γενικότητα
Τα καρδιακά ένζυμα είναι μερικές πρωτεΐνες που βρίσκονται στις μυϊκές ίνες της καρδιάς .
Η μέτρηση των καρδιακών ενζύμων είναι ως εκ τούτου χρήσιμη ως υποστήριξη στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του οξείου στεφανιαίου συνδρόμου, δύο ασθένειες που συνδέονται με ανεπαρκή παροχή αίματος στην καρδιά. Η αξιολόγησή τους μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανάπτυξης μιας από αυτές τις ασθένειες ή για την παρακολούθηση των ασθενών στους οποίους υπάρχουν υπόνοιες τέτοιων καταστάσεων.
Τι είναι;
Τα καρδιακά ένζυμα είναι πρωτεΐνες που περιέχονται στα καρδιακά κύτταρα. Υπό κανονικές συνθήκες, τα μόρια αυτά υπάρχουν σε μικρές συγκεντρώσεις στο αίμα. Ωστόσο, όταν ο καρδιακός μυς υποφέρει μετά από ένα σημαντικό ισχαιμικό επεισόδιο, απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες στην κυκλοφορία του αίματος.
Τι είναι τα ένζυμα;
Τα ένζυμα είναι βιολογικοί καταλύτες που ρυθμίζουν και επιταχύνουν τις μεταβολικές αντιδράσεις, διατηρώντας έτσι την κυτταρική ομοιόσταση.
Τα καρδιακά ένζυμα είναι κλινικού ενδιαφέροντος ως δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης, καθώς αντικατοπτρίζουν την παρουσία νέκρωσης (χωρίς ωστόσο να υποδηλώνουν τον υπεύθυνο μηχανισμό).
Γιατί μετράνε τον εαυτό τους
Η αξιολόγηση των καρδιακών ενζύμων μπορεί να χρησιμοποιηθεί:
- ως υποστήριξη στην ποσοτικοποίηση της βλάβης του μυοκαρδίου που προκύπτει από παρατεταμένη ισχαιμία .
- για την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης συγκεκριμένης παθολογίας από τον ασθενή (π.χ. στεφανιαίο σύνδρομο, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.).
Συγκεκριμένα, οι μεταβαλλόμενες τιμές αυτών των δεικτών επιβεβαιώνουν τη διάγνωση στην περίπτωση εμφάνισης οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου : όταν οι μυϊκές ίνες υφίστανται βλάβη λόγω της μείωσης της παροχής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, τα καρδιακά ένζυμα απελευθερώνονται στο αίμα σε μεγάλες ποσότητες.
Πέραν του ότι είναι ένας δείκτης οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση των καρδιακών ενζύμων σε περιπτώσεις έντονης καταπόνησης, τραύματος και μυϊκής δυστροφίας.
Τα πιο συχνά δοκιμασμένα ένζυμα μυοκαρδίου σε εργαστήρια δοκιμών περιλαμβάνουν:
- Κρεατίνη φωσφοκινάση (CK ή CPK), ιδιαίτερα η ισόμορφη που απελευθερώνεται από τον καρδιακό μυ (CK-MB);
- Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH);
- μυοσφαιρίνης?
- Τροπονίνη Ι?
- Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST ή GOT).
Έμφραγμα του μυοκαρδίου
Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου αντανακλά την απώλεια καρδιακών μυοκυττάρων (νέκρωση) που προκαλείται από παρατεταμένη ισχαιμία.
Η νέκρωση μεγάλων περιοχών μυοκαρδίου καθορίζει σημαντική αύξηση των επιπέδων των καρδιακών ενζύμων στον ορό. Εκτός από αυτές τις παραμέτρους, η ισχαιμία μπορεί να αναγνωριστεί νωρίς από το ιστορικό και το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
Τα ένζυμα διαγνωστικής χρησιμότητας για έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζονται σε:
- ΠΡΩΤΕΣ ΔΕΙΚΤΕΣ (<6 ώρες)
- Κινάση κρεατίνης (CK) : ένζυμο που βρίσκεται κυρίως στον ιστό σκελετικών μυών και στις καρδιακές ίνες.
