εξέταση αίματος

ESR: ταχύτητα ερυθροσύνθεσης

γενικότητα

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων ( ESR ) είναι ένας δείκτης φλεγμονής .

Όπως υποδηλώνει και η ονομασία του, η δοκιμή αυτή μετρά την ταχύτητα με την οποία τα ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) - που υπάρχουν σε ένα δείγμα αίματος που γίνεται ασυμπτώσιμα - καταρρέουν στο κάτω μέρος του σωλήνα που τα περιέχει. Η επικάλυψη εκφράζεται σε χιλιοστόμετρα ιζήματος που παράγεται σε μία ώρα.

Πολλές παθολογικές διεργασίες μπορούν να καθορίσουν μια αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων: διάφορους τύπους λοιμώξεων, αναιμία, φλεγμονή και κάποιες διαδικασίες καρκίνου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το ESR είναι ένας μη ειδικός δείκτης (δηλ. Γενικός) και πρέπει να ερμηνεύεται στο πλαίσιο άλλων στοχοθετημένων κλινικών ερευνών. Με άλλα λόγια, αν οι υπόλοιπες παράμετροι είναι κανονικές, το εύρημα μιας υψηλής τιμής ESR δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία.

τι

Το VES είναι το ακρωνύμιο της "ταχύτητας καθίζησης erythro", μια εξέταση αίματος που εισήχθη στη διάγνωση γύρω στα 20 του περασμένου αιώνα.

Στο αίμα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια τείνουν να παραμένουν σε αιώρηση, διαχωρισμένα το ένα από το άλλο χάρη στο αρνητικό φορτίο της μεμβράνης που παρεμποδίζει το σχηματισμό συσσωματωμάτων (rouleaux).

Υπό κανονικές συνθήκες, το πρωτεϊνικό συστατικό του πλάσματος είναι τέτοιο ώστε να διατηρεί το επιφανειακό φορτίο των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αντίθετα, όταν δημιουργούνται φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, η αυξημένη συγκέντρωση στο αίμα πρωτεϊνών χαρακτηριστικών της φλεγμονής (συμπεριλαμβανομένου του ινωδογόνου και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης) οδηγεί σε εξασθένιση των δυνάμεων απωθήσεως. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, ως αποτέλεσμα, τείνουν να συσσωματώνονται, με το σχηματισμό ρόλεου με υψηλή τάση να καθιζάνουν. Όσο πιο σκληρές είναι αυτές οι συστάδες, τόσο πιο γρήγορη είναι η καθίζηση.

Το ESR, ακριβώς, μετρά την ταχύτητα καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο πλάσμα, σε mm ανά ώρα, όταν το δείγμα αίματος αφήνεται να ξεκουραστεί σε μια ειδική πιπέτα.

Σύμφωνα με τα παραπάνω, η ESR αντιπροσωπεύει έναν μη ειδικό δείκτη της φλογώσεως. δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι αυξάνεται στις ρευματικές ασθένειες, στις χρόνιες μολύνσεις και στις μολυσματικές ασθένειες, όπως οι κακοήθεις όγκοι με μεταστάσεις.

ηλικία

(Έτη)

Μέσο ESR

(Mm / h)

σειρά

(Mm / h)

άνδρες20-4950-13
50-6970-19
κυρίες20-4990-21
50-69120-28

Γιατί μετράτε

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) είναι μια απλή δοκιμή, η οποία παρέχει γενικές πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία φλεγμονής και η οποία μετρά έμμεσα την έκτασή της.

Η πρόοδος της ESR καθιστά επίσης δυνατή την παρακολούθηση της πορείας μιας ήδη διαγνωσθείσας ασθένειας.

Η φλεγμονή είναι μέρος της ανοσολογικής αντίδρασης του σώματος. Αυτό μπορεί να είναι οξύ, να αναπτύσσεται γρήγορα (για παράδειγμα, μετά από τραυματισμό ή κατά τη διάρκεια μιας μόλυνσης) ή μπορεί να διαρκέσει ( χρόνια ) παρουσία ασθενειών όπως αυτοάνοσων ασθενειών ή καρκίνου.

Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων είναι μια παράμετρος που χρησιμοποιείται ως υποστήριξη για την αποκάλυψη της φλεγμονής που σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες, όπως:

  • λοιμώξεις?
  • όγκους?
  • Αυτοάνοσες διαταραχές.

Το ESR είναι μια μη ειδική δοκιμή: τα υψηλά αποτελέσματα συχνά υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονής χωρίς να υποδεικνύουν στον γιατρό ακριβώς πού εντοπίζεται αυτή η φλεγμονή και τι προκαλείται.

Για το λόγο αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες δοκιμές, όπως η δοκιμασία αντιδραστικής πρωτεΐνης C (PCR), τα αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA), ο ρευματοειδής παράγοντας, το ινωδογόνο και άλλες γενικές δοκιμασίες, όπως ο συνολικός μεταβολικός πίνακας αίματος με τον τύπο.

Πότε αναφέρεται η εξέταση;

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων μετράται για να προσδιοριστεί η παρουσία φλεγμονής, η οποία μπορεί να προκληθεί από μία ή περισσότερες καταστάσεις ή ασθένειες, όπως: λοιμώξεις, όγκοι ή αυτοάνοσες ασθένειες.

Επιπλέον, η εξέταση είναι χρήσιμη για την υποστήριξη της διάγνωσης και την παρακολούθηση της πορείας και της θεραπευτικής απόκρισης συγκεκριμένων ασθενειών, όπως: παροδική αρθρίτιδα, συστηματική αγγειίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE).

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυτή την εξέταση όταν ο ασθενής έχει σημεία και συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με φλεγμονή, όπως:

  • Πονοκέφαλος.
  • Πόνος στα γόνατα και στους ώμους.
  • Πυελικός πόνος.
  • Αναιμία?
  • Κακή όρεξη.
  • Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
  • Σκλήρυνση αρθρώσεων.

Κανονικές τιμές

Υπό κανονικές συνθήκες, η τιμή ESR είναι περίπου 10-20 mm ανά ώρα.

Με την ηλικία, το ESR παρουσιάζει μια αργή αλλά οριστική αύξηση, ακόμη και σε κλινικά υγιή άτομα, για τα οποία η κανονική εμβέλεια ποικίλει ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα. Στις γυναίκες, οι τιμές είναι ελαφρώς υψηλότερες από ό, τι στους άνδρες.

Οι μέγιστες τιμές της VES που θεωρούνται κανονικές εκφράζονται με τον τύπο Miller:

Υψηλή ESR - Αιτίες

Όπως αναμενόταν, η αύξηση της ταχύτητας Erythrosedimentation Speed ​​υποδηλώνει την ύπαρξη συνεχούς φλεγμονής, ακόμη και αν δεν μας λέει τίποτα για τη φύση της.

Κατά συνέπεια, η έκταση του ESR είναι ανάλογη με εκείνη της φλεγμονής, αλλά όχι κατ 'ανάγκην με τη σοβαρότητα της νόσου.

Ένας άλλος σημαντικός περιορισμός είναι ότι το ESR μπορεί να είναι φυσιολογικό ακόμα και αν η λοίμωξη είναι ήδη σε ισχύ ή μπορεί να αυξηθεί όταν έχετε ήδη επουλωθεί. Η εξασθένηση των αρνητικών φορτίων ερυθροκυττάρων μέσω των προαναφερθεισών πρωτεϊνών φλογώσεως δεν είναι στην πραγματικότητα άμεση, αλλά διαρκεί μερικές ημέρες. Ομοίως, η ομαλοποίηση των αξιών καθυστερεί επίσης.

Μεταξύ των διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν τις τιμές του ESR με θετική ή αρνητική έννοια (βλέπε πίνακα), η αναιμία είναι το κύριο στοιχείο της διαταραχής. Το ESR είναι στην πραγματικότητα αντιστρόφως ανάλογο του αιματοκρίτη, οπότε είναι υψηλός στις συνθήκες αναιμίας. Το σχήμα και ο όγκος των ερυθρών αιμοσφαιρίων επηρεάζουν επίσης την ταχύτητα καθίζησης των ερυθροκυττάρων, καθώς τα σφαιροκύτταρα και τα μικροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια, αντίστοιχα σφαιρικό σχήμα και μικρότερα από τα φυσιολογικά) ιζήματα αργότερα.

