ασκίτη

Ασκίτη και περιτόναιο

Ασκίτης, από το ελληνικό askos = σάκος, είναι μια παθολογική συλλογή υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε υγιή άτομα ο όγκος αυτών των υγρών είναι μάλλον μικρός (10-30 ml) και βοηθά στην ολίσθηση των περιτοναϊκών επιφανειών.

Το περιτόναιο είναι μια μεμβράνη αποτελούμενη από δύο φύλλα, από τα οποία το πιο εξωτερικό ή βρεγματικό σχηματίζει την επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας και της εσωτερικής ή σπλαχνικής, καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος των σπλάχνων που περιέχονται μέσα σε αυτήν. Μεταξύ των δύο φύλλων υπάρχει ένας εικονικός χώρος, ονομάζεται περιτοναϊκή κοιλότητα, που περιέχει μια μικρή ποσότητα serous υγρό, το οποίο ανανεώνεται συνεχώς και επιτρέπει τα δύο φύλλα να γλιστρήσει το ένα πάνω στο άλλο, διευκολύνοντας τις ενεργές και παθητικές κινήσεις των κοιλιακών οργάνων . Η υπερβολική συσσώρευση υγρών σε αυτή την ενδοπεριτοναϊκή κοιλότητα ονομάζεται ασκίτης.

Αιτίες ασκίτη

Σε 75-80% των περιπτώσεων, ο ασκίτης σχετίζεται με κίρρωση, μια εκφυλιστική ασθένεια του ήπατος στην οποία ο κανονικός ιστός του ήπατος αντικαθίσταται από έναν ινώδη (έκδηλο) συνδετικό ιστό. Με τη σειρά του, η κίρρωση είναι πολύ συχνά η μακροχρόνια επιπλοκή των ιογενών, αυτοάνοσων, αλκοολικών ή άλλων ουσιών (φάρμακα, παρατεταμένη έκθεση σε τοξικούς παράγοντες διαφόρων ειδών). Ο ασκίτης εμφανίζεται στο 50% των ασθενών με κίρρωση εντός 10 ετών από τη διάγνωση. Το 40% των ασθενών με ασκίτη της κυρώσεως πεθαίνουν εντός 2 ετών, ενώ το προσδόκιμο ζωής στα 5 χρόνια μετά τη διάγνωση είναι 30%. Επομένως, αν είναι δυνατόν, η εμφάνιση ασκίτη θα πρέπει να οδηγήσει στην εξέταση μεταμόσχευσης ήπατος.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών του ασκίτη εντοπίζονται επίσης καρδιακή ανεπάρκεια (3% των περιπτώσεων), καρκίνοι που επηρεάζουν τα κοιλιακά όργανα (κόλον, ήπαρ, στομάχι, πάγκρεας, ωοθήκη) (10%), λοιμώδεις νόσοι όπως η φυματίωση (2% ), παγκρεατίτιδα (1%) και σπανιότερα σοβαρές μορφές εντερικής δυσαπορρόφησης ή σοβαρού υποσιτισμού (Kwashiorkor).

Όποια και αν είναι η προέλευση, ο ασκίτης προκαλείται από την απώλεια νερού και την ισορροπία του αλατιού, με υπερβολικό νερό του σώματος και κατακράτηση νατρίου. Πιθανώς η προέλευση του προβλήματος είναι η πυλαία υπέρταση. θυμόμαστε ότι η φλεβική φλέβα συλλέγει το αίμα που προέρχεται από τη σπλήνα και από το υποδιαγγράφοντο τμήμα της πεπτικής οδού για να το μεταφέρει στο ήπαρ. με την παρουσία ηπατικής νόσου, όπως η κίρρωση, οι δομικές αλλοιώσεις του οργάνου εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο εσωτερικό του ήπατος, αυξάνοντας την πίεση του αίματος στην πύλη της πύλης. Λόγω αυτής της αύξησης της πίεσης, αυξάνεται η ποσότητα αίματος που συλλαμβάνεται από τον σπλήνα (που αυξάνει σημαντικά τον όγκο → σπληνομεγαλία), με επακόλουθη μείωση της ποσότητας κυκλοφορούντος αίματος (υποογκαιμία).

Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης σε απόκριση της υποογκαιμίας αυξάνει την ποσότητα του νατρίου και των ρευστών που θεωρούνται νεφρικές, ενώ από την άλλη πλευρά οι βαρηνοαποδοχείς ωθούν την καρδιά για να αυξήσουν τη συχνότητα και τη συσταλτικότητα τους, εκτός από την διέγερση της αρτηριακής αγγειοσύσπασης. Ολόκληρος ο μηχανισμός τροφοδοτεί την πυλαία υπέρταση, η οποία αυξάνει την υδροστατική πίεση μέσα στα ηπατικά ημιτονοειδή, ευνοώντας την διαβροχή των υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης).

Τέλος, η ηπατική δυσλειτουργία οδηγεί σε μείωση της πρωτεϊνικής σύνθεσης, συμπεριλαμβανομένης εκείνης που σχετίζεται με την αλβουμίνη. είναι η πιο σημαντική πρωτεΐνη πλάσματος, η οποία από μόνη της είναι υπεύθυνη για το 80% της ογκοτικής (κολλοειδούς-οσμωτικής) πίεσης του αίματος. Καθώς αυτή η αλβουμίνη ευνοεί τη διέλευση του νερού από το διάμεσο υγρό στα τριχοειδή αγγεία, Κατά συνέπεια, η υποαλβουμμιναιμία οδηγεί στον σχηματισμό οίδημα και ασκίτη λόγω της συσσώρευσης ρευστού στους διακυτταρικούς χώρους (αν και ο ρόλος της στην ανάπτυξη ασκίτη θεωρείται σήμερα μειονότητα).