Ορισμός κρυψορχιδισμού
Ο κρυπτοχρυδισμός χαρακτηρίζει μια πολύ συχνή παθολογική εικόνα μεταξύ των βρεφών: εντοπίζει την αποτυχία ενός ή και των δύο όρχεων να κατέβουν μέσα στην οσφυϊκή θυλάκωση, δεδομένου ότι συγκρατούνται στο ινώδη κανάλι ή μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα (σπανιότερη περίπτωση), ήδη πριν ανάπτυξης. Όπως μπορεί να φανταστεί κανείς, ο κρυπτορθισμός είναι μια παθολογική κατάσταση που προσελκύει την προσοχή πολλών παιδίατρων, ουρολόγων, γενετιστών και ογκολόγων, τόσο για την πολυπλοκότητα της ίδιας της κατάστασης όσο και για τις συνέπειες που θα μπορούσε να προκαλέσει η ασθένεια στην ενήλικη ζωή. Παρά τα όσα ειπώθηκαν, ο κρυπτοχρισμός δεν φαίνεται να αποτελεί σημαντικό αντικείμενο μελέτης, δεδομένων των σπάνιων διαχρονικών μελετών που διεξάγονται σε άτομα κρυψορχιδών, από τη βρεφική ηλικία μέχρι την ενηλικίωση.
Ανάλυση του όρου
Όπως και με τη συντριπτική πλειοψηφία των ιατρικών όρων, ο κρυπτοχδισμός προέρχεται επίσης από την ελληνική: η κρυπτο-κρυπτό (κρυμμένη) ρίζα και ο όρχεις που τελειώνουν τέλεια την πρόγνωση της νόσου.
επίπτωση
Υπό το πρίσμα των στοιχείων που προκύπτουν από τις ιατρικές στατιστικές, φαίνεται ότι ο κρυφοχρυς είναι η πιο συχνή ανωμαλία που επηρεάζει την ουρογεννητική συσκευή των βρεφών και των βρεφών. Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζεται cryptorchidism ειδικά μεταξύ των προγενέστερων νεογνών (επίπτωση που κυμαίνεται από 9 έως 30%). εκτιμάται επίσης ότι η νόσος επηρεάζει το 3-5% των παιδιών που γεννήθηκαν εντός της καθορισμένης περιόδου.
Το 2000, υποτίθεται ότι όσοι γεννήθηκαν με κρυπτοχριστισμό ήταν 15.000-30.000. Σε περίπου μισές περιπτώσεις, ο κρυπτορθισμός υποχωρεί αυθόρμητα κατά το πρώτο ή το δεύτερο έτος της ζωής ενός παιδιού. δυστυχώς, ωστόσο, ο αριθμός των παιδιών που δεν αναρρώνται φυσιολογικά αυξάνεται και, εάν δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, προορίζονται να παραμείνουν κρυπτοχρίδια για τη ζωή. [που ελήφθησαν από το Il criptorchidismo: φυσιοπαθολογία, κλινική, ιατρική και χειρουργική θεραπεία από τον C. Spinelli].
Επιπλέον, φαίνεται ότι ο κρυπτορθισμός είναι μονομερής σε 60-65% των περιπτώσεων (αποτυχία ενός μοναδικού όρχεως, ειδικά του σωστού όρχεως) και διμερής σε 30-35% (εμπλοκή και των δύο όρχεων).
Η εμφάνιση της νόσου φαίνεται να έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια: λόγω ρύπανσης και αλλοιώσεων που επηρεάζουν τα οιστρογόνα.
εμβρυογένεση
Για να κατανοήσουμε τον πραγματικό λόγο που προκαλεί κρυψορχία, είναι σωστό να κάνουμε ένα βήμα πίσω και να μιλήσουμε για εμβρυογένεση. Οι μηχανισμοί που ρυθμίζουν την εμβρυϊκή γένεση είναι πολύ περίπλοκοι, επομένως μια απλουστευτική περίληψη της εντοπισμού των όρχεων σε φυσιολογικές συνθήκες παρουσιάζεται παρακάτω, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης:
- 1η - 8η εβδομάδα: διαφοροποίηση των όρχεων στην άνω οσφυϊκή περιοχή.
