Τι είναι η κοιλιοκάκη;
Η κοιλιοκάκη, η οποία ονομάζεται επίσης στειρώδης κοιλιοκάκη ή εντεροπάθεια γλουτένης, είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το έντερο ως το κύριο όργανο αλλά έχει πολλές σημαντικές συνέπειες ακόμη και σε απόσταση και η οποία εξαρτάται από τη μεταβολή της ανοσοαπόκρισης από τα λεμφοκύτταρα Τ ανθρώπων με γενετική προδιάθεση έναντι της γλουτένης, η οποία είναι μια ουσία που φυσιολογικά λαμβάνεται στη διατροφή.
Σύμφωνα με την ετήσια έκθεση του Υπουργείου Υγείας προς το κοινοβούλιο σχετικά με την κοιλιοκάκη, που σχετίζεται με το 2012, η επικράτηση αυτής της νόσου στον ενήλικο πληθυσμό φαίνεται να είναι περίπου 1% στην Ευρώπη, με ένα εύρος μεταβλητότητας που κυμαίνεται από 0, 3% στη Γερμανία, στο 2, 4% της Φινλανδίας. Η Ιταλία ανέρχεται περίπου στο 0, 7%. Το 2012, 148.662 άτομα ήταν θετικά στην Ιταλία για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, 12.862 περισσότερα από ό, τι το προηγούμενο έτος. Μέσα στον πληθυσμό ο μέσος λόγος αρσενικού προς θηλυκό είναι 1: 2. αυτό σημαίνει ότι για κάθε αρσενικό κοιλιοκάκη υπάρχουν δύο γυναίκες που έχουν προσβληθεί από κοιλιοκάκη.
αιτίες
Η γλουτένη αποτελεί συστατικό του σιταριού, του κριθαριού και της σίκαλης (όχι του ρυζιού, της βρώμης ή του καλαμποκιού). περιέχει την πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για την ακατάλληλη ανοσοαπόκριση, η οποία ονομάζεται γλιαδίνη . Υπάρχουν άνθρωποι που για γενετικούς λόγους είναι φορείς ορισμένων παραλλαγών του λεγόμενου Major Histocompatibility Complex Type II (MHC II). αυτές είναι πρωτεΐνες που συνεργάζονται με τα ανοσοκύτταρα και αυτό θα προκαλούσε την ανεπιθύμητη αντίδραση του ίδιου του ανοσοποιητικού συστήματος προς τη γλιαδίνη. Μόλις καταπιείτε στη διατροφή, θα πρέπει να αποικοδομούνται πλήρως από τα πεπτικά ένζυμα για να αποκτήσετε μεμονωμένα αμινοξέα. Ωστόσο, ανακαλύφθηκε ότι υπάρχει ένα συστατικό κατασκευασμένο από 33 αμινοξέα που αντιστέκεται στην αποικοδόμηση αυτή και μπορεί να περάσει άθικτα εντερικά κύτταρα, έρχεται έτσι σε επαφή με ορισμένους ειδικούς τύπους κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος που παρουσιάζουν τα μόρια MHC II στο την επιφάνεια τους. Αυτά τα κύτταρα εσωτερικεύουν μέσα τους το συστατικό των 33 αμινοξέων της γλιαδίνης, χώνουν το και αποσυναρμολογούν τα σε μικρότερα σωματίδια, τα οποία στη συνέχεια επιστρέφουν στην επιφάνειά τους και εκφράζονται μέσω ενός δεσμού σε μόρια τάξης II MHC. Το προκύπτον σύμπλεγμα έχει ισχυρή ικανότητα να ενεργοποιεί τα Τ λεμφοκύτταρα, τα οποία έτσι ξεκινούν μια ανοσοαπόκριση η οποία προκαλεί τοπική βλάβη, που αντιπροσωπεύεται από μια φλεγμονή που λαμβάνει χώρα στο εντερικό τοίχωμα και την ενεργοποίηση των Β λεμφοκυττάρων, τα οποία παράγουν αντισώματα έναντι η γλιαδίνη (αντι-γλιαδίνη) και άλλα αντισώματα (που ονομάζονται αντι-ενδομήσιο και αντι-τρανσγλουταμινάση), όλα ανήκουν στην κατηγορία ανοσοσφαιρινών Α. Μια άλλη σημαντική συνέπεια που μπορεί να συμβεί είναι η επαγωγή ελαττώματος στην παραγωγή λακτάσης ένα ένζυμο που χρησιμοποιείται για την πέψη της λακτόζης), το οποίο συνεπάγεται επίσης δυσανεξία στο γάλα και στα γαλακτοκομικά προϊόντα, εάν δεν υπήρχε ήδη.
