φυσιολογία

Θηλές - δομή, λειτουργίες και ασθένειες

γενικότητα

Η θηλή είναι κωνική ή κυλινδρική προεξοχή που βρίσκεται στην κορυφή του μαστού . Αυτή η δομή αντιπροσωπεύει το σημείο όπου οι αγωγοί αδενώδους (ή γαλακτοφόρου) ρέουν μαζί, για να ανοίγουν προς την εξωτερική επιφάνεια του σώματος.

Η θηλή είναι υπερχρωματισμένη και έχει μαλακή και ελαστική συνοχή. Στην κορυφή της, αυτό φαίνεται να είναι τραχύ, λόγω της παρουσίας των μικρών ανοιγμάτων εξόδου των αγωγών γαλακτοφόρου . Το τελευταίο μεταφέρει το γάλα που παράγεται από τον μαστικό αδένα προς τα έξω.

Σε σύγκριση με την επιφάνεια του δέρματος, η θηλή είναι περισσότερο ή λιγότερο ανιχνευμένη. Περιστασιακά, αυτό μπορεί να ανασυρθεί κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, αλλά, εάν διεγερθεί, εκτοξεύεται προς τα πάνω και προς τα έξω. Όταν παραμένει μόνιμα ανεστραμμένη, ωστόσο, μιλάμε για την αντιστροφή της θηλής. η κατάσταση αυτή είναι ανώμαλη και πρέπει να ελέγχεται από ιατρική άποψη.

Η θηλή μπορεί να είναι η θέση διαφόρων παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων δυσμορφιών, λοιμώξεων, τραυμάτων και νεοπλασμάτων.

ανατομία

Το στήθος είναι ένα όργανο που αποτελείται από αδενικό ιστό (οργανωμένο σε λοβούς), μια σειρά αγωγών (οι οποίες μεταφέρουν γάλα μέχρι τη θηλή) και ένα μέρος του λιπώδους ιστού.

Στην κορυφή του μαστού, βρίσκεται η θηλή, δηλαδή ένα ανάγλυφο κωνικής ή κυλινδρικής εμφάνισης, που είναι περισσότερο ή λιγότερο προεξέχον και χρωματισμένο (γενικά σκούρου ροζ ή καφέ χρώματος).

Συνήθως, η δομή αυτή βρίσκεται στο επίπεδο του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου, στην ελαστική γραμμή (δηλαδή ελαφρώς κάτω από τη μέση του στήθους), αλλά η θέση είναι ασταθής, αφού οι στήθη κρέμονται.

Το μέγεθος της θηλής είναι συνήθως ανάλογο με αυτό του στήθους: το ανάγλυφο έχει μέσο ύψος 10-12 mm και διάμετρο 9-10 mm.

Το δέρμα που καλύπτει είναι κυματοειδές ( περιοχή cribrosa ) από λακκούβες και θηλές, στις οποίες ανοίγουν 15-20 αγωγούς γαλακτοφόρου . στην πραγματικότητα, στην επιφάνεια του, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τα μικρά ανοίγματα εξόδου.

Η θηλή περιέχει επίσης λείο μυϊκό ιστό, διατεταγμένο κυκλικά και ακτινικά, και υπεύθυνο για την ανέγερσή του.

Η θηλή περιβάλλεται από τη θωρακική περιοχή, δηλαδή από μια περιοχή γυαλιστερού δέρματος κυκλικού σχήματος (με διάμετρο δύο εκατοστών). Το τελευταίο περιέχει τους Montgomery αδένες (σημαντικό για τη δημιουργία της θηλής μαλακό και ελαστικό κατά τη διάρκεια της γαλουχίας) και, μερικές φορές, και για τον βοηθητικό ιστό του μαστού, ο οποίος γίνεται εμφανής με την έκκριση του γάλακτος.

