γενικότητα
Οι ασβεστοποιήσεις είναι αλλοιώσεις του μαστού που μπορούν να συσχετιστούν με την παρουσία μιας παθολογίας η οποία, ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη. Αυτές οι βλάβες είναι αποτέλεσμα της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου στον ιστό του μαστού και - λόγω της έντονης αντίθεσής τους με τις ακτίνες Χ - μπορούν να γίνουν ορατές με μαστογραφία .
Συνήθως, οι καλοήθης καλοήθης ασβεστώσεις απομονώνονται και στρογγυλεύονται, ενώ εκείνες με κακοήθη διαμόρφωση είναι ετερογενείς σε σχήμα και πυκνότητα, ομαδοποιημένες και πλειομορφικές.
Οι καταθέσεις των αλάτων ασβεστίου συχνά σχετίζονται με τις καλοήθεις μεταβολές του ιστού του μαστού και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι επικίνδυνες. Μερικές φορές, ωστόσο, οι μικροκαταστολές (δηλαδή οι μικρές αδιαφάνειας) μπορούν να γίνουν προανήμερα προειδοποιητικά σημάδια : περίπου το 30% των κακοήθων νεοπλασμάτων του μαστού διαγιγνώσκονται μόνο χάρη στην παρουσία αυτών των αλλοιώσεων.
Όταν οι ασβεστοποιήσεις του μαστού έχουν χαρακτηριστικά κάποιας καλοσύνης, συνεχίζονται οι συνήθεις ετήσιοι μαστογραφικοί έλεγχοι . αν υπάρχουν στοιχεία διαγνωστικής αμφιβολίας, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην βιοψία για τον ιστολογικό ορισμό .
Τι είναι αυτοί
Οι ασβεστώσεις των θηλών είναι αποθέσεις αλάτων ασβεστίου . Αυτές οι βλάβες είναι ανώδυνες και γενικά δεν είναι αισθητές.
Η πιο κατάλληλη τεχνική για την απεικόνισή τους είναι η μαστογραφία : οι ασβεστοποιήσεις του μαστού φαίνονται εύκολα λόγω της ακτινογραφικής τους αντίθεσης σε σχέση με τους μαστικούς ιστούς.
Αυτά τα μικρά κοιτάσματα ορυκτών μπορούν να παρατηρηθούν τόσο σε κανονικούς όσο και σε παθολογικούς μαστούς. Για το λόγο αυτό, τα χαρακτηριστικά τους πρέπει να αναλυθούν προσεκτικά.
εξετάσεις
Πώς μπορούν να αναγνωριστούν;
Μεταβολές στην πυκνότητα του μαστικού αδένα μπορούν να εντοπιστούν κατά την ψηλάφηση από τον εξειδικευμένο κλινικό ιατρό (εάν η βλάβη είναι επιφανειακά εντοπισμένη και έχει διάμετρο τουλάχιστον 1 cm) ή με απεικόνιση.
Το εύρημα τους είναι δυνατό κυρίως κατά τη διάρκεια της μαστογραφικής εξέτασης, μιας συνήθους έρευνας χρήσιμης για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Η μαστογραφία, μάλιστα, μπορεί να αναγνωρίσει μικρές ανωμαλίες αδενικής πυκνότητας (μικρότερη από 1 εκ. Σε διάμετρο), ακόμη και αν βρίσκεται σε βαθύτερες θέσεις.
Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, οι ασβεστοποιήσεις του μαστού πρέπει να περιγράφονται με συγκεκριμένα κριτήρια:
- Μορφολογία: σχήμα, περιθώρια, περιγράμματα και διαστάσεις.
- Εντοπισμός εντός του μαστικού αδένα.
- Σχέσεις με τους περιβάλλοντες ιστούς.
Από τη μαστογραφική άποψη, οι ασβεστοποιήσεις του μαστού μπορεί να είναι ένα απομονωμένο εύρημα ή να συνδέονται με την παρουσία οζιδίων ή παρεγχυματικών στρεβλώσεων . Εκτός από αυτές τις ανωμαλίες, είναι επίσης δυνατό να βρεθούν διασταλμένοι αγωγοί, αυξημένοι λεμφαδένες, πάχυνση ή συστολή του προφίλ του δέρματος και μεταβολές της περιοχής.
