γενικότητα
Η σπληνομεγαλία είναι το πιο γνωστό κλινικό σύμπτωμα ως μεγεθυσμένη σπλήνα .
Η παρουσία σπληνομεγαλίας μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή υπεύθυνη για μια συμπτωματική εικόνα που περιλαμβάνει: πόνο και αίσθηση πληρότητας στην άνω αριστερή περιοχή της κοιλιάς, αίσθηση κορεσμού μετά από ένα ελαφρύ γεύμα ή ακόμα και χωρίς φαγητό, αναιμία, ναυτία, έμετο, κόπωση και ευκολία σε αιμορραγία.
Οι επιπλοκές μιας διευρυμένης σπλήνας κυμαίνονται από την πιθανή ρήξη της σπλήνας, μετά από ένα τραύμα, στην έντονη τάση να συσσωρεύονται μολυσματικές ασθένειες.
Για μια σωστή διάγνωση σπληνομεγαλίας, σε πολλές περιπτώσεις, η απλή ψηλάφηση του σπλήνα είναι αρκετή. Ωστόσο, πρέπει να διεξάγονται πάντα διαγνωστικές δοκιμασίες, προκειμένου να κατανοηθούν τα αίτια που προκάλεσαν τη διεύρυνση του εν λόγω οργάνου.
Πιο συχνά, η θεραπεία της σπληνομεγαλίας βασίζεται στη θεραπεία του αιτιώδους παράγοντα. σπάνια, η σπληνομεγαλία είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να επιλυθεί μόνο με την αφαίρεση της σπλήνας.
Σύντομη ανατομική αναφορά του σπλήνα
Ο σπλήνας είναι ένα όργανο της κοιλιάς, το μέγεθος μιας γροθιάς και βρίσκεται στα αριστερά, ακριβώς κάτω από το κλουβί.
Ο σπλήνας καλύπτει διάφορες λειτουργίες:
- Καταπολεμά τις λοιμώξεις, ελέγχει την παρουσία παθογόνων που κυκλοφορούν (βακτήρια και ξένα σωματίδια) και παράγει αντισώματα και λευκά αιμοσφαίρια.
- Προωθεί την ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ή των ερυθροκυττάρων ).
- Καθαρίζει το αίμα από ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και ηλικιωμένα ή μη φυσιολογικά αιμοπετάλια.
- Παίζει το ρόλο του αποθέματος σιδήρου, των αιμοπεταλίων και των λευκών αιμοσφαιρίων.
Τι είναι η σπληνομεγαλία;
Η σπληνομεγαλία είναι η διευρυμένη σπλήνα . είναι επομένως μια ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη μεγέθυνση της σπλήνας πέρα από τα όρια των φυσιολογικών της διαστάσεων.
Δεδομένου ότι η μεγεθυσμένη σπλήνα είναι συνήθως αποτέλεσμα νοσηρής κατάστασης, ο όρος σπληνομεγαλία μπορεί επίσης να ορίσει μια " παθολογική αύξηση του όγκου της σπλήνας ".
αιτίες
Ο σπλήνας είναι ένα όργανο που, λόγω των πολυάριθμων πεδίων δράσης του, μπορεί να εμπλακεί έμμεσα σε μια πολύ μεγάλη σειρά ασθενειών (π.χ. λοιμώξεις, μεταβολικές ασθένειες, ασθένειες του κυκλοφορικού, ενδοκρινικές παθήσεις, όγκοι κλπ.).
Η διευρυμένη σπλήνα είναι μια αντανάκλαση της προαναφερθείσας συμμετοχής: στην πραγματικότητα είναι μια πολύ κοινή κλινική εκδήλωση με την ευκαιρία διάφορων νοσηρών καταστάσεων, οξείας και χρόνιας.
Τα αίτια της σπληνομεγαλίας περιλαμβάνουν:
- Ιογενείς λοιμώξεις, όπως η μονοπυρήνωση (είναι ο κύριος αιτιώδης παράγοντας μιας διευρυμένης σπλήνας στους νέους σε βιομηχανικές χώρες). βακτηριακές λοιμώξεις, όπως η σύφιλη και η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα . τέλος, παρασιτικές λοιμώξεις όπως η ελονοσία και η λεϊσμανίαση (είναι ιδιαίτερα συχνές στις αναπτυσσόμενες χώρες).
