γενικότητα
Οι κοιλιακές συμφύσεις είναι ζώνες ινώδους-ουροποιητικού ιστού, οι οποίες κόβουν ασυνήθιστα κανονικά αποσυνδεδεμένα μέρη του ίδιου οργάνου της κοιλίας ή δύο διαφορετικά όργανα / ιστούς της κοιλιάς που βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους.
Όπως οι συμφύσεις που επηρεάζουν άλλες περιοχές του ανθρώπινου σώματος, οι κοιλιακές συμφύσεις είναι αποτέλεσμα μηχανισμών επισκευής που μπορούν να τεθούν σε κίνηση από βλάβες ιστού μιας χειρουργικής επέμβασης, μιας συγκεκριμένης λοίμωξης, ενός ισχυρού αμβλέου τραύματος, σοβαρής φλεγμονώδους κατάστασης ή έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
Συνήθως βρίσκονται στο επίπεδο του εντέρου, οι κοιλιακές συμφύσεις έχουν, για την κύρια αιτία, κοιλιακή χειρουργική (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων) και είναι υπεύθυνες, όταν είναι συμπτωματικές, για ένα χαρακτηριστικό χρόνιο πόνο στην κοιλιά.
Για να διαπιστώσει με βεβαιότητα την παρουσία κοιλιακών συμφύσεων, η χρήση διερευνητικής λαπαροσκοπίας είναι θεμελιώδης.
Η θεραπεία των κοιλιακών συμφύσεων είναι χειρουργική και συνίσταται σε μία διαδικασία για την απομάκρυνση των ινωδών ζωνών σχηματισμού ουλής, που είναι γνωστή ως συγκολλητική διάλυση.
Επί του παρόντος, η αδαιόλυση επιτυγχάνεται στη λαπαροσκόπηση ή στη λαπαροτομία.
Σύντομη υπενθύμιση για το τι είναι οι συμφύσεις
Οι συγκολλήσεις ή οι συγκολλήσεις είναι ζώνες ινώδους-ουροποιητικού ιστού που συνδέουν ανώμαλα κανονικά αποσυνδεδεμένα μέρη του ιδίου οργάνου ή ξεχωριστά όργανα ή ιστούς μεταξύ των οποίων υπάρχει μια εξαιρετικά στενή σχέση.
Η ανάπτυξη συγκολλήσεων είναι συνέπεια των μηχανισμών αποκατάστασης του σώματος που τίθενται σε κίνηση από προσβολές ή βλάβες ιστών που μπορούν να λάβουν χώρα μετά από χειρουργική επέμβαση, μια συγκεκριμένη λοίμωξη, ένα ισχυρό αμβλύ τραύμα, μια φλεγμονώδη κατάσταση ή έκθεση σε ακτινοβολία επιβλαβείς.
Τι είναι οι κοιλιακές συμφύσεις;
Οι κοιλιακές συμφύσεις ή οι κοιλιακές συμφύσεις είναι οι συμφύσεις που έχουν ως αντικείμενο τα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς της κοιλίας . Με άλλα λόγια, επομένως, είναι ζώνες ινώδους-ουροποιητικού ιστού που "κολλούν" μεταξύ τους διαφορετικά τμήματα του ίδιου κοιλιακού οργάνου ή δύο διακριτές ανατομικές δομές αλλά βρίσκονται σε στενή επαφή.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΕΠΙΒΛΑΒΕΙ;
Η πιο συνηθισμένη περιοχή των κοιλιακών συμφύσεων είναι το έντερο ( εντερικές συμφύσεις ).
Αυτό το όργανο προσφέρεται για το σχηματισμό συμφύσεων λόγω της ιδιαίτερης ανατομίας του: πρόκειται για μια πολύ μεγάλη κυλινδρική δομή, με πολυάριθμες αναδιπλώσεις και διαφορετικά σημεία επαφής, τα οποία αφορούν τμήματα ακόμη και πολύ απομακρυσμένα μεταξύ τους.
Άλλες περιοχές όπου είναι δυνατόν να βρεθεί με κάποια συχνότητα η παρουσία κοιλιακών συμφύσεων είναι το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη .
αιτίες
Σε ποσοστό περίπου 90% των περιπτώσεων, η παρουσία κοιλιακών συμφύσεων οφείλεται σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται στο επίπεδο της κοιλίας. στο υπόλοιπο 10% των περιστάσεων, ωστόσο, μπορεί να εξαρτάται από μία από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:
- Σοβαρή σκωληκοειδίτιδα.
