γενικότητα
Η διαλειτουργική αμνησία είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από απώλεια αναδρομικής μνήμης, που συνδέεται με ενοχλητικά γεγονότα από φυσική και συναισθηματική άποψη. Αυτή η εκδήλωση αντιπροσωπεύει έναν αμυντικό μηχανισμό που εφαρμόζεται με ασυνείδητο τρόπο για την προστασία της πνευματικής ισορροπίας.
Μεταξύ των γεγονότων που πυροδοτούν μπορεί να είναι τραυματικές ή εξαιρετικά αγχωτικές εμπειρίες που έχουν υποστεί ή μάρτυρες (σεξουαλική κακοποίηση, δολοφονίες, φυσικές καταστροφές, εγκατάλειψη, οικονομικά προβλήματα κλπ.) Και σοβαρές εσωτερικές συγκρούσεις (π.χ. ).
Στην πράξη, η αποσπασματική αμνησία είναι μια αντίδραση που επιτρέπει την «αποσύνδεση» ορισμένων στοιχείων (δηλαδή των αρνητικών εμπειριών που βιώνουν) από τις διανοητικές διαδικασίες (οι οποίες είναι συνήθως ενσωματωμένες), αποφεύγοντας την συνειδητή μνημονική αποκατάσταση. Έτσι, αν και οι ξεχασμένες πληροφορίες μπορεί να είναι απρόσιτες για τη συνείδηση, τη μνήμη ή την αντίληψη, συνεχίζουν να επηρεάζουν τη συμπεριφορά, προκαλώντας αναδρομές και "ανεξήγητες" καταστάσεις φυσιολογικής υπερδραστηριότητας.
Η διαφορική αμνησία δεν οφείλεται σε φυσιολογική ξεχασμό.
Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και διατυπώνεται αφού αποκλείονται άλλες αιτίες αμνησίας (τραύμα κεφαλής, νευρολογικές διαταραχές κ.λπ.).
Η θεραπεία αντιπροσωπεύεται από ψυχοθεραπεία, μερικές φορές σε συνδυασμό με την ύπνωση ή μερικά φάρμακα που διευκολύνουν την αλληλεπίδραση με τον ασθενή και τον διεγείρουν να αντιμετωπίσει το πρόβλημα.
τι
Η διαφωνική αμνησία είναι η αδυναμία να θυμηθούμε σημαντικές αυτοβιογραφικές πληροφορίες, που συχνά συνδέονται με τραυματικά ή εξαιρετικά αγχωτικά γεγονότα.
Η απώλεια μνήμης μπορεί να περιλαμβάνει επιλεγμένες μνήμες ή ολόκληρες περιόδους της ζωής ενός ατόμου. Λιγότερο συχνά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια συνεχή αμνησία, η οποία τον εμποδίζει να θυμάται γεγονότα που ακολουθούν ο ένας τον άλλον από κάποια στιγμή και μετά. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η απώλεια μνήμης είναι υπερβολικά ευρεία ώστε να εξηγηθεί ως μια φυσιολογική αδράνεια.
Η αμφαισθηματική αμνησία είναι κοινή τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η "διάσταση" εμφανίζεται όταν ένα σύνολο ψυχικών διεργασιών διαχωρίζεται από τις άλλες σε δράση, με το οποίο συνήθως ενσωματώνονται. Τα συναισθηματικά περιεχόμενα αυτών των εμπειριών ενεργούν ή εμφανίζονται, ωστόσο, στο επίπεδο της συνείδησης, προμηθεύοντας "ανεξήγητα" καταστάσεις φυσιολογικής υπερδραστηριότητας και παρεμβατικών εικόνων (αναδρομές) . Έτσι μπορεί να συμβεί να μην θυμηθούμε το απελευθερωμένο επεισόδιο, αλλά να αναστατωθούμε αν πλησιάσουμε τον τόπο όπου υπέστη το τραύμα, επειδή ενεργοποιούνται κάποιες οπτικές ή οσφρητικές αντιλήψεις που σχετίζονται με την προηγούμενη εμπειρία.
αιτίες
Η πιο συχνή αιτία διαλυτικής αμνησίας είναι το συναισθηματικό τραύμα . Στην πραγματικότητα, η διαταραχή μπορεί να ερμηνευθεί ως μια σύνθετη αντίδραση άμυνας, που εφαρμόζεται από την ψυχή του ατόμου, για να προστατεύσει τη διανοητική της ισορροπία. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να προκληθεί από εμπειρίες που ζούσαν σε πρώτο πρόσωπο ή από τις οποίες κάποιος υπήρξε μάρτυρας, οι οποίοι αποδείχθηκαν εξαιρετικά αγχωτικοί και συγκλονιστικοί.
