εξετάσεις

οσφυονωτιαία παρακέντηση

Βασικά σημεία

Το rachicentesi (οσφυϊκή διάτρηση) είναι μια ιατροχειρουργική πρακτική που συνίσταται στη συλλογή δείγματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού με εισαγωγή βελόνας μεταξύ των σπονδύλων L3-L4 ή L4-L5.

Στόχοι του rachicentesi

  • Διαγνωστικοί σκοποί του rachicentesi: διαπίστωση εγκεφαλικών λοιμώξεων (π.χ. μηνιγγίτιδα), απομυελινωτικές παθολογίες (π.χ. πολλαπλή σκλήρυνση), νεοπλάσματα, επιληψία.
  • Θεραπευτικός σκοπός της ραχειογένεσης: μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και χορήγηση φαρμάκων (π.χ. χημειοθεραπεία / αναισθησία στη σπονδυλική στήλη)

Αντενδείξεις του rachicentesi

Η οσφυονιακή παρακέντηση ΔΕΝ πρέπει να πραγματοποιείται στην περίπτωση: σήψης, εγκεφαλικής κήλης, ενδοκρανιακής υπέρτασης IDIOPATHIC, αιμορραγικής διάθλασης, σπονδυλικής παραμόρφωσης, υπέρτασης με βραδυκαρδία

Εκτέλεση του rachicentesi

  • Παρασκευή του αποστειρωμένου πεδίου (απολύμανση του δέρματος με αντισηπτικές ουσίες με βάση το ιώδιο)
  • Εκτέλεση τοπικής αναισθησίας
  • Εισαγωγή της βελόνας οσφυϊκής διάτρησης μεταξύ των ενδοσπονδυλικών χώρων L3-L4 ή L4-L5
  • Συλλογή δείγματος υγρού
  • Αφαίρεση της βελόνας από το ραχικέντεσι
  • Καθαρισμός της περιοχής

Επιπλοκές μετά από ραχιαία

  • Ήπια: πονοκέφαλος (ναυτία / εμετός / ζάλη), πόνος στη μέση, προσωρινή παραισθησία
  • Σοβαρή: αναισθητική τοξικότητα, αιμορραγία, αιμορραγία στον επισκληρίδιο χώρο, επισκληρίδιο απόστημα, κάθοδος των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών, σοβαρή θρομβοκυτταροπενία

Ορισμός του rachicentesi

Το rachicentesi - ή η οσφυϊκή διάτρηση - είναι μια χειρουργική στρατηγική που εκτελείται για να εξαγάγει ένα δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF ή CSF, το υγρό που περιβάλλει και προστατεύει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό).

Το rachicentesi συνίσταται στην εισαγωγή βελόνας μεταξύ του τρίτου / τέταρτου ή τέταρτου / πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου: έχοντας φθάσει στον υποαραχνοειδή χώρο (μεταξύ αραχνοειδούς και pia mater), προχωράμε με τη συλλογή ενός υγρού δείγματος.

Σε αυτό το ενημερωτικό άρθρο θα ρίξουμε φως σε μερικές συχνές ερωτήσεις σχετικά με το rachicentesi:

  • Ποιος είναι ο σκοπός της οσφυϊκής παρακέντησης;
  • Ποιες είναι οι αντενδείξεις;
  • Ποια είναι η χειρουργική διαδικασία; Είναι επώδυνο;
  • Ποιες επιπλοκές / προβλήματα υποφέρουν οι ασθενείς από ραχινέντες;
  • Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα του rachicentesi;

Σκοποί

Η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς:

  1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: ο στόχος είναι η συλλογή δείγματος υγρού για την επαλήθευση ενδεχόμενης μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στον εγκέφαλο (π.χ. εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, σύνδρομο Guillain Barre κ.λπ.). Το διαγνωστικό rachicentesi εκτελείται επίσης για να διαπιστωθεί ή όχι η παρουσία παθολογιών απομυελίνωσης (π.χ. πολλαπλή σκλήρωση) και για την αναζήτηση νεοπλασματικών κυττάρων (ογκολογική εξέταση). Η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται επίσης για να εξακριβώσει ή να αρνηθεί μια πιθανή επιληπτική κατάσταση (ειδικά μετά από μια "ύποπτη" σπασμό).
  2. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΡΑΧΥΚΕΝΤΙΣΗ: ενδείκνυται για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης στην περίπτωση υδροκεφαλίας (συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες - ή κοιλίες - εγκεφαλική) ή για χορήγηση φαρμάκων απευθείας εντός του υποαραχνοειδούς χώρου (π.χ. νωτιαία αναισθησία, χημειοθεραπεία).

