γενικότητα
Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια λοίμωξη που επηρεάζει τις επιφάνειες του ενδοκαρδίου ή της βαλβίδας (φυσική ή πρόσθεση). Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, μπορεί να βλάψει σοβαρά τους καρδιακούς ιστούς και να προκαλέσει άλλες σοβαρές επιπλοκές.
διάγνωση
Η διάγνωση της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας μπορεί να είναι περίπλοκη, καθώς τα κλινικά σημεία στην έναρξη μπορεί να διαφέρουν πολύ και να είναι κοινά σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Πυρετός, αδυναμία, ρίγη και άλλα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να είναι οι μόνες εκδηλώσεις με τις οποίες εμφανίζεται.
Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας βασίζεται στην αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και στην έκβαση διαφόρων ερευνών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, ηχοκαρδιογραφία και υπολογιστική τομογραφία (CT). Κατά τη διάρκεια των ερευνών, ο ασθενής θα μπορούσε να νοσηλευτεί για να παρακολουθήσει την εξέλιξη της κλινικής εικόνας.
Φυσική εξέταση
Ο γιατρός ξεκινάει με σχολαστική αξιολόγηση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, με ιδιαίτερη προσοχή στην ύπαρξη προδιάθεσης καρδιακών παθήσεων, εθισμού στα φάρμακα ή πρόσφατων ιατρικών διαδικασιών που θα μπορούσαν να τον εκθέσουν στον κίνδυνο εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας. Η φυσική εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της λοίμωξης και την αξιολόγηση των γενικών συνθηκών υγείας. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τα κλινικά συμπτώματα που προκύπτουν από αιμορραγικά και φλεγμονώδη φαινόμενα: πυρετός, ταχυπνεία, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, μικρά οζίδια στα δάκτυλα, πετέχειες (αιμορραγικές κηλίδες) και άλλες ενδείξεις συστηματικής εμβολής. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ακούσει την καρδιά, με ένα στηθοσκόπιο, για να αξιολογήσει τυχόν μη φυσιολογικούς θορύβους (καρδιοπάθεια) ή αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ παρόμοια με εκείνα άλλων καταστάσεων, επομένως είναι σημαντικό να αποκλειστούν και άλλες πιθανές αιτίες. Για το σκοπό αυτό προγραμματίζονται περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις για τον καθορισμό της κατάστασης.
Δοκιμές αίματος
Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να αναγνωρίσει ορισμένες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας και της λευκοκυττάρωσης. Επιπλέον, η παρουσία κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και η αύξηση των τιμών που σχετίζονται με την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και το ινωδογόνο μπορούν να επισημανθούν. Ο ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων) αυξάνεται στους περισσότερους ασθενείς και επιτρέπει την ένδειξη της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
- καλλιέργεια αίματος. Στη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας, αυτή η έρευνα είναι θεμελιώδης για την επιβεβαίωση της παρουσίας βακτηρίων ή άλλων μολυσματικών παραγόντων, απομονώνει τον μικροοργανισμό που ευθύνεται για τη μόλυνση και προσδιορίζει την ευαισθησία του σε διάφορα αντιβιοτικά. Η καλλιέργεια αίματος αντιπροσωπεύει ένα από τα σημαντικότερα κριτήρια στη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας. Μια μεγάλη ομάδα βακτηρίων μπορεί να προκαλέσει την κατάσταση αυτή: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis και Clostridium septicum, μικροοργανισμοί της ομάδας HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Η. Aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) κλπ.
Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες που εντοπίζονται ως υπεύθυνοι για βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι:
- Staphylococcus aureus ;
- Στρεπτόκοκκοι της ομάδας viridans (όπως S. mutans, S.oralis, S.salivarius, παρόντες στην στοματική κοιλότητα) και στρεπτόκοκκους ομάδας D (όπως S. bovis και S. galloliticus, παρόντες στον γαστρεντερικό σωλήνα).
- Σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην πήξη (όπως S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Στην περίπτωση της μυκητιακής ενδοκαρδίτιδας, το Candida albicans σχετίζεται με την πάθηση, ειδικά σε τοξικομανείς και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
Δοκιμές ούρων
Στην περίπτωση της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, μπορεί να εμφανίσουν πρωτεϊνουρία και μικροεγατία.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία είναι η έρευνα αναφοράς για τη διάγνωση της απεικόνισης που εφαρμόζεται στην ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η μη επεμβατική τεχνική, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει τη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς, χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα και την κίνηση των καρδιακών δομών. Κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, οι αισθητήρες (ηλεκτρόδια) είναι σε θέση να ανιχνεύσουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, μετρώντας τον χρόνο και τη διάρκεια κάθε ηλεκτρικής φάσης στον καρδιακό παλμό. Επιπλέον, η έρευνα χρησιμοποιείται για να ελέγξει για την παρουσία πιθανών βλάστηση των βακτηρίων, αποστήματα, regurgitation ή στένωση (στένωση) και άλλες βλάβες στους καρδιακούς ιστούς.
- Διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα. Μερικές φορές, οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν να εκτελέσουν ένα ηχοκαρδιογράφημα μέσω διαζεοφαγικής οδού, εισάγοντας έναν ανιχνευτή υπερήχων στον οισοφάγο για να αποκτήσουν μια πολύ λεπτομερή εικόνα της καρδιάς, χωρίς εμπόδια από το θωρακικό τοίχωμα και τον αέρα που περιέχεται στους πνεύμονες.
Υπολογιστική τομογραφία (CT)
Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι η λοίμωξη εξαπλώνεται στον εγκέφαλο, στο θώρακα ή σε άλλα μέρη του σώματός σας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε CT. Αυτή η έρευνα χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία για να παρέχει πληροφορίες σχετικά με συστηματικές εμβολικές επιπλοκές (ειδικά εγκεφαλικές και νεφρικές) ή για να εντοπίσει πιθανά αποστήματα (συγκεντρώσεις πύου) που υπάρχουν στο καρδιακό επίπεδο.
θεραπεία
Η θεραπεία πρώτης γραμμής για βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι η χορήγηση αντιβιοτικών. Μερικές φορές, εάν μια καρδιακή βαλβίδα υποστεί βλάβη από τη μόλυνση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Φαρμακολογικές θεραπείες
Για τις περισσότερες περιπτώσεις βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, προγραμματίζεται μια πορεία ενδοφλεβίως χορηγούμενων αντιβιοτικών. Το θεραπευτικό πρωτόκολλο απαιτεί τη νοσηλεία του ασθενούς, η οποία μπορεί έτσι να παρακολουθείται εύκολα με τη βοήθεια δειγμάτων περιοδικού αίματος που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Όταν ο πυρετός και οποιαδήποτε άλλα σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται σε ύφεση, ο ασθενής μπορεί να είναι σε θέση να συνεχίσει τη θεραπεία με αντιβιοτικά στο σπίτι, από το στόμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να προγραμματιστούν κανονικοί διορισμοί με τον γιατρό για να ελέγξετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα και να αναφέρετε τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες (διάρροια, εξάνθημα, κνησμό ή πόνο στις αρθρώσεις). Η επιλογή του αντιβιοτικού (ή του συνδυασμού αντιβιοτικών) προέρχεται από τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος, καθώς το φάρμακο πρέπει να είναι σε θέση να δρα αποτελεσματικά και επιλεκτικά στα βακτήρια που ευθύνονται για τη μόλυνση. Εάν τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα σοβαρά, ενώ περιμένουν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος, μπορεί αρχικά να συνταγογραφηθεί ένα μείγμα διαφορετικών αντιβιοτικών (θεραπεία ευρείας φάσης). Πρόκειται για προληπτικό μέτρο που εφαρμόζεται για την πρόληψη περαιτέρω αλλοίωσης της κλινικής εικόνας. μόλις είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα των δειγμάτων αίματος, ο ασθενής θα λάβει ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό (ή ένα αντιμυκητιασικό εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας μύκητας).
Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με συνδυασμό δύο ή τριών αντιβιοτικών, όπως η πενικιλίνη, η γενταμυκίνη, η βανκομυκίνη, η κεφαζολίνη, η κεφτριαξόνη, η ναφιλίνη, η οξακιλλίνη, η ριφαμπικίνη και η αμπικιλλίνη. Η βανκομυκίνη, που υποδεικνύεται σε περίπτωση αλλεργίας σε πενικιλίνη, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν οι αναλύσεις αποκαλύπτουν ότι η μόλυνση προκαλείται από βακτήρια που έχουν αναπτύξει αντοχή στην πενικιλλίνη και τη γενταμικίνη, όπως στην περίπτωση του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) . Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 2 έως 6 εβδομάδες. Οι πιο πολύπλοκες λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν είναι απαραίτητο να επισκευαστεί ή να αντικατασταθεί μια βλάβη της καρδιάς ή να αποστραγγιστούν τυχόν αποστήματα.
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας »
χειρουργική
Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στους καρδιακούς ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία μόνιμων μολύνσεων, αντικατάσταση βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη ή εάν υπάρχουν ενδείξεις εμπλοκής άλλων οργάνων.
Η χειρουργική λύση μπορεί να είναι πολύ περίπλοκη, επίσης λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι μια κλινική εικόνα που απαιτεί παρέμβαση είναι συνήθως πολύ σοβαρή.
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται γενικά εάν:
- Τα συμπτώματα ή / και τα αποτελέσματα διαγνωστικών ερευνών δείχνουν καρδιακή ανεπάρκεια (η καρδιά δεν συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις του οργανισμού).
- Ο πυρετός είναι ανθεκτικός παρά τη θεραπεία με αντιβιοτικά ή αντιμυκητιασικά φάρμακα.
- Η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από ιδιαίτερα επιθετικούς μύκητες ή βακτήρια ανθεκτικά στα φάρμακα.
- Ο ασθενής έχει προσθετική (τεχνητή) καρδιακή βαλβίδα.
- Τα αποτελέσματα του ηχοκαρδιογραφήματος υποδεικνύουν ότι ένα απόστημα ή συρίγγιο (το οποίο προκαλεί ανώμαλο πέρασμα της ροής αίματος μεταξύ των καρδιακών θαλάμων) έχει αναπτυχθεί στο επίπεδο των καρδιακών ιστών.
Οι τρεις κύριες χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας είναι:
- Επισκευή βλάβης της καρδιάς (εάν η βλάβη είναι λιγότερο σοβαρή).
- Αντικατάσταση βλαβερής καρδιακής βαλβίδας με τεχνητή.
- Αποστράγγιση αποστημάτων και αποκατάσταση οποιωνδήποτε συρίγγων, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν στον καρδιακό μυ ή σε άλλα μέρη του σώματος.
προοπτικές
Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια και ακόμη και με τα υψηλότερα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, είναι σημαντικό να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας για οποιαδήποτε συμπτώματα που μπορεί να σας οδηγήσουν σε υποψία ενός τέτοιου προβλήματος. Όσο πιο γρήγορα γίνεται διάγνωση και θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
Μερικοί ασθενείς πεθαίνουν από επιπλοκές, όπως:
- Απουσία στον εγκέφαλο.
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
- Διαδώστε τη λοίμωξη σε άλλα μέρη του σώματος.
- Εγκεφαλικό επεισόδιο, που προκαλείται από μικρά εμβόλια ή κομμάτια βλάστησης που σπάνε και μεταναστεύουν στον εγκέφαλο.
πρόληψη
Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, είναι σημαντικό να αποφύγετε οποιαδήποτε κατάσταση που θα μπορούσε να προκαλέσει τη μόλυνση. Με αυτή την έννοια, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία πριν υποβληθούν σε οδοντιατρική ή χειρουργική επέμβαση, όπως στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ασθενείς με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.
