γενικότητα
Η καρδιακή ακράτεια είναι μια διαταραχή του πεπτικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία της καρδιάς, ένα είδος βαλβίδας που ρυθμίζει τη διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο στο στομάχι, εμποδίζοντας την επιστροφή της.
Αυτό το πρόβλημα αναγνωρίζει διάφορα παθολογικά αίτια. Σε κάθε περίπτωση, οι καρδιακές παθήσεις δεν μπορούν πλέον να συστέλλονται επαρκώς για να αποφευχθεί η άνοδος των όξινων γαστρικών περιεχομένων προς τον οισοφάγο. Η καρδιακή ακράτεια εκδηλώνεται με χαρακτηριστική συμπτωματολογία, που εκπροσωπείται από αναδρομική καύση, επίμονο βήχα, παλινδρόμηση, πόνο στο στήθος και υπερβολική σιαλγία.
Η διάγνωση ορίζεται από ακτινογραφικές μελέτες με βαρυμετρική και οισοφαγική manometry.
Η θεραπεία ποικίλει ανάλογα με την έκταση της καρδιακής ακράτειας, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι γενικά η τελική λύση.
τι
Η καρδιακή ακράτεια είναι μια παθολογική κατάσταση που επηρεάζει την καρδιά .
Κατά κανόνα, αυτό το είδος βαλβίδας έχει το καθήκον να περνάει το στομάχι από τον οισοφάγο προς το στομάχι, εμποδίζοντας το να γυρίσει πίσω. Στην καρδιακή ακράτεια, ο μηχανισμός αυτός αποτυγχάνει και εμφανίζεται παλινδρόμηση του γαστρικού υλικού. Το φαινόμενο καθορίζει την πυρόλυση, δηλαδή μια αίσθηση καύσης με θωρακική θέση που καθορίζεται από τον ερεθισμό του οισοφαγικού τοιχώματος.
Τι είναι η καρδιά;
- Η καρδιά είναι μια δομή που ανήκει στο γαστρεντερικό σύστημα, που βρίσκεται στο πάνω μέρος της κοιλιάς, μεταξύ του πυθμένα του στομάχου και του άκρου του οισοφάγου .
- Η καρδιά έχει σχήμα δακτυλίου . Στο εσωτερικό, η δίοδος λαμβάνει χώρα μεταξύ του βλεννογόνου του οισοφάγου και του βλεννογόνου που αποτελούν το όξινο φράγμα του στομάχου. Ο αυλός του οισοφάγου ανοίγει μέσα στην καρδιά μέσω της καρδιακής οπής .
- Η καρδιά εκτελεί τις λειτουργίες ενός σφιγκτήρα, αν και δεν παρουσιάζει τα τυπικά χαρακτηριστικά (όπως η πάχυνση των μυϊκών ινών). ο μηχανισμός συγκράτησης στον οποίο είναι αναπληρωτής επικουρείται από την καμπύλη που σχηματίζει ο οισοφάγος στη διασταύρωση με το στομάχι (γωνία του His). Από την άποψη αυτή, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένας σφιγκτήρας ορίζεται γενικά ως ένας μυϊκός δακτύλιος που περιβάλλει ένα στόμιο και ρυθμίζει τη διέλευση του υλικού διαμέσου του, τροποποιώντας τη διάμετρό του.
- Κανονικά, η καρδιά είναι κλειστή και ανοίγει μόνο όταν το φαγητό καταπιεί, εμποδίζοντας το όξινο περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στον οισοφάγο. Στην πράξη: η καρδιά αναπτύσσεται ενώ τρώμε, οπότε ο βώλος των τροφίμων καταφέρνει να περάσει στο στομάχι. όταν φτάσει το φαγητό στο στομάχι, ο σφιγκτήρας συστέλλεται για να εμποδίσει τους γαστρικούς χυμούς να διαφύγουν στον οισοφάγο.
Περιέργεια: γιατί ονομάζεται "καρδιά";
Η καρδιά ονομάζεται έτσι επειδή - σε αντιστοιχία με την περιοχή στην οποία βρίσκεται - το στομάχι σχετίζεται με την καρδιά, μέσω της παρεμβολής του διαφράγματος .
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η καρδιακή ακράτεια προέρχεται από δυσλειτουργία της καρδιάς, δευτερεύουσα της ανώμαλης σύσπασης ή / και διαστολής της . Στην πράξη, αφού περάσει το bolus τροφής μέσω του ανοίγματος του μυϊκού σφιγκτήρα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, τα γαστρικά περιεχόμενα δεν περιέχονται στο κάθισμα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αναρροή των οξέων του στομάχου .