Αντενδείξεις

Το rachicentesi δεν μπορεί να εκτελεστεί σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, που αναφέρονται παρακάτω:

  • Οσφυϊκή λοίμωξη του δέρματος: η ραχινέττα μπορεί να προωθήσει την εξάπλωση της λοίμωξης
  • σήψη
  • Υποψία ή επιβεβαιωμένη εγκεφαλική κήλη
  • Εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων
  • Ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση: το ραχικεντέσι αποθαρρύνεται έντονα όταν δεν είναι δυνατό να ανιχνευθεί η αιτία της προαναφερθείσας υπέρτασης. Ας θυμηθούμε σύντομα ότι η περίπλοκη ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να σχετίζεται με την εγκεφαλική κήλη
  • Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: υπεραερισμός, άπνοιες, αναπνευστική ανακοπή
  • Αιμορραγική διάθεση: Συναιμοσπάθεια ή θρομβοπενία
  • Υπέρταση που σχετίζεται με βραδυκαρδία και αλλοιωμένη συνείδηση
  • Οι σπονδυλικές παραμορφώσεις (π.χ. σκολίωση, κύφωση)

Το rachicentesi δεν πρέπει να εκτελείται αν ο ασθενής δεν συνεργάζεται: σε παρόμοιες καταστάσεις, το υποκείμενο θα πρέπει να είναι ελαφρώς κατασταλμένο.

εκτέλεση

Το rachicentesi εκτελείται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών: διαρκεί λίγα λεπτά και εκτελείται με τοπική αναισθησία.

ΠΡΙΝ ΤΟ RACHICENTESI

Πριν προχωρήσουμε στην οσφυϊκή διάτρηση, η ιατρική ομάδα πρέπει να προετοιμάσει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη λειτουργία: βελόνα οσφυϊκής διάτρησης, σύριγγες 5-10 ml, τοπικό αναισθητικό, αντισηπτικά, αποστειρωμένα γάντια / γάζες / κουρτίνες, ενδομυϊκές βελόνες τοπικό αναισθητικό κλπ.

Πριν από τη ραχειοθεραπεία, ο γιατρός εξετάζει το κλινικό ιστορικό του ασθενούς (αναμνησία). συνιστάται η διεξαγωγή εξετάσεων αίματος προκειμένου να ελεγχθούν τυχόν διαταραχές αιμορραγίας ή άλλης κυκλοφορίας. Ο γιατρός μερικές φορές συνταγογραφεί μια CT ανίχνευση για τον ασθενή για να διαπιστώσει την απουσία διόγκωσης ή εγκεφαλικών ανωμαλιών. Ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να ενημερώσει τον γιατρό σε περίπτωση αντιπηκτικής θεραπείας (π.χ. βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, ασπιρίνη κλπ.). Μια πιθανή αλλεργία στα τοπικά αναισθητικά φάρμακα θα πρέπει επίσης να αναφέρεται στον γιατρό.

Ο ασθενής πρέπει στη συνέχεια να υπογράψει ένα έντυπο στο οποίο δηλώνει ότι έχει ενημερωθεί για τον σκοπό, τις μεθόδους και τους πιθανούς κινδύνους της επέμβασης, δίνοντας τη συγκατάθεσή του για την εκτέλεση της διαδικασίας.

ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ RACHICENTESI

Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πλευρική θέση (θέση του ασθενούς σε εμβρυϊκή θέση, με τα χέρια και τα πόδια να συλλέγονται), ή σε καθιστή θέση, με την πλάτη να κάμπτεται προς τα εμπρός και τους αγκώνες να ακουμπούν σε ένα μαξιλάρι. Ο ασθενής πρέπει να είναι χαλαρός και δεν πρέπει να κινηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας: οι απότομες κινήσεις μπορούν στην πραγματικότητα να προκαλέσουν τη σπάσιμο της βελόνας!

