γενικότητα
Η μορφίνη είναι ένα φυσικό αλκαλοειδές που εξάγεται από το όπιο, το οποίο λαμβάνεται με ξήρανση του γαλακτώδους υγρού που βγαίνει από την ανώριμη κάψουλα του Papaver somniferum αφού το χάραξε.
Η μορφίνη χρησιμοποιείται ως θεραπευτικό βοήθημα στη θεραπεία χρόνιου πόνου - βαθιάς, μεσαίας και υψηλής έντασης, όπως ο νεοπλασματικός πόνος στην τερματική φάση. Από την άποψη αυτή, είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι η μορφίνη καταργεί τον πόνο που προορίζεται ως πόνο, αλλά όχι την αντίληψή του. Συχνά το υποκείμενο διατηρεί επίγνωση του ερεθίσματος του πόνου, το αντιλαμβάνεται αλλά δεν τον νοιάζει, το αποσυνδέει και δεν το δυσκολεύει να τον υπερασπιστεί.
Η μορφίνη είναι διαθέσιμη σε φαρμακευτικές συνθέσεις κατάλληλες για στοματική και παρεντερική χορήγηση.
Παραδείγματα ιατρικών ειδικοτήτων που περιέχουν μορφίνη
- Kapanol®
- MS Contin ®
- Oramorph®
- Skenan®
- Twice ®
Θεραπευτικές ενδείξεις
Η χρήση μορφίνης ενδείκνυται για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού πόνου και ανθεκτική σε άλλα παυσίπονα.
Συγκεκριμένα, η μορφίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με νεοπλασματικές ασθένειες (όγκοι) και έμφραγμα του μυοκαρδίου και για τη θεραπεία του μετεγχειρητικού πόνου.
προειδοποιήσεις
Η χρήση μορφίνης - ειδικά για μεγάλες περιόδους - μπορεί να προκαλέσει ανοχή και εξάρτηση. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο προσεκτικά ακολουθώντας όλες τις ενδείξεις που παρέχονται από τον ιατρό, τόσο όσον αφορά την ποσότητα μορφίνης που πρέπει να ληφθεί, τόσο όσον αφορά τη συχνότητα χορήγησης όσο και τη διάρκεια της θεραπείας.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με μορφίνη, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν πάσχετε από υποθυρεοειδισμό, καθώς - σε αυτή την περίπτωση - μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί η δόση της χορηγούμενης μορφίνης.
Επιπλέον, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με μορφίνη, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν:
- Κάποιος πάσχει από υπόταση.
- Υποφέρετε από οργανικές νόσους του εγκεφάλου.
- Παθαίνετε μυξέδημα και υπερθυρεοειδισμό.
- Παθαίνετε τοξική ψύχωση.
- Αντιμετωπίζετε διαταραχές της παγκρεατίτιδας ή της χοληδόχου κύστης.
- Έχετε χοληφόρο κολικό.
- Παθαίνετε φλεγμονώδεις ή αποφρακτικές εντερικές παθήσεις.
- Παρουσιάζετε επιληψία ή σπασμωδικές διαταραχές.
- Υποφέρετε από λιποθυμία και / ή διανοητική σύγχυση.
- Παθαίνετε υπερτροφία του προστάτη.
- Παθαίνετε χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και / ή αποφρακτικές παθήσεις των αεραγωγών.
- Παίρνετε μειωμένη λειτουργία των επινεφριδίων.
- Κάποιος πάσχει από χρόνια νεφροπάθεια.
- Υποφέρετε - ή έχετε υποφέρει στο παρελθόν - από τον αλκοολισμό και / ή τον εθισμό στα ναρκωτικά.
Η λήψη αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μορφίνη πρέπει να αποφεύγεται, καθώς μπορεί να υπάρξει αύξηση των παρενεργειών που προκαλούνται από το ίδιο φάρμακο.
Η μορφίνη προκαλεί καταστολή και υπνηλία, επομένως μπορεί να μεταβάλει την ικανότητα οδήγησης και / ή χρήσης μηχανημάτων. Σε περίπτωση εμφάνισης αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, πρέπει να αποφεύγονται αυτές οι δραστηριότητες.
Τέλος, για όσους ασκούν αθλητικές δραστηριότητες, η χρήση του φαρμάκου χωρίς θεραπευτική ανάγκη συνιστά ντόπινγκ και σε κάθε περίπτωση μπορεί να προσδιορίσει τη θετικότητα στις δοκιμές ντόπινγκ ακόμη και όταν λαμβάνεται για θεραπευτικούς σκοπούς.