Ο κύριος λόγος για καρδιακή ακράτεια οφείλεται ακριβώς στη δομή του σφιγκτήρα, ο οποίος τον εκθέτει σε λειτουργικές αλλοιώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν τον καρδιοσπασμό, μια παθολογική κατάσταση που εμποδίζει τη σωστή διακίνηση των τροφίμων.
Cardias: πώς συμμετέχει στην πέψη;
Για να κατανοήσουμε καλύτερα τα αίτια που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ακράτεια, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε κάποιες έννοιες που σχετίζονται με την ανατομία του οισοφάγου και του στομάχου και τη λειτουργία τους κατά την κατάποση των τροφίμων .
- Ο οισοφάγος είναι ένας αγωγός μυός-μεμβράνης, μήκους περίπου 25-30 εκατοστών και πλάτους 2-3 εκατοστών, ο οποίος συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι . Αυτή η δομή βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο στήθος, μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.
- Τα τοιχώματα του οισοφάγου αποτελούνται από ένα στρώμα επιθηλιακής επένδυσης παρόμοιο με εκείνο του στόματος, ενώ περιβάλλεται εξωτερικά από δύο στρώματα ομαλής μυϊκής μάζας. Ο οισοφαγικός βλεννογόνος είναι πλούσιος σε αδένες που παράγουν βλέννα, βλέννα που έχει τη λειτουργία της λίπανσης των τοιχωμάτων διευκολύνοντας τη διέλευση των καταπιούμενων τροφίμων .
- Συμβάλλοντας στην πράξη της κατάποσης, το οισοφαγικό μυϊκό συστατικό ωθεί το φαγητό προς τα κάτω, προς την κατεύθυνση του στομάχου, από το οποίο διαχωρίζεται από την καρδιά, η οποία εμποδίζει την κατάποση των γευστικών τροφίμων και των γαστρικών υγρών. Με άλλα λόγια, μετά από να περάσει ένα φαγητό, ο οισοφάγος συστέλλεται για να τον προωθήσει και το κύμα συστολής διαδίδεται προς τα κάτω.
- Όπως αναμενόταν, οι καρδιοθήκες έχουν το καθήκον να περνούν το φαγητό που προσλαμβάνεται από τον οισοφάγο στο στομάχι, εμποδίζοντας το να γυρίσει πίσω. Η λειτουργία αυτής της δομής εξασφαλίζεται από τους μυς του οισοφάγου . Υπό κανονικές συνθήκες, οι τελευταίες παραμένουν συμβάσεις σε αντιστοιχία με την καρδιά. για τον λόγο αυτό, σε κατάσταση ηρεμίας, συμπιέζουν τον αυλό και εμποδίζουν την αύξηση του περιεχομένου του στομάχου. Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια της κατάποσης, οι μύες του οισοφάγου χαλαρώνουν και αφήνουν το bolus να περάσει. Με αυτόν τον τρόπο, ο οισοφάγος - ο οποίος δεν προστατεύεται από το γαστρικό φράγμα όπως ο στομάχος - δεν έρχεται σε επαφή με όξινο περιεχόμενο αυτού και δεν έχει υποστεί βλάβη.
- Οι καταλήξεις των νευρικών πνευμόνων έχουν ως στόχο την αναστολή της καρδιάς, ενώ οι προσαγωγές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ασχολούνται με την αντίθετη δραστηριότητα, δηλαδή έχουν μια συναρπαστική λειτουργία.
Καρδιακή ακράτεια: πιθανές αιτίες, επιβαρυντικοί και προδιαθεσικοί παράγοντες
Οι καρδιακές λειτουργίες ενδέχεται να παραβιαστούν μερικώς ή εντελώς.
Καρδιακή ακράτεια μπορεί να προκληθεί από:
- Γενικευμένη απώλεια του ενδογενούς τόνου σφιγκτήρα .
- Ακατάλληλες παροδικές απελευθερώσεις (δηλαδή δεν σχετίζονται με την κατάποση, αλλά προκαλούνται από γαστρική διάταση ή διέγερση του φάρυγγα κάτω από τις τιμές κατωφλίου).
Η αύξηση του μεγέθους των καρδιών μπορεί να σχετίζεται με τη διαφραγματική κήλη, δηλαδή με την εκροή ενός μέρους του τοιχώματος του στομάχου προς το εξωτερικό, κοντά στον σφιγκτήρα.