Κατά τη διάρκεια μολυσματικών διεργασιών, ο σπλήνας διευρύνεται λόγω της υπερτροφίας των δικτυοεστιακών και λεμφικών δομών που εμπλέκονται στις ανοσολογικές διεργασίες.
- Πύλη υπέρτασης, λόγω ηπατικής νόσου, όπως κίρρωση, ή θρόμβωση της σπλαχνικής φλέβας ή πύλης φλέβας . Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο ενδεδειγμένο να μιλήσουμε για συμφορητική σπληνομεγαλία, καθώς η αύξηση του όγκου της σπλήνας προέρχεται από την αύξηση του αίματος που περιέχεται σ 'αυτήν.
- Διάφοροι τύποι αιμολυτικής αναιμίας, μια κατάσταση - η τελευταία - που χαρακτηρίζεται από την πρόωρη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο πιο συνηθισμένος τύπος αιμολυτικής αναιμίας, που εμπλέκεται στην εμφάνιση μιας διευρυμένης σπλήνας, είναι η θαλασσαιμία .
Υπό αυτές τις συνθήκες, η διόγκωση του σπλήνα είναι αποτέλεσμα υπερφόρτωσης της αιμοκετρητικής εργασίας, μέσω της οποίας ο σπλήνας αφαιρεί τα ανώμαλα ερυθρά αιμοσφαίρια (Σημείωση: η αιμοκερατισμός ή η αιμοκετρητική εργασία είναι η διαδικασία καθαρισμού αίματος από ηλικιωμένα ή μη φυσιολογικά κύτταρα αίματος).
- Νεοπλάσματα αίματος, όπως λευχαιμίες ή λεμφώματα (π.χ. ασθένεια Hodgkin). Το μέγεθος της σπλήνας αυξάνεται λόγω της παρουσίας, δίπλα στον υγιή σπληνικό ιστό, ενός παθολογικού νεοπλαστικού ιστού (Σημείωση: ο σπληνικός ιστός είναι ο ιστός της σπλήνας).
- Μερικές μεταβολικές ασθένειες, όπως η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση, η θηλασμός, η ασθένεια Gaucher και η νόσος Niemann-Pick . Το μέγεθος της σπλήνας αυξάνεται λόγω της παρουσίας, δίπλα στον υγιή σπληνικό ιστό, ιστού άλλης φύσης (αλλά όχι νεοπλαστικής).
Παράγοντες κινδύνου
Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει σπληνομεγαλία. Ωστόσο, ορισμένες κατηγορίες ατόμων διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από άλλες. οι κατηγορίες των ατόμων που κινδυνεύουν περισσότερο από τη μεγέθυνση της σπλήνας περιλαμβάνουν:
- Παιδιά και νέοι ενήλικες που πάσχουν από μολυσματική ασθένεια, όπως η μονοπυρήνωση.
- Άτομα με νόσο του Gaucher, ασθένεια Niemann-Pick ή μεταβολικές ασθένειες που επηρεάζουν ειδικά το ήπαρ ή τον σπλήνα.
- Άτομα που ζουν ή παρακολουθούν, για λόγους εργασίας, χώρες όπου η ελονοσία είναι ενδημική.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Δείτε επίσης: Σπληνομεγαλία: Αιτίες και συμπτώματα
Η σπληνομεγαλία είναι ένα κλινικό σημάδι . Ως εκ τούτου δεν είναι πραγματικά μια παθολογία, αλλά η έκφραση μιας παθολογίας.
Πολύ συχνά, οι ασθενείς με μεγενθυμένη σπλήνα δεν παρουσιάζουν συμπτώματα (αυξημένη ασυμπτωματική σπλήνα). σπανιότερα, ειδικά όταν η σπληνομεγαλία είναι σημαντική ή ο σπλήνας έχει πρηστεί γρήγορα, μπορούν να διαμαρτύρονται για συμπτώματα όπως:
- Πόνος ή αίσθηση πληρότητας στην άνω αριστερή περιοχή της κοιλιάς. Μερικές φορές, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον αριστερό ώμο.
- Αίσθηση κορεσμού χωρίς φαγητό.
- Ταχεία έναρξη κορεσμού κατά τη διάρκεια του γεύματος, ακόμη και πολύ μικρή, λόγω της συμπιεστικής επίδρασης στο στομάχι από τη διευρυμένη σπλήνα.
- Ναυτία και έμετος.
- Αναιμία?
- κόπωση?
