υγεία οισοφάγου

Οισοφάγος του Barrett

γενικότητα

Μιλάμε για τον οισοφάγο του Barrett όταν ο φυσιολογικός ιστός που καλύπτει αυτόν τον μυϊκό αγωγό, που βρίσκεται ανάμεσα στον φάρυγγα και το στόμα του στομάχου, αντικαθίσταται με ένα επιθήλιο παρόμοιο με εκείνο που καλύπτει εσωτερικά τα τοιχώματα του δωδεκαδάκτυλου (αρχική οδό του λεπτού εντέρου).

Για να περιγράψουμε αυτή την κυτταρική αλλαγή, οι γιατροί απλά μιλούν για «μεταπλασία του επιθηλίου του οισοφάγου». Για να είναι σε θέση να μιλήσει για όλες τις επιδράσεις του οισοφάγου Barret, ωστόσο, η μεταπλασία πρέπει να επισημανθεί τόσο ενδοσκοπικά (μέσω ενός μικρού σωλήνα εφοδιασμένου με κάμερα που φτάνει στον οισοφάγο) όσο και ιστολογικά (με ενδοσκοπικά λήψη μικρών δειγμάτων ιστών προς εξέταση υπό οπτικό μικροσκόπιο).

αιτίες

Ο οισοφάγος του Barrett είναι μια τυπική επιπλοκή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Μετά την χαλάρωση του σφιγκτήρα που ουσιαστικά χωρίζει τον οισοφάγο από το στομάχι (αποκαλούμενες καρδιακές παθήσεις), η άνοδος του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο καθορίζει - μακροπρόθεσμα - μια τροποποίηση του οισοφαγικού επιθηλίου, που επιχειρεί έτσι να αμυνθεί από το οξύ. Επομένως, τα επιθηλιακά κύτταρα υιοθετούν χαρακτηριστικά πολύ παρόμοια με εκείνα των γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών κυττάρων, που χαρακτηρίζουν την κατάσταση γνωστή ως οισοφάγο του Barrett. Αυτή η επιπλοκή θεωρείται προκαρκινική, καθώς το ανώμαλο επιθήλιο μπορεί να υποβληθεί σε ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή (καρκίνο).

Τα δεδομένα στο χέρι, ο οισοφάγος του Barrett βρίσκονται στο 15-20% των ασθενών με χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), ειδικά στους άνδρες του Καυκάσου ηλικίας 50 ετών και άνω.

Σύμφωνα με πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες, ο κίνδυνος ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος παρουσία του οισοφάγου Barrett μπορεί να εκτιμηθεί σε 0, 4-0, 5% ετησίως ανά ασθενή, ενώ ο 5ετής ρυθμός επιβίωσης από τη διάγνωση του αδενοκαρκινώματος (καρκίνο του οισοφάγου) είναι πολύ χαμηλό (λιγότερο από 10%). Υπό το πρίσμα αυτών των δεδομένων, ακόμη και αν ο κίνδυνος είναι μέτριος, είναι επιθυμητό να διεξαχθεί ενδοσκοπική εξέταση σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από αναρροή, έτσι ώστε να αποκλείεται με βεβαιότητα η παρουσία του οισοφάγου Barrett.

ΠΙΘΑΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση,
  • διαφραγματοκήλη,
  • υπερβολικό βάρος, γ
  • κατανάλωση αλκοόλ
  • καπνό,
  • ανδρικό φύλο (οι άντρες είναι διπλάσιες από τις γυναίκες),
  • Καυκάσιος εθνότητα,
  • προχωρημένη ηλικία,
  • εξοικειωμένοι με τον οισοφάγο του Barrett.

συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Τα συμπτώματα του οισοφάγου Barrett

Ο οισοφάγος του Barrett είναι από μόνη της ασυμπτωματικός όρος, ο οποίος ωστόσο συχνά συνοδεύει τα τυπικά συμπτώματα της παλινδρομικής νόσου (παλινδρόμηση οξέος, καούρα, δυσκολία στην κατάποση τροφής και πόνο στα κόπρανα, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις παρατηρήστε μαύρα και κορεσμένα σκαμνιά και ίχνη αίματος στον έμετο).