- 8η - 12η εβδομάδα (τρίτος μήνας): έναρξη της μετανάστευσης των όρχεων προς το όσχεο (σάκος στον οποίο βρίσκονται οι όρχεις).
- 3ος μήνας - 7ος μήνας: οι όρχεις φθάνουν στο βαθύ τραχύ δακτύλιο, έπειτα φτάνουν στο βουβωνικό κανάλι.
- 9ος μήνας: Οι όρχεις βρίσκονται μέσα στον σκωληνωτό σάκο, χάρη στο ερέθισμα που δίνουν οι γοναδοτροπίνες και τα ανδρογόνα (όχι τυχαία, για τη θεραπεία του φαρμακολογικού κρυπθοχιδισμού, χορηγούνται αυτοί οι τύποι ορμονών). [που ελήφθησαν από την Genetics in Male Infertility των Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
ταξινόμηση
Ο κρυπτοχδισμός διαφοροποιείται ανάλογα με τη θέση των όρχεων κατά τη διάρκεια της πορείας κάθοδος: στην πραγματικότητα, οι όρχεις του κρυπτοφλοιού μπορούν να εντοπιστούν στην κοιλιακή περιοχή (υψηλή ή χαμηλή), στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας ή κοντά στην περιοχή της σοπράσπτας ή της οβίδας υψηλή.
Σε αντίθεση με αυτό που μπορεί κανείς να σκεφτεί, ο αποκτημένος κρυπτοχρισμός υπάρχει, αν και είναι μια μάλλον σπάνια μορφή: γενικά, σε παρόμοιες καταστάσεις, η κάθοδος του όρχεως μπορεί να είναι συνέπεια μιας βουβωνικής κήλης.
Όταν οι όρχεις απουσιάζουν τελείως από τον ασθενή, δεν μιλάμε πλέον για κρυψορχία, αλλά για πραγματική ανορχία.
Με βάση τη θέση του όρχεως, ο κρυπτορθισμός χαρακτηρίζεται από:
- Αληθινή κρυψορχία (συγκρατείται όρχι): η ιατρική ψηλάφηση του όρχι δεν επιτρέπεται, αφού βρίσκεται κοντά στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Έκτοπο κρυπτοχρίδωση : Όπως αναλύθηκε προηγουμένως, ο όρχεις βρίσκεται σε μια ανώμαλη περιοχή, έξω από τις περιοχές που ταξίδευαν κανονικά κατά τη διάρκεια της κατάβασης.
- κρυψορχία με ανασυλλεκτικούς όρχεις : περιστασιακά, ο όρχι επιστρέφει στο εσωτερικό της σπονδυλικής στήλης: οι χειρουργικές ή φαρμακολογικές θεραπείες δεν είναι απαραίτητες, δεδομένου ότι ο όρχεις μπορεί να επανατοποθετηθεί μέσα στον σαρκικό σάκο με μάλλον απλούς χειρωνακτικούς ελιγμούς.
- cryptorchidism με ελλιπή κάθοδο των όρχεων: ο όρχεις "μπλοκάρει" ο ίδιος στο επίπεδο του βουβωνικού σωλήνα ή στο εξωτερικό βουβωνικό στόμιο (περιοχές που οι όρχεις περνούν κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού σταδίου).
[από το www.andrologia.it]
Στους διάφορους τύπους κρυπτορθισμού, ο όρχις μπορεί να είναι χτυπητός ή μη ψηλός : η τελευταία περίπτωση αντιπροσωπεύει τη λιγότερο συχνή μορφή (8%). Ο μη ψηλαφητός όρχις γενικά εμφανίζεται στην αγνησία, όπου βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα ή στο βουβωνικό κανάλι. ο ενδο-κοιλιακός όρχεις δεν είναι ψηλαφητός με το χέρι ούτε ανιχνεύσιμος με υπερηχογράφημα κατά μήκος της κατερχόμενης διαδρομής της γοναδής (γενικά χρησιμοποιείται βίντεο-λαπαροσκόπηση ή χειρουργική εξερεύνηση).
[που ελήφθησαν από το Il criptorchidismo: φυσιοπαθολογία, κλινική, ιατρική και χειρουργική θεραπεία από τον C. Spinelli].