Ανάπτυξη και λειτουργίες

  • Κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, η θηλή είναι μικρή. Μόλις φθάσει στην εφηβεία, η δομή αυτή αυξάνεται σε όγκο, ιδιαίτερα στις γυναίκες, ενώ παραμένει "στοιχειώδης" στους άνδρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, η θηλή φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή της, καθίσταται πιο εμφανής και χρωματισμένη.
  • Υπό την επίδραση άμεσων ή αντανακλαστικών ερεθισμάτων, η θηλή εισέρχεται σε μια επιμήκυνση της στύσης και αυξάνεται με συνέπεια. αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται τελοϊσμός, οφείλεται στην παρουσία λείων μυϊκών κυττάρων παρόμοιων με εκείνα του ισχαιμικού μυός.
  • Στους άνδρες και τις γυναίκες, οι θηλές αντιπροσωπεύουν επίσης μια ερωτογενή ζώνη . Η παρατεταμένη και έντονη διέγερσή τους κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας μπορεί ως εκ τούτου να προκαλέσει ενθουσιασμό.
  • Ο βασικός φυσιολογικός σκοπός των θηλών είναι να εξατμίσουν το μητρικό γάλα κατά την περίοδο μετά το γενεσιουργό γεγονός. Αυτό το φαινόμενο επιτρέπει την έναρξη του θηλασμού.

Το γάλα παράγεται στους μαστούς με ένα σύνολο ακιδιωμένων αδένων (που ονομάζονται κυψελίδες) και μεταφέρεται στις θηλές μέσω των αγωγών γαλακτοφόρου. Στην πραγματικότητα, μετά τη γέννηση, η μείωση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης επιτρέπει την διεγερτική δράση της προλακτίνης στην έκκριση του γάλακτος από τα κύτταρα των κυψελίδων και επιτρέπει τη γαλουχία.

Για να πάρει το γάλα, το μωρό απλά πρέπει να πιπιλίζει τις θηλές (γνωστό ως πιπίλισμα ), προκαλώντας μια ροή γάλακτος μέσω των αγωγών.

Η αναρρόφηση διεγείρει τη συστολή των μυοεπιθηλιακών κυττάρων που περιβάλλουν τις κυψελίδες και ωθεί το γάλα να ρέει μέσα από τους αγωγούς γαλακτοφόρου ( εκτόξευση ).

Μεταβολές και συμπτώματα

Αντίστροφη θηλή

Κανονικά, οι θηλές προεξέχουν. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, εμφανίζονται ενδοεμφανιζόμενες, οπότε εισέρχονται ξανά στο μαστό, ακόμα κι αν υποκινούνται χειροκίνητα ή με κρύο.

Η αναστροφή της θηλής είναι συχνά μια καλοήθης κατάσταση, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ύπαρξη ενός σοβαρότερου προβλήματος. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα στήθος ή και τα δύο.

Η αναστροφή της θηλής μπορεί να είναι παρούσα από τη γέννηση (λόγω της έλλειψης συγγενών αγωγών γαλακτοφόρου ) ή να αποκτηθεί. Στην τελευταία περίπτωση, η απόσυρση διατηρείται, στις περισσότερες περιπτώσεις, από την περιτονιακή ίνωση που προκύπτει από φλεγμονώδεις διεργασίες ή χειρουργική επέμβαση. Εάν η θηλή δεν προεξέχει, μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική πιθανότητα θηλασμού.

Μερικές φορές, η αναστροφή των θηλών μπορεί να αντιπροσωπεύει το πρώτο σημάδι νεοπλάσματος μαστού, ειδικά όταν είναι ασύμμετρο ή σχετίζεται με έκκριση αίματος ή παρουσία οζιδίου.

Αντίστροφη θηλή
Benignaκακοήθη
  • συμμετρικός
  • Παρόμοια με μια ρωγμή
  • ασύμμετρη
  • Διαστρέβλωση της θηλής, η οποία φαίνεται να αποκλίνει προς τη μία πλευρά

Έκκριση θηλών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως απάντηση στον χειρισμό του μαστού ή αυθόρμητα, από τους αγωγούς μπορεί να συμπιεστεί μια μικρή ποσότητα διαφανή υγρού ή του κίτρινου, του λευκού ή του πράσινου χρώματος. Αυτή η εκδήλωση μπορεί να συμβεί σε άνδρες ή σε γυναίκες, εκτός της περιόδου της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Η έκκριση ορού μπορεί να είναι ένα μη φυσιολογικό ή αβλαβές σύμπτωμα. μια απώλεια αίματος από τη θηλή (σε μικροσκοπικό και μακροσκοπικό επίπεδο) δεν πρέπει πάντως να θεωρηθεί κανονική.

