γενικότητα
Οι αδένες του Bartolini είναι δύο μικρές οβάλ δομές, που ανήκουν στην εξωτερική συσκευή των γυναικείων γεννητικών οργάνων .
Αυτοί οι αδένες βρίσκονται στο οπίσθιο τμήμα του κολπικού ανοίγματος, στο επίπεδο του κατώτερου άκρου των πτυχών του δέρματος (ή των χειλιών) του αιδοίου.
Οι αδένες του Bartolini μπορεί να επηρεαστούν από φλεγμονώδεις διεργασίες ( βαρτολινίτης ), κατά τις οποίες αυξάνουν τον όγκο και γίνονται επώδυνες. Όταν τα κανάλια από τα οποία ρέει το λιπαντικό υγρό εμποδίζονται, μπορεί να προκύψει σχηματισμός κύστης . Οι τελευταίοι μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματικοί, αλλά, εάν μολυνθούν, εξελίσσονται σε αποστήματα (σαρκώδεις σχηματισμοί που περιέχουν πύον).
Οι παθολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν τους αδένες Bartolini απαιτούν την αξιολόγηση του γυναικολόγου, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιήσει τη σωστή διαγνωστική ταξινόμηση και να αναφέρει την καταλληλότερη θεραπεία για την περίπτωση.
Τι είναι;
Οι αδένες του Bartolini είναι δύο ωοειδείς ή στρογγυλές δομές, τοποθετημένες βαθιά και συμμετρικά (ένα σε κάθε πλευρά) κοντά στο πλευρικό και οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου του κόλπου. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι πολύ μικροί (σπάνια έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm) και δεν είναι ψηλαφητοί (εκτός από την παρουσία ασθενειών ή λοιμώξεων).
Μέσω ενός στενού αποφρακτικού καναλιού, μήκους 1, 5-2 cm, οι αδένες ρέουν στις πλευρές του προθαλάμου του κόλπου, στην επιφάνεια του αιδοίου. Πιο συγκεκριμένα, οι αγωγοί του Bartolini ανοίγουν στο επίπεδο της αύλακας που σχηματίζεται από τα μικρά χείλη πλευρικά και από τον υμένα (ή τα κατάλοιπά του) μεσολαβητικά.
λειτουργίες
Οι αδένες του Bartholin εκκρίνουν μια βλεννογόνο ουσία που βοηθά στη διατήρηση της λίπανσης του κολπικού σωλήνα όταν μια γυναίκα προκαλείται σεξουαλικά.
Κατά τη διάρκεια της συνουσίας, μια μικρή ποσότητα από αυτό το παχύ, παχύρευστο και διαφανές υγρό μπορεί να βοηθήσει να υγραίνει το άνοιγμα του κόλπου, καθιστώντας τη σεξουαλική επαφή πιο άνετη.
Οι αδένες του Bartolini αλλάζουν τη δομή τους με την ηλικία: στα νεαρά κορίτσια, έχουν μικρές διαστάσεις (δεδομένου ότι δεν λειτουργούν ακόμη σε αυτή την περίοδο), ενώ σε σεξουαλικά ενεργές ενήλικες γυναίκες φτάνουν στο μέγιστο όγκο τους. Οι δομές αυτές υποβάλλονται στη συνέχεια σε προοδευτική μετατροπή και μετά την εμμηνόπαυση είναι ατροφικές.
Οι αδένες του Bartolini ονομάζονται επίσης μείζονες αιθουσαίες αδένες, για να τις διακρίνουν από άλλες αδενικές δομές μικρότερων διαστάσεων που είναι διάσπαρτες στο κάτω μέρος της γυναικείας γεννητικής οδού. Μεταξύ αυτών είναι οι αδένες Skene, που βρίσκονται κοντά στην απομακρυσμένη ουρήθρα, στην άνω ζώνη σε σχέση με την κολπική εισβολή.