- Ευκολία αιμορραγίας, ακόμη και μετά από ελάχιστο τραύμα. Η εμφάνιση των αιμορραγιών είναι πορφυρό και petechiae?
- Ευκολία στις λοιμώξεις. Τα άτομα με μεγενθυμένη σπλήνα εμφανίζουν έντονη τάση ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών.
Επιδράσεις μιας διευρυμένης σπλήνας
Μια διευρυμένη σπλήνα επηρεάζει κάθε μία από τις λειτουργίες του οργάνου, που αναφέρονται στην αρχή του άρθρου.
Για παράδειγμα, παρουσία σπληνομεγαλίας, ο σπλήνας αρχίζει να φιλτράρει και να κατασχέει μεγάλες ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων, μειώνοντας τον αριθμό των τελευταίων στο αίμα, μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνα. το ίδιο συμβαίνει και για τα αιμοπετάλια και τα λευκά αιμοσφαίρια.
Η υπερβολική κατάσχεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων μπορεί να εμποδίσει τον σπλήνα και να επηρεάσει τις άλλες λειτουργίες του σπληνός. Επιπλέον, και πάλι λόγω της επιληπτικής κρίσης, το εν λόγω όργανο μπορεί να αναπτυχθεί μέχρις ότου η παροχή αίματος των αγγείων που το τροφοδοτεί ανεπαρκής, με ισχαιμικό πάσχον περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένα τμήματα της σπλήνας.
Η μαζική κατάσχεση των κυττάρων του αίματος από τη μεγεθυσμένη σπλήνα είναι ένα από τα αποτελέσματα μιας πάθησης που συχνά σχετίζεται με τη σπληνομεγαλία που είναι γνωστή ως υπερσπληνισμός .
Στον ιατρικό τομέα, ο όρος υπερσπληνισμός υποδηλώνει μια ανώμαλη λειτουργία της σπλήνας, έτσι ώστε αυτή να γίνεται υπερκινητική και υπερπαραγωγική, με επιβλαβείς επιδράσεις στον ανθρώπινο οργανισμό.
επιπλοκές
Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από τη μη θεραπεία της σπληνομεγαλίας. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της διευρυμένης σπλήνας, αξίζουν σίγουρα ένα απόσπασμα:
- Η παγίωση της ευκολίας της μόλυνσης, των αναιμικών διεργασιών και της τάσης για αιμορραγία . Αυτό που αναφέρεται στο προηγούμενο υποκεφάλαιο εξηγεί γιατί: οι αιτιώδεις παράγοντες, στην πραγματικότητα, είναι η κατάσχεση από τον σπλήνα των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των αιμοπεταλίων και των λευκών αιμοσφαιρίων και η επακόλουθη εξασθένιση αυτών των κυττάρων που μόλις αναφέρθηκαν στο αίμα.
Στην ιατρική, η μείωση των κυττάρων του αίματος (λόγω της σπλήνας, στη συγκεκριμένη περίπτωση της σπληνομεγαλίας) ονομάζεται πανκυτοπενία .
- Σπάσιμο σπλήνας . Πρόκειται για ένα φαινόμενο που σχετίζεται στενά με την αύξηση του μεγέθους του οργάνου: όσο μεγαλύτερη είναι η σπλήνα, τόσο πιο ευάλωτη είναι η θραύση της τραυματικής προέλευσης.
διάγνωση
Η διάγνωση της σπληνομεγαλίας είναι πολύ απλή. Πολύ συχνά, στην πραγματικότητα, οι γιατροί είναι σε θέση να εντοπίσουν μια μεγέθυνση της σπλήνας παλίζοντας την περιοχή στην οποία κατοικεί (Σημείωση: η ανατομική ψηλάφηση είναι συνήθως μέρος της αντικειμενικής εξέτασης ).
Εξετάσεις επιβεβαίωσης
Αν και η ψηλάφηση του σπλήνα κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης παρέχει περισσότερες από αξιόπιστες πληροφορίες, η διαγνωστική επιβεβαίωση της παρουσίας σπληνομεγαλίας απαιτεί άλλες δοκιμές, οι οποίες είναι συγκεκριμένα:
- Τεχνικές ακτινογραφίας και / ή υπερηχητικής απεικόνισης . Αντιλαμβάνονται με μεγάλη σαφήνεια την έκταση της σπληνομεγαλίας.