Οι υψηλές τιμές ESR καταγράφονται επίσης στη νέκρωση ιστών (για παράδειγμα μετά από τραύμα), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ορισμένες λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες στις οποίες εκκρίνεται μία ή περισσότερες ανοσοσφαιρίνες σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Παράγοντες που επηρεάζουν το ESR
Αναιμία? ζεστό? Υψηλό MCV (μακροκύτταρα), συγγενής υπερπαραγωγή α-σφαιρίνηςVES

αυξημένη

πολυκυτταραιμία? κρύο? Χαμηλό MCV (μικροκύτταρα)VES

μειώθηκε

Μια ήπια έως μέτρια άνοδος του ESR - που δεν οφείλεται σε συγκεκριμένες ασθένειες - θα πρέπει να οδηγήσει σε επανειλημμένη δοκιμή μετά από μερικούς μήνες, αντί να κάνει μια δαπανηρή αναζήτηση για απόκρυφα νοσήματα.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν το ESR, όπως η δεξτράνη, η μεθυλντόπα, τα από του στόματος αντισυλληπτικά, η προκαϊναμίδη πενικιλλαμίνη, η θεοφυλλίνη και η βιταμίνη Α. Στις γυναίκες, η εμμηνόρροια και η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσουν προσωρινή άνοδο της παραμέτρου.

Χαμηλή ESR - Αιτίες

Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων εμφανίζεται χαμηλότερος από τον κανονικό παρουσία της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, της πολυκυταιμίας και της καρδιακής ανεπάρκειας. Η βλάβη στο ήπαρ - ένα όργανο που είναι υπεύθυνο για τη σύνθεση των πρωτεϊνών του πλάσματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της φλεγμονής - μπορεί να μειώσει τις τιμές ESR ακόμη και με την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών που συνήθως αυξάνουν τις τιμές τους. Παρόμοιο αποτέλεσμα παρουσία του υποσιτισμού.

Ορισμένα φάρμακα όπως η ασπιρίνη, η κορτιζόνη και η κινίνη μπορεί να μειώσουν το ESR.

Εάν η τιμή ESR είναι αρκετά χαμηλή - κοντά στα 0 mm ανά ώρα - η αιτία μπορεί να είναι μια αλλεργία ή μια αφυδατωμένη κατάσταση του οργανισμού.

Πώς να το μετρήσετε

Για την ανάλυση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι απαραίτητο να ληφθεί αίμα από μια φλέβα στο βραχίονα.

Η δοκιμή ESR μετρά ιδιαίτερα τον χρόνο που απαιτείται για την κατακρήμνιση (ερυθρών αιμοσφαιρίων) (ιζήματος) σε δείγμα αίματος τοποθετημένο σε μακρύ στενό δοκιμαστικό σωλήνα τυπικού ύψους.

Το αποτέλεσμα αναφέρεται σε χιλιοστά υγρού (πλάσματος) που υπάρχει στο άνω τμήμα του σωλήνα μετά από μία ώρα.

Όταν ένα δείγμα αίματος τοποθετείται στο δοκιμαστικό σωλήνα, τα κύτταρα κανονικά καθίστανται σχετικά επίπεδη, αφήνοντας το πλάσμα πιο καθαρό.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια καθίστανται ταχύτερα με την παρουσία αυξημένης συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο αίμα σε απόκριση της φλεγμονής, ιδιαίτερα αυτών που ονομάζονται "οξεία φάση" (όπως η αντιδραστική πρωτεΐνη C και το ινωδογόνο).

προετοιμασία

Ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε δειγματοληψία αίματος μετά από νηστεία για τουλάχιστον 3 ώρες.

