Επεξεργασμένο από τον Massimo Armeni
Όλο και περισσότερο, στις εφημερίδες και στην τηλεόραση, διαβάζουμε και μιλάμε για την αύξηση του υπερβολικού βάρους μεταξύ των ενηλίκων και των παιδιών και τη σχετική παχυσαρκία.
Για να ολοκληρωθεί αυτή η εικόνα, η επακόλουθη αύξηση των παραγόντων κινδύνου για τις αθηρο-στεφανιαίες νόσους αυξάνεται εκθετικά.
Ωστόσο, δεν μιλάμε για τον τρόπο σωστής διάγνωσης και κυρίως για το τι πρέπει να κάνουμε εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά για πιθανό δυσμενή καρδιαγγειακό επεισόδιο (CVD).
Πέρα από τη φαρμακευτική θεραπεία ή τη χειρουργική επέμβαση, οι κατευθυντήριες γραμμές είναι εντελώς ανεπαρκείς και επιφανειακές.
Η θεραπεία διατροφής και η συνταγή άσκησης είναι τα μόνα πραγματικά δυνατά όπλα που διατίθενται για την αντιμετώπιση των οξειών και χρόνιων διαταραχών, αλλά στην Ιταλία, μέχρι σήμερα, υπάρχει μια φοβερή επιστημονική και πολιτισμική καθυστέρηση.
Στην Αμερική η κατάσταση είναι διαφορετική.
Παρά την ύπαρξη μιας χώρας στην οποία υπάρχει μια εμφανής αντίφαση - στην πραγματικότητα η παχυσαρκία και οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι αχαλίνωτες ενόψει των παγκόσμιων διαγνωστικών και θεραπευτικών προγραμμάτων - η κυβέρνηση επενδύει πολλά, ανάλογα με τα δικά μας, στην έρευνα και στον πειραματισμό.
Η AACVPR (Αμερικανική Ένωση Καρδιοαγγειακής και Πνευμονολογικής Αποκατάστασης), η AHA (American Heart Association) και η Αμερικανική Ακαδημία Αθλητισμού (ACSM) είναι οι ανώτατες αρχές που υπαγορεύουν τις παγκόσμιες κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με CVD και παχυσαρκία.
Σύμφωνα με αυτούς τους οργανισμούς, η αρχική προσέγγιση με τον ασθενή είναι μια στιγμή θεμελιώδους σημασίας.
Η ανάλυση πρέπει να είναι πλήρης, η διαστρωμάτωση των παραγόντων κινδύνου που συνδέονται με την καρδιακή ή μεταβολική παθολογία πρέπει να διεξάγεται εξαντλητικά, πρέπει να συμβουλευθούν όλες οι εργαστηριακές εξετάσεις και μόνο τότε μπορεί να περάσει η αξιολόγηση και η ερμηνεία των κλινικών διαγνωστικών εξετάσεων.
Ας προσπαθήσουμε όμως να επαναφέρουμε αυτές τις θεωρητικές έννοιες στην πραγματική διάσταση με ένα πρακτικό παράδειγμα:
ΑΣΘΕΝΟΥΣ:
A)
Φύλο: γυναίκα
Ηλικία: 48 έτη
Φυλή: λευκό
Οικογενειακό ιστορικό: πρώιμη εμμηνόπαυση - ξαφνικός θάνατος του πατέρα σε ηλικία 52 ετών
Κάπνισμα: διακοπή για 5 μήνες
Πίεση: 141/95
Συνολική χοληστερόλη: 195 mg / ημέρα
LDL χοληστερόλη: 125 mg / dl
HDL χοληστερόλη: 33 mg / dl
Γλυκόζη αίματος νηστείας: 116 mg / dl
Τριγλυκερίδια: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Άζωτο ουρίας: 15 mg / dl
Αιματοκρίτης (%): 41
Κρεατινίνη: 1, 0 mg / dl
Συνολικός σίδηρος: 100 μg / dl
Δείκτης μάζας σώματος: 26, 0 kg / m2
Περιφέρεια μέσης: 86 εκατοστά
Ο καθιστικός τρόπος ζωής: ο ασθενής δεν ασκεί για περίπου 3 χρόνια
Διαταραχές: ορθοπενία και παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια - οίδημα του αστραγάλου
Προηγούμενες ασθένειες: καμία μεταβολική ή άλλη ασθένεια
Β)
Σχετικές ή απόλυτες αντενδείξεις στη δοκιμασία άσκησης: καμία
Υποδειγματική δοκιμή διαγνωστικού ελέγχου: αγωγός σε κινούμενο διάδρομο με πρωτόκολλο Aststrand-Ryhming προσαρμοσμένο σε ένα στάδιο
Ινοτροπικές / χρονοτροπικές ανεπάρκειες: απόντες
Διακυμάνσεις τμήματος ST: απόν
Αρρυθμίες: απόντες
Στηθάγχη: απούσα
Υπέρταση υπερ-στρες: απούσα
Αταξία ή συγκοπή: απούσα
Κυάνωση ή χροιά: απουσία
Κράμπες, δύσπνοια, αρθραξία: απούσα
Πόνος: απούσα
Υπολογιζόμενη μέγιστη τιμή VO2: 6.7 MET
Με μια πρώτη ματιά, ο ασθενής φαίνεται να είναι σχετικά υγιής: από τις εξετάσεις αίματος, το ιατρικό ιστορικό, τις πρόσφατες διαταραχές και τον υπο-μέγιστο διαγνωστικό έλεγχο δεν υπάρχουν ενδείξεις πιθανού δυσμενούς περιστατικού, αλλά παρατηρώντας τα δεδομένα πιο προσεκτικά, παρατηρούμε πράγμα που δεν συμβαίνει.