Επιπλέον, είναι χρήσιμες όταν ο σπλήνας δεν είναι αισθητός, αλλά υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για να πιστέψουμε στην παρουσία μιας διευρυμένης σπλήνας.
- Δοκιμές αίματος, με στόχο την αξιολόγηση των επιπέδων των αιμοπεταλίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθροκυττάρων.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, στα άτομα με σπληνομεγαλία, τα επίπεδα των κυττάρων του αίματος στο αίμα τείνουν να είναι χαμηλότερα από το κανονικό, επειδή κατασχέθηκαν στον σπλήνα.
Υπερηχογραφική εξέταση: όταν μιλάμε για μια διευρυμένη σπλήνα; Πότε είναι η σπληνομεγαλία ήπια και πότε είναι μέτρια;
Με βάση τις εικόνες υπερήχων, οι γιατροί διατυπώνουν τη διάγνωση της σπληνομεγαλίας παρουσία σπλήνας πάνω από 11 εκατοστά σε διαμήκη διάμετρο, 7 εκατοστά σε εγκάρσια διάμετρο και 4 εκατοστά σε πάχος.
Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα μιας σπληνομεγαλίας, βασίζουμε στη διαμήκη διάμετρο :
- όταν η διαμήκης διάμετρος έχει μέγεθος μεταξύ 11 και 20 εκατοστών, η σπληνομεγαλία είναι ήπια ή μέτρια .
- όταν η διαμήκης διάμετρος υπερβαίνει τα 20 εκατοστά, η μεγεθυσμένη σπλήνα είναι σοβαρή .
Ερευνήστε τα αίτια της σπληνομεγαλίας
Φυσικά, αφού διαγνώσταν μια σπληνομεγαλία, είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε στις αιτίες που προκάλεσαν τη διόγκωση της σπλήνας, δεδομένου ότι ξεκινάει από τις αιτίες που οι γιατροί είναι σε θέση να σχεδιάσουν την καταλληλότερη θεραπεία.
Η ταυτοποίηση των ακριβών αιτίων μιας σπληνομεγαλίας μπορεί να απαιτήσει μια δοκιμή για τη λειτουργία του ήπατος, δοκιμές αντισωμάτων, μελέτη της μορφολογίας των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων και, ενίοτε, βιοψία μυελού των οστών.
Η βιοψία σπλήνας είναι πολύ σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου μαζικής απώλειας αίματος από το όργανο.
Διάγνωση ασυμπτωματικών περιπτώσεων
Η διάγνωση ασυμπτωματικών περιπτώσεων σπληνομεγαλίας είναι πολύ συχνά τυχαία και λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης της κοιλίας ή ενός κοιλιακού υπερηχογράφημα, και οι δύο εκτελούνται για άλλους λόγους.
θεραπεία
Βλέπε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία της σπληνομεγαλίας
Κατά κανόνα, η θεραπεία της σπληνομεγαλίας υπόκειται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, δηλαδή της νοσηρής κατάστασης που προκάλεσε τη διόγκωση της σπλήνας.
Αυτό εξηγεί γιατί, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης μιας διευρυμένης σπλήνας, είναι απαραίτητο να περιγράψουμε με ακρίβεια τους παράγοντες ενεργοποίησης.
Η μορφή της θεραπείας, η οποία, προκειμένου να επιλυθεί μια νοσηρή κατάσταση, επικεντρώνεται στη θεραπεία των αιτιολογικών παραγόντων, ονομάζεται αιτιώδης θεραπεία .
Πώς πρέπει να συμπεριφέρεται ο ασθενής κατά τη διάρκεια της αιτιώδους θεραπείας;
Για όσους ακολουθούν μια αιτιώδη θεραπεία για τη σπληνομεγαλία, οι γιατροί συστήνουν να αποφεύγεται οποιαδήποτε δραστηριότητα και αθλητισμός, κατά τη διάρκεια της οποίας υπάρχει κάποιος κίνδυνος τραυματισμού σπλήνας.
Όπως θα θυμούνται οι αναγνώστες, στην πραγματικότητα, τα τραύματα στον σπλήνα, σε ένα άτομο με μεγενθυμένη σπλήνα, έχουν μεγάλη πιθανότητα να προκαλέσουν ρήξη στο όργανο αυτό.