Η καρδιακή ακράτεια μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις διαδικασίες (π.χ. οισοφαγίτιδα, οισοφάγος του Barret κλπ.) Που περιλαμβάνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της καρδιάς . Η κατάσταση αυτή μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως δευτερογενής δυσλειτουργία σε άλλες ασθένειες που μπορούν να μεταβάλουν την κινητικότητα και τη λειτουργία της καρδιάς, όπως ο καρκίνος του οισοφάγου ή η παρουσία διαφόρων αλλοιώσεων (κύστεις, οζίδια ή εκκολπώματα).
Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην αλλαγή των ικανοτήτων των καρδιακών είναι:
- Κατάχρηση γαστρεντερικών φαρμάκων ή χρήση φαρμάκων που μειώνουν την πίεση του σφιγκτήρα (συμπεριλαμβανομένων αντιχολινεργικών, αντιισταμινικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και αναστολέων διαύλων ασβεστίου).
- Υπέρβαρα / παχυσαρκία?
- Καπνός καπνού.
- Κακές διατροφικές συνήθειες (π.χ. υπερβολική κατανάλωση καφέ, αλκοόλ, λιπαρές τροφές και αεριούχα ποτά).
- αεροφαγία?
- Το άγχος?
- Εγκυμοσύνη.
Ελλείψει άλλων συνθηκών ενεργοποίησης, η καρδιακή ακράτεια μπορεί να ευνοηθεί από μια ανώμαλη εννεύρωση του οισοφαγικού μυός.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η χαρακτηριστική συμπτωματολογία της καρδιακής ακράτειας μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή στη ζωή. γενικά, οι εκδηλώσεις εμφανίζονται σταδιακά.
Τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν περιλαμβάνουν:
- Retrosternal οξύτητα και καύση (καούρα)?
- Ο λόξυγγας?
- Σιαλόρροια (υπερβολική σιελόρροια);
- Δυσοσμία του στόματος?
- ναυτία?
- εμετό?
- Πόνος στο στόμα του στομάχου.
- Δυσκολία ή πόνο κατά την κατάποση τροφής (δυσφαγία).
- Συχνές ερωτήσεις.
Στην καρδιακή ακράτεια, η δυσφαγία μπορεί να σχετίζεται με:
- Οξεία παλινδρόμηση αβλαβούς τροφής, λίγο μετά τα γεύματα.
- Επιθέσεις βήχας.
- Πνίγει?
- Πόνος στο στήθος, ο οποίος μπορεί να αυξηθεί μετά από το φαγητό.
- Πόνος στο στομάχι.
- Απώλεια βάρους.
Καρδιακή ακράτεια: πιθανές επιπλοκές
Η καρδιακή ακράτεια τείνει να χειροτερεύει σταδιακά με την πάροδο του χρόνου και αντιπροσωπεύει μία από τις πιθανές αιτίες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) .
Άλλες πιθανές συνέπειες της παρατεταμένης ανικανότητας των καρδιοειδών περιλαμβάνουν:
- Η οισοφαγίτιδα?
- Οισοφαγικά πεπτικά έλκη.
- Οισοφαγική στένωση;
- Διάτρηση του οισοφάγου.
- Η μόλυνση του πνεύμονα οφείλεται στην εισπνοή υλικού αναρροής (πνευμονία ab ingestis).
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής που πάσχει από καρδιακή ακράτεια μπορεί επίσης να υποφέρει από βραχνάδα, φαρυγγίτιδα, δυσφωνία (αλλοιωμένος τόνος), λαρυγγίτιδα και βρογχίτιδα.
διάγνωση
Όταν τα επεισόδια αδιαθεσίας επαναλαμβάνονται συχνά, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή έναν γαστρεντερολόγο για προσεκτική αξιολόγηση.
Η διαγνωστική διαδικασία για την εξακρίβωση της παρουσίας της καρδιακής ακράτειας περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με το κλινικό ιστορικό του ασθενούς ( αναμνησία ) και τη φυσική εξέταση, σε συνδυασμό με αναλύσεις αίματος, ούρων και περιττωμάτων .
Για να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση της καρδιακής ακράτειας, τρεις είναι οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες έρευνες:
- Ακτίνων Χ με βάριο . Μια ακολουθία ακτινογραφικών εικόνων εκτελείται αφού ο ασθενής έχει πάρει ένα παρασκεύασμα με βάριο. Υπό την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, η περισταλτική κίνηση μέσω του οισοφάγου δεν είναι φυσιολογική και συνδέεται με μια επιταχυνόμενη ή καθυστερημένη διέλευση του βαρίου στο στομάχι.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Ένα εύκαμπτο όργανο, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, εισάγεται από το στόμα για να επιτρέψει στον γιατρό να παρατηρήσει άμεσα το εσωτερικό του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου.