- Ελκυστική κολίτιδα.
- Σοβαρή λοιμώδης γαστρεντερίτιδα.
- Συγγενής ανωμαλία ιστού.
- Μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, όπως η γονόρροια, τα χλαμύδια κλπ.
- Έκθεση σε θεραπευτική ιοντίζουσα ακτινοβολία (ακτινοθεραπεία).
ΠΟΤΕ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΤΗ ΜΕΤΑ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΜΟΡΜΙΝΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ;
Συνήθως, οι μετεγχειρητικές κοιλιακές συμφύσεις εμφανίζονται λίγες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση σκανδάλης.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Οι κοιλιακές συμφύσεις τείνουν να είναι ασυμπτωματικές (δηλαδή χωρίς συμπτώματα).
Ωστόσο, εάν η παρουσία τους είναι εμφανής και περιλαμβάνει ιδιαίτερα ευαίσθητα όργανα ή ιστούς, μπορεί να προκαλέσει μια οδυνηρή αίσθηση στην κοιλιά και, σε ακραίες περιπτώσεις, να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
Πολύ συχνά, οι μετεγχειρητικές κοιλιακές συμφύσεις παράγουν συμπτώματα μόνο μετά από αρκετούς μήνες, αν όχι χρόνια, έχουν περάσει από την εμφάνισή τους.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΚΤΟΜΑΝΤΙΚΩΝ ΣΥΓΚΟΛΛΩΝ ΣΤΗΝ ΕΝΤΟΣΤΙΝΗ ΚΑΙ ...
Οι κοιλιακές συμφύσεις με εμπλοκή του εντέρου είναι υπεύθυνες για χρόνιο πόνο στην κοιλία, όταν η εμφάνισή τους προκαλεί μείωση του εντερικού αυλού και ένα επακόλουθο εμπόδιο στην τακτική διακίνηση προϊόντων πέψης, στο εσωτερικό του εντέρου.
Μερικές φορές, ο προαναφερθείς χρόνιος πόνος στην κοιλιά, προστίθενται συμπτώματα όπως: αίσθηση εμέτου, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κοιλιακές κράμπες, μετεωρισμός και ανώμαλη αίσθηση πληρότητας στην κοιλιά.
... ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΑΚΤΟΜΑΝΤΙΚΩΝ ΣΥΓΚΟΛΛΩΝ ΣΤΗΝ ΕΝΤΙΣΤΙΝΗ
Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις κοιλιακών συμφύσεων στο έντερο μπορούν να είναι οι πρωταγωνιστές δύο σημαντικών επιπλοκών:
- Εντερική απόφραξη, εάν η στένωση του αυλού του εντέρου, λόγω του ινώδους-ουροποιητικού ιστού, επιδεινώνεται περαιτέρω και γίνεται πλήρης ή ημι-πλήρης απόφραξη.
- Νεκρωσία ενός τμήματος του εντέρου, εάν οι ζώνες ινώδους-ουροποιητικού ιστού είναι τόσο ογκώδεις ώστε εμποδίζουν τη σωστή παροχή αίματος.
Μια σύντομη ανασκόπηση του εντερικού εμποδίου
Στην ιατρική, μιλάμε για παρεμπόδιση του εντέρου ή εντερικό μπλοκάρισμα, όταν το έντερο μπλοκάρεται και δεν επιτρέπει αυτό που ρέει μέσα για να προχωρήσει περαιτέρω.
Τα τυπικά συμπτώματα της εντερικής απόφραξης συνίστανται σε: σοβαρές κράμπες και κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αφυδάτωση, μετεωρισμός, πυρετός, έμετος και κοιλιακή πληρότητα.
Η απόφραξη του εντέρου είναι επείγουσα ιατρική περίθαλψη, καθώς μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, λοίμωξη και διάτρηση του εντέρου σε περίπτωση εμφάνισης εμπλοκής.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΚΤΟΜΑΝΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΣΤΟΝ ΠΙΘΕΝΟ
Εκτός από τον χρόνιο πόνο στην κοιλιακή χώρα, οι κοιλιακές συμφύσεις με βάση το ήπαρ συχνά υποδεικνύονται επίσης από πόνο / δυσφορία κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής .
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Οποιοσδήποτε πάσχει από κοιλιακές συμφύσεις ή, εν πάση περιπτώσει, έχοντας επίγνωση ότι είναι πιθανός φορέας (π.χ. ένα υποκείμενο που υποβλήθηκε σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση) πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με το γιατρό του σχετικά με την εμφάνιση σοβαρού κοιλιακού πόνου και συμπτωμάτων όπως δυσκοιλιότητα, κράμπες κοιλιά, αίσθηση εμέτου κλπ.
διάγνωση
Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί διατυπώνουν μια διάγνωση κοιλιακών συμφύσεων μέσω μιας διερευνητικής διαδικασίας λαπαροσκόπησης .
Επίσης γνωστή ως λαπαροσκοπική τεχνική, η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, έγκυρη στον διαγνωστικό και θεραπευτικό τομέα, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό ιατρό να έχει πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και τη πυελική κοιλότητα ενός ατόμου χωρίς να καταφεύγει σε μεγάλες εντομές δέρματος.
Στην πραγματικότητα, η λαπαροσκόπηση περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός μικρού αριθμού μικρών τομών (2 ή 3 το πολύ), οι οποίες χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή μιας συγκεκριμένης κάμερας, που ονομάζεται λαπαροσκόπιο και - εάν οι θεραπευτικοί στόχοι είναι - για την εισαγωγή χειρουργικών εργαλείων (νυστέρι, κλπ.).
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΙΚΩΝ ΠΡΟΣΦΥΓΩΝ
Για να εντοπίσουν τα αίτια των κοιλιακών συμφύσεων, μπορούν να διαδραματίσουν θεμελιώδη ρόλο: το ιατρικό ιστορικό (ή το κλινικό ιστορικό του ασθενούς), τις εξετάσεις αίματος, τον υπερηχογράφημα της κοιλιάς και την κοιλιακή-πυελική CT.
θεραπεία
Στην περίπτωση των κοιλιακών συμφύσεων, η προσφυγή σε κάποια μορφή θεραπείας εξαρτάται από την παρουσία συμπτωμάτων. Με άλλα λόγια, οι γιατροί πιστεύουν ότι είναι σκόπιμο να παρέμβει με μια θεραπεία, μόνο όταν οι κοιλιακές συμφύσεις είναι συμπτωματικές.
Γενικά, η θεραπεία των κοιλιακών συμφύσεων είναι χειρουργική και συνίσταται στην απομάκρυνση, με τα κατάλληλα όργανα, των ζωνών ινώδους-ουροποιητικού ιστού που έχουν επηρεάσει ένα ή περισσότερα όργανα.
Η χειρουργική αφαίρεση των κοιλιακών συγκολλήσεων και των συγκολλήσεων εν γένει ονομάζεται συγκόλληση .
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ
Οι δύο συνηθέστερες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς για την εξάλειψη των χειρουργικών συμφύσεων είναι: η προαναφερθείσα λαπαροσκόπηση και η λαπαροτομία .
- Λαπαροσκοπία . Έχοντας ήδη εξηγήσει τα γενικά χαρακτηριστικά της λαπαροσκοπικής τεχνικής, θεωρήθηκε εδώ να τονισθεί το λαπαροσκόπιο.
Παρόμοια με ένα άχυρο για πόσιμο, το laparoscope μας επιτρέπει να παρατηρούμε, σε μια οθόνη στην οποία είναι συνδεδεμένη, το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας.
Το μικρό του μέγεθος και η φωτεινή πηγή που τροφοδοτείται (εκτός από την κάμερα για την οποία έχουμε ήδη μιλήσει) του επιτρέπουν να αναπαράγει κάθε λεπτομέρεια, ακόμα και τη μικρότερη ανατομική ανωμαλία.
Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας λαπαροσκόπησης, στην οποία δεν υπάρχει άμεση πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, η λαπαροσκόπηση αντιπροσωπεύει το μάτι του χειρουργού, ένα μάτι που περιπλανιέται μέσα στην κοιλιά και τη λεκάνη.
- Laparatomy . Είναι η παραδοσιακή χειρουργική τεχνική, η οποία περιλαμβάνει το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας μέσω της μεγάλης δερματικής τομής στην κοιλιακή χώρα.