Συνήθως, τα φάρμακα δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα, αλλά είναι πάντοτε σκόπιμο να ενημερώνεται ο γιατρός για μια πιθανή θεραπεία που βρίσκεται σε εξέλιξη, ώστε να μπορεί να έχει μια γενική ιδέα της κατάστασης της υγείας στην οποία είναι το άτομο.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Το αποτέλεσμα ESR αναφέρεται σε χιλιοστά του υγρού (πλάσματος) που υπάρχει στο άνω τμήμα του τυπικού σωλήνα ύψους μετά από μία ώρα (mm / ώρα). Δεδομένου ότι δεν είναι συγκεκριμένος δείκτης φλεγμονής, το αποτέλεσμα της εξέτασης πρέπει να συγκριθεί με άλλα κλινικά ευρήματα, τα συμπτώματα του ασθενούς και τα αποτελέσματα άλλων ερευνών για περαιτέρω μελέτη.

Μετά την αξιολόγηση της πλήρους εικόνας, ο γιατρός θα μπορεί να επιβεβαιώσει ή να απορρίψει την υποψία διάγνωσης.

Υψηλή ESR

  • Χωρίς οποιοδήποτε σύμπτωμα ενδεικτικό μιας συγκεκριμένης παθολογίας : συνήθως, το ESR δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες για να πάρει ιατρικές αποφάσεις. Επιπλέον, ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα δεν μπορεί να αποκλείσει τη φλεγμονή ή άλλες συνθήκες.
  • Τα μέτρια υψηλά ποσοστά ESR : τιμές κοντά ή ελαφρώς υψηλότερες από 20 χιλιοστά σε 1 ώρα, εντοπίζονται σε περίπτωση εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια λοίμωξης που προκαλείται από βακτήρια (όπως, για παράδειγμα, φαρυγγίτιδα) ή αναιμία, αλλά και σε γήρας.
  • Πολύ υψηλό ESR : μπορεί να προσδιοριστεί από μια φλεγμονώδη κατάσταση όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, από ηπατική νόσο, από νεφρική ανεπάρκεια, από τραύμα και ούτω καθεξής, μέχρι να υποψιαστεί την παρουσία όγκου όταν η τιμή είναι ανώτερη από 100 mm μετά από 1 ώρα.

Όταν μια ασθένεια παρακολουθείται με την πάροδο του χρόνου, η αύξηση του ESR μπορεί να υποδηλώνει αύξηση της φλεγμονής ή κακή απόκριση στη θεραπεία. ένα φυσιολογικό ή μειωμένο ESR μπορεί να υποδεικνύει την κατάλληλη ανταπόκριση στη θεραπεία.

Χαμηλό ESR

Ένα χαμηλό ESR μπορεί να παρατηρηθεί σε εκείνες τις παθολογίες στις οποίες η φυσιολογική καθίζηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων αναστέλλεται, όπως παρουσία: πολυκυτταραιμίας, λευκοκυττάρωσης και σε ορισμένες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πρωτεϊνικές ανωμαλίες.

Ακόμη και σε παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ανωμαλίες του σχήματος των ερυθρών αιμοσφαιρίων (όπως η δρεπανοκυτταρική ασθένεια στην οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν δρεπάνι) μπορεί να βρεθεί ένα χαμηλό VES.

Ο μειωμένος ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων βρίσκεται επίσης με την παρουσία αλλεργιών και αφυδάτωσης.

Ασθένειες που επηρεάζουν το ESR
Αναιμία, ενδοκαρδίτιδα, νεφρική νόσο, οστεομυελίτιδα, εγκυμοσύνη, ρευματικός πυρετός, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύφιλη, ασθένεια θυρεοειδούς, φυματίωση, μονοπυρήνωση, άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις.VES

αυξημένη

Συστηματικές λοιμώξεις (σηψαιμία); γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα. πολλαπλό μυέλωμα. hyperfibrinogenemia? μακροσφαιριναιμία? νεκρωμένη αγγειίτιδα. ρευματική πολυμυαλγία.VES

πολύ

αυξημένη

Καρδιακή ανεπάρκεια, πολυκυταιμία, υπερβολική υγρασία, χαμηλή πρωτεΐνη πλάσματος (λόγω βλάβης του ήπατος), υποφιβρινογένεση, δρεπανοκυτταρική αναιμία.VES

μειώθηκε