- Προηγούμενο επεισόδιο ενδοκαρδίτιδας.
- Ορισμένοι τύποι συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, βαλβιοπαθειών και καρδιακών παθήσεων.
- Μεταμόσχευση καρδιάς.
Για την πρόληψη της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, ο ασθενής θα πρέπει:
- Πρακτική καλή στοματική και οδοντική υγιεινή. Ο ασθενής δεν θα πρέπει να παραμελεί τις ασθένειες των ούλων ή άλλες καταστάσεις της στοματικής κοιλότητας. Συνιστάται να υποβάλλονται σε τακτικούς οδοντιατρικούς ελέγχους για να διασφαλιστεί ότι διατηρείτε καλή στοματική υγεία και ελαχιστοποιείτε τον κίνδυνο εισόδου βακτηρίων στο αίμα μέσω του στόματος.
- Περιποίηση του δέρματος. Πλύνετε τακτικά το δέρμα σας με αντιβακτηριακό σαπούνι για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης του δέρματος. Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται οποιαδήποτε "αισθητική" διαδικασία που συνεπάγεται δερματική αλλοίωση, όπως τρυπήματα και τατουάζ. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε προσεκτικά τις τυχόν περικοπές ή εκδορές και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν αναπτύξετε οποιοδήποτε είδος λοίμωξης που τείνει να μην θεραπεύεται σωστά.
Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης από το δέρμα είναι:
- Ερυθρότητα, θερμότητα στην αφή και οίδημα της πληγείσας περιοχής.
- Παρουσία πύου ή εξιδρώματος.
Ο ρόλος των προληπτικών αντιβιοτικών στη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
Πριν από το 2008, η συνήθης πρακτική ήταν να συνταγογραφεί τακτικά μια σύντομη πορεία αντιβιοτικών σε όλους τους ασθενείς που έπασχαν από κινδύνους και υποβλήθηκαν σε ορισμένες επεμβατικές ιατρικές διαδικασίες. Η αρχή βασίστηκε στην αντιβιοτική κάλυψη για την πρόληψη οποιασδήποτε βακτηριαιμίας και την προστασία από την ενδοκαρδίτιδα.
Αυτό το προληπτικό μέτρο εφαρμόστηκε για:
- Οδοντιατρικές θεραπείες , με χειρισμό του ιστού των ούλων ή της περιακής περιοχής των δοντιών ή διάτρηση του στοματικού βλεννογόνου.
- Ιατρικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν: αναπνευστικό σύστημα (όπως βρογχοσκόπηση), ουροφόρο οδό (όπως κυτοσκόπηση), γαστρεντερικό σύστημα (π.χ. ενδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση), μυοσκελετικός ιστός ή μολυσμένο δέρμα.
Ακολούθως, συζητήθηκε η αξία αυτής της πρακτικής: διαπιστώθηκε ότι, στην πρόληψη της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, οι κίνδυνοι που συνδέονται με την προληπτική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι μεγαλύτεροι από τα πιθανά οφέλη. Επιπλέον, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο: κάθε φορά που χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία, αυξάνεται η πιθανότητα βακτηρίων να είναι ανθεκτικά στη θεραπεία. Αν παίρνετε αντιβιοτικά ακόμη και όταν υπάρχει μικρός κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης, στο μέλλον τα φάρμακα αυτά μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματικά στην καταπολέμηση μιας πιο σοβαρής πάθησης. Ως αποτέλεσμα αυτής της σειράς εκτιμήσεων, μερικές κατευθυντήριες γραμμές περιορίζουν τη χρήση προφύλαξης από αντιβιοτικά κυρίως για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας οι οποίοι πρέπει να υποβληθούν σε μια επεμβατική ιατρική διαδικασία που περιλαμβάνει μια θέση σώματος όπου υπάρχει υποψία μόλυνσης .