- Οισοφαγική manometry . Αυτή η έρευνα αξιολογεί την λειτουργία του οισοφάγου και, λόγω της ευαισθησίας του, παρέχει διαγνωστική επιβεβαίωση. Η οισοφαγική manometry μας επιτρέπει να καταγράψουμε τα χαρακτηριστικά των οισοφαγικών περισταλτικών κυμάτων (διάρκεια, πλάτος και τρόπος διάδοσης), επαληθεύοντας ποιες συστολές συμβαίνουν στο επίπεδο της καρδιάς κατά την κατάποση (δηλαδή πώς χαλαρώνει και συμβάλλει και εάν το κάνει με τον κατάλληλο τρόπο). ).
Σε περίπτωση αμφιβολίας, μπορεί να απαιτείται μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλίας ή άλλες μελέτες απεικόνισης (CT ή MRI).
Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα
Όσον αφορά τη θεραπεία, οι επιλογές είναι μεταβλητές και ποικίλλουν με βάση την έκταση της καρδιακής ακράτειας. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσωρινά για ήπιες ή μέτριες περιπτώσεις, αλλά η πιο μόνιμη ανακούφιση καθορίζεται από τη χειρουργική θεραπεία.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση καρδιακής ακράτειας
Η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα για ασθενείς με ήπια καρδιακή ακράτεια. Αυτό βασίζεται σε φάρμακα που προστατεύουν από την έκκριση γαστρικού οξέος και διατηρούν υπό έλεγχο τα συμπτώματα της γαστρο-οισοφαγικής παλινδρόμησης που σχετίζεται με την καρδιακή δυσλειτουργία. Γενικά, τα γαστροπροστατευτικά φάρμακα (για παράδειγμα, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων) χρησιμοποιούνται πριν από τη νηστεία και χρησιμοποιούνται αντιόξινα μετά τα γεύματα (όπως τα αλγινικά).
Κατά τη διαχείριση της καρδιακής ακράτειας, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα λειτουργούν μόνο βραχυπρόθεσμα: η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι η οριστική λύση στο πρόβλημα.
Ο τρόπος ζωής
Η θεραπεία της καρδιακής ακράτειας περιλαμβάνει μια σειρά τροποποιήσεων του τρόπου ζωής.
Συγκεκριμένα, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε στις κακές διατροφικές συνήθειες και τις λανθασμένες συμπεριφορές που μπορούν να συμβάλουν στην επιδείνωση των συμπτωμάτων. Εάν η διαταραχή εκδηλώνεται πάντα με τα ίδια χαρακτηριστικά και είναι μια χρόνια κακουχία, συνιστάται πρώτα απ 'όλα να περιορίσετε την κατανάλωση ανθρακούχων ποτών και να φάτε αργά. Στη διατροφή, λοιπόν, πρέπει να αποφεύγονται όξινες τροφές, ερεθιστικά ή που μπορούν να επιδεινώσουν την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, συμπεριλαμβανομένων των εσπεριδοειδών, της σοκολάτας, του αλκοόλ και της καφεΐνης. Ένα άλλο σημαντικό κόλπο είναι η συγκράτηση του υπέρβαρου.
Καρδιακή χειρουργική ακράτειας
Η συνολική ύφεση της καρδιακής ακράτειας είναι δυνατή με τη χειρουργική θεραπεία. Ο σκοπός της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική λειτουργία του σφιγκτήρα .
Η παρέμβαση για τη διόρθωση της καρδιακής ακράτειας μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως ενδοσκοπικές διαδικασίες (δηλαδή με χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω του στόματος, χωρίς εξωτερική τομή) ή λαπαροσκοπική, προκειμένου να ανασυσταθεί ο φυσικός φραγμός αντιρροής.
Οι παρεμβάσεις με εξωτερική πρόσβαση περιορίζονται σε μερικές συγκεκριμένες περιπτώσεις.
Μετά τη θεραπεία
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει κάποια φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση γαστρικού οξέος (αναστολείς της αντλίας πρωτονίων).
Για να μειωθούν τα συμπτώματα της καρδιακής ακράτειας τόσο πριν όσο και μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν:
- Μασήστε τα τρόφιμα καλά?
- Φάτε αργά, διατηρώντας μια κάθετη θέση.
- Αποφύγετε την κατανάλωση τροφής αμέσως πριν πάτε για ύπνο.
- Χρησιμοποιήστε διαφορετικά μαξιλάρια για ύπνο, ώστε να κρατάτε το κεφάλι αρκετά όρθιο και διευκολύνετε την εκκένωση του οισοφάγου με τη βαρύτητα.