Κοιλιακά συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Κοιλιακά συμπτώματα
Η κοιλιοκάκη εμφανίζεται αρκετά συχνά στην παιδική ηλικία, αλλά στην πραγματικότητα μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, έτσι ώστε οι περιπτώσεις που διαγιγνώσκονται μετά από 60 να αυξάνονται. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκταση της νόσου κατά μήκος του εντέρου, καθώς οι λιγότερο εκτεταμένες μορφές, οι οποίες συνήθως επηρεάζουν μόνο το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου, μπορούν να προκαλέσουν χρωματικά προβλήματα τα οποία δεν οφείλονται άμεσα στο σύνδρομο της κοιλιοκάκης. Για το λόγο αυτό, αναγνωρίζουμε μια κλασική μορφή, μια υποκλινική και μια σιωπηρή μορφή.
Στην κλασσική μορφή υπάρχουν διάρροια, steatorrhea (περιττώματα πλούσια σε λιπαρά και ως εκ τούτου δύσοσμος), απώλεια βάρους και όλα εκείνα τα προβλήματα που χαρακτηρίζουν μια παγκόσμια δυσαπορρόφηση, ειδικά όσον αφορά τις βιταμίνες, το σίδηρο και τα φολίδια. Μερικές φορές, ακόμη και αν δεν υπάρχει διάρροια, είναι αρκετά συνηθισμένο να παρατηρείται μόνο μια αναιμία από έλλειψη σιδήρου (σπανιότερα επίσης λόγω έλλειψης φυλλικού οξέος ή / και βιταμίνης Β12) ή αφθώδους στοματίτιδας (επώδυνα έλκη στην στοματική κοιλότητα) αυτή την υποτροπή.
Η υποκλινική μορφή της κοιλιακής νόσου χαρακτηρίζεται από ελάσσονα, παροδικά και εμφανώς εξωαισθητικά συμπτώματα, τα οποία μόνο ο ειδικός γιατρός αναφέρεται σε αυτή την πάθηση.
Η σιωπηλή μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων και σημείων που σχετίζονται με τη δυσαπορρόφηση.
Τόσο σε καθιερωμένες όσο και σε μερικές μορφές είναι πιθανό, αν και σπάνια, φαινόμενα όπως αυξημένες τρανσαμινάσες, αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, νευρολογικές διαταραχές (αλλοιώσεις ισορροπίας, επιληψία), υπογονιμότητα, επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις, αλλοιώσεις του δέρματος όπως κηλίδες ανίχνευση και αλωπεκία. Είναι επομένως σκόπιμο, υπό την παρουσία κλινικών προβλημάτων αυτού του τύπου, που δεν μπορούν εύκολα να εξηγηθούν, να διερευνηθεί κατά πόσον υπάρχει κοιλιοκάκη.
Υπάρχει επίσης μια συσχέτιση της κοιλιακής νόσου με άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως με ερπητοειδής δερματίτιδα, η οποία είναι βλάβη του δέρματος που χαρακτηρίζεται από πολύ κνησμώδεις παλμούς και κυστίδια τοποθετημένα κατά προτίμηση στους αγκώνες και τα γόνατα, τον κορμό και τον λαιμό, αλλά και με ο διαβήτης τύπου Ι, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, το σύνδρομο Sjogren, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νεφροπάθεια IgA, το σύνδρομο Down, η πρωτοπαθής χολική κίρρωση, η σκληρυνόμενη χολαγγειίτιδα και η επιληψία. Είναι πιθανό ότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, η τάση για αυτοάνοσες ασθένειες, στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου εκδηλώνεται εναντίον κυττάρων του ίδιου υποκειμένου, καθορίζει τόσο την κοιλιοκάκη όσο και τις σχετικές καταστάσεις.
Αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές επιπλοκές, όπως εντερικά λεμφώματα, όγκους της στοματικής κοιλότητας, οισοφάγου και λεπτού εντέρου ή ακόμη και σημαντικές μη καρκινικές αλλοιώσεις του λεπτού εντέρου, όπως μερικές μόνιμες ανατομικές αλλοιώσεις της δομής του λεπτού εντέρου, που προκαλούν δυσαπορρόφηση δεν μπορεί να διορθωθεί με την αποβολή από τη διατροφή των γλουτών.
διάγνωση
Για να μάθετε περισσότερα: Εξετάσεις για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης
Η πιο ακριβής διάγνωση, σε έναν ασθενή με τυπικά συμπτώματα της κοιλιοκάκης, πραγματοποιείται με μια εξέταση που ονομάζεται «βιοψία του βλεννογόνου της δερματίτιδας», η οποία αποκαλύπτει τις χαρακτηριστικές βλάβες. Συνίσταται στη χειρουργική απόσυρση ενός μικρού τεμαχίου βλεννογόνου από το λεπτό έντερο (νηστεία) και την παρατήρηση με μικροσκόπιο (ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση). Οι βιοψίες που εκτελούνται πρέπει να είναι δύο: μία πριν από τη δίαιτα χωρίς γλουτένη, που δείχνει τις τυπικές αλλοιώσεις και μία μετά από ένα χρόνο δίαιτας χωρίς γλουτένη, η οποία πρέπει να δείξει τη σημαντική βελτίωση τους. Οι βλάβες είναι αναστρέψιμες: στην πραγματικότητα, ο βλεννογόνος επιστρέφει για να έχει μια φυσιολογική εμφάνιση μετά από μερικούς μήνες δίαιτας χωρίς γλουτένη. Η βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπικά, εισάγοντας ένα λεπτό εύκαμπτο σωλήνα στο στόμα του ασθενούς και περνώντας τον μέσω του οισοφάγου και του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο και τη νηστεία. σας επιτρέπει να εκτελέσετε μια στοχευμένη εκχύλιση στο σημείο όπου το εντερικό τοίχωμα εμφανίζεται αλλοιωμένο. Ωστόσο, υπάρχουν πολύ απλούστερες μέθοδοι, χρησιμοποιώντας δείγματα αίματος, τα οποία εκτελούνται πριν από τη βιοψία και τα οποία για αυτόν τον λόγο χρησιμοποιούνται ευρύτερα, ακόμη και για μελέτες διαλογής. Αποτελούνται από ανίχνευση ορών των αντισωμάτων που είναι χαρακτηριστικές της νόσου (αντι-γλιαδίνη, αντι-ενδομήσιο και αντι-τρανσγλουταμινάση). Η θετικότητα του αντισώματος δεν είναι διαγνωστική, αλλά είναι χρήσιμο να επιλέξουμε αυτούς τους ασθενείς να υποβληθούν σε εντερική βιοψία.
θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα με κοιλιοκάκη
Η βασική θεραπεία είναι η εξάλειψη από τη διατροφή όλων των τροφίμων που περιέχουν παράγωγα σιταριού, κριθαριού και σίκαλης, αντικαθιστώντας τα με ρύζι, καλαμπόκι, πατάτες, σόγια ή ταπιόκα. Τουλάχιστον αρχικά, η βρώμη πρέπει επίσης να αποφεύγεται. Επίσης, η μπύρα πρέπει να εξαλειφθεί, ενώ είναι δυνατόν να καταναλωθεί ελευθέρως οίνος και λικέρ, συμπεριλαμβανομένου του ουίσκι. Δυστυχώς, μικρές ποσότητες γλουτένης μπορούν επίσης να βρεθούν σε πρόσθετα τροφίμων, γαλακτωματοποιητές ή σταθεροποιητές ή σε φάρμακα (κάψουλες και δισκία που περιέχουν άμυλο), είναι επομένως σκόπιμο να ελέγξετε ότι οποιοδήποτε τρόφιμο ή φάρμακο δεν περιέχει γλουτένη. Στην περίπτωση της κοιλιοκάκης, είναι σκόπιμο, τουλάχιστον αρχικά, να αποφεύγεται και η κατανάλωση γάλακτος ή γαλακτοκομικών προϊόντων, δεδομένου ότι μπορεί επίσης να εμφανιστεί έλλειμμα στην παραγωγή εντερικής λακτάσης.