Χειρουργική θεραπεία
Σε δύο τουλάχιστον ατυχείς περιπτώσεις, οι οποίες είναι:
- Σοβαρή μεγέθυνση της σπλήνας, που σχετίζεται με επιπλοκές (υψηλός κίνδυνος μόλυνσης ή / και ρήξη της σπλήνας)
- Αδυναμία εφαρμογής αποτελεσματικής θεραπείας αιτιότητας,
η σπληνομεγαλία απαιτεί την παρέμβαση του χειρουργού και την εφαρμογή μιας δράσης για την αφαίρεση του σπλήνα, του οποίου το συγκεκριμένο όνομα είναι η σπληνεκτομή .
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σήμερα, οι χειρουργοί επιλέγουν να ασκούν σπληνεκτομή με λιγότερη ελαφρότητα από ό, τι στο παρελθόν: στην πραγματικότητα, αν και ο σπλήνας δεν είναι ζωτικό όργανο, η αφαίρεσή του αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μολύνσεων, μερικές από τις οποίες είναι επίσης πολύ σοβαρές.
ΠΩΣ ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΤΕ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΜΕΤΑ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ
Για να περιοριστεί ο προαναφερθείς κίνδυνος μετα-χειρουργικής λοίμωξης, οι ασθενείς για τους οποίους έχει προγραμματιστεί σπληνεκτομή πρέπει να υποβληθούν σε εμβόλια κατά του Haemophilus influenzae, του Streptococcus pneumoniae, του μηνιγγιτιδόκοκκου και του ιού της γρίπης απαιτείται νέος εμβολιασμός κάθε χρόνο).
Επιπλέον, σε ορισμένες ιδιαίτερες καταστάσεις, οι γιατροί θα μπορούσαν επίσης να συνταγογραφήσουν μακροπρόθεσμη προφύλαξη από αντιβιοτικά .
Μερικές χρήσιμες συμβουλές για άτομα που υποβάλλονται σε σπληνεκτομή:
- Υποβάλλονται σε περιοδικούς ελέγχους αίματος.
- Επικοινωνήστε με το γιατρό σας κατά τα πρώτα σημάδια μιας λοίμωξης.
- Αποφύγετε τα ταξίδια σε περιοχές του κόσμου όπου ορισμένες μολυσματικές ασθένειες είναι ενδημικές.
ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ;
Μια εναλλακτική λύση στην σπληνεκτομή είναι η μείωση της μεγενθυμένης σπλήνας, μέσω της χορήγησης ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, όπως είναι η ιονίζουσα ακτινοβολία .
Αυτό το είδος θεραπείας είναι μια πρακτική που οι γιατροί θεωρούν συνήθως στην περίπτωση της χρόνιας λεμφικής λευχαιμίας που σχετίζεται (προφανώς) με τη σπληνομεγαλία, με πρόθεση να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα.
πρόγνωση
Η πρόγνωση σε περίπτωση σπληνομεγαλίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δυνατότητα θεραπείας της προκαλούμενης αιτίας : εάν ένας παράγοντας αιτίας είναι επιτυχώς θεραπευτικός, η διευρυμένη σπλήνα είναι επίσης. εάν αντίθετα ένας παράγοντας ενεργοποίησης είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστεί, η σπληνομεγαλία μπορεί να είναι ένα αναπόφευκτο πρόβλημα και, για το λόγο αυτό, να ζητήσει την επέμβαση του χειρουργού.
Τούτου λεχθέντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, η σπληνομεγαλία είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση ικανοποιητικά και χωρίς υπερβολική δυσκολία, καθώς σχεδόν πάντα εξαρτάται από θεραπεύσιμες αιτίες.
πρόληψη
Για να αποφευχθεί το φαινόμενο της σπληνομεγαλίας, είναι σημαντικό να εφαρμοστούν όλα τα προληπτικά μέτρα ενάντια στους παράγοντες που προκαλούν σπέρμα. Ως παράδειγμα αυτού που μόλις αναφέρθηκε:
- Προκειμένου να αποφευχθούν μορφές σπληνομεγαλίας μολυσματικής προέλευσης, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί οποιαδήποτε πιθανή πηγή μόλυνσης (π.χ. αποφυγή επαφής με μολυσμένα άτομα, μετακίνηση σε χώρους όπου μια ασθένεια όπως η ελονοσία είναι ενδημική κ.λπ.) ·
- Για να αποφευχθεί η σπληνομεγαλία λόγω κίρρωσης (ηπατικής νόσου), είναι ουσιώδες να μην γίνεται κατάχρηση αλκοόλ.