Για το λόγο αυτό, οι αιτίες αυτών των εκκρίσεων πρέπει να διερευνηθούν. Η πιο σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με αυτό το σημάδι είναι, αντιθέτως, ο καρκίνος του μαστού (συνήθως ενδοκολπικός ή διηθητικός καρκίνωμα του πνεύμονα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η αιτία είναι καλοήθης και μπορεί να αποδοθεί στις παθολογικές καταστάσεις των καλοήθων μαστικών αγωγών (π.χ. εκτασία από πόρους και ενδοακτυλικός θηλωμός) ή μολύνσεις από κόλπους (μαστίτιδα).

γαλακτόρροια

Η γαλακτορευία είναι η έκκριση ενός γαλακτώδους, μη επιγονιδιακού ορού από διαφορετικούς αγωγούς και των δύο μαστών.

Συχνά, αυτό το φαινόμενο οφείλεται σε ένα αδένωμα υπόφυσης που εκκρίνει προλακτίνη ( προλακτίνωμα ), μια ορμόνη που σε υψηλά επίπεδα διεγείρει τον αδενικό ιστό του μαστού.

Η γαλακτόρροια μπορεί επίσης να εξαρτάται από τους όγκους του υποθαλάμου και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, όπως η ακρομεγαλία, η θυρεοτοξίκωση, ο πρωταρχικός υποθυρεοειδισμός και η νόσος του Cushing.

Υπερβολικές θηλές (πολυθήλια)

Εκτός από την τυπική περιοχή, οι θηλές μπορούν να αναπτυχθούν σε υπεράριθμα, συνήθως κατά μήκος δύο γραμμών του μαστού, που τρέχουν από τις μασχάλες μέχρι τη βουβωνική χώρα. Το Polythelia είναι μια γενικά σποραδική πάθηση, αλλά μπορεί επίσης να αναγνωρίσει μια γενετική προδιάθεση.

Οι υπεράριθμες θηλές μπορούν να εμφανιστούν ως απλά χρωματισμένα έμπλαστρα, παρόμοια με τα κρεατοελιές.

δυσπλασίες

Οι δυσπλασίες που σχετίζονται με τις θηλές οφείλονται σε αλλαγές στο σχήμα τους. Αυτές οι συνθήκες μπορεί να είναι επιζήμιες για τον θηλασμό: η δομή μπορεί να είναι πολύ ογκώδης, βραχεία ή και αν απουσιάζει, καθιστώντας το πιπίλισμα πιο δύσκολο.

Μερικές φορές, αντί να προεξέχει, η θηλή εμφανίζεται ομφαλική, που είναι επίπεδη ή εισέρχεται ξανά στο κέντρο της μαστικής περιοχής, λόγω της σύλληψης της εμβρυϊκής ανάπτυξής της.

Το ξεφλούδισμα της θηλής

Η αποφλοίωση των θηλών είναι μια εκδήλωση που σχετίζεται κυρίως με αποξηραμένες εκκρίσεις θηλών. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, αυτό το σημάδι μπορεί να εξαρτάται από έναν εκζεματικό τύπο τραυματισμού. Άλλες φορές, το ξεφλούδισμα της θηλής δείχνει την παρουσία της νόσου του Paget ή του διαβρωτικού αδενώματος.

Κύριες παθολογίες της θηλής

σχισμές

Οι σχισμές είναι μικρές ιδιαίτερα οδυνηρές ρωγμές, οι οποίες απαντώνται κυρίως κατά την περίοδο του θηλασμού. Αυτές οι αλλοιώσεις βαθαίνουν πέρα ​​από το χόριο και μπορεί να είναι κυκλικές (δηλαδή γύρω από το εμφύτευμα θηλών στην περιοχή) ή να τρέχουν από την κορυφή μέχρι τη βάση της θηλής. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ευνοήσει τον αποικισμό των γαλακτοφόρων από μολυσματικούς παράγοντες.

Συχνά, οι ρωγμές των θηλών υποχωρούν αυθόρμητα με την απόσυρση του θηλασμού.

Η νόσος του Paget της θηλής

Η νόσος του νυγμού Paget είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από τον πολλαπλασιασμό στην νεοπλασματική έννοια των κυττάρων των αγωγών γαλακτοφόρου. Η νόσος συνήθως επηρεάζει μόνο ένα μαστό και συσχετίζεται συχνά με καρκίνο του μαστού επί τόπου ή διηθητικό. Οι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν την εμφάνιση είναι οι ίδιοι που την καθιστούν ευαίσθητη στην ανάπτυξη άλλων τύπων καρκίνου του μαστού.