Όσον αφορά τη διάγνωση, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η εξέλιξή τους με την πάροδο του χρόνου, συγκρίνοντας τις μαστογραφίες με αυτές των προηγούμενων ετών.
Παθολογική έννοια
Οι ασβεστοποιήσεις του μαστού μπορεί να υποδεικνύουν καλοήθεις καταστάσεις, που βρίσκονται, για παράδειγμα, στη φλεγμονή των αγωγών γαλακτοφόρου (γαλακτοφόροι) ή σε μια κανονική διαδικασία γήρανσης του μαστικού αδένα. Αυτές οι βλάβες δεν είναι επομένως απαραίτητα η έκφραση μιας διαδικασίας όγκου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, οι ασβεστοποιήσεις του μαστού μπορούν να γίνουν ο δείκτης μιας περιοχής του μαστικού αδένα κατά τη διάρκεια της αλλαγής. υπό αυτήν την έννοια, αντιπροσωπεύουν το προειδοποιητικό φως για ένα νεόπλασμα, στο οποίο πρέπει να παρέμβουμε το συντομότερο δυνατό από θεραπευτική άποψη.
Γενικά, οι μεγάλες, στρογγυλεμένες και διάσπαρτες μορφές είναι πιο συχνές στις καλοήθεις ασθένειες του μαστού, ενώ οι μικρές αδιαφάνειας του σιδήρου συσχετίζονται περισσότερο με τις νεοπλασματικές διεργασίες.
Όσον αφορά τον καρκίνο του μαστού, η πιο σημαντική παθολογική εικόνα αντιπροσωπεύεται από στρογγυλεμένους οζίδια με ακανόνιστα περιγράμματα και θολά περιθώρια, συχνά συνδεόμενα με μικροκαταστολές.
Καλοήθεις ασβεστοποιήσεις
Όπως είδαμε, το κύριο κριτήριο που χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των καλοήθων έως κακοήθων ασβεστοποιήσεων είναι το μέγεθος . Οι θολερότητες που οφείλονται στις αποθέσεις αλάτων ασβεστίου τείνουν επίσης να έχουν κανονικά περιθώρια και ομοιογενή πυκνότητα.
Στα ινοαδενώματα, τυπικά και συχνά βρίσκουμε χονδροειδείς ασβεστοποιήσεις, με διάμετρο κάποιου χιλιοστού, που ορίζονται ως "σε χάρτη" ή "ποπ καλαμπόκι". Άλλες εναποθέσεις ορυκτών διακριτών διαστάσεων μπορούν να βρεθούν στα τοιχώματα των κύστεων ή στις θέσεις διεργασιών κυτταρικής νέκρωσης (απολύτως ακίνδυνες) συνεπεία τραύματος στον ιστό του μαστού, χειρουργικών επεμβάσεων ή προηγούμενων φλεγμονών. Οι ασβεστοποιήσεις του στήθους μπορεί επίσης να οφείλονται στη γήρανση : οι βλάβες αυτές εξαρτώνται από την εναπόθεση λιπών και αλάτων ασβεστίου στον ιστό του μαστού.
Κοινή εμφάνιση είναι η εμφάνιση ασβεστίου του μαστού μετά από ακτινοθεραπεία . Επιπλέον, πρέπει να επισημανθεί ότι οι χρωστικές ουσίες στα τατουάζ, τα αποσμητικά υπολείμματα και ορισμένα καλλυντικά είναι συχνά ραδιο-αδιαφανή και μπορεί μερικές φορές να προσομοιώνουν την παρουσία καλοήθων ασβεστοποιήσεων.
Κακοήθεις μικροκαταστολές
Οι αιτίες των ασβεστοποιήσεων του μαστού περιλαμβάνουν τις παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων εντός των αγωγών γαλακτοφόρου, στους διαφορετικούς βαθμούς εξέλιξής τους (από λίγο ή πολύ άτυπη υπερπλασία, σε ενδοπλευκτικά νεοπλάσματα, σε πραγματικά διηθητικά καρκίνωμα του πνεύμονα). ).
