Δακτυλιοειδές κοκκίωμα

γενικότητα

Το δακτυλιοειδές κοκκίωμα είναι μια δερματική ασθένεια φλεγμονώδους φύσης, η οποία προκαλεί την εμφάνιση μικρών εντοπισμένων αλλοιώσεων του δέρματος, διατεταγμένες σε δακτύλιο ή ημικύκλιο.

Σχήμα: Γενικευμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα.

Πρόκειται για μια καλοήθη και μάλλον συχνή παθολογία, η αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Ωστόσο, δεδομένου ότι μοιάζει με ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, υπάρχει υποψία ότι η προέλευση είναι πολύ παρόμοια με αυτή.

Εκτός από τα δερματικά σημεία που χαρακτηρίζονται από τους τυπικούς κυκλικούς σχηματισμούς, τα δακτυλιοειδή κοκκώματα είναι συχνά ασυμπτωματικά (δεν προκαλούν πόνο και το πολύ υπάρχει μια ελαφρά φαγούρα).

Για σωστή διάγνωση απαιτείται βιοψία δέρματος.

Όσον αφορά τη θεραπεία, γενικά, αναμένεται η αυθόρμητη λύση των βλαβών. Στην πραγματικότητα, η χρήση ιατρικής περίθαλψης προορίζεται αποκλειστικά για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις ή για την παρουσία αισθητικής ενόχλησης εκ μέρους του ασθενούς.

Τι είναι δακτυλιοειδές κοκκίωμα;

Το δακτυλιοειδές κοκκίωμα είναι μια δερματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση, στο δέρμα, κοκκινωπών προεξοχών (που ονομάζονται επίσης παλμοί ή αλλοιώσεις ) και διατεταγμένες σε δακτύλιο ή ημικύκλιο.

Τι είναι ένα κοκκίωμα;

Στην ιατρική, ένα κοκκίωμα είναι μια νεομορφοποίηση μιας φλεγμονώδους φύσης, πολλαπλασιαστικής και οζώδους φύσης, που αποτελείται από ιστό κοκκοποίησης (Σημείωση: τα ακόλουθα κύτταρα είναι παρόντα στον ιστό κοκκοποίησης: μονοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, πλάσμα, ιστιοκύτταρα, μακροφάγα κλπ.).

ΑΝΟΣΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΑΥΤΟΜΑΤΙΣΜΟΥ

Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ο αμυντικός φραγμός ενός οργανισμού έναντι απειλών από το εξωτερικό περιβάλλον, όπως οι ιοί, τα βακτήρια, τα παράσιτα κ.λπ., αλλά και από μέσα, όπως τα "τρελά" (νεοπλασματικά) ή τα δυσλειτουργικά κύτταρα.

Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελείται από έναν «στρατό» πολύ αποτελεσματικών και πολύ επιθετικών κυττάρων και γλυκοπρωτεϊνών έναντι εκείνων που αποτελούν πιθανό κίνδυνο.

Σε μερικά άτομα, πολύ συχνά για άγνωστους και ασαφείς λόγους, το ανοσοποιητικό σύστημα υφίσταται αλλοίωση που προκαλεί την επίθεση ορισμένων τελείως υγιεινών κυττάρων στο σώμα, που τους επιτίθενται. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβες, μερικές φορές πολύ σοβαρές, σε διαφορετικά όργανα και ιστούς του σώματος.

Είναι αυτή η ανώμαλη συμπεριφορά του ανοσοποιητικού συστήματος που διακρίνει τις λεγόμενες αυτοάνοσες ασθένειες.

