Τύποι τραχειοτομής;
Η τραχειοτομή είναι ένας ευαίσθητος χειρουργικός ελιγμός που εκτελείται για την κατασκευή μιας άμεσης (και αναστρέψιμης) αναπνευστικής επικοινωνίας μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και του τραχειακού αυλού. Αυτό το πέρασμα, που δημιουργήθηκε με την τομή του δέρματος και του τραχειακού τοιχώματος, έγινε εφικτή μέσω της εισαγωγής ενός ειδικού τραχειακού σωληνίσκου.
Παρόμοιες παρεμβάσεις εφαρμόζονται σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής παραπονείται για σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες που προκαλούνται για παράδειγμα από φλεγμονές, νεοπλάσματα, συσσωρεύσεις βλέννας στην τραχεία, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ή άλλες.
Υπάρχουν ουσιαστικά δύο τύποι τραχειοτομής:
- Επείγουσα παρέμβαση, η οποία πρέπει να διεξαχθεί άμεσα για τη διασφάλιση της ζωής του ασθενούς. Για να περιοριστούν οι χρόνοι εκτέλεσης, η τραχειοτομή έκτακτης ανάγκης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο διάδρομο.
- Εκλογική λειτουργία, η οποία απαιτεί μεγαλύτερους χρόνους παρέμβασης και σχεδόν πάντα πραγματοποιείται στο χειρουργείο.
Τραχειομετρία έκτακτης ανάγκης και εκλεκτική τραχειοτομία
ΤΡΥΧΕΟΤΟΜΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ (ή κρικτοθυροτομή)
Απαιτεί εξαιρετικά γρήγορους χρόνους εκτέλεσης για να σωθεί η ζωή του ασθενούς: ο παράγοντας "χρόνος" επομένως επηρεάζει έντονα αυτόν τον τύπο τραχεοτομής.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός κόβει την τραχεία κάνοντας μια διαμήκη τομή μέσω της μεμβράνης του κροτικοθυρεοειδούς (για αυτό το λόγο, η τραχειοτομή έκτακτης ανάγκης ονομάζεται επίσης κιρκοθυροτομή). Στη συνέχεια, προχωρήστε εισάγοντας μια βελόνα-σωληνίσκο, με τη σειρά της συνδεδεμένη με μια ειδική τσάντα οξυγόνου.
Ξέρετε ότι ...
Στην τραχεοτομία, η χρήση του σωληνίσκου είναι απαραίτητη για την αποφυγή της κατάρρευσης των μαλακών ιστών
Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (έγχυση τοπικού αναισθητικού μέσω της μεμβράνης του κρικοθυρεοειδούς), καθώς η γενική αναλγησία θα απαιτούσε υπερβολικά μεγάλους χρόνους.
ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΗ ΤΡΑΧΕΟΤΟΜΙΑ
Εκτελείται στο χειρουργείο σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι στην προηγούμενη περίπτωση. Μετά από ελαφρά γενική (συνήθως) και / ή τοπική αναισθησία (λιγότερο συχνά), ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή στο δέρμα του ασθενούς, στο επίπεδο του κάτω μέρους του λαιμού (στην περιοχή μεταξύ του μήλου του Adam και του άνω μέρους του στέρνο).
περιέργεια
Η τομή των τραχειακών δακτυλίων μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορετικά. Οι μέθοδοι χάραξης μπορούν στην πραγματικότητα να είναι: κάθετες, οριζόντιες, μορφής Η, ανεστραμμένου Η ή "κάτω μεντεσέ".
Ένας σάκος οξυγόνου ή ένας αναπνευστήρας μπορεί να συνδεθεί με τον σωληνίσκο για να διευκολύνει τη μεταφορά οξυγόνου στους πνεύμονες. Για να διατηρήσετε το σωληνάριο στη σωστή θέση, πραγματοποιούνται βελονιές.
Παρακολουθήστε το βίντεο
X Παρακολουθήστε το βίντεο στο youtubeΔιαδερμική τραχειοτομία
Πρόκειται για μια σχετικά πρόσφατη παραλλαγή της τραχεοτομίας η οποία περιλαμβάνει τη χρήση διαστολικών οργάνων για τη διεύρυνση των δεσμών τραχείας ιστών παρά την εκτομή τους.