Το σχήμα και η κατανομή των μικροκαλλιεργειών επιτρέπουν την εξαγωγή ενδείξεων σχετικά με την πιθανή παρουσία προκαρκινικού ή μαστικού καρκινώματος. Στην νεοπλασματική παθολογία, τα κοιτάσματα ορυκτών που ανιχνεύονται με μαστογραφία είναι αισθητά σε περίπου 30% των καρκινωμάτων.
Αυτοί οι σχηματισμοί μπορούν να βρεθούν μέσα σε ένα οζίδιο ή κοντά σε αυτό. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μικροκαθοποιήσεις είναι οι μόνες ανωμαλίες που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία όγκου.
Αυτές οι βλάβες γενικά έχουν μέγεθος που κυμαίνεται από 0, 1 mm έως 0, 5 mm: οι διαστάσεις είναι, εντούτοις, εξαιρετικά μεταβλητές και επηρεάζονται από την τρέχουσα ασθένεια του μαστού. Σε ορισμένα καρκινώματα, όπως το κανάλι του πνεύμονα, στην πραγματικότητα, οι ορυκτές αποθέσεις μπορούν να είναι γραμμικές και μεγαλύτερες.
Οι αμφίβολες ή ύποπτες μικροκαταθλίψεις μαστού για μια κακοήθη νόσο (κοκκώδης, γραμμική ή διακλαδισμένη) πρέπει να μελετηθούν με άμεση ακτινολογική μεγέθυνση.
Σημασία της έγκαιρης διάγνωσης
Το εύρημα της ασβεστοποίησης του μαστού με μαστογραφία, πριν από την ογκολογική παθολογία εκδηλώνεται κλινικά, είναι πολύ σημαντικό. Η απομάκρυνση αυτών των νεοπλασματικών ιστών στην αρχική φάση, πολύ συχνά ακόμα δεν είναι επεμβατική, εμποδίζει την ανάπτυξη ενός πιο σοβαρού και επικίνδυνου όγκου.
Στη συνέχεια, η μαστογραφία μπορεί να ολοκληρωθεί, ανάλογα με την περίπτωση, και με υπερηχογράφημα, το οποίο όμως δεν είναι σε θέση να αναγνωρίσει τις μικροκαταστολές, ορατές μόνο με μαστογραφία. Από την άλλη πλευρά, ο υπερηχογράφος του μαστού είναι σε θέση να ανιχνεύσει μικρούς οζώδεις σχηματισμούς που μπορεί να είναι αόρατοι στην εξέταση μαστογραφίας. Για το λόγο αυτό, οι δύο εξετάσεις θεωρούνται συμπληρωματικές.
Χαρακτηριστικά και διαφορική διάγνωση
Όταν πραγματοποιείται μια μαστογραφία, αξιολογούνται με ιδιαίτερη προσοχή μια σειρά από πτυχές που σχετίζονται με τις ασβεστοποιήσεις, όπως το σχήμα, η πυκνότητα, ο αριθμός και η κατανομή: αυτές οι παράμετροι επιτρέπουν στον ακτινολόγο και τον ειδικό να αντλούν χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με μικρές εναποθέσεις ορυκτών και για να ορίσετε τη καλοσύνη ή μη της κατάστασης.
σχήμα
Μπορεί να προκύψουν ασβεστώσεις του στήθους:
- Ακανόνιστη (ύποπτη);
- Γύρος (πιο συχνή σε καλοήθη παθολογία).
- Κοκκώδης ή σκονισμένη (ύποπτη).
- Από σημείο-όπως εμφάνιση?
- Γραμμική, σε σχήμα ράβδου και διακλαδισμένη (ύποπτη)?
Το ακανόνιστο σχήμα είναι το πιο σημαντικό, καθώς έχει υψηλή προγνωστική αξία (ίση με περίπου το 80% των περιπτώσεων) καρκινωμάτων με μικροκαταστολές. Από την άλλη πλευρά, οι στρογγυλές ορυκτές εναποθέσεις που είναι διάσπαρτες στον ιστό του μαστού, οι οποίες είναι συχνά τα υπολείμματα προηγούμενης μαστίτιδας, είναι λιγότερο ανησυχητικές.
διανομή
Η κατανομή των ασβεστοποιήσεων παίζει σημαντικό ρόλο στην κλινική διάγνωση. Οι πιο ύποπτες βλάβες είναι οι μαζικές μικροκαλλιέργειες ή οι "ψευδο-σιδερένιες", οι οποίες έχουν ακανόνιστο σχήμα και είναι συγκεντρωμένες στους αγωγούς γαλακτοφόρου.