Η νόσος του Paget παράγει ορατές μεταβολές στο δέρμα του σύμπλεγμα θηλή-areola: το δέρμα εμφανίζεται κόκκινο, ξηρό, ερεθισμένο ή φολιδωτό (η εμφάνιση είναι παρόμοια με εκείνη μιας ψωριασικής πλάκας ή ενός εκζέματος). Σε περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων, ένα υποκείμενο μαστικό μαστό μπορεί να δει στην ψηλάφηση. Άλλα συχνά συμπτώματα της νόσου του Paget είναι εκχυλίσματα άχυρου χρώματος (έρπητα ή πυώδη), κνησμός και αίσθημα καύσου γύρω από τη θηλή και τη μαστική αρέολα. Επιπροσθέτως, μπορεί να εμφανισθεί οίδημα, ενδοεμφάνιση θηλών και ελκωτικές διαβρωτικές βλάβες με κρούστα.

Η νόσος του θηλώδους Paget μπορεί να διαγνωστεί με βιοψία, αλλά δεδομένης της πιθανής συσχέτισης με τον καρκίνο του μαστού, μπορούν να διεξαχθούν και άλλες ιατρικές έρευνες όπως η μαστογραφία και η μαγνητική τομογραφία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση των διαγνωσμένων όγκων (συντηρητική ή ριζική). Ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να συνιστάται και μια ανοσοενισχυτική θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία, προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή του καρκίνου του μαστού και να καταστραφούν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Έκζεμα της θηλής και της αρεόλας

Το έκζεμα μπορεί να περιλαμβάνει αράδες και / ή θηλές σε διάφορους βαθμούς και μπορεί να αποτελεί μέρος μιας γενικευμένης διαταραχής του δέρματος. Ωστόσο, μπορεί επίσης να οφείλεται στη νόσο του Paget της θηλής ή στην εισβολή της επιδερμίδας από ενδομητρικό όγκο μαστού.

Ιογενείς λοιμώξεις

Η περιοχή θηλών μπορεί μερικές φορές να εμπλέκεται με το molluscum contagiosum (οίδημα με σχετιζόμενο έλκος), ερπητικές βλάβες και κονδύλωμα.

Σμηγματογόνες κύστεις

Οι σμηγματογόνες κύστεις της θηλής είναι σπάνιες. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται ως μια ανώδυνη διόγκωση που σχετίζεται στενά με τη θηλή και επικοινωνεί ή όχι με ένα αγωγό γαλακτοφόρου. Οι σμηγματογόνες κύστεις μπορούν να μολυνθούν.

Τραυματικοί τραυματισμοί

Μία ή και οι δύο θηλές μπορεί να επηρεαστούν από παρατεταμένη τριβή που προκαλείται από ένα πουκάμισο ή άλλο ρουχισμό, ειδικά όταν εκτελείται άθλημα. Οι άνθρωποι που εκτίθενται περισσότερο σε αυτήν την κατάσταση είναι εκείνοι που ασκούν το τρέξιμο (εξ ου και η ονομασία "θηλή του δρομέα") ή ο θηλασμός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το τραύμα συνδέεται με την παρουσία ιδρώτα και θερμότητας και μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό, ερυθρότητα του δέρματος, πόνο, ξηρότητα ή αιμορραγία.

Η τριβή που συνδέεται με το κρυολόγημα μπορεί να οδηγήσει, αντίθετα, σε επώδυνες αλλοιώσεις, συχνά με πτυχές παρόμοιες με αυτές του εκζέματος και μερικές φορές με μικρο-αιμορραγίες που προσομοιάζουν τις εκκρίσεις αίματος της θηλής. Αυτή η τελευταία κατάσταση βρίσκεται κυρίως στους ποδηλάτες.

Διαβρωτικό αδένωμα της θηλής

Το διαβρωτικό αδένωμα είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία η θηλή εμφανίζεται αυξημένη σε όγκο, μερικές φορές εξελκείται και αιμορραγεί. Επιπλέον, αναφέρεται ο πόνος από την καύση ή τον κνησμό. Η διάγνωση του διαβρωτικού αδένωματος επιβεβαιώνεται με βιοψία. Η θεραπεία δεν απαιτεί την αφαίρεση ολόκληρης της θηλής, αλλά μόνο του προσβεβλημένου μέρους.