ΤΥΠΟΙ ΚΑΝΟΝΙΚΩΝ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑΤΩΝ

Με βάση τα χαρακτηριστικά με τα οποία εμφανίζεται, το δακτυλιοειδές κοκκίωμα μπορεί να διακριθεί στις ακόλουθες μορφές (ή τύπους):

• Τοπικό δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Γενικευμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Δακτυλιοειδές κοκκίωμα του κηλιδωμένου τύπου
• Υποδόριο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Διάτρητο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Κυτταρικό κοκκίωμα τυπικό των λοιμώξεων από τον ιό HIV (AIDS)

επιδημιολογία

Πιστεύεται ότι το δακτυλιοειδές κοκκίωμα είναι μια αρκετά κοινή νοσηρή κατάσταση, ωστόσο δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με την πραγματική επίπτωση και επικράτηση.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα πιο επηρεασμένα άτομα είναι νέοι και ενήλικες (περίπου 30 ετών) και ότι το γυναικείο φύλο ενδιαφέρεται περισσότερο από το αντρικό.

Το πιο συνηθισμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα είναι η τοπική μορφή, η οποία χαρακτηρίζει περίπου το ¾ των περιπτώσεων.

Ο δεύτερος συνηθέστερος τύπος δακτυλιοειδούς κοκκώματος είναι ο γενικευμένος (10-15% των περιπτώσεων).

Η πιο παρατηρούμενη μορφή στα παιδιά είναι το υποδόριο δακτυλιοειδές κοκκίωμα : τα άτομα που έχουν προσβληθεί συνήθως έχουν μεταξύ 2 και 5 ετών.

Τέλος, ο ελάχιστα κοινός τύπος δακτυλιοειδούς κοκκώματος είναι ο τύπος διάτρησης, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει τόσο τους νέους όσο και τους ενήλικες.

αιτίες

Οι ακριβείς αιτίες του δακτυλιοειδούς κοκκιώματος παραμένουν προς το παρόν άγνωστες.

Δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς με δακτυλιοειδή κοκκίωμα επηρεάζονται επίσης από διαβήτη, διαταραχές του θυρεοειδούς, όγκους, υπερλιπιδαιμία ή κάποια αυτοάνοση ασθένεια (ιδιαίτερα συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, νόσο του Addison και ρευματοειδής αρθρίτιδα ), ορισμένοι ερευνητές έχουν προτείνει ότι μπορεί να υπάρχει αιτιώδης συσχέτιση μεταξύ αυτών των παθολογικών καταστάσεων που μόλις αναφέρθηκαν και του ίδιου του δακτυλιοειδούς κοκκώματος.

Ωστόσο, αμφιβολίες σχετικά με αυτήν την υπόθεση προκύπτουν παρουσία εκείνων των ασθενών οι οποίοι, εκτός από το δακτυλιοειδές κοκκίωμα, είναι απολύτως υγιείς.

ΑΛΛΕΣ ΘΕΩΡΙΕΣ

Σύμφωνα με ορισμένες μικρές θεωρίες, το δακτυλιοειδές κοκκίωμα θα ήταν η συνέπεια μιας αλλεργικής αντίδρασης σε γλουτένη, χαλκό ή τετάνου εμβόλιο. σύμφωνα με άλλους, θα ήταν η απάντηση του οργανισμού σε κάταγμα οστού.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα δακτυλιοειδών κοκκιοκυττάρων

Με εξαίρεση τις προεξοχές στο δέρμα, το δακτυλιοειδές κοκκίωμα είναι συνήθως ασυμπτωματικό (δηλαδή ο ασθενής δεν διαμαρτύρεται για συμπτώματα). Στις λίγες περιπτώσεις στις οποίες προκαλεί διαταραχές, αυτές περιορίζονται σε μια αίσθηση κνησμού και / ή κάψιμο.

Κάθε τύπος δακτυλιοειδούς κοκκώματος έχει πολύ συγκεκριμένα και διακριτικά χαρακτηριστικά. Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή των κύριων μορφών και της σχετικής κλινικής εικόνας.