Η μέτρηση της ποσότητας της κρεατινικής κινάσης (CK) που υπάρχει στο αίμα επιτρέπει την ανίχνευση και παρακολούθηση της φλεγμονής (μυοσίτιδα) ή σοβαρή μυϊκή βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής βλάβης.
Με την παρουσία μυϊκού πόνου, αυξημένες ποσότητες CK απελευθερώνονται στο αίμα μέσα σε λίγες ώρες. Σε περίπτωση περαιτέρω βλάβης, οι συγκεντρώσεις CK μπορούν να παραμείνουν υψηλές. Αυτό καθιστά τη δοκιμή CK χρήσιμη για την παρακολούθηση της προοδευτικής καρδιακής βλάβης.
Η κινάση κρεατίνης-MB (CK-MB) είναι μια ιδιαίτερη μορφή του ενζύμου, που βρίσκεται κυρίως στον καρδιακό μυ. Τα επίπεδα αυτού του δείκτη αυξάνονται όταν εμφανίζεται βλάβη (όπως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τραύμα ή καρδιοχειρουργική.
Η συγκέντρωση του CK-MB μπορεί να μετρηθεί στην παρακολούθηση, αφού διαπιστωθεί αύξηση των ολικών CK, και / ή όταν δεν είναι διαθέσιμη η δοκιμή τροπονίνης.
- Τροπίνες : είναι πρωτεΐνες που βρίσκονται σε σκελετικούς και καρδιακούς μυς. Αυτά ρυθμίζουν τη συστολή των μυών, ελέγχοντας τη μεσολαβούμενη από ασβέστιο αλληλεπίδραση της ακτίνης και της μυοσίνης.
Οι συγκεκριμένες ισομορφές της καρδιάς (TnI και TnT) θεωρούνται εξαιρετικά ειδικοί δείκτες για το μυοκάρδιο και αντιπροσωπεύουν μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές αναφορές για την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας της καρδιάς. στην κλινική πρακτική, οι δόσεις αυτών των ενζύμων χρησιμοποιούνται για να κατανοήσουν εάν ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή ή άλλα φλεγμονώδη ή ισχαιμικά προβλήματα.
Ωστόσο, μικρές αυξήσεις στις τροπονίνες μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα ή πνευμονική εμβολή.
- Μυογλοβίνη : μαζί με την τροπονίνη, αυτή η πρωτεΐνη αντιπροσωπεύει έναν από τους πλέον χρησιμοποιούμενους δείκτες για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει οποιαδήποτε βλάβη στην καρδιά.
Τα επίπεδα μυοσφαιρίνης αρχίζουν να αυξάνονται εντός 2-4 ωρών από καρδιακή προσβολή, φθάνοντας σε υψηλά επίπεδα τις επόμενες 8-12 ώρες. Γενικά, οι τιμές επιστρέφουν στην κανονική ημέρα την ημέρα μετά το παθολογικό συμβάν. Ως αποτέλεσμα, η εξέταση χρησιμοποιείται για να αποτρέψει μια καρδιακή προσβολή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης.
Τα υψηλά επίπεδα μυοσφαιρίνης πρέπει να συγκριθούν με τα αποτελέσματα άλλων δοκιμών, όπως η κρεατινική κινάση (CK-MB) ή η τροπονίνη. αυτό καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν η βλάβη είναι πραγματικά στην καρδιά ή περιλαμβάνει έναν άλλο σκελετικό μυ.
- ΑΝΑΚΑΛΥΤΕΣ ΔΕΙΚΤΕΣ (> 6 ώρες)
- Λακτόζης αφυδρογονάση (LDH) : ένζυμο που βρίσκεται στα περισσότερα κύτταρα του σώματος. Ο κύριος στόχος του είναι να μεταβολίζει τη γλυκόζη για να καταστήσει την ενέργεια χρησιμοποιήσιμη.