Τα συμβάντα ενεργοποίησης μπορούν να εκπροσωπούνται από:
- Φυσική ή σεξουαλική κακοποίηση.
- βιασμός?
- Η επιθετικότητα?
- Μετεγκατάσταση εμπειρίες?
- Καταστάσεις πολέμου.
- Εγκατάλειψη κατά τη διάρκεια φυσικής καταστροφής.
- Θάνατος ενός ατόμου στον οποίο ένας ήταν πολύ λάτρης?
- Οικονομικά προβλήματα.
Επιπλέον, η αποσπασματική αμνησία μπορεί να προκύψει από σημαντικές εσωτερικές συγκρούσεις, όπως στην περίπτωση:
- Οι παρορμήσεις κινήθηκαν από ενοχές.
- Προφανώς ανεπίλυτες διαπροσωπικές δυσκολίες.
- Αίσθηση τρόμου για τη διάπραξη εγκληματικών ενεργειών.
Η διαλειτουργική αμνησία μπορεί να αποτελεί μέρος ενός πιο σχετικού και δομημένου ψυχοπαθολογικού πλαισίου (π.χ. διαταραχή διαφυγής ή οριακής προσωπικότητας).
σημείωση
Η διαλυτική αμνησία είναι πιθανώς υπο-διάγνωση. Αν και η επικράτηση της διαταραχής δεν έχει αποδειχθεί καλά, φαίνεται ότι το 2-6% του γενικού πληθυσμού επηρεάζεται.
Η διαλειτουργική αμνησία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, αλλά φαίνεται πιο συχνή στους νεαρούς ενήλικες.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η αποσυνδετική αμνησία είναι συχνά ξαφνική εμφάνιση και τα επεισόδια της διαταραχής έχουν μια αυτοπεριοριζόμενη πορεία.
Το κύριο σύμπτωμα της διαλυτικής αμνησίας είναι η απώλεια μνήμης . Κανονικά, οι χαμένες αναμνήσεις ανήκουν στη συνείδηση του ατόμου ή στην «αυτοβιογραφική μνήμη» (ποιος ήταν, σε ποιους χώρους ήταν, τι έκανε, με τον οποίο μίλησε κλπ.).
Χαρακτηριστικά, οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν διαλυτική αμνησία ξεχνούν μέρος των γεγονότων που συνέβησαν σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο (ένα ή περισσότερα επεισόδια) ή δεν θυμούνται ολόκληρες περιόδους ζωής. Με άλλα λόγια, αυτά τα κενά μνήμης μπορεί να είναι σχετικά με μερικές ώρες ή ακόμα και αρκετά χρόνια. Συνήθως, ωστόσο, η ξεχασμένη χρονική περίοδο είναι σαφώς οριοθετημένη.
Αμέσως μετά την έναρξη της αποσυνθετικής αμνησίας, οι άνθρωποι μπορεί να φαίνονται πολύ συγκεχυμένοι . Κάποιοι βιώνουν μια αίσθηση αγωνίας, ενώ άλλοι αδιαφορούν για αυτή την εκδήλωση. Όταν η αποσυνδετική αμνησία συνδέεται με γεγονότα ενός απομακρυσμένου παρελθόντος, τότε οι άνθρωποι μπορεί να μην το γνωρίζουν, μόνο για να συνειδητοποιήσουν το χρόνο που χάθηκε από τη μνήμη τους, όταν βρουν στοιχεία ότι έχουν κάνει πράγματα που δεν θυμούνται ή όταν αναγκάζονται σημειώστε το.
Εν πάση περιπτώσει, η διαταραχή είναι υπεύθυνη για μια πολύ έντονη δυσφορία στο άτομο, όταν γίνεται αντιληπτό ότι δεν θυμάται τα επεισόδια της ζωής του.
Η διαλειτουργική αμνησία μπορεί να επηρεάσει τις διαπροσωπικές σχέσεις λόγω της απώλειας μνήμης και μερικές φορές μπορεί να συμβεί μια διαλυτική πτήση : το άτομο που πάσχει από αποτυχίες μνήμης μπορεί να αισθανθεί αποπροσανατολισμένη και ξαφνικά να τρέξει μακριά από το σπίτι. Συχνά, αυτό το φαινόμενο συμβαίνει ως αποτέλεσμα σοβαρών πιέσεων (π.χ. μεγάλες συζυγικές συγκρούσεις ή προβλήματα στο χώρο εργασίας) και, αν και σπάνιο, το άτομο μπορεί να έρθει να αναλάβει μια νέα ταυτότητα.