Η σοβαρότητα του οισοφάγου Barrett δεν εξαρτάται τόσο από τα συμπτώματα και τις σχετικές διαταραχές, αλλά από τη δυνητική εξέλιξή του στο αδενοκαρκίνωμα (καρκίνο του οισοφάγου).

διάγνωση

Όπως αναμενόταν, η διάγνωση του οισοφάγου Barrett βασίζεται στα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης και της βιοψίας του οισοφάγου. Ένας λεπτός σωλήνας (ενδοσκόπιο), εξοπλισμένος με μια πηγή φωτός και μια κάμερα στο τέλος, φτάνει να κατεβαίνει κατά μήκος του λαιμού του ασθενούς, εξετάζοντας την κατάσταση της υγείας του οισοφαγικού επιθηλίου και αναζητώντας οποιεσδήποτε μεταπλασίες. Σε περίπτωση που υπάρχουν, χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία που γίνονται για να ολισθήσουν κατά μήκος του ενδοσκοπίου, ο γιατρός παίρνει μικρά δείγματα μη φυσιολογικού ιστού, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται μικροσκοπικά από τον ειδικό παθολόγο. Επομένως, η αναφορά μπορεί να μιλήσει ή όχι για δυσπλασία στον μεταπλαστικό ιστό και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της (χαμηλής ή υψηλής ποιότητας) με βάση τις διαρθρωτικές διαφορές με τα τυπικά κύτταρα του οισοφάγου. Όσο μεγαλύτερος είναι ο δυσψλαστικός βαθμός, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εξέλιξης του όγκου. για παράδειγμα, εάν η δυσπλασία είναι ιδιαίτερα σοβαρή, ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί έως και 10% ή περισσότερο ανά ασθενή ανά έτος. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η δυσπλαστική διαδικασία δεν είναι διαδικασία όγκου και μπορεί να είναι αναστρέψιμη (ενώ ένα μεταμορφωμένο καρκινικό κύτταρο δεν μπορεί πλέον να επανέλθει στο φυσιολογικό).

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση → οισοφαγίτιδα → Οισοφάγος Barrett, μεταπλασία → δυσπλασία → αδενοκαρκίνωμα

θεραπεία

Η θεραπεία με οισοφαγία του Barrett πρέπει να στοχεύει τόσο στον έλεγχο των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης όσο και στην επούλωση της οισοφαγίτιδας, αλλά πάνω απ 'όλα πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση του φυσιολογικού επιθηλίου του οισοφάγου σε περιοχές προηγούμενης εντερικής μεταπλασίας. Από την άποψη αυτή, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, φάρμακα ικανά να μειώσουν σημαντικά τη γαστρική οξύτητα για μεγάλο χρονικό διάστημα (18-24 ώρες). Αν και αυτά τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά για την εξάλειψη της οξείας προσβολής και των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την παλινδρόμηση, σε πολλές περιπτώσεις αποτυγχάνουν να προκαλέσουν σημαντική υποχώρηση του δυσπλαστικού ιστού.

Σε περίπτωση που ο οισοφάγος του Barrett χαρακτηρίζεται από χαμηλό βαθμό δυσπλασίας, η κατάσταση παρακολουθείται περιοδικά μέσω ενδοσκοπικών εξετάσεων κάθε 12-36 μήνες. Από την άλλη πλευρά, εάν υπάρχει υψηλός βαθμός δυσπλασίας, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε ή να καταστρέψετε τον ανώμαλο ιστό (μέσω ειδικών ενδοσκοπικών οργάνων ή με εκτομή ραδιοσυχνοτήτων ή λέιζερ). ολόκληρο το τμήμα που επηρεάζεται από τον οισοφάγο του Barrett εξάγεται πολύ σπανιότερα και στην περίπτωση αυτή η υπολειμματική οδός ράβεται με το στόμα του στομάχου.