αλληλεπιδράσεις
Η ταυτόχρονη χορήγηση μορφίνης και ΜΑΟΙ (αναστολέων μονοαμινοξειδάσης) θα πρέπει να αποφεύγεται, καθώς μπορεί να προκαλέσει υπόταση και αναπνευστική καταστολή.
Η ταυτόχρονη λήψη μορφίνης και ναλτρεξόνης δεν πρέπει να διεξάγεται, καθώς η τελευταία μπορεί να εξουδετερώνει τη δράση ανακούφισης του πόνου της μορφίνης.
Η συγχορήγηση μορφίνης και των ακόλουθων φαρμάκων, από την άλλη πλευρά, πρέπει να γίνει με εξαιρετική προσοχή:
- Rifampicin, καθώς μπορεί να υπάρξει μείωση της συγκέντρωσης της μορφίνης στο πλάσμα.
- Cimetidine και άλλα φάρμακα ικανά να αναστέλλουν το κυτόχρωμα P450, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της συγκέντρωσης της μορφίνης στο πλάσμα.
- Βαρβιτουρικά ;
- Βενζοδιαζεπίνες και αγχολυτικά, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης αναπνευστικής κατάθλιψης που μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρος.
- Άλλα οπιοειδή αναλγητικά, όπως η κωδεΐνη, η διυδροκωδεΐνη, η φεντανύλη, η οξυκωδόνη, η τραμαδόλη κλπ.,
- Μορφινικά και μορφινικά αντιβηχικά φάρμακα (αντιστοίχως, όπως δεξτρομεθορφάνη και κωδεΐνη).
- Φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως κατασταλτικά-υπνωτικά, αγχολυτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά και μυοχαλαρωτικά, καθώς μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βλάβης της εγρήγορσης.
- Τα από του στόματος αντιπηκτικά, δεδομένου ότι η μορφίνη μπορεί να αυξήσει τα αποτελέσματά της.
- Διουρητικά, επειδή η μορφίνη μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητά της.
Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε - ή έχετε πάρει πρόσφατα - οποιοδήποτε φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς συνταγή και των φυτικών και ομοιοπαθητικών προϊόντων.
Παρενέργειες
Η μορφίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους παρενεργειών, αν και δεν αντιμετωπίζουν όλοι οι ασθενείς. Ο τύπος των ανεπιθύμητων ενεργειών και η ένταση με την οποία εμφανίζονται εξαρτώνται από την ευαισθησία κάθε ατόμου στο φάρμακο.
γενικότητα
Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια της μορφίνης είναι η ισχυρή καταθλιπτική δράση της στο κέντρο της αναπνοής, η οποία σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο από την αναπνευστική παράλυση. Για το λόγο αυτό η μορφίνη αντενδείκνυται για ασθματικά άτομα και για εκείνους που πάσχουν από εμφύσημα ή άλλες παθολογίες που χαρακτηρίζονται από μειωμένη αναπνευστική αποτελεσματικότητα.
Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, κνησμό, μυόση (σημείο-όπως κόρη) και δυσκοιλιότητα (ένα παράγωγο μορφίνης, που ονομάζεται λοπεραμίδη, χρησιμοποιείται ως αντιδιαρροϊκό).
Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι επιπτώσεις στην ψυχή του ατόμου, δεδομένης της ικανότητας της μορφίνης να προκαλεί ανεπάρκεια ή καταστάσεις αποχής (όταν η πρόσληψη διακόπτεται απότομα, εμφανίζονται αντίθετα αποτελέσματα, όπως διάρροια, γενική κακουχία, κατάθλιψη, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και υπεριδρωσία) . .
Η ανάγκη να παίρνουμε τη μορφίνη όλη την ώρα, με κάθε κόστος και, όπως θα δούμε, σε ολοένα αυξανόμενες δόσεις, έχει καταστροφικές επιπτώσεις στην κοινωνική και ψυχική υγεία των εξαρτημένων ναρκωτικών.
Η χρόνια πρόσληψη μορφίνης προκαλεί εθισμό και, ως τέτοια, συνοδεύεται από αντίσταση στα θεραπευτικά αποτελέσματά της. Για να αποφευχθεί αυτό το φαινόμενο της "ανοχής" και να διατηρηθεί η ίδια δράση, είναι συνεπώς απαραίτητο να αυξηθεί σταδιακά η δόση (γι 'αυτό τα μπαλώματα που βασίζονται σε ένα παράγωγο μορφίνης, φεντανύλη, προοριζόμενα για τελικά ασθενή ασθενείς, αντικαθίστανται περιοδικά από άλλα με μεγαλύτερη απελευθέρωση). ).
Τέλος, η πραγματική φυσική εξάρτηση από το αλκαλοειδές δεν πρέπει να υποτιμάται. όταν η παραδοχή διακόπτεται απότομα, ο ασθενής καταγγέλλει στην πραγματικότητα την έντονη έλλειψη της ευφορικής κατάστασης που παράγει.