Σήματα συναγερμού
Με την εξαίρεση της απώλειας μνήμης, δεν υπάρχει πραγματική συμπτωματολογία που να συνδέεται με διαλυτική αμνησία. Ωστόσο, το παθολογικό στρες μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα κουδούνια συναγερμού της διαταραχής και μπορεί να αναγνωριστεί μέσω συγκεκριμένων εκδηλώσεων, όπως:
- Προοδευτική δυσκολία συγκέντρωσης και μνήμης.
- Διαταραγμένος ύπνος?
- Ευερεθιστότητα σε σύγκριση με τις αλλαγές.
- Τάση για να κάνουν τα πράγματα "αυτόματα", χωρίς να το σκεφτόμαστε.
διάγνωση
Η διάγνωση της διαλυτικής αμνησίας βασίζεται στην κλινική και ψυχιατρική αξιολόγηση.
Σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM), αυτή η εκδήλωση ανήκει στην κατηγορία διαταραχών διαταραχής . Το χαρακτηριστικό που ενώνει αυτά τα προβλήματα είναι η "αποσύνδεση" της συνείδησης, της μνήμης, της ταυτότητας και της αντίληψης του περιβάλλοντος. κατά κανόνα, οι λειτουργίες αυτές ενσωματώνονται μεταξύ τους.
Εκτός από τη διαχωριστική αμνησία, αυτή η ομάδα προβλημάτων περιλαμβάνει επίσης:
- Διαταραχή αποπροσωποποίησης;
- Διασυνδετική απόδραση.
- Διαταραχή ταυτότητας διαταραχής (ή πολλαπλή προσωπικότητα);
- Διαταραχή διαταραχής που δεν ορίζεται διαφορετικά.
Η κεντρική εκδήλωση της αποσπασματικής αμνησίας είναι η απώλεια μνήμης, συχνά με ξαφνική εμφάνιση. Τα μνημονικά κενά αφορούν προσωπικές εμπειρίες και γεγονότα, συνήθως, σωματικά και συναισθηματικά τραυματικά.
Η διαταραχή της αμνησίας παρατηρείται συχνά στις αίθουσες έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου, όπου οι άνθρωποι που βρέθηκαν να περιπλανιούνται σε μια προφανώς σύγχυση κατάσταση είναι εύκολο να διεξαχθούν.
Σε αντίθεση με τη διαταραχή ταυτότητας διαταραχής, διατηρούνται γενικά τα θεμελιώδη χαρακτηριστικά του χαρακτήρα και οι συνήθεις τρόποι κοινωνικής συμπεριφοράς.
Η διαχωριστική αμνησία πρέπει να διαφοροποιείται, επιπλέον, από τις εικόνες του τραύματος της κεφαλής ή από επιληπτικές ή αγγειακές νευρολογικές διαταραχές. Άλλες παθολογικές καταστάσεις που πρέπει να αποκλειστούν είναι το παροδικό σύνδρομο γενικής αμνησίας, το σύνδρομο Ganser (ή προσομοιωμένη αμνησία) και η πρόσληψη ψυχοτρόπων ουσιών.
Επομένως, η αξιολόγηση της διαχωριστικής αμνησίας πρέπει να περιλαμβάνει:
- Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) για την εξάλειψη μιας επιληπτικής διαταραχής.
- Μαγνητικός συντονισμός για την εκτίμηση της παρουσίας πιθανών δομικών αιτιών.
- Δοκιμές αίματος και ούρων για να αποκλειστεί η δηλητηρίαση, όπως η χρήση παράνομων ουσιών.
Οι ψυχολογικές δοκιμασίες μπορούν να είναι χρήσιμες για την καλύτερη κατανόηση της φύσης της διασχιστικής εμπειρίας.
θεραπεία
Η θεραπεία της διαχωριστικής αμνησίας βασίζεται στην ψυχοθεραπεία . ο σκοπός αυτής της παρέμβασης είναι να ανακτήσει τη χαμένη μνήμη, βελτιώνοντας την ευαισθητοποίηση και ευνοώντας την υπέρβαση των ασυνείδητων προβλημάτων των ασθενών.