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΜΕΝΑ ΚΑΝΟΝΙΚΑ ΓΡΑΝΟΥΛΑΜΑΤΑ

Το εντοπισμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα εμφανίζεται με εμφάνιση κουκίδων με διάμετρο περίπου 1-2 χιλιοστά και ροζ-κόκκινο χρώμα ( ερύθημα ). Αυτά τα papules τείνουν να είναι τοξωτά ή να σχηματίσουν έναν πραγματικό δακτύλιο με διάμετρο μεταξύ ενός και πέντε εκατοστών.

Το κέντρο των δακτυλιοειδών σχηματισμών είναι γενικά κατεστραμμένο, έτσι ώστε η εμφάνιση των σχετικών περιοχών να θυμίζει πολύ τους κρατήρες των ηφαιστείων.

Μερικές φορές είναι πιθανό το πιο κεντρικό τμήμα των δαχτυλιδιών να παρουσιάσει υπερχρωματισμό.

Οι πιο πληγείσες ανατομικές περιοχές είναι τα χέρια, τα πόδια, τα δάχτυλα και οι επιφάνειες επεκτάσεως των ποδιών και των βραχιόνων (Σημείωση: ο όρος εκτεταστής σε σύγκριση με ένα άκρο αναφέρεται στο τμήμα του άκρου στο οποίο οι μύες επιτρέπουν «επέκταση).

ΓΕΝΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΚΑΝΟΝΙΚΟ GRANULOMA

Το γενικευμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα μπορεί να παραπλανηθεί για τον εντοπισμένο τύπο, εκτός από το ότι οι παλμοί είναι πολυπληθέστερες και, συχνά, αιτία καψίματος και κνησμού .

Οι τυπικοί δακτυλιοειδείς σχηματισμοί μπορούν να έχουν μεταβλητή διάμετρο μεταξύ 3 και 6 εκατοστών. πριν φτάσει στο τελικό μέγεθος, μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Οι πιο επηρεασμένες ανατομικές περιοχές είναι τα άκρα και ο κορμός.

ΥΠΟΚΑΘΥΝΗΚΟ ΚΑΝΟΝΙΚΟ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑ

Σε αντίθεση με άλλους τύπους δακτυλιοειδών κοκκιωμάτων, το υποδόριο δακτυλιοειδές κοκκίωμα χαρακτηρίζεται από βλάβες που βρίσκονται στα εσωτερικά στρώματα του δέρματος.

Οι πληγείσες περιοχές έχουν γενικά το ίδιο χρώμα με το υπόλοιπο δέρμα και εμφανίζονται με άκαμπτη συνοχή. Περισσότερο από τις παπάλες, στην πραγματικότητα, μιλάμε για οζίδια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οζιδικοί σχηματισμοί είναι μοναχικοί, αν και σε μερικούς ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν σε μικρές ομάδες.

Οι περιοχές του σώματος που επηρεάζονται περισσότερο είναι τα κάτω μέρη των ποδιών, ιδιαίτερα οι επιφάνειες των κνησμών.

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΩΝ ΚΑΝΟΝΙΚΩΝ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑΤΩΝ

Το διάτρητο δακτυλιοειδές κοκκίωμα παρουσιάζει γενικά ροζ-κόκκινα φύλλα και μια διάμετρο που κυμαίνεται από 1 έως 4 χιλιοστά.

Οι ουλές μπορούν να απομονωθούν ή να συσσωρευτούν πολύ, σχηματίζοντας ένα είδος δακτυλιοειδούς πλάκας. Πολύ συχνά οι παλμοί προκαλούν φαγούρα και πόνο.

Επιπλέον, μόλις εξαφανιστούν, οι δερματικές αλλοιώσεις τείνουν να αφήνουν μια ρωγμή υπερχρωματισμένη ή υπο-χρωματισμένη στην περιοχή όπου βρισκόταν.

Οι πιο επηρεασμένες ανατομικές περιοχές είναι τα κάτω μέρη των ποδιών, οι εκτεινόμενες επιφάνειες των χεριών και το πίσω μέρος των χεριών.

ΠΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ

Αν οι παλμοί του τύπου που μόλις περιγράψατε και άλλες συγκεκριμένες δερματικές ενδείξεις δεν υπονοούν να επουλωθούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες, είναι πάντα καλό να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για διεξοδική διερεύνηση της κατάστασης.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Το δακτυλιοειδές κοκκίωμα δεν προκαλεί ιδιαίτερες επιπλοκές. Τα μόνα μειονεκτήματα που πρέπει να του αναφερθούν είναι:

• Η αισθητική δυσφορία που δημιουργείται (για παράδειγμα από τον γενικευμένο τύπο).
• Η αργή επούλωση, η οποία μπορεί μερικές φορές να συμβεί μετά από αρκετά χρόνια.
• Όταν οι βλάβες είναι φαγούρα, η πιθανότητα να μολυνθούν τα papules από το ξύσιμο.

διάγνωση

Για να διαγνώσει ένα δακτυλιοειδές κοκκίωμα, ο γιατρός χρησιμοποιεί μια φυσική εξέταση, ακολουθούμενη από εργαστηριακή ανάλυση σε δείγμα δερματικών κυττάρων (βιοψία δέρματος).

ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός παρατηρεί τα σημεία του δέρματος και αξιολογεί τη συνοχή τους. Μετά από αυτό, ρωτά τον ασθενή τι συμπτώματα αισθάνεται (καύση, κνησμός, κ.λπ.), πόσο καιρό έχουν σχηματιστεί οι ουλές και αν πάσχει από άλλες ασθένειες.

ΚΟΥΖΙΝΑ ΒΙΟΨΗ

Η βιοψία του δέρματος συνίσταται στη συλλογή και την επακόλουθη ανάλυση, στο εργαστήριο, ενός μικρού δείγματος δερματικών κυττάρων που λαμβάνονται από μία ή περισσότερες αλλοιώσεις.

Παθήσεις που μπορεί να θεωρηθούν ως δακτυλιοειδές κοκκίωμα και ότι η βιοψία του δέρματος επιτρέπει την εξαίρεση (διαφορική διάγνωση):

• ψωρίαση
• σαρκοείδωση
• λέπρα
• Αριθμητικό έκζεμα
• Χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (ή ringworm)
• Ρευματοειδή οζίδια

Στην περίπτωση δακτυλιοειδούς κοκκιώματος, αυτά τα κύτταρα έχουν χαρακτηριστική και αναμφισβήτητη ιστολογική (ή ιστική) σύνθεση. γι 'αυτό το λόγο η βιοπτική εξέταση είναι η πλέον αξιόπιστη διαγνωστική εξέταση που είναι διαθέσιμη σήμερα.

θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το δακτυλιοειδές κοκκίωμα θεραπεύει αυθόρμητα χωρίς ειδική θεραπεία.

Εάν προσφύγετε σε φάρμακα ή ειδικές θεραπείες, είναι μόνο για αισθητικούς λόγους ή / και να προσπαθήσετε να επιταχύνετε την αποκατάσταση.

Παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών είναι οι βασικές θεραπείες. να ακολουθήσουν, θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες: κρυοθεραπεία, αφαίρεση με λέιζερ, μερικά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα κ.λπ.

Δυστυχώς, για πολλούς ασθενείς, οι διαθέσιμες θεραπείες δεν είναι πολύ αποτελεσματικές: τα αποτελέσματα, στην πραγματικότητα, συχνά δεν είναι πολύ αισθητά.

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΑ ΓΙΑ ΤΟΠΙΚΗ Ή ΤΟΠΙΚΗ ΧΡΗΣΗ

Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που ανήκουν στην οικογένεια των στεροειδών. Για τοπική χρήση, εννοείται ότι το παρασκεύασμα, με τη μορφή κρέμας ή αλοιφής, εφαρμόζεται απευθείας στην πληγείσα περιοχή.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή προορίζονται να βελτιώσουν την εμφάνιση αλλοιώσεων και την επούλωση της ταχύτητας.