Η γαλακτική αφυδρογονάση βρίσκεται σε πολυάριθμους ιστούς, αλλά συγκεντρώνεται κυρίως στην καρδιά, τους σκελετικούς μύες, το συκώτι, τους νεφρούς, το πάγκρεας και τους πνεύμονες. Όταν τα κύτταρα καταστρέφονται ή καταστρέφονται, το ένζυμο LDH απελευθερώνεται στο υγρό κλάσμα του αίματος (ορός ή πλάσμα), καθώς αυξάνει τη συγκέντρωσή του σε άλλα βιολογικά υγρά (π.χ. υγρό) παρουσία ορισμένων ασθενειών.
Ως εκ τούτου, η LDH είναι ένας γενικός δείκτης ιστικής και κυτταρικής βλάβης.
- Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (AST, GOT ή SGOT) : ένζυμο που βρίσκεται στα κύτταρα του σώματος, αλλά επικρατεί στο μυοκάρδιο και στο ήπαρ και σε χαμηλότερη συγκέντρωση στους νεφρούς και στους μυς.
Σε υγιή άτομα, οι τιμές AST του αίματος είναι χαμηλές. Όταν η καρδιά, το ήπαρ ή οι μύες υποστούν βλάβη, αυτή η τρανσαμινάση απελευθερώνεται στο αίμα.
Το ένζυμο AST δεν παρέχει πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες σε σύγκριση με εκείνες που έχουν ήδη ληφθεί με τον προσδιορισμό της CK και της LDH.
σημείωση
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτές οι παράμετροι θα μπορούσαν επίσης να αυξηθούν σε άλλες ασθένειες όπως μυϊκές παθήσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και ηπατικές παθήσεις.
Κανονικές τιμές
- Κινάση κρεατίνης : 60-190 U / L ( CK-MB : 0 και 25 IU / L).
- Μυογλοβίνη : 0 - 85 ng / mL.
- Τροπονίνη Ι <0, 1 mcg / L;
- Λακτόνη αφυδρογονάση : 80-300 mU / mL;
- Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση : έως 45 U / L (αρσενικό); έως 30 U / L (θηλυκό).
Καρδιακά ένζυμα Υψηλές αιτίες
τροπονίνη
Οι καρδιακές τροπονίνες είναι ειδικά για την καρδιά ενζυμικές ισόμορφες και κανονικά τα επίπεδα που κυκλοφορούν στο αίμα είναι πολύ χαμηλά.
Όταν εμφανίζονται βλάβες στα καρδιακά μυϊκά κύτταρα (μυοκαρδιακή νέκρωση), οι συγκεντρώσεις των TnI και TnT (καρδιο-ειδικών τροπονινών) μπορεί να αυξηθούν γρήγορα μέσα σε 3-6 ώρες και μπορεί να παραμείνουν υψηλές για 10-14 ημέρες.
Κατά τη διάρκεια του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η τροπονίνη Ι έχει υψηλότερη ειδικότητα από την ισομορφή Τ (η πρώτη μπορεί να δοσολογηθεί 10 λεπτά μετά το παθολογικό γεγονός, ενώ η δεύτερη μπορεί να βρεθεί στον ορό μετά από περίπου δύο ώρες).
Πιθανές αιτίες αύξησης των καρδιακών τροπονινών περιλαμβάνουν επίσης στηθάγχη και μυοκαρδίτιδα (καρδιακή φλεγμονή).
Κινάση κρεατίνης
Η παρουσία υψηλής αξίας κινάσης κρεατίνης μπορεί να οφείλεται σε ετερογενή αίτια, όπως κόπωση (π.χ. σωματική άσκηση, έντονη αθλητική άσκηση κ.λπ.), μυϊκές παθήσεις (όπως δυστροφία) ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Οι αιτίες που προκαλούν αύξηση αυτών των ενζύμων περιλαμβάνουν τραύμα, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, κατάχρηση οινοπνεύματος και μολυσματικές ασθένειες.