Σύμφωνα με τις ενδείξεις των προαναφερθέντων οργανισμών, στην πραγματικότητα, ο ασθενής παρουσιάζει με 6 παράγοντες κινδύνου την ανάπτυξη μιας αθηροσκονιακής ή / και μεταβολικής νόσου, οι καταγγελθείσες καταγγελίες αντιπροσωπεύουν ένα πιθανό σύμπτωμα καρδιαγγειακής νόσου και το VO2 max είναι πολύ μεγάλο χαμηλή, η οποία δείχνει μια μέτρια λειτουργική ικανότητα.
Ο ασθενής βρίσκεται σε τάξη κατηγορίας Β με διαστρωμάτωση: μέτριας επικινδυνότητας.
Η θεραπεία περιλαμβάνει αλλαγή τρόπου ζωής μέσα σε 6 μήνες κατ 'ανώτατο όριο, η συνταγογράφηση της φυσικής δραστηριότητας και η θεραπεία με δίαιτα για τη μείωση των παραγόντων κινδύνου και τη μεταφορά τους σε τουλάχιστον 2, χωρίς φαρμακευτική θεραπεία.
Για έντονη σωματική άσκηση-> 70% HRmax ή> 60% Vo2 max- απαιτείται η παρουσία ιατρικού προσωπικού (γιατρών ή νοσηλευτών), κάτι που δεν είναι απαραίτητο για την άσκηση άσκησης μέτριας έντασης - <65% HRmax ή < 55% Vo2 max-.
Ο ασθενής / πελάτης θα εκπαιδευτεί όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα και για περισσότερο από 35-40 λεπτά τη φορά, παρακολουθώντας συνεχώς την τάση του συνολικού νερού του σώματος και της άπαχου μάζας και προσαρμόζοντας την εκπαίδευση στα αποτελέσματα της εξέτασης της σωματικής σύστασης.
Η σωματική άσκηση θα χωριστεί σε αρχικές ασκήσεις προθέρμανσης, πολλαπλών αρθρώσεων με ελεύθερα βάρη με ένταση μεταξύ 40-55% 1RM, γρήγορο βάδισμα ή / και τρέξιμο σε κινούμενη ζώνη σε ένταση μεταξύ 45-65% του HRmax με μεταβλητή κλίση, ψύξη σε χαλί σε 30-40% HRmax.
Δεν αυξάνεται η μυϊκή δύναμη ή η ένταση της λειτουργίας, τουλάχιστον για τις πρώτες 3-4 εβδομάδες. η επακόλουθη αύξηση της μυϊκής αντίστασης θα συμβεί με αύξηση των επαναλήψεων και της σειράς και όχι με το φορτίο της προπόνησης, τουλάχιστον για τους πρώτους 3 μήνες.
Ιδιαίτερη προσοχή στη φάση προθέρμανσης και ψύξης.
"Μετά την άσκηση" επεκτάσεις, αν το απαιτεί η περίπτωση, και αυστηρά "σε αλυσίδα".
Τριμηνιαία παρακολούθηση.
Για την εκτέλεση της υποταξικής δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων δεν απαιτείται η επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού στην Αμερική, στην Ιταλία είναι απαραίτητο αντί για μέγιστο τεστ.
Η διαιτολογική θεραπεία, με τη βοήθεια του θεράποντος ιατρού, θα καθοριστεί με ένα πρωτόκολλο 5 γευμάτων / ημέρα με αναλογία μακροθρεπτικών συστατικών ως εξής: 60% υδατάνθρακες, 20% πρωτεΐνες, 20% λιπίδια.
Η θερμιδική πρόσληψη υπολογίζεται επί του συνολικού ημερήσιου μεταβολισμού, συνεπώς επί του ποσοστού της άλιπης μάζας του ασθενούς. Επομένως, απαιτείται ανάλυση της σωματικής σύνθεσης, με μηνιαία παρακολούθηση.
Το παραπάνω παράδειγμα διάγνωσης και θεραπείας πρέπει να αποτελεί πρακτική και όχι εξαίρεση.
Επιπλέον, η συνεργασία μεταξύ Ιατρικής και Κλινικής Άσκησης είναι απαραίτητη για την προστασία της υγείας των ανθρώπων.
Μέχρι σήμερα, στην Ιταλία, είναι αδιανόητο ότι αυτό δεν συμβαίνει!
Συνοπτικά, οι μεταβολικές ασθένειες και οι καρδιακές παθήσεις αυξάνονται δυστυχώς και η συνταγογράφηση της σωματικής άσκησης και της διατροφής, σε συνδυασμό με τη φαρμακολογική θεραπεία όταν το απαιτεί η περίπτωση, είναι απολύτως απαραίτητες για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των ασθενειών.