Σε περίπτωση παρατεταμένης χρήσης, μπορούν να προκαλέσουν διάφορες παρενέργειες, όπως: ακμή, αυξημένη ανάπτυξη τριχών, φλέβες αράχνης και αραίωση του δέρματος.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή ενδείκνυνται ιδιαίτερα για εντοπισμένα δακτυλιοειδή κοκκώματα.

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΕΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΕΣΗ

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χορηγηθούν με ένεση . Η περιοχή ενοφθαλμισμού είναι, φυσικά, η περιοχή στην οποία βρίσκονται οι παλμοί.

Οι λόγοι που οδηγούν τους γιατρούς να καταφύγουν σε αυτή τη θεραπευτική μέθοδο είναι η παρουσία καψίματος, φαγούρας και μεγάλων δακτυλιοειδών σχηματισμών.

ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Ως εναλλακτική λύση στα κορτικοστεροειδή, σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζονται επίσης διακριτά αποτελέσματα:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα . Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανοσολογική άμυνα του ασθενούς, μειώνοντας επίσης την ανώμαλη φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλείται από ένα δυσλειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτή η δράση είναι χρήσιμη κυρίως όταν άλλες αυτοάνοσες νόσοι σχετίζονται με το δακτυλιοειδές κοκκίωμα.
• Στοματικά κορτικοστεροειδή . Χρησιμοποιούνται κυρίως στην περίπτωση γενικευμένου δακτυλιοειδούς κοκκώματος. Εάν ληφθούν σε υψηλές δόσεις ή / και για μεγάλες χρονικές περιόδους, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, όπως οστεοπόρωση, υπέρταση, αυξημένο σωματικό βάρος, καταρράκτη, διαβήτη κλπ.
• Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο . Προωθεί την αφαίρεση των βλαβών στο δέρμα και διεγείρει την ανάπτυξη νέου δέρματος. Ενδείκνυται στην περίπτωση μικρών δακτυλιοειδών σχηματισμών (για παράδειγμα παρουσία εντοπισμένου δακτυλιοειδούς κοκκώματος).
• Αφαίρεση με λέιζερ . Βοηθά στη βελτίωση της εμφάνισης βλαβών στο δέρμα.
• Psoralen που ακολουθείται από έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία (PUVA) . Αυτή η θεραπεία χρησιμεύει για τη βελτίωση της εμφάνισης βλαβών στο δέρμα. Το ψωραλένιο είναι ένα φάρμακο που αυξάνει την ευαισθησία του δέρματος και χορηγείται στον ασθενή πριν από την έκθεση σε ακτίνες UV.
• Αντιβιοτικά . Χρησιμοποιούμενα σε συνδυασμό μεταξύ τους, παρασκευάσματα όπως η μινοκυκλίνη, η ριφαμπικίνη και η οφλοξακίνη φαίνεται να έχουν κάποια θετικά αποτελέσματα στην επιτάχυνση της επούλωσης. Ωστόσο, σε ορισμένα θέματα είναι εντελώς αναποτελεσματικά.

πρόγνωση

Σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, η τοπική μορφή (η οποία είναι και η πιο κοινή) θεραπεύεται μετά από δύο χρόνια και μπορεί να επανεμφανιστεί λίγο μετά την επίλυση.

Ο γενικευμένος τύπος μπορεί να έχει ακόμη πιο αργή πορεία: για ορισμένους ασθενείς, η εξαφάνιση των δακτυλιοειδών σχηματισμών μπορεί να συμβεί ακόμα και μετά από 10 χρόνια. Επιπλέον, η ανταπόκριση στις θεραπείες δεν είναι πάντα ικανοποιητική.

Τα υποδόρια δακτυλιοειδή κοκκώματα διαχωρίζονται πολύ συχνά αυθόρμητα, αλλά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής.

Επομένως, η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του δακτυλιοειδούς κοκκώματος και από τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ανταποκρίνεται στις θεραπείες.