Ακόμα και πολύ μικρές βλάβες, αλλά κατανεμημένες σε ολόκληρο τον αδένα ή σε εκτεταμένους τομείς του αδένα, χωρίς ομαδοποίηση, ειδικά εάν είναι διμερείς, είναι γενικά καλοήθεις.
αριθμός
Πολυάριθμες και εντοπισμένες ασβεστοποιήσεις του μαστού σε περιορισμένη περιοχή του μαστικού παρεγχύματος μπορούν να έχουν προγνωστική σημασία ενός νεοπλαστικού τύπου.
πυκνότητα
Η πυκνότητα των ασβεστοποιήσεων του μαστού είναι γενικά υψηλή, αλλά μπορεί να ποικίλει από τη μία αλλοίωση μέχρι την άλλη.
Διαγνωστικές μελέτες
Εάν κατά τη διάρκεια της μαστογραφίας εντοπιστούν ασβεστώσεις, ο γιατρός (ακτινολόγος) μπορεί να υποδείξει την εκτέλεση λεπτομερέστερων ερευνών, προκειμένου να αποκλείσει τυχόν διαγνωστικές αμφιβολίες και να έχει την πιο ακριβή δυνατή απάντηση.
Επομένως, υπό την παρουσία ύποπτων αλλαγών, είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία μαστού για να προσδιοριστεί η φύση και τα ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά της βλάβης.
- Οι ασβεστοποιήσεις του στήθους που είναι καλοήθεις στη φύση τους δεν απαιτούν γενικά κανένα είδος εμβάθυνσης, αλλά συνιστάται η πραγματοποίηση μιας μαστογραφίας ελέγχου μία φορά το χρόνο.
- Εάν εντοπιστούν ελαφρώς ανώμαλες μικροκαλλιέργειες στο στήθος, αυτές μπορούν να ταξινομηθούν ως "πιθανώς καλοήθεις" . Για τον σωστό ορισμό της παθολογικής κατάστασης, μια μικρή ατύπια μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω εξετάσεις. Οι πιθανώς καλοήθεις ασβεστώσεις του μαστού σε περίπου 98% των περιπτώσεων είναι αβλαβείς. Συνήθως, για αυτές τις αλλοιώσεις, μια παρακολούθηση μαστογραφίας υποδεικνύεται κάθε έξι μήνες για τουλάχιστον ένα χρόνο, προκειμένου να παρακολουθείται ότι δεν πραγματοποιούνται αλλαγές στον ιστό.
- Εάν αυτές οι αποθέσεις έχουν ακανόνιστο σχήμα ή μέγεθος ή είναι στενά συνδεδεμένες με τον ιστό του μαστού, μπορεί να υποδηλώνουν την υποψία ότι είναι αρχικές εκδηλώσεις όγκου, συχνά "in situ" (μη επεμβατική). Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτούνται περισσότερες διεξοδικές έρευνες. Συνήθως, ένα ιστολογικό δείγμα υποδεικνύεται με στερεοτακτική ή χειρουργική βιοψία, με προεγχειρητικό ακτινολογικό εντοπισμό. Τα δείγματα ιστών που περιέχουν τις μικροκαλλιέργειες που συλλέγονται κατ 'αυτόν τον τρόπο στη συνέχεια αναλύονται κάτω από το μικροσκόπιο από τον ειδικευτή της παθολογικής ανατομίας, ο οποίος θα παρέχει πλήρη αξιολόγηση του ιστοτύπου, του βαθμού διαφοροποίησης της βλάβης και, εάν είναι απαραίτητο, των λειτουργικών χαρακτηριστικών, - αντίσωμα με μεθόδους ανοσοϊστοχημείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ιστοί μπορούν να αποτελέσουν αντικείμενο μοριακών μελετών.
Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία καρκινικών κυττάρων στην ποσότητα του ασβεστίου που περιέχει ασβεστοποίηση, ο γιατρός μπορεί να κανονίσει την πιο κατάλληλη χειρουργική επέμβαση για την περίπτωση για να εξαλείψει τους υπόλοιπους νεοπλαστικούς ιστούς.