Ακόμη και ο γιατρός πρέπει να αναλάβει μια άνετη και ασφαλή στάση: με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εκτελέσει τους απαραίτητους ελιγμούς με απόλυτη ασφάλεια. Μόλις ο ασθενής έχει τοποθετηθεί σωστά, είναι δυνατό να ξεκινήσει η περίοδος ραχίσματος. Η χειρουργική διαδικασία περιγράφεται παρακάτω με τα εξής σημεία:

  • Προετοιμασία του αποστειρωμένου πεδίου : το δέρμα - κοντά στο σημείο όπου εκτελείται η οσφυϊκή διάτρηση - πρέπει να απολυμαίνεται με αντισηπτικό διάλυμα (γενικά με βάση το ιώδιο).
  • Πραγματοποιώντας τοπική αναισθησία (1% λιδοκαΐνη) χρησιμοποιώντας μια πολύ λεπτή βελόνα: είναι απαραίτητο να περιμένετε λίγες στιγμές πριν από την άσκηση του ραχεντενέσεως, για να επιτρέψετε στο αναισθητικό να ασκήσει το θεραπευτικό του αποτέλεσμα.
  • Εισαγωγή της βελόνας οσφυϊκής διάτρησης μεταξύ των ενδοσπονδυλικών χώρων L3-L4 ή L4-L5, μέχρι να φθάσει στον υποαραχνοειδή χώρο. Σε αυτά τα επίπεδα λειτουργούμε με απόλυτη ασφάλεια: είναι σχεδόν αδύνατο να προκαλέσουμε αλλοιώσεις στις δομές του μυελού (συνήθως επεκταθεί μέχρι το ανώτερο περιθώριο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου). Η εισαγωγή της βελόνας μπορεί να ευνοήσει μια συγκεκριμένη αίσθηση μυρμήγκιασμα: είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή για αυτή τη δυνατότητα, για να αποφύγετε την αναταραχή και την ανησυχία που θα μπορούσαν να περιπλέξουν τη διαδικασία.

Η επίτευξη του υποαραχνοειδούς χώρου αναγνωρίζεται από δύο πολύ σημαντικά στοιχεία: την ξαφνική διακοπή της αντίστασης των βελόνων και την εκπομπή του υγρού

  • (Πιθανή) μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης χρησιμοποιώντας το μετρητή πίεσης Claude
  • Συλλογή δείγματος υγρού: Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ΔΕΝ πρέπει να αναρροφάται, αλλά η συλλογή πρέπει να γίνεται με τη συλλογή των σταγόνων που βγαίνουν από τη βελόνα. Με αυτόν τον τρόπο, αποφεύγουμε να υποτάξουμε τον υποαραχνοειδή χώρο σε αρνητική πίεση. διαφορετικά, ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία και κεφαλαλγία. Συνήθως συλλέγονται τρεις σωλήνες δειγμάτων, χρήσιμοι για τη βιοχημική μελέτη, για μικροβιολογική ανάλυση και για έρευνα κυττάρων.
  • Αφαίρεση της βελόνας από το ραχικέντεσι.
  • Εφαρμόστε ελαφριά πίεση με αποστειρωμένη γάζα απευθείας στο σημείο διάτρησης.
  • Καθαρισμός της περιοχής με φυσιολογική λύση και εφαρμογή αντισηπτικής ουσίας, απαραίτητη για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων αίματος και την αποφυγή μόλυνσης της περιοχής.
  • Εφαρμογή φαρμακευτικού γύψου στο σημείο εισαγωγής της βελόνας.

Παρακολουθήστε το βίντεο

X Παρακολουθήστε το βίντεο στο youtube

Μετά το rachicentesi

Δεν είναι ασυνήθιστο για τον ασθενή να διαμαρτύρεται για πονοκέφαλο στο τέλος της διαδικασίας: στην περίπτωση αυτή, μπορεί να χορηγηθεί ένα αναλγητικό. Μετά τη συλλογή, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ύπτια θέση για μερικές ώρες (συνήθως 2 ή 3 ώρες είναι αρκετή) για την παρακολούθηση των κλινικών συνθηκών. Ο ασθενής καλείται να πάρει σημαντικές ποσότητες νερού μετά την οσφυϊκή διάτρηση: η καταναγκαστική πρόσληψη υγρών αποκαθιστά το επίπεδο του υγρού.

Ούτε η αναγκαστική υπερϋδάτωση, ούτε η διατήρηση της θέσης του ύπτια σε ύπτια θέση αποδείχθηκαν αποτελεσματικές στρατηγικές για να ξεφύγουν από τις τυπικές παρενέργειες (κεφαλαλγία) μετά τη ραχιστοποίηση.

Rachicentesi: επιπλοκές και αποτελέσματα »