Αλλά πώς μεταδίδονται οι εντερόκοκκοι;
Πιστεύεται ότι οι περισσότερες από τις μολύνσεις που φέρουν αυτά τα βακτηρίδια είναι από nocosomal προέλευση, επομένως αποκτήθηκαν μέσα σε εγκαταστάσεις υγείας και νοσοκομείων. Πιθανώς μια παρόμοια μόλυνση έχει τις ρίζες της σε μια ενδογενή βάση: είναι οι ίδιοι εντερόκοκκοι που πλημμυρίζουν το πεπτικό σύστημα για να προκαλέσουν τη μόλυνση. Φαίνεται ότι η γαστρεντερική οδός και τα χέρια νοσηλευτών, ιατρών και όλο το προσωπικό υγείας είναι συχνά μολυσμένα με εντερόκοκκους. Η μετάδοση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μέσω της χρήσης μολυσμένων οργάνων.
- Παράγοντες κινδύνου: πολλές εντεροκοκκικές λοιμώξεις αποκτώνται στο νοσοκομειακό περιβάλλον επειδή ευνοούνται πιθανώς από τη συνυπάρχουσα παρουσία άλλων νόσων, καθετήρα της ουροδόχου κύστης, ουδετεροπενία και παρατεταμένη εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Αντιβιοτική αντίσταση
Ενώ, αφενός, οι εντερόκοκκοι δημιουργούν μόνο σποραδικά βλάβες στον άνθρωπο, από την άλλη η μόλυνση που μεταδίδεται από αυτούς είναι ιδιαίτερα δύσκολη στην εξάλειψη. Στην πραγματικότητα, πολλοί εντερόκοκκοι παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο ενδογενούς αντίστασης σε πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες και καρβαπενέμες. Αλλά αυτό δεν είναι όλα: τα τελευταία δύο χρόνια απομονώθηκε ένα άλλο στέλεχος εντερόκοκκων ικανό να αναπτύξει αντοχή έναντι της βανκομυκίνης. Αυτά τα βακτήρια είναι γνωστά με το ακρωνύμιο "VRE" ( ανθεκτικό στην βανκομυκίνη Enterococcus ) ακριβώς για να τονίσει την αντίσταση αυτών των βακτηρίων στη βανκομυκίνη. Οι εντεροκόκοι VRE φαίνεται να εμπλέκονται στην εμφάνιση λεγόμενων νοσοκομειακών λοιμώξεων σε νοσοκομειακούς ασθενείς, ειδικά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι λοιμώξεις που υποστηρίζονται από το faecium μπορούν να εξαλειφθούν με την quinupristin / dalfopristin: το 70% των ασθενών που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία ανταποκρίνονται θετικά. Η ριφαμπικίνη και το TIGECICLINA μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την απομάκρυνση των παθογόνων εντεροκόκκων.