Εάν η διαταραχή σχετίζεται με ένα μόνο πολύ σύντομο επεισόδιο, η υποστηρικτική θεραπεία είναι γενικά επαρκής, ειδικά εάν οι ασθενείς δεν έχουν προφανή ανάγκη να ανακτήσουν τη μνήμη κάποιου επώδυνου γεγονότος. Όταν η απώλεια μνήμης είναι πιο σοβαρή, η ψυχοθεραπεία αρχίζει με τη δημιουργία ενός υποστηρικτικού, ασφαλούς και ευνοϊκού περιβάλλοντος. Αυτή η προσέγγιση συχνά οδηγεί σε σταδιακή ανάκαμψη των χαμένων μνημών και αρκεί για την επίλυση της αμνησίας.
Εάν η θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική ή το άτομο πρέπει να αποκαταστήσει επειγόντως τη μνήμη, η ύπνωση του ασθενούς μπορεί να είναι αποτελεσματική. Εναλλακτικά, για τη συλλογή χαμένων αναμνήσεων, η υπνωτική κατάσταση μπορεί να προκαλείται από φάρμακα (με χορήγηση βαρβιτουρικών ή βενζοδιαζεπινών). Και στις δύο περιπτώσεις, αυτές οι τεχνικές πρέπει να ασκούνται με λεπτότητα, καθώς η ανάκληση των τραυματικών συμβάντων που έχουν ευνοήσει την απώλεια μνήμης μπορεί να είναι συγκλονιστική.
Ο ειδικός που ερωτά τον ασθενή πρέπει να θέσει προσεκτικά τις ερωτήσεις, ώστε να μην υποδηλώνει την ύπαρξη ενός συμβάντος και να δημιουργεί λανθασμένη μνήμη. Η αξιοπιστία του ιατρικού ιστορικού που ανακτάται με αυτές τις στρατηγικές μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μέσω εξωτερικών επιβεβαιώσεων.
Ανεξάρτητα από το βαθμό της ιστορικής ακρίβειας, η πλήρωση των κενών όσο το δυνατόν περισσότερο είναι συχνά θεραπευτικά χρήσιμη για την αποκατάσταση της συνέχειας στην ταυτότητα και την αίσθηση του εαυτού.
Για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με ανακτημένες μνήμες, η ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει να δώσει νόημα στην υποκείμενη σύγκρουση ή τραύμα. Η παρέμβαση επιτρέπει επίσης την αντιμετώπιση των προβλημάτων που σχετίζονται με το ιατρικό ιστορικό, επιτρέποντας στους ασθενείς να συνεχίσουν τη ζωή τους.
Μαζί με αυτή τη διαδικασία αποκατάστασης, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση φαρμακολογικής θεραπείας για τη μείωση των συμπτωμάτων κατάθλιψης-άγχους, ευερεθιστότητα, παρορμητικότητα και αϋπνία, με στόχο την επίτευξη συναισθηματικής σταθεροποίησης.
Τα πιο χρησιμοποιημένα είναι:
- SSRI αντικαταθλιπτικά (επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης) : χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία καταθλιπτικών συμπτωμάτων και / ή εκδηλώσεων διαταραχής μετατραυματικού στρες.
- Αγχολυτικά : χρησιμοποιούνται κυρίως ως βραχυπρόθεσμη προσέγγιση για τη θεραπεία του άγχους.
- Νευροληπτικά ή αντιψυχωτικά φάρμακα : χρησιμοποιούνται για την επιτυχή αντιμετώπιση του χρόνιου άγχους, της υπερδραστηριότητας και της αποδιοργάνωσης της σκέψης.
πρόγνωση
Γενικά, τα επεισόδια διαλυτικής αμνησίας έχουν μια σύντομη και αυτοπεριοριζόμενη πορεία. Οι περισσότεροι ασθενείς αποκαθιστούν τις μνήμες τους και η αμνησία επιλύεται, ειδικά εάν υπάρχουν κατάλληλα μέτρα φροντίδας. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι δεν είναι ποτέ σε θέση να ανακατασκευάσουν τα ζωντανά γεγονότα.
Η πρόγνωση καθορίζεται κυρίως από τις συνθήκες ζωής του ασθενούς, ιδιαίτερα από τα γεγονότα και τις συγκρούσεις που σχετίζονται με τη διαλυτική αμνησία και τη συνολική διανοητική προσαρμογή του.