Οι κύριες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μορφίνη παρατίθενται παρακάτω.
Διαταραχές του πνεύμονα και του αναπνευστικού συστήματος
Η θεραπεία με μορφίνη μπορεί να προκαλέσει:
- Αναπνευστική καταστολή;
- Μερική ατελεκτασία (ειδικά σε ασθενείς με προϋπάρχουσες βρογχοπνευμονικές παθήσεις).
- Αναπνευστική ανακοπή.
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Η θεραπεία με μορφίνη μπορεί να προάγει την εμφάνιση:
- Πονοκέφαλος.
- καταστολή?
- υπνηλία?
- Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
- Ψυχική ντροπή.
- Συγκοπή.
Ψυχιατρικές διαταραχές
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μορφίνη μπορεί να συμβεί:
- Αϋπνία?
- διέγερση?
- Ενθουσιασμός?
- ευερεθιστότητα?
- Ευφορία ή δυσφορία.
- Κατάθλιψη.
Καρδιαγγειακές διαταραχές
Η θεραπεία με βάση τη μορφίνη μπορεί να προκαλέσει:
- Υποκλοπής κατάθλιψης;
- Ορθοστατική υπόταση.
- Περιφερική αγγειοδιαστολή;
- Καρδιαγγειακή κατάρρευση.
Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
Η θεραπεία με μορφίνη μπορεί να προκαλέσει:
- ναυτία?
- εμετό?
- Επιγαστρική δυσφορία.
- Μείωση της εντερικής περισταλτικής.
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
Η θεραπεία με μορφίνη μπορεί να προάγει την εμφάνιση:
- Γενικευμένη ερυθρότητα του δέρματος (συμπεριλαμβανομένου του προσώπου).
- κνίδωση?
- κνησμός?
- Δερματικές εκρήξεις;
- Αυξημένη εφίδρωση.
Ανοχή και εξάρτηση
Η μορφίνη μπορεί να προκαλέσει ανοχή και εξάρτηση. Επομένως, η αποτυχία λήψης μορφίνης μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο στέρησης που εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:
- Κρύα ρίγη.
- Υπέρταση?
- μυδρίαση?
- διάρροια?
- Υπεραλγησία.
Άλλες παρενέργειες
Άλλες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μορφίνη είναι:
- Δυσκολίες στην ούρηση
- ολιγουρία?
- Σπασμός του σφιγκτήρα του Οδηδίου.
- Χολικός κολικ?
- Miosi?
- εξασθένιση?
- ζάλη?
- Μειωμένα επίπεδα ωχρινοτρόπου ορμόνης, ορμόνης διέγερσης ωοθυλακίων και τεστοστερόνης.
- Μειωμένα επίπεδα στο αίμα της κορτικοτροπίνης.
- Αυξημένα επίπεδα αντιδιουρητικής ορμόνης και προλακτίνης.
υπερβολική δόση
Σε περίπτωση υπερβολικής δόσης μορφίνης, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές αναπνευστικές και κυκλοφορικές καταθλίψεις και η κατάσταση της συνείδησης μειώνεται στην αναπνευστική ανακοπή, κατάρρευση και κώμα.
Άλλα συμπτώματα υπερβολικής δόσης μορφίνης είναι:
- Υποθερμία?
- Ακραία μύωση.
- Χαλαρότητα των σκελετικών μυών.
Στην περίπτωση υπερδοσολογίας με μορφίνη, το βασικό αντίδοτο είναι η ναλοξόνη η οποία πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως.
Ωστόσο, αν υποψιάζεστε ότι έχετε λάβει υπερβολικές δόσεις μορφίνης, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας και να πάτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο.
Μηχανισμός δράσης
Η μορφίνη είναι ένας επιλεκτικός αγωνιστής υποδοχέα οπιοειδ μ. Αυτοί οι υποδοχείς βρίσκονται κατά μήκος των οδών πόνου του σώματός μας και το καθήκον τους είναι ακριβώς να διαμορφώνουν τη νευροδιαβίβαση του πόνου. Λεπτομερέστερα, όταν διεγείρονται αυτοί οι υποδοχείς, προκαλείται αναλγησία.
Επομένως, η μορφίνη - ως εκλεκτικός αγωνιστής των προαναφερθέντων υποδοχέων - είναι σε θέση να τις ενεργοποιήσει και να ασκήσει την ισχυρή δράση ανακούφισης του πόνου.