Όπως οι αδένες του Bartholin, σε κατάσταση σεξουαλικής διέγερσης, οι αδένες του Skene αρχίζουν να εκκρίνουν ένα υγρό που φαίνεται να συμβάλλει στην κολπική λίπανση κατά τη διάρκεια της παχυσαρκίας.
Ασθένειες και Διαταραχές
Οι αδένες του Bartholin μπορεί να εμπλέκονται κυρίως στη φλεγμονή και τον σχηματισμό κύστεων. αυτά τα προβλήματα είναι κοινά στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, ιδιαίτερα μεταξύ των 20 και 30 ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, αυτές οι δομές μπορεί να επηρεαστούν από σοβαρές λοιμώξεις και νεοπλασματικές διεργασίες.
Σε γενικές γραμμές, είναι σημαντικό να διατηρηθεί η σωστή προσωπική υγιεινή, να προστατευθεί η σεξουαλική επαφή και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας όταν παρατηρήσετε σβώλους και φλεγμονές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι να διατηρηθεί ο αδένας και η λειτουργία του όποτε είναι δυνατόν.
βαρθολινίτιδα
Η βαθεντικότητα είναι μια φλεγμονή που μπορεί να επηρεάσει μόνο έναν ή και τους δύο αδένες του Bartolini. Συνήθως, η διαδικασία περιλαμβάνει ένα πρήξιμο του χαμηλότερου τρίτου των μεγάλων χειλέων, που σχετίζεται με οξύ πόνο, ερυθρότητα και ένταση του υπερκείμενου δέρματος. Άλλα συχνά συσχετιζόμενα συμπτώματα είναι η απώλεια βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα και η τοπική φαγούρα.
Η βαθεντικότητα προκαλείται συνήθως από κολπική λοίμωξη ( κολπίτιδα ). Οι παράγοντες που προδιαθέτουν στη φλεγμονή των αδένων του Bartolini περιλαμβάνουν κακές συνθήκες υγιεινής, σεξουαλικές σχέσεις, ανικανότητα πλυσίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπερβολική χρήση συνθετικών εσωρούχων ή σφιχτά συναρμολογημένων ρούχων που προκαλούν τριβή.
Η απλή φλεγμονή των αδένων του Bartolini μπορεί να είναι παροδική και να επιλυθεί εντός 3-5 ημερών. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η παθολογική διαδικασία μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μιας κύστης.
Μόλις διαπιστωθεί ότι είναι βαρτολινίτης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια φαρμακολογική θεραπεία βασισμένη σε αντιφλεγμονώδη (για να εξουδετερώσει την πρόωρη οξεία φλεγμονώδη διαδικασία) και, ενδεχομένως, αντιβιοτικά, τόσο στοματικά όσο και με τη χρήση αλοιφές που χρησιμοποιούνται τοπικά. Εάν η φλεγμονή επιστρέψει δύο ή τρεις φορές κατά τη διάρκεια ενός έτους, μπορεί να υποδειχθεί χειρουργική αφαίρεση των εμπλεκόμενων αδένων του Bartholin.
κύστεις
Οι κύστεις των αδένων του Bartholin είναι οι συνηθέστεροι κνιδωτικοί σχηματισμοί αιδοίου : η πάθηση αυτή αφορά περίπου το 2% των γυναικών, συνήθως μεταξύ 20 και 30 ετών. Με το χρόνο (εμμηνόπαυση), από την άλλη πλευρά, η κατάσταση είναι λιγότερο πιθανό να εκδηλωθεί.
Η διαταραχή εμφανίζεται μετά από παρεμπόδιση του πόρου του Bartolini, η οποία προκαλεί τη διεύρυνση του αδένα λόγω της στασιμότητας της βλέννας, από την οποία ακολουθεί ο σχηματισμός μιας κύστης. Ο λόγος για τον οποίο το υγρό που παράγεται από τους αδένες δεν μπορεί να ρεύσει κανονικά δεν είναι πάντα γνωστό. σπάνια, οι κύστες προέρχονται από μια συνεχιζόμενη λοίμωξη, μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια (όπως η γονόρροια και τα χλαμύδια) ή από την γενετικά μη φυσιολογική ανάπτυξη των ιστών των γεννητικών οδών.