Μετά την τομή της κοιλίας, ο χειρουργός εργάζεται "ανοιχτά" και χρησιμοποιεί τα μάτια του για να λειτουργήσει.
Σε σύγκριση με τη λαπαροσκόπηση, η λαπαροτομία είναι σαφώς πιο επιθετική και έχει περισσότερα μειονεκτήματα, τόσο πολύ ώστε τα τελευταία χρόνια βρίσκει όλο και λιγότερη χρήση.
Όλα τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής λαπαροσκόπησης. Σύγκριση με τη λαπαροτομία
- Όντας μικρού μεγέθους, οι χειρουργικές τομές έχουν χαμηλότερη τάση ανάπτυξης μολύνσεων.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι λιγότερο έντονος από τον μετεγχειρητικό πόνο της χειρουργικής της λαπαροτομίας.
- Η νοσηλεία διαρκεί λιγότερο (γενικά μία ημέρα), σε σύγκριση με τη νοσηλεία που σχεδιάζεται μετά από μια χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας.
- Οι ουλές που προκύπτουν από τις χειρουργικές τομές είναι ελάχιστες και δεν είναι πολύ εμφανείς.
- Η επούλωση είναι ταχύτερη και οι χρόνοι ανάκαμψης είναι μικρότεροι, σε σύγκριση με αυτό που συμβαίνει κατά τη χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας.
Τα κύρια μειονεκτήματα της χειρουργικής της λαπαροτομίας είναι:
- Η νοσηλεία πρέπει να διαρκεί λίγες μέρες. αυτά είναι απαραίτητα για τον ασθενή να πάρει πίσω μέρος της απώλειας φυσικής ενέργειας λόγω της σημαντικής διεισδυτικότητας της διαδικασίας.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι έντονος και συχνά απαιτεί τη χορήγηση παυσίπονων για αρκετές διαδοχικές ημέρες.
- Οι ουλές που προκύπτουν είναι προφανείς και μεγάλες.
ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΑΥΘΕΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Σε ορισμένες τυχερές περιπτώσεις, οι κοιλιακές συμφύσεις επουλώνονται αυθόρμητα ή, σε κάθε περίπτωση, τείνουν να συρρικνώνονται, μέχρι να πάρουν αμελητέες διαστάσεις.
πρόγνωση
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση της κοιλίας είναι γενικά αποτελεσματικές και παρέχουν περισσότερο από ικανοποιητικά αποτελέσματα.
Δυστυχώς, όμως, όπως και οι χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, η εκτέλεση τους μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία νέων συμφύσεων, οπότε στην πραγματικότητα επιστρέφουμε στην αφετηρία.
Με αυτό που μόλις ειπώθηκε, δεν θέλουμε να επιβεβαιώσουμε σιωπηρά ότι είναι άχρηστο να εξαλείφουμε τις κοιλιακές συμφύσεις: αυτές πρέπει στην πραγματικότητα να απομακρυνθούν αμέσως αν μια δυσάρεστη συμπτωματολογία ή, ακόμα χειρότερα, μια επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την παρουσία τους.
Σύμφωνα με μια αμερικανική μελέτη στις Η.Π.Α., η αποτυχία να θεραπευθεί η παρεμπόδιση του εντέρου που προκύπτει από κοιλιακές συμφύσεις θα προκαλούσε το θάνατο περίπου 2.000 ανθρώπων το χρόνο.
πρόληψη
Σύμφωνα με ορισμένες ιατρικές έρευνες, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, θα μειωνόταν ο κίνδυνος κολπικής συμφύσεως:
- Περιορισμός των χρόνων λειτουργίας. Οι βραχύτερες παρεμβάσεις σχετίζονται με τη μικρότερη ανάπτυξη των κοιλιακών συμφύσεων.
- Κρατήστε τους ιστούς και τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας υγρό καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης.
- Μια ευαίσθητη δράση στα όργανα και τους ιστούς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.
- Η χρήση, από όσους εργάζονται, γαντιών χωρίς λατέξ και άμυλα (δηλαδή χωρίς άμυλο).
- Η χρήση ειδικών χειρουργικών προϊόντων, σχεδιασμένων ειδικά για να αποφευχθεί ο σχηματισμός κοιλιακών συγκολλήσεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των προϊόντων βρίσκεται ακόμα υπό συζήτηση.