Η διαδερμική τραχειοτομή, η οποία δημιουργεί ένα προσωρινό αναπνευστικό πέρασμα, ενδείκνυται για ασθενείς που χρειάζονται παρατεταμένη τεχνητή αναπνευστική βοήθεια. Αυτός είναι ένας πολύ γρήγορος χειρουργικός ελιγμός, επομένως χρησιμοποιείται πολύ σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Υπάρχουν πολλές παραλλαγές της διαδερμικής τραχειοτομής. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται ένας ειδικός συνδετικός σωληνίσκος, ο οποίος εισάγεται μεταξύ του χονδροειδούς χόνδρου και του πρώτου τραχειακού δακτυλίου. συχνά, ο σωληνίσκος εισάγεται απευθείας στην τραχεία, επομένως χαμηλότερος, μεταξύ των τραχειακών δακτυλίων.
Σε σύγκριση με την κλασσική τραχειοτομή, η διαδερμική συμπεριλαμβάνει λιγότερους κινδύνους και μεταχειρουργικές επιπλοκές, τόσο σε μολυσματικούς όσο και τραυματικούς όρους.
Ωστόσο, η επιλογή του λειτουργικού τρόπου (τυπική ή διαδερμική τραχειοτομή) είναι αποκλειστικά ιατρική.
Θεραπεία του τραχεοστόματος (τρύπα)
Έχουμε δει ότι ο σωληνίσκος που χρησιμοποιείται στη λειτουργία τραχειοτομής είναι απαραίτητος τόσο για την αποφυγή της κατάρρευσης των μαλακών ιστών (που συνδέουν τους διάφορους χόνδρους δακτυλίους της τραχείας) όσο και για τη διευκόλυνση / διευκόλυνση της αναπνοής του ασθενούς. Έχοντας πει αυτό, είναι κατανοητό ότι η εξαγωγή του προαναφερθέντος συνδετικού σωλήνα από την τραχεία καθορίζει το κλείσιμο της διόδου δέρματος-τραχείας (που ονομάζεται στόμα ή τραχειοστόμα). Ο χρόνος επούλωσης του στομίου επηρεάζεται έντονα από τον χρόνο κατά τον οποίο έχει τοποθετηθεί ο σωληνίσκος: όσο μακρύτερος ο σωλήνας είναι στη θέση του, τόσο μεγαλύτερος θα είναι ο χρόνος επούλωσης. Ενώ, σε μια τραχειοτομή που χρονολογείται, η διαδρομή της τραχείας του δέρματος τείνει να παραμείνει ανοικτή για αρκετά μεγάλους χρόνους, σε μια πρόσφατη τραχειοτομή η κατάρρευση του συνδετικού ιστού είναι σχεδόν άμεση.
περιέργεια
Εκτός από την περίοδο σταθμεύσεως του καθετήρα τραχείας, οι χρόνοι κλεισίματος του στομίου επηρεάζονται από περισσότερους από έναν παράγοντες:
- Αλλαγές στην αναπνευστική πίεση
- Πάχυνση του συνδετικού ιστού (που προκαλείται από φλεγμονή που παράγεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης)
Εάν, μετά την κατάρρευση του στομίου, η φυσική αναπνοή έχει αποκατασταθεί πλήρως, παρατηρούμε μια φυσιολογική αποκαταστατική διαδικασία που ευνοεί τη συνολική επούλωση και επούλωση της τομής: σε τέτοιες περιπτώσεις, η στοματική κατάσταση είναι οριστικά κλειστή.
Όταν είναι επιθυμητή η αποκατάσταση της φυσικής αναπνοής, αρκεί να εξαχθεί ο καθετήρας της τραχείας και να χορηγηθεί αμέσως η δερματική οπή που δημιουργήθηκε κατά τη διάρκεια της τραχεοτομής με μια στείρα φαρμακευτική γάζα, απαραίτητη για την επιτάχυνση του χρόνου επούλωσης και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μόλυνσης.
Η χειρουργική επιδιόρθωση του στομίου μετά από τραχειοτομία δεν θα πρέπει να θεωρείται μέθοδος πρώτης επιλογής για την προαγωγή της επούλωσης: σε τέτοιες καταστάσεις, στην πραγματικότητα ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει επιπλοκές και προβλήματα μετά από χειρουργική επέμβαση διαφόρων ειδών και οντοτήτων, όπως στένωση (στένωση) τραχειακή.