CK-MB
Σε περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αύξηση του ισοενζύμου CK-MB είναι νωρίς. αρχίζει να αυξάνεται στις πρώτες 4-6 ώρες, φτάνει γρήγορα στην κορυφή (12-18 ώρες) και, ταχύτερα από το συνολικό CK, επιστρέφει στα κανονικά όρια.
Η επιστροφή στις κανονικές τιμές γενικά συμβαίνει εντός 48 ωρών και ως εκ τούτου προηγείται του συνολικού χρόνου CPK κατά 24 ώρες.
μυοσφαιρίνης
Όταν η μυοσφαιρίνη αυξάνεται, αυτό σημαίνει ότι υπήρξε πρόσφατη βλάβη στην καρδιά ή σε άλλους μυϊκούς ιστούς. Η αύξηση αυτού του δείκτη υποδηλώνει μια συνεχιζόμενη καρδιακή δυσφορία και μπορεί να σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τα υψηλά επίπεδα μυοσφαιρίνης πρέπει να συγκριθούν με τα αποτελέσματα άλλων δοκιμών, όπως η κρεατινική κινάση (CK-MB) ή η τροπονίνη. αυτό καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν η βλάβη είναι πραγματικά στην καρδιά ή περιλαμβάνει έναν άλλο σκελετικό μυ.
Μία αύξηση των τιμών μυοσφαιρίνης μπορεί επίσης να βρεθεί σε περιπτώσεις τραυματισμού, χειρουργικής επέμβασης ή μυοπαθειών, όπως μυϊκής δυστροφίας.
Γαλακτική αφυδρογονάση
Η αύξηση της LDH μπορεί να συμβεί σε όλες τις παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης κυτταρικής βλάβης (νέκρωση), με απώλεια του κυτταροπλασματικού περιεχομένου.
Κατά τη διάρκεια ενός οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η αύξηση της συγκέντρωσης LDH στον ορό αυξάνεται μετά από 8-24 ώρες από την εμφάνιση του συμβάντος, με την κορυφή μετά από 3-6 ημέρες και την επιστροφή στις φυσιολογικές τιμές εντός 8-14 ημερών.
Η γαλακτική αφυδρογονάση είναι επομένως ένας δείκτης προηγούμενου εμφράγματος.
Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα επίπεδα της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης στον ορό αυξάνονται μετά από 8-12 ώρες από την έναρξη των επώδυνων συμπτωμάτων, κορυφώνουν στις 24-48 ώρες και εμπίπτουν στον κανόνα μετά από 3-4 ημέρες.
Αυξημένες τιμές AST στο αίμα μπορούν επίσης να παρατηρηθούν μετά από τραύμα και μυϊκές παθήσεις .
Πώς να τα μετρήσετε
Τα ένζυμα του μυοκαρδίου μετριούνται με ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα στο βραχίονα.
Μερικές φορές, για να προσδιοριστεί η αξία αυτών των δεικτών, ένα δείγμα υγρού συλλέγεται από μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος (για παράδειγμα, γύρω από την καρδιά) με μια συγκεκριμένη διαδικασία.
προετοιμασία
Γενικά, η δειγματοληψία αίματος για ανάλυση καρδιακού ενζύμου θα πρέπει κατά προτίμηση να διεξάγεται μετά από μια ταχύτητα 8 έως 10 ωρών.
Ορισμένα φάρμακα παρεμβαίνουν στο αποτέλεσμα, συνεπώς, είναι πάντα σκόπιμο να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν ακολουθείτε οποιεσδήποτε θεραπείες.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η αύξηση της συγκέντρωσης των καρδιακών ενζύμων στο αίμα ή σε άλλα βιολογικά υγρά βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας μίας βλάβης του μυοκαρδίου μετά από παρατεταμένη ισχαιμία του ιστού, εκτός από την καθιέρωση της οντότητας.
Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα κάθε εξέτασης δεν θα πρέπει να ερμηνεύονται μόνα τους, αλλά πάντοτε υπό το πρίσμα των αποτελεσμάτων άλλων αναλύσεων, που ενδεχομένως υποδεικνύει ο γιατρός, κατά καιρούς.