Συχνά, οι κυστικοί σχηματισμοί είναι ασυμπτωματικοί. Ωστόσο, οι μεγαλύτερες κύστεις μπορούν να προκαλέσουν μια ενοχλητική αίσθηση, ειδικά κατά τη διάρκεια του περπατήματος και της σεξουαλικής επαφής. Επιπλέον, μεγαλύτερες αλλοιώσεις μπορούν να συσχετιστούν με ευαισθησία, ερεθισμό αιμορραγίας και δυσπαρειαία.
Οι περισσότερες από τις κύστεις του Bartolini είναι μονόπλευρες και αισθητές κοντά στο κολπικό στόμιο. όταν είναι μεγάλοι, αυτοί οι σχηματισμοί επεκτείνουν τα μεγάλα χείλη της πληγείσας πλευράς και προκαλούν μια ασυμμετρία αιμορραγίας. Επιπλέον, εάν οι κύστες επηρεάζονται από μολυσματική διαδικασία, μπορεί να εμφανιστεί πολύ έντονος πόνος και πυρετός.
Η αξιολόγηση της κατάστασης περιλαμβάνει εξειδικευμένη ιατρική εξέταση. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλες κυστικές και στερεές αλλοιώσεις του αιδοίου, όπως η κύστη επιδερμικής ένταξης (στρογγυλές και ασυμπτωματικές εξογκώματα που βρίσκονται στα μεγάλα χείλη), το θηλώδες υδροδιαδένωμα (καλοήθη νεοπλάσματα που προέρχεται από τους ιδρωτοποιούς αδένες, χείλη), ιώδιο και λιπόμημα.
Γενικά, οι κύστεις των αδένων του Bartolini δεν χρειάζονται θεραπεία όταν έχουν μέτριο μέγεθος, δεν προκαλούν ενόχληση και δεν υποβάλλονται σε λοίμωξη. Από την άλλη πλευρά, εάν η βλάβη γίνει συμπτωματική ή αποφευχθεί, μπορεί να είναι απαραίτητη η αποστράγγιση (τομή του αδένα), με ή χωρίς πλήρη εκπλασία του αδένα (βαρτολινοκτομή).
Η πρόληψη των επιπλοκών που επηρεάζουν τις κύστεις του Bartolini συνεπάγεται την κολύμβηση σε ζεστό νερό, που εκτελείται αρκετές φορές την ημέρα, απολαμβάνοντας τη λεκάνη.
αποστήματα
Όταν το υγρό που περιέχεται σε μια κύστη Bartolini μολυνθεί, μπορεί να σχηματιστεί ένα απόστημα (συγκέντρωση πύου μετά τη διείσδυση ορισμένων μικροβίων). Αυτό γίνεται πολύ ογκώδες (μπορεί να φτάσει σε μέγεθος καρυδιού), εκτός από την πρόκληση έντονου πόνου γύρω από τον αδένα και τις εκκρίσεις (συνήθως κιτρινωπές). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχουν και ορισμένες γραμμές πυρετού.
Οι απολήξεις που επηρεάζουν τον αδένα του Bartholin είναι συχνά πολυμικροβιακές. τα πιο συχνά απομονωμένα παθογόνα είναι Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae και Chlamydia trachomatis .
Αυτή η παθολογία καθιστά απαραίτητη την προσφυγή σε αντιβιοτικά που έχουν συνταγογραφηθεί από το γιατρό και την αποστράγγιση για να ευνοηθεί η διαφυγή του πυώδους υλικού. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει μια ξαφνική βελτίωση του αιμορραγικού πόνου.