Η ικανότητα της μορφίνης να αλληλεπιδράσει με μ-τύπου υποδοχείς οπιοειδών εξηγεί επίσης την κατάσταση της ευφορίας η οποία προκύπτει μετά την πρόσληψη αυτής. Ωστόσο, ο ενθουσιασμός είναι παροδικός και μετά από λίγα λεπτά καταπιεσμένα και ναρκωτικά συμπτώματα αναλαμβάνουν (το όνομα μορφίνη προέρχεται από τον Μόρφου, ο ελληνικός θεός του ύπνου και των ονείρων).
Τρόπος χρήσης και δοσολογία
Η μορφίνη είναι διαθέσιμη για χορήγηση από το στόμα (υπό μορφή πόσιμου διαλύματος, σιροπιού, δισκίων, σκληρών καψουλών ή κοκκίων για πόσιμο εναιώρημα) και για παρεντερική χορήγηση (με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος).
Η χορηγούμενη υποδόρια μορφίνη φθάνει στην κορυφή του αναλγητικού αποτελέσματος σε χρόνο που κυμαίνεται από τριάντα έως εξήντα λεπτά. αυτή η επίδραση διαρκεί από τέσσερις έως έξι ώρες. Η ενδοφλέβια ένεση, από την άλλη πλευρά, επιτρέπει μια πιο γρήγορη κορυφή δράσης, η οποία είναι πιο έντονη. η συνολική διάρκεια των αποτελεσμάτων είναι παρόμοια.
Η ποσότητα της μορφίνης που πρέπει να λαμβάνεται πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση, ανάλογα με την ένταση του πόνου που προσβάλλει κάθε ασθενή.
Σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθούν οι δόσεις μορφίνης που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία.
Εγκυμοσύνη και Γαλουχία
Λόγω της βλάβης που μπορεί να προκαλέσει στο νεογέννητο (αναπνευστική καταστολή και σύνδρομο στέρησης σε περίπτωση χρόνιας χορήγησης στη μητέρα), η χρήση μορφίνης από έγκυες γυναίκες δεν συνιστάται.
Επιπλέον, η μορφίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, επομένως η χρήση της από θηλάζουσες μητέρες γενικά αντενδείκνυται.
Σε κάθε περίπτωση, οι έγκυες και οι θηλάζουσες μητέρες θα πρέπει πάντα να ζητούν τη συμβουλή του γιατρού τους πριν λάβουν οποιοδήποτε είδος φαρμάκου.
Αντενδείξεις
Η χρήση μορφίνης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Σε ασθενείς με γνωστή υπερευαισθησία στη μορφίνη και / ή σε παράγωγα της ίδιας μορφίνης (όπως, για παράδειγμα, κωδεΐνη).
- Σε ασθενείς με οξεία κοιλιά και παραλυτικό ειλεό.
- Σε ασθενείς με σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.
- Σε ασθενείς που πάσχουν από αναπνευστική καταστολή ή χρόνιες πνευμονοπάθειες.
- Σε ασθενείς με συνεχιζόμενη βρογχική επίθεση άσθματος.
- Σε ασθενείς με δευτεροπαθή καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σε ασθενείς με τραύμα κεφαλής ή που πάσχουν από ενδοκρανιακή υπέρταση.
- Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στη χολική οδό.
- Σε ασθενείς με σπασμωδικές καταστάσεις ή σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη επιληψία.
- Σε ασθενείς με κατάθλιψη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά εάν προκαλούνται από φάρμακα όπως ηρεμιστικά-υπνωτικά, αγχολυτικά, κλπ.
- Σε ασθενείς που λαμβάνουν - ή που έλαβαν πρόσφατα - αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης.
- Σε ασθενείς που ήδη λαμβάνουν θεραπεία με ναλτρεξόνη.
- Σε ασθενείς με οξεία αλκοολισμό ή με παραληρή tremens?
- Στην εγκυμοσύνη?
- Κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
Μορφίνη και ηρωίνη
Ένα σημαντικό παράγωγο μορφίνης, που λαμβάνεται με ακετυλίωση στις θέσεις 3 και 6, είναι η ηρωίνη. Αν και έχουν μικρότερη συγγένεια για τους υποδοχείς οπιοειδών που μεσολαβούν στις επιδράσεις τους, η ηρωίνη διαθέτει περίπου διπλάσια αναλγητική δράση. Αυτή η προφανής αντίφαση συνδέεται με τη μεγαλύτερη λιποφιλικότητα της, η οποία της επιτρέπει να διασχίζει γρήγορα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να εκτελεί τα ευφορικά αποτελέσματά της σε κεντρικό επίπεδο. Για αυτούς τους λόγους, οι τοξικομανείς το προτιμούν να μορφίνη. Σε αντίθεση με την τελευταία, η ηρωίνη δεν θεωρείται φάρμακο.