Σε περίπτωση υποτροπών, μπορεί να ενδείκνυται η μαρσιποποίηση, δηλαδή ο αδένας τέμνεται και αφήνεται ανοικτός για να επιτρέψει τη συνεχή αποστράγγιση και να εμποδίσει το υγρό να παραμείνει στάσιμο στο εσωτερικό του. μετά από χειρουργική επέμβαση, τα τοιχώματα της κύστεως αποστήματος ανασύρονται, αφήνοντας ένα νέο στόμιο για εκκρίσεις. Εναλλακτικά, είναι δυνατό να προχωρήσουμε σε χειρουργική απομάκρυνση της μολυσμένης κύστεως με βαρτολινοκτομή .
όγκων
Οι όγκοι Vulvar σπάνια προέρχονται από τους αδένες του Bartolini.
Γενικά, πρωτόγονο καρκίνωμα συμβαίνει σε μετα-εμμηνοπαυσιακές γυναίκες, λόγω του μετασχηματισμού στην νεοπλασματική έννοια των επιθηλιακών συστατικών του αδένα. Ωστόσο, η νεοπλασία των καρκινικών αδένων μπορεί να εμφανιστεί στις νεαρές γυναίκες, μερικές φορές να σχετίζεται με τη μόλυνση από ιό θηλώματος.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η ενδοεπιθηλιακή νεφρική νεφρική νόσος (VIN), ο σκληρικός λειχήνας των γεννητικών οργάνων, η πλακώδης υπερπλασία, το κολπικό καρκίνωμα και η χρόνια κοκκιωματώδης νόσος.
Ο όγκος των αδένων του Bartolini παρουσιάζεται συνήθως ως μια ακανόνιστη, οζώδης και επίμονα σκληρυνθείσα ψηλαφητή αιμορραγική νεωφόρτωση. Με καθυστέρηση εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα όπως αποκοπή, πόνος και κνησμός. Η βλάβη μπορεί να γίνει νεκρωτική ή εξελκωμένη, προκαλώντας μερικές φορές αιμορραγικές ή υδαρείς κολπικές εκκρίσεις.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι αδένες του Bartolini υποβάλλονται σε μια επανεμφάνιση σε εμμηνοπαυσιακές ή περιμεμηνοπαυσιακές γυναίκες, η εμφάνιση μιας αιμοφόρου μάζας απαιτεί βιοψία αποκοπής για να αποκλειστεί η παρουσία κακοήθους διαδικασίας.
Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή του τοπικού όγκου και ανατομή των λεμφογαγγλίων και των μηριαίων λεμφαδένων. Αυτές οι προσεγγίσεις συνδέονται μερικές φορές με τη μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Γενική πρόληψη
- Ο πρώτος και σημαντικότερος κανόνας της πρόληψης των φλεγμονών και των κύστεων των αδένων του Bartolini είναι η διατήρηση της καλής υγιεινής των γεννητικών οργάνων : επομένως, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε έναν ακριβή και καθημερινό τοπικό καθαρισμό και ιδιαίτερα το καλοκαίρι να αλλάζετε συχνά τα εσώρουχα .
- Μια άλλη καλή συνήθεια για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων είναι η αποφυγή της κατάχρησης σερβιετών και παντελονιών παντελονιών για όλη την ημέρα, εάν δεν είναι απαραίτητη, καθώς δεν επιτρέπουν τη σωστή εφίδρωση του δέρματος. Για τον ίδιο λόγο, δεν συνιστάται η χρήση συνθετικών ενδυμάτων και ιδιαίτερα στενών εσωρούχων: η συνεχής τριβή του υφάσματος στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει τοπικό ερεθισμό.
- Η άσκηση ασφαλούς σεξ - χρησιμοποιώντας, ειδικότερα, προφυλακτικό όποτε έχετε σεξουαλική επαφή - μπορεί να συμβάλει στη μείωση των πιθανών εμφάνισης λοίμωξης από κυστική ίνωση και στο σχηματισμό ενός αποστήματος των αδένων του Bartholin.
